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就醫(yī)中介服務(wù)條款合同編號(hào):__________就醫(yī)中介服務(wù)條款甲方:(姓名/公司名稱)地址:聯(lián)系電話:聯(lián)系人:乙方:(姓名/公司名稱)地址:聯(lián)系電話:聯(lián)系人:鑒于:1.甲方為需要就醫(yī)的患者或其法定代理人;2.乙方為具備專業(yè)醫(yī)療資源的中介服務(wù)機(jī)構(gòu);4.乙方愿意提供此類服務(wù),并協(xié)助甲方解決就醫(yī)問(wèn)題。雙方為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條服務(wù)內(nèi)容(1)為甲方提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息,包括醫(yī)院、診所、專家等信息;(2)協(xié)助甲方預(yù)約醫(yī)療機(jī)構(gòu),并提供就醫(yī)咨詢和導(dǎo)診服務(wù);(3)為甲方提供醫(yī)療費(fèi)用估算及醫(yī)療援助信息;(4)協(xié)助甲方處理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通事宜;(5)其他與就醫(yī)相關(guān)的輔助服務(wù)。1.2乙方應(yīng)根據(jù)甲方的實(shí)際需求,提供專業(yè)、及時(shí)、準(zhǔn)確的服務(wù)。第二條服務(wù)費(fèi)用2.1甲方應(yīng)支付乙方的服務(wù)費(fèi)用為人民幣(大寫):__________元整(小寫):¥__________元。2.2服務(wù)費(fèi)用的支付方式如下:(1)甲方在本條款簽訂后七個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的50%;(2)甲方在乙方完成本條款規(guī)定的服務(wù)后,向乙方支付剩余的服務(wù)費(fèi)用。第三條服務(wù)期限3.1本條款自雙方簽訂之日起生效,服務(wù)期限為____個(gè)月。3.2服務(wù)期限屆滿后,如甲方仍需乙方提供服務(wù),雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議,延長(zhǎng)服務(wù)期限。第四條雙方的權(quán)利和義務(wù)4.1甲方權(quán)利和義務(wù):(1)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人信息和就醫(yī)需求;(2)按照約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用;(3)積極配合乙方完成就醫(yī)中介服務(wù);(4)對(duì)乙方提供的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。4.2乙方權(quán)利和義務(wù):(1)按照約定提供專業(yè)的就醫(yī)中介服務(wù);(2)保守甲方的個(gè)人信息和就醫(yī)需求,不得泄露給第三方;(3)在服務(wù)期限內(nèi),持續(xù)關(guān)注醫(yī)療市場(chǎng)動(dòng)態(tài),為甲方提供最新的醫(yī)療服務(wù)信息;(4)對(duì)甲方的就醫(yī)需求負(fù)責(zé)到底,確保甲方獲得滿意的服務(wù)。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本條款的約定,導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,并賠償損失。5.2乙方未按照約定時(shí)間提供服務(wù),甲方有權(quán)解除本條款,并要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。第六條爭(zhēng)議解決6.1本條款的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本條款過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本條款一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。7.2本條款自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方資質(zhì)證明文件3.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)名錄4.醫(yī)療費(fèi)用估算報(bào)告5.醫(yī)療援助信息證明材料6.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用,視為違約。2.乙方未按約定提供服務(wù),視為違約。3.甲方提供虛假個(gè)人信息或就醫(yī)需求,視為違約。4.乙方泄露甲方個(gè)人信息或就醫(yī)需求,視為違約。5.雙方未能通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議,一方提起訴訟,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.就醫(yī)中介服務(wù):指乙方為甲方提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、協(xié)助預(yù)約、提供費(fèi)用估算及醫(yī)療援助等服務(wù)的行為。2.違約金:指一方違約時(shí),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。3.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu):指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、診所、專家等。4.法定代理人:指未成年患者或無(wú)行為能力的患者依法指定的代理人。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方提供虛假信息:乙方有權(quán)終止服務(wù),并要求甲方支付違約金。2.乙方未按約定時(shí)間提供服務(wù):甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。3.雙方發(fā)生爭(zhēng)議:通過(guò)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可提起訴訟。4.乙方泄露甲方信息:乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償甲方損失,并采取措施防止信息繼續(xù)泄露。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為患者或其法定代理人,需要就醫(yī)中介服務(wù)。2.乙方為具備專業(yè)醫(yī)療資源的中介服
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