口腔頜面部硬組織損傷（口腔外科技術(shù)）

2024/8/21口腔頜面部硬組織損傷一、牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2024/8/22（一）牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬合痛、不能咀嚼處理:患牙休息、調(diào)磨對(duì)頜牙、簡(jiǎn)單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2024/8/23（二）牙脫位LuxationofTeeth分類(lèi)癥狀:牙的位置明顯改變或脫落，咬合異常，牙松動(dòng)處理:

保存牙為原則，復(fù)位、固定3-4周、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2024/8/24參見(jiàn)口腔內(nèi)科學(xué)（三）牙折2024/8/25牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折（四）牙槽骨骨折

癥狀FractureofAlveolarProcess病因外力直接作用于牙槽骨，多見(jiàn)于前牙部。2024/8/26局麻下復(fù)位、牙弓夾板或正畸托槽固定。牙槽骨骨折處理2024/8/272024/8/28第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

二、頜骨骨折FractureofJaws2024/8/29（一）頜骨解剖的特點(diǎn)上頜骨Maxilla拱形支柱，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)薄弱，有上頜竇2.下頜骨Mandible突出位置，70%，骨質(zhì)致密，血運(yùn)差，愈合慢2024/8/210（二）頜骨骨折的臨床特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷2024/8/211（三）上頜骨骨折臨床分類(lèi)LeFortI—-低位LeFortII----中位LeFortIII----高位15%~27%2024/8/2122024/8/213咬合關(guān)系錯(cuò)亂：骨折塊移位，張口受限，開(kāi)頜面形改變：面中1/3變長(zhǎng)，面中部凹陷，后縮眼周、眼的變化：“熊貓眼”，眼球移位、復(fù)視、失明口鼻腔出血腦脊液漏：鼻漏—顱底骨折，耳漏—耳巖部挫傷臨床表現(xiàn)2024/8/2142024/8/21555%~72%臨床分類(lèi)復(fù)雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無(wú)牙存留青枝骨折閉合骨折開(kāi)放骨折按骨折的性質(zhì)（四）下頜骨骨折2024/8/216下頜骨骨折好發(fā)部位頦正中區(qū)頦孔區(qū)下頜角區(qū)髁突頸部區(qū)2024/8/2171、牙齒排列與咬合紊亂

早接觸、反合、開(kāi)合2、面部畸形塌陷或隆起，延長(zhǎng)或縮短3、功能障礙咀嚼、呼吸、張閉口困難、語(yǔ)音障礙，下唇麻木臨床表現(xiàn)

2024/8/218

4、骨折段移位

決定因素骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用臨床表現(xiàn)

2024/8/219（五）頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2024/8/2202024/8/221（六）頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則2024/8/222手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開(kāi)復(fù)位

頜骨骨折的復(fù)位方法2024/8/223單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折的固定方法2024/8/224又是視頻牙弓夾板固定法2024/8/225顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定－RigidInternalFixation頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤(pán)固定法2024/8/2262024/8/227CASE2024/8/228CASE2024/8/2292024/8/2302024/8/231骨間固定2024/8/232CASE2024/8/233CASE2024/8/234下頜骨骨折2024/8/2351.分類(lèi)(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2024/8/236影像學(xué)檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2024/8/237保守治療尤其兒童頜間固定開(kāi)放手術(shù)移位明顯且伴功能障礙切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳屏前切口3.治療六、髁突骨折的治療2024/8/238CASE2024/8/239CASE2024/8/240CASE2024/8/241CASE2024/8/242CASE2024/8/243CASE2024/8/244CASE2024/8/245無(wú)牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2024/8/246第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2024/8/247一、分類(lèi)比較復(fù)雜，分類(lèi)不一第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類(lèi)KnightNorth分類(lèi)2024/8/248-Zingg分類(lèi)CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2024/8/249A1A2A3BCZinggClassification2024/8/250KnightNorth分類(lèi)1無(wú)移位骨折2顴弓骨折3顴骨體向后內(nèi)下移位，不伴轉(zhuǎn)位4向內(nèi)轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折5向外轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折6復(fù)雜性骨折2024/8/251二、臨床表現(xiàn)顴弓部塌陷畸形：早期由于腫脹而不明顯張口受限：骨折塊內(nèi)陷移位阻礙喙突活動(dòng)復(fù)視神經(jīng)癥狀：眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支受損2024/8/252三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置2024/8/2532024/8/254四、治療巾鉗牽印復(fù)位法顳部切開(kāi)復(fù)位法口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法顴弓部單鉤切開(kāi)復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法：堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定2024/8/2552024/8/256CASE2024/8/257CASE2024/8/258CASE2024/8/259三、骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2024/8/260骨折的愈合分為四個(gè)階段骨痂改建血腫形成血腫機(jī)化骨痂形成第11節(jié)骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2024/8/26