《中醫(yī)兒科臨床診療指南癲癇》

中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了癲癇的定義、診斷、辨證、治療、預防和調護建議。

本指南適用于18周歲以下人群癲癇的診斷和治療。

本指南適用于中醫(yī)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等相關臨床醫(yī)師使用。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。

癲癇epilepsy

癲癇是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出

異聲，片刻即醒，醒后如常人為特征，具有反復發(fā)作性特點的一種疾病。本病主要指西醫(yī)學

癲癇強直-陣攣性發(fā)作。

本病還有“癇證”、“癇病”、“癇疾”、“羊癲風”等名稱表述。

3診斷

3.1既往史和家族史［1-4,7］

患兒既往可有宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧窒息等圍產(chǎn)期腦損傷病史，新生兒驚厥

史，熱性驚厥史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦腫瘤和腦外傷，顱內(nèi)出血，精神運動發(fā)育遲滯，中

毒史，神經(jīng)皮膚綜合征，遺傳代謝病等病史。

家族中可有癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、睡眠障礙、遺傳代謝性疾病等病史。

3.2臨床表現(xiàn)[2,7]

臨床表現(xiàn)為卒然仆倒、不省人事、兩目上視、牙關緊閉、口唇紫紺、口吐涎沫、喉中痰

鳴、驚掣啼叫、項背強直、角弓反張、四肢抽搐、二便失禁等，具有突發(fā)突止、時間短暫、

自行緩解、醒后如常人、反復發(fā)作的特點。若一次發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或多次發(fā)作

時間超過30分鐘，期間意識不恢復者，為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚恐尖叫、惡心、腹部不適、心神不寧、幻聽或幻視等先兆，

也可無發(fā)作前兆；發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、短暫癱瘓、頭痛，或恢復正常等不同表現(xiàn)。部分

患兒發(fā)作有明顯的誘因，常見的如：發(fā)熱、感染、精神高度緊張（如玩電子游戲）、疲勞、

睡眠不足、過度換氣、情感波動、饑餓或過飽，以及視聽覺刺激、預防接種等。

患兒常伴不同程度的心理、行為、精神、認知等功能障礙，影響生活質量。

3.3輔助檢查［1,2,3,4-7］

腦電圖：尤其長程視頻腦電監(jiān)測或24小時動態(tài)腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖

慢波及多棘慢波等癇性放電對診斷具有重要價值，腦電圖正常亦不能除外本病，必須結合臨

床是否有癲癇發(fā)作予以診斷。

1

神經(jīng)影像學檢查：電子計算機X線體層掃描（CT）、磁共振成像技術（MRI）可發(fā)現(xiàn)腦結

構異常，協(xié)助明確病因。單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）有利于病灶的

定位。

其他：血生化、腦脊液檢查、遺傳代謝病篩查等有助于鑒別診斷或尋找病因。

3.4需與癲癇鑒別的病種［2-5,7］

偏頭痛，屏氣發(fā)作，暈厥，睡眠障礙，癔病，抽動障礙，舞蹈病，習慣性陰部摩擦等。

4辨證

4.1驚癇證[2.5,7]

起病前常有驚嚇史；發(fā)作時驚叫、吐舌、急啼，驚惕不安，神志恍惚，面色時紅時白，

四肢抽搐，神昏；平素膽小易驚、精神恐懼或煩躁易怒，寐中不安。舌淡紅，苔白，脈弦或

脈乍大乍小，或指紋青。

4.2痰癇證[2.5,7]

發(fā)作時瞪目直視，喉中痰鳴，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少華，口粘多痰，胸悶嘔

惡，可伴有智力低下、神識呆滯。舌淡紅，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。

4.3風癇證[2.5,7]

多由外感發(fā)熱引起；發(fā)作時突然仆倒，兩目上視或斜視，牙關緊閉，口吐白沫，口唇及

面部色青，頸項強直，全身強直或四肢抽搐，意識不清。舌紅，苔白，脈弦或弦滑，或指紋

浮。

4.4瘀癇證[2.5,7]

既往產(chǎn)傷史、腦外傷史或顱腦感染史；發(fā)作時間有周期性，發(fā)作時頭目暈眩，神識不清，

單側肢體或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢體麻木，或頭部刺痛、痛有定處。舌紫暗

或有瘀點，苔少，脈澀或指紋沉滯。

4.5虛癇證[2.4.5,7.8]

以腎精虧虛證多見。常表現(xiàn)為發(fā)病年久，屢發(fā)不止；發(fā)作時多以瘛疭抖動為主要表現(xiàn)，

年長女孩發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關，月經(jīng)逾期不行、行經(jīng)前易發(fā)作；平素體質較差，面色無

澤，時有頭暈、神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，四肢不溫，睡眠不寧，反應低下；可伴智

力發(fā)育遲滯。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細無力或指紋淡紅。

偏脾氣虛弱者，多面色無華，神疲乏力，少氣懶言，納呆便溏，舌淡，苔膩，脈細弱或

指紋淡紅；偏肝腎陰虛者，多神思恍惚，面色晦黯，頭暈目眩，兩目干澀，健忘失眠，腰膝

酸軟，大便干燥，舌紅少苔或少津，脈細或指紋紫滯。

5治療

5.1治療原則

癲癇的治療，宜分標本虛實，實證以治標為主，著重豁痰、息風、順氣、定癇或鎮(zhèn)驚、

活血；虛證重在治本，以益腎填精為主，亦可辨證使用健脾益氣或滋補肝腎。對于反復發(fā)作，

2

單純中藥治療效果欠佳者可配合使用西藥、針灸等綜合療法；伴認知損害者，應注重抗癇與

益智并舉；合并嚴重精神或心理疾病者，可請相應專科協(xié)助診治；若藥物治療無效且符合外

科手術指征者可行手術治療。

本病治療時間較長，一般認為臨床癥狀消失后仍應服藥2～3年，如遇青春期則再延長

1～2年，方可逐漸停藥，切忌漏服、驟停及驟減抗癇藥物，以免癲癇反復或加重。癲癇發(fā)

作基本控制后，可將抗癇中藥湯劑改為顆粒劑、膏方等劑型，便于服用及減停。本病治療藥

物中部分礦物藥、動物藥為毒性藥物，需按照《中華人民共和國藥典》的有關規(guī)定謹慎應用。

5.2分證論治

5.2.1驚癇證

治法：鎮(zhèn)驚安神。

主方：鎮(zhèn)驚丸（《證治準繩》）加減。（推薦級別：D）[2.5,7]

常用藥：茯神、麥冬、朱砂（另沖服）、遠志、石菖蒲、酸棗仁、胡黃連、珍珠母（先

煎）、膽南星、鉤藤（后下）、天竺黃、水牛角（先煎）、甘草。

加減：發(fā)作頻繁者，加蜈蚣、全蝎、僵蠶、白芍；夜間哭鬧者，加煅磁石（先煎）、琥

珀粉（沖服）；頭痛者，加菊花、石決明（先煎）、川芎。

5.2.2痰癇證

治法：豁痰開竅。

主方：滌痰湯（《奇效良方》）加減。（推薦級別：D）[2.5,7,9]

常用藥：石菖蒲、膽南星、法半夏、黨參、茯苓、橘紅、枳實、竹茹、甘草。

加減：點頭、發(fā)作頻繁者，加天竺黃、琥珀粉（沖服）、蓮子心；頭痛者，加菊花、苦

丁茶；腹痛者，加白芍、延胡索、川楝子；嘔吐者，加赭石（先煎）。

若痰火擾神，證見發(fā)作抽搐有力，意識喪失，伴急躁易怒、心煩失眠、目赤口苦、便秘

溲黃、舌紅苔黃或黃膩、脈滑數(shù)者，可用礞石滾痰丸加減。（推薦級別：D）[4,10]

5.2.3風癇證

治法：息風止痙。

主方：定癇丸（《醫(yī)學心悟》）加減。（推薦級別：C）[2.5,7,11]

常用藥：天麻、浙貝母、膽南星、法半夏、陳皮、茯苓、、丹參、麥冬、石菖蒲、遠志、

全蝎、僵蠶、琥珀粉（沖服）、朱砂（另沖服）。

加減：高熱者，加石膏（先煎）、連翹、黃芩；大便秘結者，加大黃（后下）、芒硝（溶

服）、蘆薈；煩躁不安者，加胡黃連、淡竹葉；感受風寒而發(fā)病者，加防風、羌活。

5.2.4瘀癇證

治法：活血化瘀。

主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。（推薦級別：C）[2.5,7,12]

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香（沖服）。

3

加減：頭痛劇烈、皮膚枯燥色紫者，加阿膠（烊化兌服）、丹參、五靈脂；大便秘結者，

加火麻仁、蘆薈。若氣滯血瘀者，宜疏肝理氣、活血通絡，可予柴胡疏肝散化裁。

5.2.5虛癇證

治法：益腎填精。

主方：河車八味丸（《幼幼集成》）加減。（推薦級別：D）[2.5,7]

常用藥：紫河車（研末吞服）、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、鹿茸（研末沖服）、茯苓、山藥、

熟附子（先煎、久煎）、桂枝、五味子、麥冬。

加減：抽搐頻繁者，加鱉甲（先煎）、白芍；智力遲鈍者，加益智、石菖蒲；大便稀薄

者，加白扁豆、炮姜。

若偏脾氣虛弱者，以健脾益氣為主，可予六君子湯化裁（推薦級別：D）[2.5,7]；偏肝腎

陰虛者，以滋補肝腎為主，常予六味地黃丸或大定風珠加減。（推薦級別：D）[4]

5.3中成藥

醫(yī)癇丸（白礬、半夏、僵蠶、全蝎、生白附子、膽南星、烏梢蛇、蜈蚣、雄黃、朱砂、

豬牙皂）：每50粒3g。成人用量：每服3g，每日2～3次。建議兒童用法用量：每服＜3歲

1.0g，每日2次；3～6歲1.5g，每日2次；＞3歲2g，每日3次。適用于風癇、驚癇、痰

癇等證，諸癇時發(fā)，兩目上竄，口吐涎沫，抽搐昏迷。（推薦級別：D）[2,4,5]

鎮(zhèn)癇片（膽南星、茯苓、甘草、郁金、紅參、蓮子心、麥冬、牛黃、石菖蒲、酸棗仁、

遠志、珍珠母、朱砂）：每盒24片。成人用量：每服4片，每日3次，飯前服用。建議兒童

用法用量：每服＜3歲1片、3～6歲2片、＞6歲3片，每日3次。適用于痰癇、驚癇證，

癥見癲狂心亂，痰迷心竅，神志昏迷，四肢抽搐，口角流涎。（推薦級別：D）[5]

琥珀抱龍丸（膽南星、茯苓、甘草、紅參、琥珀、山藥、檀香、天竺黃、枳殼、枳實、

朱砂）：每丸1.8g。開水化服，每服1丸，每日2次；嬰兒每服0.6丸。適用于驚癇、風癇、

痰癇證，癥見發(fā)熱抽搐，煩躁不安，痰喘氣急，驚癇不安。（推薦級別：D）[13]

礞石滾痰丸（煅青礞石、沉香、黃芩、熟大黃）：每瓶6g。每服1～2瓶，每日1次。

適用于痰癇、驚癇、風癇證，因痰火擾心致癲狂驚悸，或喘咳痰稠，大便秘結。（推薦級別：

D）[4]

小兒抗癇膠囊（太子參、茯苓、天麻、石菖蒲、川芎、膽南星）：每粒0.5g。每服3～6

歲5粒、7～13歲8粒，每日3次。適用于脾虛風痰閉阻之虛癇證，發(fā)作時癥見四肢抽搐、

口吐涎沫、兩目上竄、甚至昏仆。（推薦級別：D）[2,14]

羊癇瘋癲丸（清半夏、厚樸、天竺黃、羌活、郁金、橘紅、天南星、天麻、香附、延胡

索、細辛、枳殼、三棱、青皮、降香、芥子、沉香、莪術、烏藥、防風、羚羊角）：每100

粒6g。成人每服3g，每日2次。兒童用法用量：每服4～10歲1g、10～15歲1.5g，每日2

次。適用于痰癇、風癇證，痰熱內(nèi)閉，忽然昏倒，口角流涎，手足抽動。（推薦級別：D）[7]

5.4其他療法

4

5.4.1體針

主穴：人中、太沖、百會、風池、內(nèi)關、足三里。人中、太沖用瀉法；百會、風池、內(nèi)

關用平補平瀉法；足三里用補法。留針30分鐘，每10分鐘行針1次。每日針刺1次，8日

為1個療程，休息2日后可進行第2療程。

配穴：風癇加風府、風門；瘀癇加刺三陰交；痰癇配豐?。惑@癇加刺神門。癇證晝發(fā)者

加刺申脈；夜發(fā)者加刺照海。癲癇持續(xù)狀態(tài)選內(nèi)關、人中、涌泉，用強刺激法。可配合電針

治療。（推薦級別：C）[2,4,5,7,11,15]

5.4.2埋線療法

取穴：大椎、腰奇、翳風、豐隆、三陰交。

方法：無菌操作下，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織（要注意檢查腸線是否漏在皮膚外

面，以便及時處理），針孔覆蓋消毒棉球，用膠布固定。1月后可以在原穴上繼續(xù)埋植，3

個月為1個療程。（推薦級別：C）[2,5,11]

5.4.3耳針

取穴：胃、皮質下、神門、枕、心、腦點、肝、腎、腦干。

方法：每次選用3～5穴，留針20～30分鐘，間歇捻針，或埋針3～7日；也可用王不

留行按壓刺激治療。（推薦級別：D）[2.5,7]

5.4.4艾灸

取穴：大椎、腎俞、足三里、豐隆、間使、腰奇。

方法：每次選用1～2個穴位，采用化膿灸法，隔30日灸治1次，4次1個療程。以上

各穴可交替使用。（推薦級別：D）[4]

6預防與調護（推薦級別：D）[2.5,7]

（1）孕期保持心情舒暢、避免精神刺激；防受驚恐，避免跌仆或撞擊腹部；定期進行

產(chǎn)檢，避免感染疾病、營養(yǎng)缺乏、特殊藥物等因素對胎兒的不良影響。

（2）對能引起智力低下、癲癇的遺傳代謝病進行產(chǎn)前診斷，必要時終止妊娠。

（3）避免產(chǎn)傷、分娩窒息、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)出血等不良因素。

（4）避免高熱、情志刺激、饑飽無度、聲光刺激、長時間玩電子游戲等誘發(fā)因素。

（5）不宜吃興奮性食物如巧克力、茶等，忌食牛羊肉、無鱗魚及生冷油膩等。

（6）囑患兒勿單獨到水邊、火邊、空中等危險地帶玩耍，或持用刀剪銳器，以免發(fā)生

意外。

（7）發(fā)現(xiàn)前驅癥狀，迅速讓其平臥，并清除周圍帶損傷性的物品。抽搐時，切勿強力

制止，以免扭傷筋骨或造成骨折；使患兒保持側臥位，解開頸部衣扣，用紗布包裹壓舌板放

在上下牙齒之間，以免咬傷舌頭或發(fā)生窒息；及時清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。抽搐

后，患兒常疲乏昏睡，應保證休息，避免噪音。

（8）平時注重與患兒以多種方式溝通，滿足其感情需要，喚起與疾病斗爭的信心。

5

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6

說明

本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務補助資金中醫(yī)藥

標準制修訂項目》之一，項目負責部門中華中醫(yī)藥學會，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

指導組和兒科專家指導組的指導、監(jiān)督下實施。

1.臨床證據(jù)的檢索策略

以“癲癇”“癇癥”“癇證”“癇病”“診斷”“治療”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結合”等檢索詞，

檢索中國學術期刊（網(wǎng)絡版）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國

優(yōu)秀博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從建庫至2016年6月，以“Epilepsy”

“Epileptology”“Diagnosis”“ChineseMedicine”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、COCHRANE

圖書館、ClinicalTrial等，檢索年限近25年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療性文獻作為

評價對象。

手工檢索：文獻主要來源于診療指南、標準、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書，以及中

醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關專著。同時注意搜集未公開發(fā)表的科研報告、學位論文、

會議論文等灰色文獻。

在形成草案前，以“熄風膠囊”“瀉青丸”“小兒牛黃清心散”“小兒驚風七厘散”“小

兒智力糖漿”“鹿芪腦竅通”“治癇靈”，以及“Epilepsy&Diagnosis”等作為檢索詞，補

充檢索至2016年6月的文獻，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療、預防類文獻作為評價對象。

對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質內(nèi)容重復的研

究和報道，則選擇其中一篇作為目標文獻

根據(jù)以上檢索策略，項目工作組在文獻檢索階段共搜集到與本病相關的文獻695篇。

2.文獻評價

對所檢索到的每篇臨床文獻均按以下方法分別做出文獻評價。

（1）隨機臨床試驗的評價：結合Cochrane偏倚風險評價工具，選出采用改良Jadad

量表評分大于等于3分的文獻作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機臨床試驗的評價：可采用MINORS條目評分。評價指標共12條，每一條分

為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照

組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道

了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作為治療性的建議證據(jù)。

很多文獻標題是隨機對照，內(nèi)容實質是非隨機對照，如按就診順序分組等，此類應歸入

非隨機試驗。

如果存在明顯質量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報道等，應直接排除，不必用量表評估。

（3）Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進行文獻質量評價。每個條目評價結果可

以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”3種，并給予計分，如“是”為1分，“否”、

7

“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表0～4分為低質量，5～8分為中等

質量，9～11分為高質量。選擇5分以上文獻為證據(jù)。

3.證據(jù)評價分級和文獻推薦級別

符合前述質量要求的臨床研究，可稱為指南的證據(jù)：大樣本的隨機對照實驗成果稱為高

等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦

的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法性形成推薦意見。

表1文獻依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機研究，結果清晰，A至少有2項Ⅰ級研究結果支持

假陽性或假陰性的錯誤很低

Ⅱ小樣本，隨機研究，結果不確定，B僅有1項Ⅰ級研究結果支持

假陽性和/或假陰性的錯誤很高

Ⅲ非隨機，同期對照研究和基于古代C僅有Ⅱ級研究結果支持

文獻的專家共識

Ⅳ非隨機，歷史對照和當代專家共識D至少有1項Ⅲ級研究結果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家共識E僅有Ⅳ或Ⅴ級研究結果支持

文獻依據(jù)分級標準的有關說明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學會

標準·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級及推薦強度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，

趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥

雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”實施。

（2）推薦級別（或推薦強度）分為A、B、C、D、E五級。強度以A為最高，并依次遞

減。

（3）該標準的“課題研究分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：＜100例的高質量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

（4）Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷史沿用至今、當代專

家意見達成共識者。Ⅳ級中“當代專家共識”是指當代專家調查意見達成共識者。Ⅴ級

中的“專家意見”僅指個別專家意見。

４.指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導組：組長：汪受傳；副組長：馬融，沈同，俞

景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，閆慧敏，李新民，李燕寧，趙瓊，趙霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞堅爾；秘書：王雷。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?癲癇》2012年版起草人：馬融。

8

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?癲癇（修訂）》2015年版起草人：馬融，劉振寰，張喜蓮。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）》（草稿）專家論證會：組長：王俊宏；成員：

王力寧，王孟清，王素梅，馮曉純，戎萍，朱先康，任獻青，李玲，李新民，肖和印，張偉，

張喜蓮，陳華，陳冰，尚莉麗，鄭軍，趙瓊，趙霞，胡思源，鐘成梁，侯樹平，魯艷芳，謝

雁鳴，虞舜，薛征，魏小維。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?癲癇（修訂）》2015年工作組：

組長：馬融，中醫(yī)兒科學，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津市。

副組長：劉振寰，中西醫(yī)結合兒科學，廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東省

佛山市。

秘書：張喜蓮，中醫(yī)兒科學，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津市。

成員：萬力生，中醫(yī)兒科學，深圳市兒童醫(yī)院，廣東省深圳市。

成員：馬丙祥，中醫(yī)兒科學，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市。

成員：王瑛，中醫(yī)學，齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江省齊齊哈爾市。

成員：莊玲玲，中醫(yī)兒科學，吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林省長春市。

成員：孫聰玲，中醫(yī)兒科學，煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東省煙臺市。

成員：吳振起，中醫(yī)兒科學，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧省沈陽市。

成員：宋虎杰，中醫(yī)兒科學，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西省西安市。

成員：張偉，中西醫(yī)結合兒科學，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院，黑龍江省哈爾濱市。

成員：薛征，中醫(yī)兒科學，上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海市。

5.起草和評審

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）》在完成文獻檢索、文獻評價、文獻研究總結后，

按照德爾菲法，篩選專家，起草問卷，進行了2輪專家問卷調查，分別對答卷進行了統(tǒng)計分

析總結，形成了指南草稿。

草稿完成后召開了專家論證會，工作組成員認真按專家論證意見修改，采納了與會專家

們的建議，形成《中醫(yī)兒科臨床診療指南?癇?。ㄐ抻啠烦醺濉Ｗ珜懗醺逍纬赏扑]建議時考

慮了推薦的治療、預防方案對健康的益處、副作用以及危險。其中諸位專家針對本指南病名

展開了相關討論，主要觀點集中在“癇病”和“癲癇”兩者的選擇上。經(jīng)過討論，暫以“癇

病”為病名。由專家指導組組織，將“癇病”和“癲癇”兩種命名及“證據(jù)”在兒科指南各

工作組的較廣范圍內(nèi)征求意見，經(jīng)過2輪征求意見，征詢了50位專家的意見，按照循證性

臨床診療指南編制技術規(guī)范，統(tǒng)計均數(shù)、等級和、不重要百分比等指標，最終確定采用“癲

癇”病名。

工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家學者征求意見，對專家反饋意見進行了集中整理、討論

確定是否采納并提出理由，修改完善形成了指南評價稿。

指南評價稿再向兒科專家指導組組織4人組成的評估小組（項目工作組以外成員），包

9

括臨床領域和方法學方面的專家，對指南初稿、編制說明等材料進行評價，專家評估小組對

指南總體質量的評分3位為7分、1位為6分，其中3位專家均表示“愿意推薦使用該指南”，

1位專家表示“修改后愿意使用該指南”。同時選取不同地域10個醫(yī)療機構作為評價單位（均

為三級醫(yī)院），完成了200例指南一致性評價，中醫(yī)疾病診斷、預防與調護2個方面一致率

均為100%，中醫(yī)疾病診斷依據(jù)、西醫(yī)診斷2個方面一致率為99.0%，西醫(yī)疾病診斷依據(jù)、辨

證分類中的證候分類和證候診斷依據(jù)以及治則一致率分別為97.0%、96.0%、95.5%、97.5%，

方藥（主方、主要藥物組成與用法）、中成藥和其他治法的一致率統(tǒng)計分別為為97.0%、94.0%、

90.0%、100%。說明評價稿與目前中醫(yī)兒科臨床對癲癇的認識與處理一致性高，符合臨床實

踐。

6.本指南形成推薦治療方案過程中，工作組成員及參與論證的有關專家通過醫(yī)保政策、

臨床經(jīng)驗、隨訪調研等考慮了患者及其家屬的觀點和選擇意愿，兼顧有效性、安全性和經(jīng)濟

性。

7.本指南通過審評后，將通過發(fā)布會、指南應用推廣培訓班、繼續(xù)教育學習班、學術

會議、學術期刊等多種渠道宣傳、貫徹、實施，在行業(yè)推廣應用。并編制《中醫(yī)兒科臨床診

療指南?癲癇?臨床應用參考手冊》供推廣實施用。

8.本指南計劃定期更新。由本指南工作組通過文獻研究和專家討論會相結合的方式實

現(xiàn)更新。

9.本指南研制經(jīng)費由國家中醫(yī)藥管理局提供。資助單位的觀點或利益不會影響最終推

薦建議的形成。

10.參與本指南開發(fā)小組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個人無利益沖突。

10

中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了癲癇的定義、診斷、辨證、治療、預防和調護建議。

本指南適用于18周歲以下人群癲癇的診斷和治療。

本指南適用于中醫(yī)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等相關臨床醫(yī)師使用。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。

癲癇epilepsy

癲癇是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出

異聲，片刻即醒，醒后如常人為特征，具有反復發(fā)作性特點的一種疾病。本病主要指西醫(yī)學

癲癇強直-陣攣性發(fā)作。

本病還有“癇證”、“癇病”、“癇疾”、“羊癲風”等名稱表述。

3診斷

3.1既往史和家族史［1-4,7］

患兒既往可有宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧窒息等圍產(chǎn)期腦損傷病史，新生兒驚厥

史，熱性驚厥史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦腫瘤和腦外傷，顱內(nèi)出血，精神運動發(fā)育遲滯，中

毒史，神經(jīng)皮膚綜合征，遺傳代謝病等病史。

家族中可有癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、睡眠障礙、遺傳代謝性疾病等病史。

3.2臨床表現(xiàn)[2,7]

臨床表現(xiàn)為卒然仆倒、不省人事、兩目上視、牙關緊閉、口唇紫紺、口吐涎沫、喉中痰

鳴、驚掣啼叫、項背強直、角弓反張、四肢抽搐、二便失禁等，具有突發(fā)突止、時間短暫、

自行緩解、醒后如常人、反復發(fā)作的特點。若一次發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或多次發(fā)作

時間超過30分鐘，期間意識不恢復者，為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚恐尖叫、惡心、腹部不適、心神不寧、幻聽或幻視等先兆，

也可無發(fā)作前兆；發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、短暫癱瘓、頭痛，或恢復正常等不同表現(xiàn)。部分

患兒發(fā)作有明顯的誘因，常見的如：發(fā)熱、感染、精神高度緊張（如玩電子游戲）、疲勞、

睡眠不足、過度換氣、情感波動、饑餓或過飽，以及視聽覺刺激、預防接種等。

患兒常伴不同程度的心理、行為、精神、認知等功能障礙，影響生活質量。

3.3輔助檢查［1,2,3,4-7］

腦電圖：尤其長程視頻腦電監(jiān)測或24小時動態(tài)腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖

慢波及多棘慢波等癇性放電對診斷具有重要價值，腦電圖正常亦不能除外本病，必須結合臨

床是否有癲癇發(fā)作予以診斷。

1

神經(jīng)影像學檢查：電子計算機X線體層掃描（CT）、磁共振成像技術（MRI）可發(fā)現(xiàn)腦結

構異常，協(xié)助明確病因。單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）有利于病灶的

定位。

其他：血生化、腦脊液檢查、遺傳代謝病篩查等有助于鑒別診斷或尋找病因。

3.4需與癲癇鑒別的病種［2-5,7］

偏頭痛，屏氣發(fā)作，暈厥，睡眠障礙，癔病，抽動障礙，舞蹈病，習慣性陰部摩擦等。

4辨證

4.1驚癇證[2.5,7]

起病前常有驚嚇史；發(fā)作時驚叫、吐舌、急啼，驚惕不安，神志恍惚，面色時紅時白，

四肢抽搐，神昏；平素膽小易驚、精神恐懼或煩躁易怒，寐中不安。舌淡紅，苔白，脈弦或

脈乍大乍小，或指紋青。

4.2痰癇證[2.5,7]

發(fā)作時瞪目直視，喉中痰鳴，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少華，口粘多痰，胸悶嘔

惡，可伴有智力低下、神識呆滯。舌淡紅，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。

4.3風癇證[2.5,7]

多由外感發(fā)熱引起；發(fā)作時突然仆倒，兩目上視或斜視，牙關緊閉，口吐白沫，口唇及

面部色青，頸項強直，全身強直或四肢抽搐，意識不清。舌紅，苔白，脈弦或弦滑，或指紋

浮。

4.4瘀癇證[2.5,7]

既往產(chǎn)傷史、腦外傷史或顱腦感染史；發(fā)作時間有周期性，發(fā)作時頭目暈眩，神識不清，

單側肢體或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢體麻木，或頭部刺痛、痛有定處。舌紫暗

或有瘀點，苔少，脈澀