《中醫(yī)兒科臨床診療指南癲癇》

中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了癲癇的定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群癲癇的診斷和治療。

本指南適用于中醫(yī)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

癲癇epilepsy

癲癇是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出

異聲，片刻即醒，醒后如常人為特征，具有反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)的一種疾病。本病主要指西醫(yī)學(xué)

癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。

本病還有“癇證”、“癇病”、“癇疾”、“羊癲風(fēng)”等名稱表述。

3診斷

3.1既往史和家族史［1-4,7］

患兒既往可有宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧窒息等圍產(chǎn)期腦損傷病史，新生兒驚厥

史，熱性驚厥史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦腫瘤和腦外傷，顱內(nèi)出血，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，中

毒史，神經(jīng)皮膚綜合征，遺傳代謝病等病史。

家族中可有癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、睡眠障礙、遺傳代謝性疾病等病史。

3.2臨床表現(xiàn)[2,7]

臨床表現(xiàn)為卒然仆倒、不省人事、兩目上視、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺、口吐涎沫、喉中痰

鳴、驚掣啼叫、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐、二便失禁等，具有突發(fā)突止、時(shí)間短暫、

自行緩解、醒后如常人、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。若一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或多次發(fā)作

時(shí)間超過30分鐘，期間意識(shí)不恢復(fù)者，為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚恐尖叫、惡心、腹部不適、心神不寧、幻聽或幻視等先兆，

也可無發(fā)作前兆；發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、短暫癱瘓、頭痛，或恢復(fù)正常等不同表現(xiàn)。部分

患兒發(fā)作有明顯的誘因，常見的如：發(fā)熱、感染、精神高度緊張（如玩電子游戲）、疲勞、

睡眠不足、過度換氣、情感波動(dòng)、饑餓或過飽，以及視聽覺刺激、預(yù)防接種等。

患兒常伴不同程度的心理、行為、精神、認(rèn)知等功能障礙，影響生活質(zhì)量。

3.3輔助檢查［1,2,3,4-7］

腦電圖：尤其長程視頻腦電監(jiān)測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖

慢波及多棘慢波等癇性放電對(duì)診斷具有重要價(jià)值，腦電圖正常亦不能除外本病，必須結(jié)合臨

床是否有癲癇發(fā)作予以診斷。

1

神經(jīng)影像學(xué)檢查：電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）、磁共振成像技術(shù)（MRI）可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)

構(gòu)異常，協(xié)助明確病因。單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）有利于病灶的

定位。

其他：血生化、腦脊液檢查、遺傳代謝病篩查等有助于鑒別診斷或?qū)ふ也∫颉?/p>

3.4需與癲癇鑒別的病種［2-5,7］

偏頭痛，屏氣發(fā)作，暈厥，睡眠障礙，癔病，抽動(dòng)障礙，舞蹈病，習(xí)慣性陰部摩擦等。

4辨證

4.1驚癇證[2.5,7]

起病前常有驚嚇史；發(fā)作時(shí)驚叫、吐舌、急啼，驚惕不安，神志恍惚，面色時(shí)紅時(shí)白，

四肢抽搐，神昏；平素膽小易驚、精神恐懼或煩躁易怒，寐中不安。舌淡紅，苔白，脈弦或

脈乍大乍小，或指紋青。

4.2痰癇證[2.5,7]

發(fā)作時(shí)瞪目直視，喉中痰鳴，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少華，口粘多痰，胸悶嘔

惡，可伴有智力低下、神識(shí)呆滯。舌淡紅，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。

4.3風(fēng)癇證[2.5,7]

多由外感發(fā)熱引起；發(fā)作時(shí)突然仆倒，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇及

面部色青，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身強(qiáng)直或四肢抽搐，意識(shí)不清。舌紅，苔白，脈弦或弦滑，或指紋

浮。

4.4瘀癇證[2.5,7]

既往產(chǎn)傷史、腦外傷史或顱腦感染史；發(fā)作時(shí)間有周期性，發(fā)作時(shí)頭目暈眩，神識(shí)不清，

單側(cè)肢體或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢體麻木，或頭部刺痛、痛有定處。舌紫暗

或有瘀點(diǎn)，苔少，脈澀或指紋沉滯。

4.5虛癇證[2.4.5,7.8]

以腎精虧虛證多見。常表現(xiàn)為發(fā)病年久，屢發(fā)不止；發(fā)作時(shí)多以瘛疭抖動(dòng)為主要表現(xiàn)，

年長女孩發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)逾期不行、行經(jīng)前易發(fā)作；平素體質(zhì)較差，面色無

澤，時(shí)有頭暈、神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，四肢不溫，睡眠不寧，反應(yīng)低下；可伴智

力發(fā)育遲滯。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力或指紋淡紅。

偏脾氣虛弱者，多面色無華，神疲乏力，少氣懶言，納呆便溏，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱或

指紋淡紅；偏肝腎陰虛者，多神思恍惚，面色晦黯，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，健忘失眠，腰?/p>

酸軟，大便干燥，舌紅少苔或少津，脈細(xì)或指紋紫滯。

5治療

5.1治療原則

癲癇的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí)，實(shí)證以治標(biāo)為主，著重豁痰、息風(fēng)、順氣、定癇或鎮(zhèn)驚、

活血；虛證重在治本，以益腎填精為主，亦可辨證使用健脾益氣或滋補(bǔ)肝腎。對(duì)于反復(fù)發(fā)作，

2

單純中藥治療效果欠佳者可配合使用西藥、針灸等綜合療法；伴認(rèn)知損害者，應(yīng)注重抗癇與

益智并舉；合并嚴(yán)重精神或心理疾病者，可請(qǐng)相應(yīng)專科協(xié)助診治；若藥物治療無效且符合外

科手術(shù)指征者可行手術(shù)治療。

本病治療時(shí)間較長，一般認(rèn)為臨床癥狀消失后仍應(yīng)服藥2～3年，如遇青春期則再延長

1～2年，方可逐漸停藥，切忌漏服、驟停及驟減抗癇藥物，以免癲癇反復(fù)或加重。癲癇發(fā)

作基本控制后，可將抗癇中藥湯劑改為顆粒劑、膏方等劑型，便于服用及減停。本病治療藥

物中部分礦物藥、動(dòng)物藥為毒性藥物，需按照《中華人民共和國藥典》的有關(guān)規(guī)定謹(jǐn)慎應(yīng)用。

5.2分證論治

5.2.1驚癇證

治法：鎮(zhèn)驚安神。

主方：鎮(zhèn)驚丸（《證治準(zhǔn)繩》）加減。（推薦級(jí)別：D）[2.5,7]

常用藥：茯神、麥冬、朱砂（另沖服）、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、胡黃連、珍珠母（先

煎）、膽南星、鉤藤（后下）、天竺黃、水牛角（先煎）、甘草。

加減：發(fā)作頻繁者，加蜈蚣、全蝎、僵蠶、白芍；夜間哭鬧者，加煅磁石（先煎）、琥

珀粉（沖服）；頭痛者，加菊花、石決明（先煎）、川芎。

5.2.2痰癇證

治法：豁痰開竅。

主方：滌痰湯（《奇效良方》）加減。（推薦級(jí)別：D）[2.5,7,9]

常用藥：石菖蒲、膽南星、法半夏、黨參、茯苓、橘紅、枳實(shí)、竹茹、甘草。

加減：點(diǎn)頭、發(fā)作頻繁者，加天竺黃、琥珀粉（沖服）、蓮子心；頭痛者，加菊花、苦

丁茶；腹痛者，加白芍、延胡索、川楝子；嘔吐者，加赭石（先煎）。

若痰火擾神，證見發(fā)作抽搐有力，意識(shí)喪失，伴急躁易怒、心煩失眠、目赤口苦、便秘

溲黃、舌紅苔黃或黃膩、脈滑數(shù)者，可用礞石滾痰丸加減。（推薦級(jí)別：D）[4,10]

5.2.3風(fēng)癇證

治法：息風(fēng)止痙。

主方：定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（推薦級(jí)別：C）[2.5,7,11]

常用藥：天麻、浙貝母、膽南星、法半夏、陳皮、茯苓、、丹參、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、

全蝎、僵蠶、琥珀粉（沖服）、朱砂（另沖服）。

加減：高熱者，加石膏（先煎）、連翹、黃芩；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）、芒硝（溶

服）、蘆薈；煩躁不安者，加胡黃連、淡竹葉；感受風(fēng)寒而發(fā)病者，加防風(fēng)、羌活。

5.2.4瘀癇證

治法：活血化瘀。

主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。（推薦級(jí)別：C）[2.5,7,12]

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香（沖服）。

3

加減：頭痛劇烈、皮膚枯燥色紫者，加阿膠（烊化兌服）、丹參、五靈脂；大便秘結(jié)者，

加火麻仁、蘆薈。若氣滯血瘀者，宜疏肝理氣、活血通絡(luò)，可予柴胡疏肝散化裁。

5.2.5虛癇證

治法：益腎填精。

主方：河車八味丸（《幼幼集成》）加減。（推薦級(jí)別：D）[2.5,7]

常用藥：紫河車（研末吞服）、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、鹿茸（研末沖服）、茯苓、山藥、

熟附子（先煎、久煎）、桂枝、五味子、麥冬。

加減：抽搐頻繁者，加鱉甲（先煎）、白芍；智力遲鈍者，加益智、石菖蒲；大便稀薄

者，加白扁豆、炮姜。

若偏脾氣虛弱者，以健脾益氣為主，可予六君子湯化裁（推薦級(jí)別：D）[2.5,7]；偏肝腎

陰虛者，以滋補(bǔ)肝腎為主，常予六味地黃丸或大定風(fēng)珠加減。（推薦級(jí)別：D）[4]

5.3中成藥

醫(yī)癇丸（白礬、半夏、僵蠶、全蝎、生白附子、膽南星、烏梢蛇、蜈蚣、雄黃、朱砂、

豬牙皂）：每50粒3g。成人用量：每服3g，每日2～3次。建議兒童用法用量：每服＜3歲

1.0g，每日2次；3～6歲1.5g，每日2次；＞3歲2g，每日3次。適用于風(fēng)癇、驚癇、痰

癇等證，諸癇時(shí)發(fā)，兩目上竄，口吐涎沫，抽搐昏迷。（推薦級(jí)別：D）[2,4,5]

鎮(zhèn)癇片（膽南星、茯苓、甘草、郁金、紅參、蓮子心、麥冬、牛黃、石菖蒲、酸棗仁、

遠(yuǎn)志、珍珠母、朱砂）：每盒24片。成人用量：每服4片，每日3次，飯前服用。建議兒童

用法用量：每服＜3歲1片、3～6歲2片、＞6歲3片，每日3次。適用于痰癇、驚癇證，

癥見癲狂心亂，痰迷心竅，神志昏迷，四肢抽搐，口角流涎。（推薦級(jí)別：D）[5]

琥珀抱龍丸（膽南星、茯苓、甘草、紅參、琥珀、山藥、檀香、天竺黃、枳殼、枳實(shí)、

朱砂）：每丸1.8g。開水化服，每服1丸，每日2次；嬰兒每服0.6丸。適用于驚癇、風(fēng)癇、

痰癇證，癥見發(fā)熱抽搐，煩躁不安，痰喘氣急，驚癇不安。（推薦級(jí)別：D）[13]

礞石滾痰丸（煅青礞石、沉香、黃芩、熟大黃）：每瓶6g。每服1～2瓶，每日1次。

適用于痰癇、驚癇、風(fēng)癇證，因痰火擾心致癲狂驚悸，或喘咳痰稠，大便秘結(jié)。（推薦級(jí)別：

D）[4]

小兒抗癇膠囊（太子參、茯苓、天麻、石菖蒲、川芎、膽南星）：每粒0.5g。每服3～6

歲5粒、7～13歲8粒，每日3次。適用于脾虛風(fēng)痰閉阻之虛癇證，發(fā)作時(shí)癥見四肢抽搐、

口吐涎沫、兩目上竄、甚至昏仆。（推薦級(jí)別：D）[2,14]

羊癇瘋癲丸（清半夏、厚樸、天竺黃、羌活、郁金、橘紅、天南星、天麻、香附、延胡

索、細(xì)辛、枳殼、三棱、青皮、降香、芥子、沉香、莪術(shù)、烏藥、防風(fēng)、羚羊角）：每100

粒6g。成人每服3g，每日2次。兒童用法用量：每服4～10歲1g、10～15歲1.5g，每日2

次。適用于痰癇、風(fēng)癇證，痰熱內(nèi)閉，忽然昏倒，口角流涎，手足抽動(dòng)。（推薦級(jí)別：D）[7]

5.4其他療法

4

5.4.1體針

主穴：人中、太沖、百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里。人中、太沖用瀉法；百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)

關(guān)用平補(bǔ)平瀉法；足三里用補(bǔ)法。留針30分鐘，每10分鐘行針1次。每日針刺1次，8日

為1個(gè)療程，休息2日后可進(jìn)行第2療程。

配穴：風(fēng)癇加風(fēng)府、風(fēng)門；瘀癇加刺三陰交；痰癇配豐隆；驚癇加刺神門。癇證晝發(fā)者

加刺申脈；夜發(fā)者加刺照海。癲癇持續(xù)狀態(tài)選內(nèi)關(guān)、人中、涌泉，用強(qiáng)刺激法。可配合電針

治療。（推薦級(jí)別：C）[2,4,5,7,11,15]

5.4.2埋線療法

取穴：大椎、腰奇、翳風(fēng)、豐隆、三陰交。

方法：無菌操作下，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織（要注意檢查腸線是否漏在皮膚外

面，以便及時(shí)處理），針孔覆蓋消毒棉球，用膠布固定。1月后可以在原穴上繼續(xù)埋植，3

個(gè)月為1個(gè)療程。（推薦級(jí)別：C）[2,5,11]

5.4.3耳針

取穴：胃、皮質(zhì)下、神門、枕、心、腦點(diǎn)、肝、腎、腦干。

方法：每次選用3～5穴，留針20～30分鐘，間歇捻針，或埋針3～7日；也可用王不

留行按壓刺激治療。（推薦級(jí)別：D）[2.5,7]

5.4.4艾灸

取穴：大椎、腎俞、足三里、豐隆、間使、腰奇。

方法：每次選用1～2個(gè)穴位，采用化膿灸法，隔30日灸治1次，4次1個(gè)療程。以上

各穴可交替使用。（推薦級(jí)別：D）[4]

6預(yù)防與調(diào)護(hù)（推薦級(jí)別：D）[2.5,7]

（1）孕期保持心情舒暢、避免精神刺激；防受驚恐，避免跌仆或撞擊腹部；定期進(jìn)行

產(chǎn)檢，避免感染疾病、營養(yǎng)缺乏、特殊藥物等因素對(duì)胎兒的不良影響。

（2）對(duì)能引起智力低下、癲癇的遺傳代謝病進(jìn)行產(chǎn)前診斷，必要時(shí)終止妊娠。

（3）避免產(chǎn)傷、分娩窒息、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)出血等不良因素。

（4）避免高熱、情志刺激、饑飽無度、聲光刺激、長時(shí)間玩電子游戲等誘發(fā)因素。

（5）不宜吃興奮性食物如巧克力、茶等，忌食牛羊肉、無鱗魚及生冷油膩等。

（6）囑患兒勿單獨(dú)到水邊、火邊、空中等危險(xiǎn)地帶玩耍，或持用刀剪銳器，以免發(fā)生

意外。

（7）發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀，迅速讓其平臥，并清除周圍帶損傷性的物品。抽搐時(shí)，切勿強(qiáng)力

制止，以免扭傷筋骨或造成骨折；使患兒保持側(cè)臥位，解開頸部衣扣，用紗布包裹壓舌板放

在上下牙齒之間，以免咬傷舌頭或發(fā)生窒息；及時(shí)清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。抽搐

后，患兒常疲乏昏睡，應(yīng)保證休息，避免噪音。

（8）平時(shí)注重與患兒以多種方式溝通，滿足其感情需要，喚起與疾病斗爭(zhēng)的信心。

5

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6

說明

本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥

標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。

1.臨床證據(jù)的檢索策略

以“癲癇”“癇癥”“癇證”“癇病”“診斷”“治療”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等檢索詞，

檢索中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國

優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從建庫至2016年6月，以“Epilepsy”

“Epileptology”“Diagnosis”“ChineseMedicine”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、COCHRANE

圖書館、ClinicalTrial等，檢索年限近25年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為

評(píng)價(jià)對(duì)象。

手工檢索：文獻(xiàn)主要來源于診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書，以及中

醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關(guān)專著。同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、

會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。

在形成草案前，以“熄風(fēng)膠囊”“瀉青丸”“小兒牛黃清心散”“小兒驚風(fēng)七厘散”“小

兒智力糖漿”“鹿芪腦竅通”“治癇靈”，以及“Epilepsy&Diagnosis”等作為檢索詞，補(bǔ)

充檢索至2016年6月的文獻(xiàn)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。

對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研

究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)

根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共搜集到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)695篇。

2.文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。

（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，選出采用改良Jadad

量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分

為0～2分。前8條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照

組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道

了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性的建議證據(jù)。

很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分組等，此類應(yīng)歸入

非隨機(jī)試驗(yàn)。

如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評(píng)估。

（3）Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可

以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”3種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”、

7

“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等

質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

3.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可稱為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)成果稱為高

等級(jí)推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦

的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)法性形成推薦意見。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，A至少有2項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持

假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，B僅有1項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持

假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤很高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代C僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持

文獻(xiàn)的專家共識(shí)

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)D至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家共識(shí)E僅有Ⅳ或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持

文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，

趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥

雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。

（2）推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A為最高，并依次遞

減。

（3）該標(biāo)準(zhǔn)的“課題研究分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

（4）Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷史沿用至今、當(dāng)代專

家意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅴ級(jí)

中的“專家意見”僅指?jìng)€(gè)別專家意見。

４.指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導(dǎo)組：組長：汪受傳；副組長：馬融，沈同，俞

景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，閆慧敏，李新民，李燕寧，趙瓊，趙霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞堅(jiān)爾；秘書：王雷。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?癲癇》2012年版起草人：馬融。

8

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?癲癇（修訂）》2015年版起草人：馬融，劉振寰，張喜蓮。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）》（草稿）專家論證會(huì)：組長：王俊宏；成員：

王力寧，王孟清，王素梅，馮曉純，戎萍，朱先康，任獻(xiàn)青，李玲，李新民，肖和印，張偉，

張喜蓮，陳華，陳冰，尚莉麗，鄭軍，趙瓊，趙霞，胡思源，鐘成梁，侯樹平，魯艷芳，謝

雁鳴，虞舜，薛征，魏小維。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?癲癇（修訂）》2015年工作組：

組長：馬融，中醫(yī)兒科學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市。

副組長：劉振寰，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東省

佛山市。

秘書：張喜蓮，中醫(yī)兒科學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市。

成員：萬力生，中醫(yī)兒科學(xué)，深圳市兒童醫(yī)院，廣東省深圳市。

成員：馬丙祥，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市。

成員：王瑛，中醫(yī)學(xué)，齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江省齊齊哈爾市。

成員：莊玲玲，中醫(yī)兒科學(xué)，吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林省長春市。

成員：孫聰玲，中醫(yī)兒科學(xué)，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東省煙臺(tái)市。

成員：吳振起，中醫(yī)兒科學(xué)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧省沈陽市。

成員：宋虎杰，中醫(yī)兒科學(xué)，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西省西安市。

成員：張偉，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院，黑龍江省哈爾濱市。

成員：薛征，中醫(yī)兒科學(xué)，上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海市。

5.起草和評(píng)審

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）》在完成文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)研究總結(jié)后，

按照德爾菲法，篩選專家，起草問卷，進(jìn)行了2輪專家問卷調(diào)查，分別對(duì)答卷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分

析總結(jié)，形成了指南草稿。

草稿完成后召開了專家論證會(huì)，工作組成員認(rèn)真按專家論證意見修改，采納了與會(huì)專家

們的建議，形成《中醫(yī)兒科臨床診療指南?癇病（修訂）》初稿。撰寫初稿形成推薦建議時(shí)考

慮了推薦的治療、預(yù)防方案對(duì)健康的益處、副作用以及危險(xiǎn)。其中諸位專家針對(duì)本指南病名

展開了相關(guān)討論，主要觀點(diǎn)集中在“癇病”和“癲癇”兩者的選擇上。經(jīng)過討論，暫以“癇

病”為病名。由專家指導(dǎo)組組織，將“癇病”和“癲癇”兩種命名及“證據(jù)”在兒科指南各

工作組的較廣范圍內(nèi)征求意見，經(jīng)過2輪征求意見，征詢了50位專家的意見，按照循證性

臨床診療指南編制技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)計(jì)均數(shù)、等級(jí)和、不重要百分比等指標(biāo)，最終確定采用“癲

癇”病名。

工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家學(xué)者征求意見，對(duì)專家反饋意見進(jìn)行了集中整理、討論

確定是否采納并提出理由，修改完善形成了指南評(píng)價(jià)稿。

指南評(píng)價(jià)稿再向兒科專家指導(dǎo)組組織4人組成的評(píng)估小組（項(xiàng)目工作組以外成員），包

9

括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，對(duì)指南初稿、編制說明等材料進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家評(píng)估小組對(duì)

指南總體質(zhì)量的評(píng)分3位為7分、1位為6分，其中3位專家均表示“愿意推薦使用該指南”，

1位專家表示“修改后愿意使用該指南”。同時(shí)選取不同地域10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評(píng)價(jià)單位（均

為三級(jí)醫(yī)院），完成了200例指南一致性評(píng)價(jià)，中醫(yī)疾病診斷、預(yù)防與調(diào)護(hù)2個(gè)方面一致率

均為100%，中醫(yī)疾病診斷依據(jù)、西醫(yī)診斷2個(gè)方面一致率為99.0%，西醫(yī)疾病診斷依據(jù)、辨

證分類中的證候分類和證候診斷依據(jù)以及治則一致率分別為97.0%、96.0%、95.5%、97.5%，

方藥（主方、主要藥物組成與用法）、中成藥和其他治法的一致率統(tǒng)計(jì)分別為為97.0%、94.0%、

90.0%、100%。說明評(píng)價(jià)稿與目前中醫(yī)兒科臨床對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)與處理一致性高，符合臨床實(shí)

踐。

6.本指南形成推薦治療方案過程中，工作組成員及參與論證的有關(guān)專家通過醫(yī)保政策、

臨床經(jīng)驗(yàn)、隨訪調(diào)研等考慮了患者及其家屬的觀點(diǎn)和選擇意愿，兼顧有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)

性。

7.本指南通過審評(píng)后，將通過發(fā)布會(huì)、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)

會(huì)議、學(xué)術(shù)期刊等多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施，在行業(yè)推廣應(yīng)用。并編制《中醫(yī)兒科臨床診

療指南?癲癇?臨床應(yīng)用參考手冊(cè)》供推廣實(shí)施用。

8.本指南計(jì)劃定期更新。由本指南工作組通過文獻(xiàn)研究和專家討論會(huì)相結(jié)合的方式實(shí)

現(xiàn)更新。

9.本指南研制經(jīng)費(fèi)由國家中醫(yī)藥管理局提供。資助單位的觀點(diǎn)或利益不會(huì)影響最終推

薦建議的形成。

10.參與本指南開發(fā)小組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個(gè)人無利益沖突。

10

中醫(yī)兒科臨床診療指南?癲癇（修訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了癲癇的定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群癲癇的診斷和治療。

本指南適用于中醫(yī)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

癲癇epilepsy

癲癇是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出

異聲，片刻即醒，醒后如常人為特征，具有反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)的一種疾病。本病主要指西醫(yī)學(xué)

癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。

本病還有“癇證”、“癇病”、“癇疾”、“羊癲風(fēng)”等名稱表述。

3診斷

3.1既往史和家族史［1-4,7］

患兒既往可有宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧窒息等圍產(chǎn)期腦損傷病史，新生兒驚厥

史，熱性驚厥史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦腫瘤和腦外傷，顱內(nèi)出血，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，中

毒史，神經(jīng)皮膚綜合征，遺傳代謝病等病史。

家族中可有癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、睡眠障礙、遺傳代謝性疾病等病史。

3.2臨床表現(xiàn)[2,7]

臨床表現(xiàn)為卒然仆倒、不省人事、兩目上視、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺、口吐涎沫、喉中痰

鳴、驚掣啼叫、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐、二便失禁等，具有突發(fā)突止、時(shí)間短暫、

自行緩解、醒后如常人、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。若一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或多次發(fā)作

時(shí)間超過30分鐘，期間意識(shí)不恢復(fù)者，為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚恐尖叫、惡心、腹部不適、心神不寧、幻聽或幻視等先兆，

也可無發(fā)作前兆；發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、短暫癱瘓、頭痛，或恢復(fù)正常等不同表現(xiàn)。部分

患兒發(fā)作有明顯的誘因，常見的如：發(fā)熱、感染、精神高度緊張（如玩電子游戲）、疲勞、

睡眠不足、過度換氣、情感波動(dòng)、饑餓或過飽，以及視聽覺刺激、預(yù)防接種等。

患兒常伴不同程度的心理、行為、精神、認(rèn)知等功能障礙，影響生活質(zhì)量。

3.3輔助檢查［1,2,3,4-7］

腦電圖：尤其長程視頻腦電監(jiān)測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖

慢波及多棘慢波等癇性放電對(duì)診斷具有重要價(jià)值，腦電圖正常亦不能除外本病，必須結(jié)合臨

床是否有癲癇發(fā)作予以診斷。

1

神經(jīng)影像學(xué)檢查：電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）、磁共振成像技術(shù)（MRI）可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)

構(gòu)異常，協(xié)助明確病因。單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）有利于病灶的

定位。

其他：血生化、腦脊液檢查、遺傳代謝病篩查等有助于鑒別診斷或?qū)ふ也∫颉?/p>

3.4需與癲癇鑒別的病種［2-5,7］

偏頭痛，屏氣發(fā)作，暈厥，睡眠障礙，癔病，抽動(dòng)障礙，舞蹈病，習(xí)慣性陰部摩擦等。

4辨證

4.1驚癇證[2.5,7]

起病前常有驚嚇史；發(fā)作時(shí)驚叫、吐舌、急啼，驚惕不安，神志恍惚，面色時(shí)紅時(shí)白，

四肢抽搐，神昏；平素膽小易驚、精神恐懼或煩躁易怒，寐中不安。舌淡紅，苔白，脈弦或

脈乍大乍小，或指紋青。

4.2痰癇證[2.5,7]

發(fā)作時(shí)瞪目直視，喉中痰鳴，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少華，口粘多痰，胸悶嘔

惡，可伴有智力低下、神識(shí)呆滯。舌淡紅，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。

4.3風(fēng)癇證[2.5,7]

多由外感發(fā)熱引起；發(fā)作時(shí)突然仆倒，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇及

面部色青，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身強(qiáng)直或四肢抽搐，意識(shí)不清。舌紅，苔白，脈弦或弦滑，或指紋

浮。

4.4瘀癇證[2.5,7]

既往產(chǎn)傷史、腦外傷史或顱腦感染史；發(fā)作時(shí)間有周期性，發(fā)作時(shí)頭目暈眩，神識(shí)不清，

單側(cè)肢體或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢體麻木，或頭部刺痛、痛有定處。舌紫暗

或有瘀點(diǎn)，苔少，脈澀