泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性及影響因素的研究

泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性及影響因素的研究

【摘要】目的調(diào)查泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法采用橫斷面調(diào)查方法，應(yīng)用心理彈性量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表以及自設(shè)的一般資料調(diào)查表對(duì)我院泌尿科住院的150例泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性總分為（56.34±13.47）分；泌尿系統(tǒng)疾病患者的術(shù)后時(shí)間、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、主觀支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)6個(gè)因子進(jìn)入心理彈性的多元回歸方程，共解釋了總變異的52.3%。結(jié)論泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性較差，個(gè)體的術(shù)后時(shí)間、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、主觀支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)是影響心理彈性的重要因素?！娟P(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)疾??；韌性，心理；影響因素泌尿外科疾病是臨床上多發(fā)的疾病，然而由于護(hù)理不到位等原因，泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率近幾年一直呈緩慢上升趨勢(shì)，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。大量泌尿系統(tǒng)疾病患者因此會(huì)經(jīng)歷各種負(fù)面情緒，比如對(duì)康復(fù)程度的不確定感、恐懼、懷疑、抑郁、焦慮［1］等。這些不良的心理狀態(tài)往往又會(huì)作為中介影響泌尿系統(tǒng)疾病患者的疾病程度和生活狀態(tài)［2］。但是，有的患者卻能運(yùn)用自己的心理資源在此經(jīng)歷中找到平衡點(diǎn)并積極應(yīng)對(duì)，學(xué)者們［3］稱這種品質(zhì)為心理彈性，并定義為：個(gè)體面對(duì)內(nèi)外壓力困境時(shí)，激發(fā)潛在認(rèn)知、能力或心理特質(zhì)，運(yùn)用內(nèi)外資源積極修補(bǔ)、調(diào)適機(jī)制的過(guò)程，以獲取朝向正向目標(biāo)的能力、歷程或結(jié)果。國(guó)外針對(duì)心理彈性進(jìn)行了多層次、多方面的研究［4］，患者的社會(huì)支持、照顧負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式等顯著影響其心理彈性。本研究旨在調(diào)查泌尿系統(tǒng)疾病患者在術(shù)后長(zhǎng)期帶病生存過(guò)程中的心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為后期提高患者的心理彈性提供依據(jù)。1對(duì)象與方法

研究對(duì)象選取2016年3月至2017年1月在我院住院的150例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為泌尿系統(tǒng)疾病且患者本人知曉病情；已接受手術(shù)的患者；自愿參與本研究，有一定的理解、語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重要器官（如肝、肺、腎）功能的嚴(yán)重?fù)p害或其他嚴(yán)重的慢性疾病的患者；患有各類精神疾病的患者。1.2方法1.2.1研究工具（1）心理彈性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC）CD-RISC是由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制而成。本研究使用的是由YU等翻譯并修訂的中文版CD-RISC心理彈性量表，仍包含原量表25個(gè)條目，由堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert5級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越好。中文版Cronbach'sα系數(shù)為0.91，且適合用于監(jiān)測(cè)臨床患者的心理彈性。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表該量表由肖水源設(shè)計(jì)，分為3個(gè)維度和10個(gè)條目，包括客觀支持（條目2、6、7）、主觀支持（條目1、3、4、5）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（條目8、9、10）。該量表各維度及總分的內(nèi)部一致性信度為0.89~0.94，得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。其中條目1~4，條目8~10采用Likert4級(jí)評(píng)分法，條目5、6、7為選項(xiàng)題。（3）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷中文版該問(wèn)卷由HermanFeifel編制，國(guó)內(nèi)沈曉紅等譯成中文版，共20個(gè)條目，分為面對(duì)（8條）、回避（7條）、屈服（5條）3種應(yīng)對(duì)策略評(píng)分，該問(wèn)卷各維度的內(nèi)部一致性信度為0.60~0.76。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明此項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。（4）自我感受負(fù)擔(dān)量表（TheSelf-PerceivedBurdenScale，SPBS）SPBS是加拿大學(xué)者Cousineau等于2003年編制而成。量表共有10個(gè)條目，劃分為身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度。每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分制，“1分”表示從不，“2分”表示偶爾，“3分”表示有時(shí)，“4分”表示經(jīng)常，“5分”表示總是，條目8采取反向計(jì)分。具體總分為50分，得分越高表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，0~25分為低水平自我感受負(fù)擔(dān)，26~33分中等水平自我感受負(fù)擔(dān)；34~50分為高水平自我感受負(fù)擔(dān)。量表具有良好的信效度，內(nèi)容效度為1，內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.91。（5）一般資料調(diào)查表一般資料采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、手術(shù)后時(shí)間、化療療程、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、主要照顧者與患者關(guān)系等條目。1.2.2資料收集方法征得單位和科室的同意后，研究者進(jìn)入科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的泌尿系統(tǒng)疾病患者詳細(xì)解釋本次研究的目的及意義，在征得患者同意后在其出院前1d采用上述工具進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷要求研究對(duì)象自行填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。疾病相關(guān)資料通過(guò)查閱病歷獲得。發(fā)放問(wèn)卷202份，回收有效問(wèn)卷189份，有效回收率為93.56%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行資料分析。計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、照顧者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以心理彈性為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多元回歸。2結(jié)果2.1患者的一般資料患者年齡25~79（41.54±16.52）歲，相關(guān)分析顯示，年齡與心理彈性顯著相關(guān)（r=0.315，P=0.017）?；颊呤中g(shù)后時(shí)間1~168（22.14±7.23）個(gè)月，相關(guān)分析顯示，手術(shù)后時(shí)間與心理彈性顯著相關(guān)（r=0.427，p<0.001）影響患者心理彈性得分的單因素有：婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、主要照顧者與患者關(guān)系、化療療程等。2.2泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性狀況泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性得分為28~92（56.34±13.47）分，堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀維度得分分別為（20.01±7.53）分、（18.43±5.10）分、（8.04±3.21）分。2.3泌尿系統(tǒng)疾病患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其與心理彈性的相關(guān)分析見(jiàn)下表。項(xiàng)目得分（x±s）r值p值客觀支持10.09±2.480.433<0.001主觀支持18.71±4.130.617<0.001社會(huì)支持利用度7.55±3.070.267<0.001社會(huì)支持總分36.39±6.320.649<0.001面對(duì)應(yīng)對(duì)18.75±4.120.563<0.001回避應(yīng)對(duì)13.15±2.20-0.215<0.001屈服應(yīng)對(duì)9.27±3.54-0.216<0.001身體負(fù)擔(dān)16.46±5.07-0.633<0.001情感負(fù)擔(dān)13.09±4.08-0.341<0.001經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4.07±1.21-0.248<0.001自我感受負(fù)擔(dān)33.69±10.02-0.3769<0.0012.4泌尿系統(tǒng)疾病癌患者心理彈性得分的多元回歸分析將單因素分析中有顯著性意義的因素，包括年齡、手術(shù)后時(shí)間、社會(huì)支持3個(gè)維度、應(yīng)對(duì)方式的3個(gè)維度、自我感受負(fù)擔(dān)的3個(gè)維度納入多元回歸方程?；煰煶?~2個(gè)賦值為1，3~4個(gè)賦值為2，≥5個(gè)賦值為3，納入多元回歸方程。分析結(jié)果顯示術(shù)后時(shí)間、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、主觀支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)方式6個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性的51.4%。見(jiàn)下表。心理彈性偏回歸方程標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值p值常數(shù)11.4983.3120.001手術(shù)后時(shí)間0.4690.43332.598<0.001身體負(fù)擔(dān)-0.586-0.32916.497<0.001情感負(fù)擔(dān)-0.442-0.21911.439<0.001主觀支持0.6480.2217.244<0.001面對(duì)應(yīng)對(duì)0.2880.1093.0280.003屈服應(yīng)對(duì)-0.278-0.084－3.0010.0203討論3.1泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性整體水平偏低本研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性水平為（56.34±13.47）分（滿分100分），略低于黃昆等［5］針對(duì)133例泌尿系統(tǒng)疾病患者的調(diào)查結(jié)果，即（61.56±11.33）分。與國(guó)內(nèi)針對(duì)燒傷患者［6］、婦科癌癥患者［7］、甲狀腺癌患者［8］、肺癌患者［9］的調(diào)查結(jié)果也比較一致，都處于一個(gè)較低的水平，說(shuō)明泌尿患者的心理彈性普遍較弱。泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的精神刺激，患者多承擔(dān)著重要的家庭角色和社會(huì)角色，因此，癌癥帶來(lái)的自理能力下降、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及各種社會(huì)角色缺失等諸多壓力導(dǎo)致患者普遍產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其心理彈性水平。在臨床護(hù)理和后期的居家養(yǎng)護(hù)中，應(yīng)重視心理彈性對(duì)心理健康的保護(hù)作用，提升患者的心理彈性水平，以減少疾病帶來(lái)的負(fù)面影響，從而促使個(gè)體更好的適應(yīng)。3.2泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性的影響因素分析3.2.1術(shù)后時(shí)間本研究結(jié)果顯示術(shù)后時(shí)間與泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性水平呈正相關(guān)，即手術(shù)后越久，患者的心理彈性水平越好，也可以反過(guò)來(lái)解釋為心理彈性越好的患者，其術(shù)后帶病生存的時(shí)間越久。分析其原因可能是心理彈性好的患者，其焦慮、抑郁水平較低，能夠采取較好的方式應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展，這與學(xué)者對(duì)心理彈性較好的患者能夠改善疾病結(jié)局的結(jié)論較一致。3.2.2社會(huì)支持本研究結(jié)果證實(shí)，泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性水平與其獲得的社會(huì)支持總分及3個(gè)維度的得分呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明患者得到的社會(huì)支持越多，其心理彈性水平越好，進(jìn)一步的多元回歸顯示主觀支持是心理彈性的影響因素。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中受尊重被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。這也與葉增杰等［10］、吳丹［11］的研究結(jié)果一致。因此，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病患者，臨床醫(yī)護(hù)人員與其家庭成員應(yīng)關(guān)注、理解、尊重和幫助患者，盡量陪伴患者，促使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)配合治療，提升患者的主觀支持感受，提高泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性，緩解疾病造成的心理傷害，改善患者的不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。3.2.3應(yīng)對(duì)方式本研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與回避、屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步的多元回歸顯示面對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)方式顯著影響患者的心理彈性。面對(duì)應(yīng)對(duì)方式是指患者對(duì)疾病采取關(guān)注的態(tài)度，且積極尋求他人的支持和幫助，泌尿系統(tǒng)疾病患者采取積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式能夠提高其心理彈性，在遇到困難、逆境時(shí)能夠主動(dòng)利用社會(huì)和家庭的幫助，提高自身解決問(wèn)題的能力，積極對(duì)抗疾病。屈服應(yīng)對(duì)方式是一種消極的應(yīng)對(duì)策略，不僅無(wú)助于緩解應(yīng)激造成的心理壓力，相反，會(huì)加重患者的病情，不利于患者的治療和康復(fù)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，積極主動(dòng)的配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。3.2.4自我感受負(fù)擔(dān)自我感受負(fù)擔(dān)是患者普遍存在的心理感受。本研究顯示泌尿系統(tǒng)疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平，這與部分對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病患者的自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果相一致。且泌尿系統(tǒng)疾病患者的自我感受負(fù)擔(dān)與患者的心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步的多元回歸分析顯示患者的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)顯著影響患者的心理彈性。建議臨床醫(yī)護(hù)人員和家屬通過(guò)多種途徑協(xié)助患者自理，指導(dǎo)患者康復(fù)，盡量減少患者的身體負(fù)擔(dān)，給予患者更多的心理關(guān)懷，減輕其情感負(fù)擔(dān)。4結(jié)論泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性普遍較差，其主要影響因素有術(shù)后時(shí)間、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及自我感受負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)和提升內(nèi)部其他心理因素，協(xié)調(diào)社區(qū)和家庭的關(guān)系加強(qiáng)外部社會(huì)支持和生理心理陪伴，鼓勵(lì)以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，以改善泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性狀況，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]鄧學(xué)翠.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(13):111.[3]［2］潘毓珊.人性化護(hù)理在泌尿外科護(hù)理的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥護(hù)理研究,2011(9):112-115［3］McAllisterM，McKinnonJ.Theimportanceofteachingandlearningresilienceinthehealthdisciplines：acriticalreviewoftheliterature［J］.NurseEducToday，2009，29（4）：371-379.［4］YuXN，ZhangJX.Factoranalysisandpsychometricevaluationoftheconnor-davidsonresiliencescale（CD-RISC）withChinesepeople［J］.SocialBehaviorandPersonality，2007，35（1）：19-31.［5］黃昆，許勤，蔣明，等.乳腺癌術(shù)后化療病人心理彈性水平及其影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27（6）：493-495.［6］夏哲遠(yuǎn)，孔悅，殷婷婷，等.燒傷患者傷殘接受度及心理彈性對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1035-1039.［7］陳露露，彭李，唐棠，等.婦科癌癥患者心理彈性及影響因素的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，20