臨床護士針刺傷的原因分析及防護的研究進展

臨床護士針刺傷的原因分析及防護的研究進展

摘要：本文通過分析臨床護士針刺傷的原因，歸納、總結針刺傷防護的方法，以提高臨床護士的自我保護認知，使其從根本上做好自身防護工作，減低職業(yè)暴露。關鍵詞：護士；針刺傷；原因；預防；處理措施AnalysisofthecausesandpreventionofneedlestickinjuryinclinicalnursesHeMinHuizeCountyChineseMedicineHospitalQujingCity,YunnanProvince654200AbstractThisarticlethroughtheanalysisofthecausesofclinicalnursesneedlestick,induction,summaryofneedleinjuryprotectionmethod,inordertoimprovetheclinicalnursescognitionofself-protection,makeitsfundamentallytodoagoodjoboftheirownprotection,toreduceoccupationalexposure.KeyWordNursingNeedlestickinjuryReasonPreventionTreatmentmeasures護士針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。近些年，因為針刺傷事件報道越來越多，護士的職業(yè)安全愈來愈得到醫(yī)院和社會各界的關注。但是，目前臨床針刺傷的發(fā)生率一直都很高，報告體系差強人意。目前已證實經針刺傷接種傳播的疾病病毒多達20種，乙型肝炎病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是其中最常見的也是危害最大的[2]。近年來，在中國艾滋病和梅毒的發(fā)病率一直在增加，同時，中國也是一個肝炎高發(fā)區(qū)。醫(yī)院是病毒所在的集中區(qū)域，護士由于其特殊的職業(yè)，每天與患者呆在一起，這大大增加了感染機會。因此如何做到預防保障護理人員職業(yè)安全迫在眉睫。1國內外現狀1.1國內研究現狀2001年，毛秀英[3]對參加全國護理學術會議及北京7家醫(yī)院臨床湖水共1075人護理人員進行回顧性問卷調查，調查顯示：866人（80.6%）在過去一年中發(fā)生過針刺傷，645人（60%）在過去一年內發(fā)生過污染的針刺傷。2006年，趙俊文[4]采用整群抽樣的方法抽取了廣東省10所醫(yī)院共1548名護理人員進行調查，調查顯示：在前一年內，1548名護理人員總的出現5670次針刺傷，針刺傷發(fā)生率為88.9%，平均每人4.12次。2007年張光慧[5]利用分層隨機抽樣方式對重慶市20所醫(yī)院的1164人護理人員進行調查，調查顯示：1057名（90.81%）護理人員在過去一年內發(fā)生過針刺傷，其中36.34%的護理人員出現過1-2次針刺傷，24.66%的護士發(fā)生過3-4次針刺傷，29.81%的護理人員發(fā)生過5次及其以上針刺傷。2010年，余志群[6]等對100名臨床護理人員調查發(fā)現，83名（83%）的護理人員在過去一年內發(fā)生過針刺傷，平均每人1.63次。由此可見，我國護士每年針刺傷的發(fā)生率都處于較高程度，且一直居高不下,并呈逐年上升趨勢，出現此現狀可能與護士缺乏自我防護意識，操作不規(guī)范等原因有關。1.2國外研究現狀2008年，英國皇家護理學院對4407名護理人員進行調查研究，結果顯示48%的護理人員曾被使用后的針頭及其他利器刺傷過，10%的護理人員在過去一年內發(fā)生過針刺傷[7]。據澳大利亞聯盟在2008年的調查研究統計，11%的護理人員在過去一年內發(fā)生過針刺傷[8]。在2008年美國護士協會和Inviro醫(yī)療器械公司對706名護理人員進行調查研究，調查顯示64%的護理人員在工作中發(fā)生過針刺傷，其中74%的護理人員曾被污血針頭刺傷，曾被污染的針頭扎傷過1次的護理人員占39%，發(fā)生2次針刺傷的護理人員占19%，發(fā)生過4次以上針刺傷的護理人員占8%。Smith對日本一所醫(yī)院860名護理人員進行橫斷面調查研究，調查顯示：在過去一年內發(fā)生過針刺傷及其他銳器傷的護理人員占46%，其中42.6%的護理人員出現三次及其以上銳器傷；860名護理人員在過去一年內共發(fā)生648次銳器傷，即平均每年刺傷次數為0.75次/人。Muralidhar等對印度一家醫(yī)院428名醫(yī)務人員進行調查研究，調查顯示，占80.1%的醫(yī)務人員在過去1年內出現過針刺傷，所有的護理人員在過去1年內發(fā)生過針刺傷。由此可見，盡管不同國家采用不同的方法指標對針刺傷的發(fā)生情況進行了調查研究，但是總體上針刺傷的發(fā)生率居高不下，且發(fā)展中國家的針刺傷發(fā)生率高于發(fā)達國家，這與各國經濟發(fā)展和文化程度密切相關。2護士針刺傷的原因分析2.1缺乏職業(yè)暴露自我防護意識缺乏自我防護意識是發(fā)生針刺傷的關鍵原因。多數護理人員在技能操作過程中潛意識覺得針刺傷普遍存在且無法避免，出現職業(yè)暴露后只查看患者的乙肝檢查結果，發(fā)現HBsAg陰性，便沒有做過多的處理，不知道丙肝、梅毒、艾滋病、瘧疾等疾病都是通過血液傳播，如果被這些疾病感染，后果亦非常嚴重。2.2護理操作不規(guī)范個人操作習慣與針刺傷的發(fā)生有密切關系，在護理操作過程中，未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及護理操作流程。由于醫(yī)院條件的限制，未在每間病房放置銳器盒，往往選擇在拔針后會把針尖插入輸液瓶口，或選擇把針尖插入茂菲氏滴管、回套針帽，回治療室后進行二次分類處理，這些行為增加了針刺傷發(fā)生的幾率。更換未加帽的針頭，這也容易發(fā)生針刺傷。2.3工作強度大，人員配比失調“看病難、看病貴”這一問題得到解決受益于農村衛(wèi)生服務體系及農村合作醫(yī)療制度的確立，無論是什么病人都跑到大醫(yī)院，導致病人人數增多，造成護士工作量大大增加，另外，患者對護理質量有更高的要求。尤其在輸液高峰和中午值班期間，護士與患者比例嚴重失調，護士不得不提高工作效率，由此增加了差錯事故和針刺傷的幾率。護士在忙碌的工作中，過度疲勞容易精力不集中，這也大大增加了針刺傷發(fā)生的頻率。2.4銳器盒設計不合理衛(wèi)生部規(guī)定使用后的利器（不包括輸液瓶和注射器）必需扔入銳器盒，是為了降低醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的概率，在分離過程中，由于銳器盒開口?。ㄖ睆?5cm），在分離過程中，有可能會被針尖誤傷，造成職業(yè)暴露。2.5社會心理因素醫(yī)院環(huán)境嘈雜、擁擠、采光、照亮不明等原因與護士發(fā)生職業(yè)損傷有一定原因，特別是在急診科，急診患者病情程度各異，社會背景、家庭環(huán)境、文化程度、經濟條件等各異，在接受護理人員救護中心態(tài)各異，對護理工作有更高的要求，且護士長久處于危重病人、意外傷害以及死亡的氛圍中，這都增添了護士工作壓力，使得護士針刺傷出現幾率一直在增加。2.6缺乏職業(yè)防護相關知識我國目前護士教育課程一般沒有開設過職業(yè)防護教育的課程，學生缺乏職業(yè)防護的習慣和意識，就職前的學習階段沒有學到大量的職業(yè)防護知識。3防護對策3.1增強自我防護意識加強職業(yè)安全防護，醫(yī)學院校應開設職業(yè)防護教育的課程，從職業(yè)生涯開始建立和培養(yǎng)職業(yè)防護意識。護理人員的理論和實踐操作均考核合格后才能進入醫(yī)院工作。上崗后，各科室、感控辦還要根據科室工作特點，有目的的不間斷的對護理人員定期進行職業(yè)安全防護講座，繼續(xù)加強護理人員安全防護意識，反復強調職業(yè)暴露的危害和暴露后的處理程序，使護理人員從思想上認識到職業(yè)暴露的危害性，樹立和普及預防意識。3.2規(guī)范護理操作流程降低針刺傷及職業(yè)感染發(fā)生的概率主要在于護士掌握熟練的護理操作流程。改變個人不良操作習慣，嚴格按規(guī)定來，嚴禁直接傳遞銳器（手術中用彎盤或托盤傳遞），禁止用雙手回套針帽，及時更換未加帽的針頭，每個治療車上備利器盒，直接將用過的針頭扔進利器盒，減少針頭在外裸露的時間，利器盒2/3滿及時更換，操作完后按七步洗手法手消，提高護士洗手依從性，使護士養(yǎng)成嚴格執(zhí)行無菌操作流程的習慣，以減少此類原因造成的職業(yè)暴露。3.3合理安排人力資源護理工作量和針刺傷發(fā)生的次數呈正比。對工作量大，危重患者集中的科室，護理部根據情況進行合理的人員配備；科室在治療集中的時段及8小時之外的工作時間，實行彈性排班，注意人員資質的搭配及數量配比，從而緩解因工作量大而帶來的身心疲憊，已達到降低針刺傷的目的。3.4改善醫(yī)院設施，提供基礎保障病房環(huán)境安靜安全，光線充足，床間距不少于1米，配備必要的安全物資，保障醫(yī)療防護物資充足，如專用的銳器盒，不易損壞的乳膠手套，有效期內的手消液，手電筒等。3.5完善社會支持，增進護士心理健康社會應給予護士認可支持和公平待遇，而護士本身應注重自我護理意識，正確對待工作壓力，學會自我調節(jié)、自我解壓，正確對待別人的批評，養(yǎng)成健康的生活方式。4發(fā)生針刺傷后的處理做到“一擠二沖三消毒四報告五防疫”，當意外發(fā)生針刺傷后，①應將局部位置放低，立即從刺傷處的近心端向遠心端輕輕擠壓針刺處，持續(xù)擠壓切勿松手，以防被污染的血液重新進入血液循環(huán)；②用大量流動水或肥皂水反復沖洗針刺處，然后用生理鹽水沖洗；③沖洗后用0.5%碘伏或2%的碘酊、75%酒精消毒傷口，如果需要應進行包扎；④護理人員在發(fā)生針刺傷后立即報告護士長及感控科，由感控科進行登記；⑤護理人員誤傷者24小時內立即注射破傷風疫苗；若病人HBV陽性，傷者必需在24h內肌注乙肝免疫球蛋白疫苗，并檢測乙肝病毒標志物檢測，陰性者按0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug;可疑HIV陽性者須經專家評估傷口暴露級別后決定是否用藥，若需用藥，盡可能在短時間內口服疊氮脫氧核苷（AZT），盡早檢測HIV抗體。然后于暴露后6周、12周、半年、一年按期檢測HIV抗體。在醫(yī)學技術發(fā)展的今天，我們要高度重視護理人員職業(yè)防護安全，護理人員是醫(yī)院中的重要組成部分，也是最常發(fā)生職業(yè)暴露的人群。因此我們在進行本職工作的同時，務必做好自身安全防護，提高自我防護意識是預防護士職業(yè)暴露的關鍵。參考文獻[1]林偉，護士針刺傷根本原因分析與干預[J].齊魯護理雜志，2012,18(3),92-93[2]何艷文，許艷花，張翠芹，等.循證護理在護理人員針刺傷干預措施中的應用[J].中國感染控制雜志，2009,8（3）：207-209.[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：423-425.[4]趙俊文.廣東省護理人員職業(yè)暴露損傷及防護現狀的流行病學調查研究［D］.廣州第一軍醫(yī)大學，2006.[5]張光慧.護理人員血源性職業(yè)暴露的調查研究［D］.重慶醫(yī)科大學，2007.[6]余志群，姜林輝，黃炫杰等.100名臨床護理人員針刺傷認知水平的調查分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2011,8（5）：1-2.[7]