品管圈活動(dòng)對(duì)提高心血管患者健康教育知曉率的影響

品管圈活動(dòng)對(duì)提高心血管患者健康教育知曉率的影響

[摘要]目的探討品管圈活動(dòng)在提高心血管患者健康教育知曉率的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，對(duì)120名患者（對(duì)照組）進(jìn)行健康教育知識(shí)問卷調(diào)查，分析找出影響患者健康教育知曉率的真因，制定相應(yīng)對(duì)策，將改善前后效果進(jìn)行比較。結(jié)果通過開展品管圈活動(dòng)，使住院患者健康教育知曉率由原來的70.10%提高至84.12%。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)可有效提高心血管患者健康教育知曉率。[關(guān)鍵詞]品管圈；心血管患者；健康教育；知曉率TheEffectsofQualityControlCircleonImprovingAwarenessofHealthEducationAmongPatientswithCardiovascularDiseasesSuzhouMunicipleHospitalofAnhuiProvince,CardiologyDepartmentIMaMei-ling,YangXue-yan,ChenFeng-qin,PanYan,ZhouMi[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectsofQualityControlCircle(QCC)onimprovingawarenessofhealtheducationamongpatientswithcardiovasculardiseases.MethodsAQCCgroupwassetup,andaquestionnairesurveyontheawarenessofhealtheducationwasconductedamong120patients(controlgroup),inanattempttoidentifytheinfluencingfactorsonthepatients’awarenessofhealtheducationandtoformulatethecountermeasures,andtheeffectsbeforeandafterimprovementwerecompared.ResultsTheintroductionofQCCraisedtheawarenessrateofhealtheducationamongtheinpatientsfrom70.10%to84.12%.ConclusionIndicatingthepositiveeffectofQCConimprovingawarenessofhealtheducationamongthepatientswithcardiovasculardiseases.[Keywords]QualityControlCircle(QCC);PatientswithCardiovascularDiseases;healtheducation;awareness品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組織起來，科學(xué)的運(yùn)用各種工具和方法，持續(xù)的進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[2]。中國于1978年開始有計(jì)劃、長期地開展全國性QCC活動(dòng)，其活動(dòng)名稱為質(zhì)量小組[3]。為了要解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[4]。這就是品管圈的精髓。品管圈活動(dòng)涉及的內(nèi)容廣泛，其中就包括健康教育方面[5]。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過教育能幫助人們消除不利于健康的觀念和行為方式，使其向著有利于健康的方向發(fā)展，從而達(dá)到生理、心理、社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)。因國內(nèi)護(hù)理健康教育工作起步較晚[6]，目前臨床多存在住院患者健康教育知曉率偏低的問題，2015年2月-10月我科通過開展品管圈活動(dòng)，提高心血管疾病患者健康教育知曉率，取得滿意效果。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象1.1.1選擇標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≥3天的患者②意識(shí)清楚，有一定的溝通能力，能讀懂問卷③愿意配合調(diào)查。1.1.2臨床資料活動(dòng)前（對(duì)照組）：2015年3月-2015年4月入住我科患者120人，男71人，女49人，平均年齡62.4±5.22歲，文化程度最低小學(xué)，最高研究生，住院天數(shù)5-12天，平均住院天數(shù)9.2天。活動(dòng)后（觀察組）：2015年6月-2015年7月入住我科患者120人，男68人，女52人，平均年齡63.6±3.86歲，文化程度最低小學(xué)，最高本科，住院天數(shù)4-13天，平均住院天數(shù)8.1天。兩組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈科室采取自愿組圈方法，選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名，另有圈員7名。圈長負(fù)責(zé)活動(dòng)的整體安排，圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施，輔導(dǎo)員對(duì)活動(dòng)計(jì)劃的制定及落實(shí)給予指導(dǎo)，組圈后對(duì)圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)考核，使每位學(xué)員熟練掌握品管手法程序及技巧。1.2.2主題選定圈員采用腦力激蕩法選出備選主題，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力打分，最終選出活動(dòng)主題為“提高心血管患者健康教育知曉率”。1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃按照活動(dòng)步驟，合理安排活動(dòng)時(shí)間，分階段逐步實(shí)施。1.2.4現(xiàn)狀把握通過查閱相關(guān)資料，根據(jù)我院住院患者滿意度調(diào)查表、健康教育質(zhì)量檢查表等自行設(shè)計(jì)出健康教育知曉率的調(diào)查問卷，該問卷經(jīng)專家測(cè)定內(nèi)部一致性Cronbach′a系數(shù)0.734。內(nèi)容包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、檢查相關(guān)指導(dǎo)等有關(guān)健康教育知識(shí)方面的16個(gè)問題，均以知道（2分）、部分知道（1分）、不知道（0分），滿分為32分。由經(jīng)過培訓(xùn)的QCC小組成員隨機(jī)抽樣對(duì)心血管內(nèi)科符合條件的住院患者，進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)其相應(yīng)時(shí)段的健康教育知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查回收率為100%。健康教育知曉率=患者知曉健康教育知識(shí)條目≥80%的人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行柏拉圖分析，根據(jù)80/20原則，將80%項(xiàng)目作為改善工作重點(diǎn)，此次活動(dòng)需改善的重點(diǎn)項(xiàng)目為用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、安全指導(dǎo)三個(gè)方面。表1活動(dòng)前（對(duì)照組）住院者健康宣教知曉率（%）項(xiàng)目住院須知飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)檢查相關(guān)指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)行為方式指導(dǎo)安全指導(dǎo)出院指導(dǎo)平均知曉率知曉率90.0096.6727.9283.3389.5885.4250.4137.5070.101.2.5根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈能力設(shè)定目標(biāo)值，為活動(dòng)后健康教育知曉率為84.12%，提高幅度為13.81%。1.2.6解析通過“魚骨圖”分析法見圖1，從護(hù)士、患者、方法及其他方面進(jìn)行分析，得出導(dǎo)致知曉率偏低的要因?yàn)椋鹤o(hù)士溝通能力欠缺、資料不完善，形式單一，護(hù)士?？浦R(shí)缺乏。圖1QCC要因分析魚骨圖1.2.7制定對(duì)策針對(duì)影響心血管患者健康教育知曉率低的真因，針對(duì)性的制定相應(yīng)的整改措施。1.2.7.1采用多途徑進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士?？浦R(shí)系統(tǒng)的有針對(duì)性的對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由淺入深，請(qǐng)心內(nèi)科專家醫(yī)師做心內(nèi)專科知識(shí)的講座，通過護(hù)理查房，經(jīng)驗(yàn)交流、高年資對(duì)低年資護(hù)士帶教，多種形式鞏固?？浦R(shí)，并進(jìn)行健康教育知識(shí)考核，提高護(hù)士?？平】到逃R(shí)。1.2.7.2豐富多彩的健康宣教形式不同的健康教育方法具有不同的健康教育的效果，我們有針對(duì)性的開展多形式的健康教育。干預(yù)方式：主要采用集中講課和“一對(duì)一”講解方式[7]，借助圖表、幻燈片、個(gè)案介紹等形式，制作了圖文并茂的患者版健康教育手冊(cè)，懸掛于病房，便于患者閱讀，為護(hù)士制作護(hù)士版?？啤苯】到逃謨?cè)“口袋冊(cè)；制作健康教育知識(shí)宣教視頻，每天于病房電視機(jī)播放；并制定使用了健康教育路徑表，給年輕護(hù)士、溝通交流水平較差的護(hù)理人員提供了指導(dǎo)作用，亦避免了因護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏、溝通能力欠缺等因素的影響導(dǎo)致護(hù)理健康教育效果不理想；對(duì)于老年病人使用“三色服藥卡”規(guī)范指導(dǎo)出院用藥；并每周定期開展健康教育知識(shí)講座。1.2.7.3提高年輕護(hù)士溝通交流能力科室加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士溝通交流技巧及心理護(hù)理的培訓(xùn)。并通過情景模擬等方法提高年輕護(hù)士的溝通能力。完善護(hù)士宣教流程，實(shí)行護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理及質(zhì)控組進(jìn)行定期、不定期檢查、評(píng)估，對(duì)于存在問題及時(shí)整改，保證患者健康教育計(jì)劃的落實(shí)到位。1.2.8對(duì)策實(shí)施與檢討圖文并茂的患者版健康教育手冊(cè)、宣教流程、健康教育路徑表以及健康教育知識(shí)宣教視頻于2015年5月20日起開始在心內(nèi)科使用。使用前由輔導(dǎo)員和圈長針對(duì)使用方法對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并組織護(hù)士學(xué)習(xí)完善后的宣教材料，掌握宣教流程。2結(jié)果2.1兩組患者健康教育知曉率比較，目標(biāo)達(dá)成率=(觀察組84.12%－對(duì)照組70.10%)/(目標(biāo)值83.91%-對(duì)照組70.10%)×100%=102%。說明此次QCC采取的措施有效，住院患者健康教育知曉率提高。進(jìn)步率=(觀察組84.12%－對(duì)照組70.10%)/對(duì)照組70.10%×100%=20%。平均知曉率提高至84.12%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見表2。表2對(duì)照組與觀察組住院患者健康教育知曉率比較(%，n=120)項(xiàng)目住院須知飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)檢查相關(guān)指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)行為方式指導(dǎo)安全指導(dǎo)出院指導(dǎo)平均知曉率對(duì)照組90.0096.6727.9283.3389.5885.4250.4137.5070.10觀察組100.0100.060.0085.0090.0086.6769.1782.0884.12提高率10.003.3332.081.670.421.2518.7644.5814.022.2無形結(jié)果全體圈員9人QCC手法運(yùn)用等六項(xiàng)進(jìn)行自我評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，計(jì)算出總分及平均分，并繪制評(píng)價(jià)圖。見圖2圖2QCC活動(dòng)無形成果圖示3討論健康教育是護(hù)理工作的一項(xiàng)重心任務(wù)，是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然要求。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，賦予了健康教育新內(nèi)容和新目標(biāo)，健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念，建立健康行為。然而臨床工作中由于多種原因?qū)е碌淖≡夯颊呓】到逃獣月实拖拢殉蔀槲覀兣R床工作中所必須解決的一項(xiàng)重要問題，也是施行整體護(hù)理所面臨的重要挑戰(zhàn)。品管圈活動(dòng)通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題[8]。通過開展QCC不但有效地提高了住院患者健康教育知曉率，而且提高了參與人員的綜合素質(zhì)，這與王琴琴[9]等研究報(bào)道相符。QCC活動(dòng)的開展使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，增強(qiáng)了圈員的自信心，鍛煉了護(hù)理人員提出問題和解決問題的能力，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的熱情，使其通過自身的努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。4總結(jié)本研究通過在心血管內(nèi)科組建品管圈，針對(duì)目前臨床存在比較突出的住院患者健康教育知曉率偏低的問題，從現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、目標(biāo)確立、對(duì)策實(shí)施到效果評(píng)價(jià)各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮圈組成員的集體智慧解決問題。本研究借助于問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，總結(jié)導(dǎo)致問題存在的要因采取了一系列有針對(duì)性的改進(jìn)策略，包括制作形象生動(dòng)的宣教工具資料、采取靈活多樣的宣教形式、組織護(hù)士培訓(xùn)等方法，使住院患者健康教育知曉率由原來的70.10%提高至84.12%。QCC使護(hù)理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作態(tài)度由被動(dòng)變主動(dòng)，從患者需求中尋找問題、解決問題、不斷提高護(hù)理質(zhì)量[10]。雖然品管圈活動(dòng)在國內(nèi)開展較早，但是被應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的起步較晚，具調(diào)查顯示[11]，相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)品管圈意義的理解還不夠深入，阻礙了品管圈活動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域的開展，需要進(jìn)一步深入的探索和研究。參考文獻(xiàn)[1]袁琦,黃燕.開展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平[J].護(hù)理研究,2010,24（19):1761～1762.[2]汪四花,林芬,沈國霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（1):60～61.[3]孫多妹,王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（5):99-100.[4]劉鉞,王海東,姜淑芝,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的效果觀察[J].醫(yī)院管理,2012,11（4）:423.[5]戴莉敏,方英,俞力,等.品質(zhì)圈管理在非?？谱≡禾悄虿』颊唢嬍辰】到逃械膽?yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12（2）:135-136.[6]尤永雁,于淑霞.護(hù)理健康教育必須貫穿于護(hù)理工作的全過程[J].健康教育,2010,17（4):102.[7]徐群英