類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部畸形的康復(fù)護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部畸形的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的：通過針對(duì)性的對(duì)手部關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉及自制器具的佩戴。觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部畸形的康復(fù)效果方法將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并手指關(guān)節(jié)畸形者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)訓(xùn)練并佩戴器具。對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)治療。比較2組的臨床效果。結(jié)果行康復(fù)訓(xùn)練及佩戴器具的康復(fù)護(hù)理在4周后效果明顯高于對(duì)照組結(jié)論針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練及佩戴矯形器具臨床效果確切，可有效減輕手部關(guān)節(jié)的腫脹、晨僵,恢復(fù)指端關(guān)節(jié)的畸形。關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手部畸形康復(fù)鍛練康復(fù)器具（AR）是一種以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。病理改變是受累關(guān)節(jié)滑膜炎由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程，隨著病變的發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形.受累關(guān)節(jié)以近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最為多見。晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”、“紐扣花”樣畸形或尺偏等，使工作和個(gè)人生活受到極大的影響，甚至不能自理我院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指變形、畸形的手部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及佩戴自制的矯形器具等。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下1.臨床資料2014年3月至2016年12月共收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指畸形、腫脹患者60例，男6例，女54例，年齡12-72歲，平均年齡42歲。手指變形，腫脹21例43個(gè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)畸形，全部按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。兩組患者在性別、年齡、病發(fā)類型、病程方面比較無顯著性差異（P>0.05）2.治療方法：治療方法均按傳統(tǒng)中醫(yī)療法口服中藥配合中醫(yī)針灸、火針、理療、按摩等。3.觀察方法：手部關(guān)節(jié)腫痛減輕后早期就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練組：治療訓(xùn)練前進(jìn)行全面檢查。包括手背晨僵情況，關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、肌力及活動(dòng)受限情況?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)果測(cè)評(píng)2周1次，康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容見康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。對(duì)照組：不加康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，未佩戴矯正器具等,其他同訓(xùn)練組。表一康復(fù)訓(xùn)練效果觀察組別復(fù)查時(shí)間（周）顯效好轉(zhuǎn)無效顯效率（%）總有效率（%）訓(xùn)練組2周1115436%86%4周227173%96%對(duì)照組2周717623%80%4周1115437%86%4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，肌力、活動(dòng)受限程度明顯增強(qiáng)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕，肌力、活動(dòng)受限程度有改善；無效：癥狀和關(guān)節(jié)受限程度較入院前無改變。4.2結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)處理，X2檢驗(yàn)。康復(fù)訓(xùn)練2周。訓(xùn)練組與對(duì)照組之間差異P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練4周后，訓(xùn)練組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。訓(xùn)練組比對(duì)照組效果好。見表15.方法康復(fù)鍛煉5.1.1按摩溫水泡手大約20分鐘后對(duì)手部關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行按摩，早晚各一次.將一手平放于受累關(guān)節(jié)處輕輕按摩，逐漸增加力量，使局部肌肉松弛，慢慢輕拉手指關(guān)節(jié)，使之伸屈至最大限度，掌指關(guān)節(jié)伸直、平放，用掌腹或指腹點(diǎn)按或環(huán)形揉按，有病變關(guān)節(jié)周圍向病變關(guān)節(jié)中心，由輕到重，由慢到快，以患者感到舒適為宜2次每日，10-20分鐘。5.1.2手指操的鍛煉通過鍛煉手指的活動(dòng)度、按壓手部的關(guān)節(jié)，活動(dòng)局部關(guān)節(jié)，同時(shí)刺激手指和手掌上的穴位，從而起到鍛煉手部的作用。叩擊指間雙手10指組成指屋保持這個(gè)形態(tài)，雙手之間稍微分離，然后有節(jié)奏地同時(shí)反復(fù)相互叩擊，每對(duì)指間叩擊20次;手背按壓.雙手10指交叉入并放于手背，然后各個(gè)手指按壓位于手背的骨骼間的穴位;握拳平展五指屈曲，握成拳頭，然后緩慢放開，盡量伸直,搓掌.每天2次（晨起、午睡后）每次做25至30分鐘5.1.3握力球的鍛煉將兩個(gè)握力球握在手中，運(yùn)用五指將球向橈側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，改善患者尺偏現(xiàn)象。5.1.4日常生活活動(dòng)訓(xùn)練通過刷牙、洗臉、梳頭穿衣。進(jìn)餐剪指甲等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者用手鍛煉。每次練習(xí)力求緩慢、柔和、力爭(zhēng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)最大范圍，有疼痛感時(shí)，要減慢或減輕。每個(gè)關(guān)節(jié)3次，每次5遍。5.2矯正器具：包括夾板指套尺偏矯正帶連掌護(hù)腕等5.2.1夾板指套材料：選用優(yōu)質(zhì)棉質(zhì)帶彈性的聚酯纖維材料的混合材料。夾板選用可塑性強(qiáng)的中心夾有鋁片的聚酯纖維材料。制作：根據(jù)患者手指的大小，制作圓形桶狀指套，并配有夾板：寬1厘米，長5-7厘米的長條形狀。尺偏矯正帶材料：高效彈力繃帶。夾板選用可塑性強(qiáng)的中心夾有鋁片的聚酯纖維材料。制作：根據(jù)患者手掌的寬窄，制作圓形套，必要時(shí)配有夾板。使用方法：（1）通過醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估，在醫(yī)囑指導(dǎo)下使用。（2）協(xié)助患者將可復(fù)位的關(guān)節(jié)復(fù)位。（3）根據(jù)患者手的大小選擇合適的矯正器具，用夾板固定局部關(guān)節(jié)。（4）隨時(shí)觀察局部血運(yùn)情況，了解患者的舒適度及皮膚情況。（5）佩戴時(shí)間：每日佩戴6-8小時(shí)，夜間取下。6.討論RA該病主要侵犯手部近端指關(guān)節(jié)，其次為掌指關(guān)節(jié)。初期表現(xiàn)為急性或亞急性滑膜炎癥。中期形成肉芽組織（血管翳），晚期血管翳增殖入骨組織，使骨小梁吸收，骨質(zhì)囊性改變及骨破壞，形成了關(guān)節(jié)的纖維性和骨性強(qiáng)直；另外，炎癥亦使關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等被破壞，造成關(guān)節(jié)的畸形改變。康復(fù)器具的約束適度、合理，兼顧了治療的有序性和患者的舒適度，加以配合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果確切，可有效減輕手部關(guān)節(jié)的腫脹、晨僵；防止手指關(guān)節(jié)畸形及積液的產(chǎn)生，對(duì)可恢復(fù)指端關(guān)節(jié)的畸形起到康復(fù)作用。結(jié)語類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可怕只要能夠正規(guī)治療，配合上述方法康復(fù)鍛煉，既不會(huì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，又可大大降低致畸致殘率，絕大多數(shù)患者病情得到控制或緩解，生活工作能力不會(huì)受到太大影響。參考文獻(xiàn)【1】李冉，白嵐，李樹祝，等，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展【J】，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,23（22）；104-107.【2】劉渝松，馬善治，郭亮，等，中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例臨床觀察【J】,實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016.28（1）；5-8.【3】陳建