老年人靜脈輸液的護(hù)理

老年人靜脈輸液的護(hù)理

【摘要】靜脈補(bǔ)充液體和藥物是治療和搶救老年患者的重要手段之一，探索適合老年患者在輸液時(shí)實(shí)施的護(hù)理措施，護(hù)士不僅要單純完成對(duì)老年患者靜脈輸液護(hù)理，還要做好心理護(hù)理和健康宣教，達(dá)到指導(dǎo)老年患者防病治病，提高生活質(zhì)量的目的。關(guān)鍵詞:老年人靜脈輸液護(hù)理隨年齡增長(zhǎng)，老年人對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，智力減退，記憶力下降。對(duì)疼痛、碰觸和震顫的感受力也降低，對(duì)不良刺激的防御等功能降低。肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用。腎功能逐漸減退，老年人的肌酐消除率下降，老年人易發(fā)生酸堿失衡。老年人會(huì)有整體性的遲緩，對(duì)寒冷天氣的適應(yīng)力變差，皮下脂肪及彈力組織減少。1.皮膚與血管老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管淺易滑動(dòng)。多有血管硬化，且凝血酶原時(shí)間縮短，血管壁彈性差，脆性增加，大部分老年人活動(dòng)量又小，有的甚至失去活動(dòng)能力，血管細(xì)而不明顯。體瘦型老年患者，皮膚干燥松弛，皮下脂肪少，肌肉萎縮，靜脈充盈度差，血管細(xì)而滑甚至僵硬。難于穿刺血管壁，也不易固定，肥胖型患者，皮下脂肪厚，血管深而細(xì)，肉眼看不見，靠靜脈的解剖部位穿刺經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)針。老年患者輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢。長(zhǎng)期臥床老人常有下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛、感覺異常、嚴(yán)重供血不足，糖尿病足者伴有皮膚壞死現(xiàn)象。認(rèn)真觀察血管條件，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)，進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估，再進(jìn)行輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結(jié)、腫脹。1.3輸液環(huán)境、時(shí)間及液體類型、實(shí)施輸液前應(yīng)評(píng)估：環(huán)境如光線明暗度、雜音、有無其他人員干擾等；本次輸液持續(xù)的時(shí)間及是否需要長(zhǎng)期輸液；所輸液體滲透壓、Ph、對(duì)血管的刺激性等，并估計(jì)輸液量。1.4功能狀態(tài)的評(píng)估能否獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）如衣、食、行、個(gè)人衛(wèi)生;能否進(jìn)行功能性日常生活如購物、家庭清潔及整理、使用電話、洗衣、做飯等；能否主動(dòng)參加社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。2.計(jì)劃2.1靜脈的選擇長(zhǎng)期靜脈輸液應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始(

搶救情況除外)，選擇彈性好回流通暢，外橫徑較粗便于穿刺和觀察固定的部位，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬結(jié)、受傷和感染部位。并采用交替注射法：如左右手靜脈交替使用，是損傷的靜脈得以修復(fù)，對(duì)應(yīng)用化療藥者應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)后再加藥并局部用熱敷。根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管：高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因?yàn)檫@類患者的血管硬化主要表現(xiàn)在大中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少。糖尿病患者應(yīng)選擇較直、管腔稍粗的血管，這類患者血液處于高凝狀態(tài)，如果血管過細(xì)過短?；匮坏鹊娇梢暡糠志湍塘?，造成穿刺失敗。而直、粗一些的小靜脈血流壓力相對(duì)大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象發(fā)生。慢性肝腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類患者血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不同程度的水腫，同時(shí)內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺，容易刺破或穿刺成功后發(fā)生液體部分外滲。使用止血帶有助于使靜脈充盈而能選出合適的靜脈。然而，老年人使用止血帶時(shí)應(yīng)考慮的重要因素應(yīng)牢記在心。止血帶應(yīng)平扎，嚴(yán)密但不過緊。老年人由于靜脈回流緩慢，靜脈充盈可能要花一段時(shí)間。在行靜脈穿刺時(shí)可能造成靜脈損傷形成血腫，應(yīng)避開過度膨脹的血管。另外，止血帶本身也會(huì)造成損傷。因此穿刺前不宜過早、過緊扎止血帶，過早使之充盈易穿破血管，過緊影響局部血運(yùn)[2]。3.實(shí)施3.1

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，選擇合適穿刺方法，穿刺前要仔細(xì)了解老年患者血管的生理特點(diǎn)，認(rèn)真細(xì)致地選擇好血管，必要時(shí)局部按摩，熱毛巾熱敷，以促使局部血管擴(kuò)張，充分暴露血管，看清走行，摸清深淺和粗細(xì)，對(duì)欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)等了如指掌，爭(zhēng)取一次成功。3.2穿刺前不要過早扎緊壓脈帶，以免影響局部血循環(huán)，給患者增加不必要的痛苦，同時(shí)老年患者血管壁脆，如過早使之充盈，進(jìn)針時(shí)易穿破血管。故應(yīng)在選擇好血管后，松開止血帶，等消毒好皮膚，排空氣體等準(zhǔn)備工作完畢后，再扎止血帶進(jìn)行穿刺。對(duì)于表淺脆性大的血管，穿刺時(shí)可采用低角度緩慢進(jìn)針法，寧慢勿快。先繃緊穿刺部位的皮膚，快速進(jìn)針見到回血即為成功，此時(shí)如果松開止血帶，產(chǎn)生的壓力可能會(huì)使血管壁刺破，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，可用左手指下壓并固定針頭，然后輕輕松解止血帶，放開調(diào)節(jié)器，再用膠布固定針頭。這樣能有效地防止刺破靜脈壁，提高靜脈穿刺的成功率。老年患者的皮膚顏色較深，消毒皮膚不可用碘伏，先用碘酒消毒，再用乙醇脫碘。3.3輸液中的靜脈保護(hù)措施3.3.1預(yù)防靜脈炎的發(fā)生：嚴(yán)格無菌操作，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以減少藥物刺激對(duì)血管的損害；長(zhǎng)期輸液時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換穿刺部位，不宜在同一部位連續(xù)或反復(fù)穿刺。固定要牢固，減少針頭在血管內(nèi)的移動(dòng)，降低針頭對(duì)血管壁的損傷，從而使液體外滲、針頭脫出血管、血管周圍紅腫、血管栓塞的情況降低。3.3.2根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速老年患者體質(zhì)一般比較差，血液循環(huán)不好，除急救患者外，靜滴的速度應(yīng)控制在4O～60滴／min，具體藥物具體人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。有高血壓、冠心病、肺心病或其他心臟病患者應(yīng)特別注意，滴速可控制在20～40滴/min左右，否則，極易誘發(fā)或加重心衰。脫水嚴(yán)重而心肺腎功能良好者，可適當(dāng)加快速度，但是需要嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。3.3.3嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)如有心悸畏寒等不適者，應(yīng)立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。輸入的液體應(yīng)與室溫相近室溫低或肢體發(fā)涼應(yīng)給予熱水袋熱敷或用加熱器，應(yīng)用熱水袋時(shí)要嚴(yán)防燙傷，熱水袋外要包上毛巾再給患者使用。總之，老年人的輸液不僅要掌握好穿刺技巧，提高穿刺成功率，還要在輸液的過程中勤巡視，勤問有無不適和需要，勤查有無異常。確保老年患者輸液治療的順利進(jìn)行。加強(qiáng)巡視

由于老年人大多伴有其他疾病，容易出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象，也容易尿失禁和尿潴留，應(yīng)及時(shí)處理。4.拔針的護(hù)理

拔針前先關(guān)閉輸液器，徹底清理固定針頭的膠布。按壓的方法是用大拇指沿血管的方向縱向離心按壓，采用正確的拔針按壓方法，先拔針后按壓，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，這樣可將進(jìn)血管和進(jìn)皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，注意不要揉搓穿刺部位[4]，從而避免了常規(guī)的拔針方法因針刃與血管的摩擦導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和皮下瘀血現(xiàn)象的發(fā)生。老年患者拔針后針眼愈合慢，所以在拔針后，要用棉球多壓一會(huì)，一般為5～10min，以防止瘀血發(fā)生。教會(huì)患者拔針后15～3Omin內(nèi)不要負(fù)重，如拎取東西、活動(dòng)手部等?？稍谳斠航Y(jié)束1h后使用溫?zé)崦磉M(jìn)行熱敷，溫度要適宜，堅(jiān)持2次／天，每次15～20min即可起到血管維護(hù)作用。參考文獻(xiàn)：1.董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等．靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：7