老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護(hù)理措施分析

老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護(hù)理措施分析

【摘要】目的：研究老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因，并探究采用針對(duì)護(hù)理措施的效果及作用。方法：選擇150例于我院接受腦梗死治療的吞咽困難患者，納入時(shí)間為2016年1月1日至2017年12月1日，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均75例。其中參照組采用腦梗死常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)鼻飼反流予以針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比2組患者治療相關(guān)指征時(shí)長(zhǎng)、誤吸緩解效果及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組誤吸緩解時(shí)長(zhǎng)、吞咽功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、治療時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組誤吸改善總有效率（93.33%）明顯高于參照組（77.33%），實(shí)驗(yàn)組腦梗死吞咽困難護(hù)理總滿意率（96.00%）高于參照組（82.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死患者吞咽困難知識(shí)誤吸問(wèn)題可應(yīng)通過(guò)針對(duì)性護(hù)理予以改善，其臨床效果顯著，應(yīng)予以臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；腦梗死；吞咽困難；鼻飼反流；誤吸；護(hù)理腦梗死患者常伴有吞咽困難問(wèn)題，為保障患者治療效果，一般多采取鼻飼方式予以營(yíng)養(yǎng)支持，但是，患者在鼻飼狀態(tài)下極易發(fā)生反流誤吸現(xiàn)象，易造成肺部感染、窒息等多種不良反應(yīng)[1]。對(duì)此，本研究針對(duì)老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因予以研究，以期采取更具針對(duì)性的護(hù)理措施，改善患者誤吸問(wèn)題。1臨床資料與方法1.1臨床資料選擇2016年1月1日至2017年12月1日于我院接受腦梗死治療的吞咽困難患者150例，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=75）與參照組（n=75）。其中，男性腦梗死吞咽困難患者90例，女性患者60例。最小年齡65周歲，最大年齡90周歲，中位年齡（74.62±8.37）周歲。2組患者年齡、性別等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。1.2方法參照組采用腦梗死常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)鼻飼反流予以針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下：其一，鼻飼體位護(hù)理工作，在患者實(shí)施鼻飼前，選取頭高仰臥位，將患者床頭抬高至20至30度，開(kāi)始鼻飼后，需保持患者在0.5h至1h期間同一姿勢(shì)，禁止患者翻身、移動(dòng)，防止患者在引動(dòng)過(guò)程中發(fā)生反流誤吸現(xiàn)象[2]。其二，置胃管的護(hù)理工作，選擇柔軟、平滑、組織相容性較高的胃管，能夠提高患者鼻飼效果。同時(shí)，在插入胃管后，需保證胃管位置的合理性，在每次實(shí)施鼻飼前，都應(yīng)對(duì)胃管情況加以檢查，防止發(fā)生胃管位移現(xiàn)象。在插入胃管后，需記錄胃管插入長(zhǎng)度，在后續(xù)鼻飼中胃管長(zhǎng)度始終保持在合理狀態(tài)，能夠防止發(fā)生胃管脫落現(xiàn)象[3]。其三，鼻飼量的護(hù)理工作，因老年患者腸胃消化功能較差，其胃容納力及消化能力有所不足，因此，在臨床中針對(duì)患者鼻飼量予以明確，每次鼻飼量約為150ml至200ml左右。同時(shí)，酌患者實(shí)際情況明確鼻飼注液間隙時(shí)間，能夠有效避免鼻飼不良反應(yīng)[4]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究150例老年腦梗死吞咽困難患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組與參照組誤吸緩解時(shí)長(zhǎng)、吞咽功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、治療時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組誤吸改善效果及腦梗死吞咽困難護(hù)理滿意度情況行X2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。組間對(duì)比差異性較高（P＜0.05），本研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1老年腦梗死吞咽困難患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦梗死吞咽困難相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組誤吸緩解時(shí)長(zhǎng)、吞咽功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、治療時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。表1：2組老年腦梗死吞咽困難患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較[d]組別例數(shù)（n）誤吸緩解時(shí)長(zhǎng)吞咽功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組751.95±0.677.68±1.4612.68±2.15參照組755.62±1.3013.52±2.3119.47±3.73t21.732018.507513.6583P0.00000.00000.00002.2老年腦梗死吞咽困難患者誤吸改善效果比較對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦梗死吞咽困難誤吸改善效果情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組誤吸改善總有效率（93.33%）明顯高于參照組（77.33%），兩者差異明顯（P＜0.05）。表2：2組老年腦梗死吞咽困難患者誤吸改善效果比較[n（%）]組別例數(shù)（n）顯效有效無(wú)效總有效實(shí)驗(yàn)組7544（58.67）26（34.67）5（6.67）70（93.33）參照組7536（48.00）22（29.33）17（22.67）58（77.33）X27.8170P0.00512.3老年腦梗死吞咽困難患者護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組腦梗死吞咽困難護(hù)理十分滿意48例，占比64.00%；一般滿意24例，占比32.00%；不滿意3例，占比4.00%。實(shí)驗(yàn)組腦梗死吞咽困難護(hù)理總滿意72例，占比96.00%。參照組腦梗死吞咽困難護(hù)理十分滿意42例，占比56.00%；一般滿意20例，占比26.67%；不滿意13例，占比17.33%。參照組腦梗死吞咽困難護(hù)理總滿意62例，占比82.67%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦梗死吞咽困難護(hù)理滿意度情況（X2=6.9963，P=0.0081），實(shí)驗(yàn)組腦梗死吞咽困難護(hù)理總滿意率（96.00%）高于參照組（82.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。3討論反流和誤吸是鼻飼常見(jiàn)的不良反應(yīng)，就臨床中老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼情況予以分析，現(xiàn)總結(jié)其反流誤吸原因如下：其一，胃部動(dòng)力不足造成的誤吸，老年群體胃蠕動(dòng)能力下降，加之長(zhǎng)期臥床，對(duì)其消化系統(tǒng)功能造成的影響較大，因此極易造成反流誤吸問(wèn)題[5]。其二，體位管理不善導(dǎo)致的誤吸，健康人群進(jìn)食完畢后，食管與胃之間由賁門(mén)隔離，但老年腦梗死吞咽困難患者在實(shí)施胃管置入后，其賁門(mén)無(wú)法關(guān)閉，極易造成賁門(mén)括約肌松弛現(xiàn)象，一旦患者呈現(xiàn)平臥位時(shí)，食物極易經(jīng)由賁門(mén)反流，從而發(fā)生誤吸現(xiàn)象[6]。其三，鼻飼量不科學(xué)形成的誤吸，鼻飼量與注射速度是導(dǎo)致反流誤吸的主要原因，因患者長(zhǎng)期采用鼻飼管，其胃腸能力較差，單次鼻飼量過(guò)多極易導(dǎo)致胃潴留問(wèn)題，進(jìn)而造成患者發(fā)生反流誤吸。綜上所述，本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組誤吸緩解時(shí)長(zhǎng)、吞咽功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、治療時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組誤吸改善總有效率（93.33%）明顯高于參照組（77.33%），實(shí)驗(yàn)組腦梗死吞咽困難護(hù)理總滿意率（96.00%）高于參照組（82.67%），其結(jié)果說(shuō)明，老年腦梗死吞咽困難患者在鼻飼過(guò)程中極易發(fā)生反流誤吸問(wèn)題，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠有效降低反流誤吸發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：[1]王軍.老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(7):232-233.[2]佟春宇.鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):93-95.[3]王艷華.腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(9):173-174.[4]付菊,唐萬(wàn)珍.重癥老年(腦梗塞)患者鼻飼發(fā)生誤吸的原因分析與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,