2024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格知識點高分通關(guān)題庫600題（附答案）

PAGEPAGE12024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格知識點高分通關(guān)題庫600題（附答案）一、單選題1.男，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉10余次，伴里急后重，稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5個/HP，白細(xì)胞10個/HP，膿細(xì)胞（++）。

該患者最可能的診斷是A、細(xì)菌性痢疾B、傷寒C、阿米巴痢疾D、腸炎E、食物中毒答案：A解析：該患者突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃。同時有細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)知腹瀉伴里急后重，稀便轉(zhuǎn)為膿血便，糞便試驗結(jié)果也支持細(xì)菌性痢疾。因此最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾。如要確診，需要找到痢疾桿菌，所以需要做糞便細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌性痢疾的治療首選喹諾酮類如氧氟沙星，有強(qiáng)的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服可以完全吸收，是首選藥物。2.女，45歲。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天。胸部X線片示右上肺大片狀陰影。其內(nèi)可見多個透亮區(qū)，葉間裂略下移。該患者最可能的診斷是A、肺膿腫B、金葡菌肺炎C、肺結(jié)核D、肺炎鏈球菌肺炎E、肺炎克雷伯桿菌肺炎答案：E解析：肺炎克雷伯桿菌可在肺泡內(nèi)大量生長繁殖，破壞肺泡壁，引起肺組織壞死、液化，形成單個或多個膿腫和空洞（圓形透亮區(qū)）。X線胸片示肺大片塊影。由于病變區(qū)炎性滲出液黏稠而重，使葉間隙下墜。

【避錯】肺膿腫起病急驟，患者畏寒、高熱、胸痛，咳大量膿臭痰，X線示右上葉后段或下葉背段單發(fā)大片模糊陰影。金葡菌X線示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。肺炎鏈球菌肺炎X線檢查早期可見肺紋理加深或限局于一個節(jié)段的淺薄陰影、以后有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節(jié)段，經(jīng)治療后逐漸消散。3.屬于嗎啡治療的適應(yīng)證為A、顱腦外傷疼痛B、診斷未明的急腹癥疼痛C、急性嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷所致疼痛D、分娩疼痛E、哺乳期婦女疼痛答案：C解析：嗎啡用于治療急性嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等已知病因的劇烈疼痛。嚴(yán)禁用于診斷未明的急腹癥疼痛，分娩疼痛，顱腦外傷疼痛以及哺乳期婦女疼痛。4.甲亢引起陣發(fā)性室上性心動過速選A、安定B、心得安C、洋地黃D、丙硫氧嘧啶E、碘劑答案：B解析：精神緊張者給予安定，心率過快者給予心得安，心衰者給予洋地黃，碘劑可抑制甲狀腺激素的釋放，并使甲狀腺血流減少，甲狀腺變小變硬，易于手術(shù)治療。5.不引起肺組織壞死和空洞形成的肺炎致病菌是A、肺炎鏈球菌B、葡萄球菌C、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）D、克雷伯桿菌E、肺炎支原體答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)過充血期、紅色和灰色肝變期，進(jìn)入消散后病變消散，肺組織無壞死和空洞形成;最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是肺炎支原體，其他均為肺實質(zhì)病變。6.女，9歲。不規(guī)則發(fā)熱4周，伴乏力、腹痛。查體∶T37.8℃，P110次/分，R28次/分，精神尚好，面色略蒼白，咽充血，扁桃體II度腫大，心界不大，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，胸、腹部檢查無異常。實驗室檢查∶Hb100g/L，血沉72mm/h，抗鏈"O"（+），C反應(yīng)蛋白56mg/L。心電圖示∶P-R間期延長，ST段下移，T波低平。最可能的診斷是A、敗血癥B、病毒性心肌炎C、風(fēng)濕性心臟炎D、原發(fā)性肺結(jié)核E、貧血性心臟病答案：C解析：患兒有上呼吸道感染病史，發(fā)熱、乏力、紅細(xì)胞沉降率增快、抗鏈"O"陽性、C反應(yīng)蛋白升高，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，ECG示∶P-R間期延長，ST段下移及T波低平，提示風(fēng)濕性心臟炎。

【避錯】心臟炎是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害，以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見。病毒性心肌炎發(fā)病前1～3周常有病毒感染癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、惡心、嘔吐等，后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，實驗室檢查可有心肌損傷標(biāo)記物升高。7.主要作用為控制支氣管哮喘炎癥的藥物是A、茶堿類B、長效β2受體激動劑C、M受體拮抗劑D、糖皮質(zhì)激素E、短效β2受體激動劑答案：D解析：糖皮質(zhì)激素控制支氣管哮喘炎癥首選藥物。

【避錯】茶堿類治療支氣管哮喘不良反應(yīng)較多，安全治療窗窄。M受體拮抗劑有減少痰液分泌的作用，與β2受體激動劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。8.關(guān)于毒性反應(yīng)正確的是A、與藥物劑量無關(guān)B、與藥物的使用時間無關(guān)C、主要造成機(jī)體的生理性損害D、大多為難以預(yù)知的反應(yīng)E、有時也與機(jī)體高敏性有關(guān)答案：E解析：毒性反應(yīng)是因用藥量過大或療程過長引起的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般能事先預(yù)知。9.維系蛋白質(zhì)分子二級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是A、離子鍵B、肽鍵C、二硫鍵D、氫鍵E、疏水鍵答案：D解析：蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)指多肽鏈上的主鏈有規(guī)則的折疊方式，包括α-螺旋、β-折疊、β-轉(zhuǎn)角和無規(guī)則卷曲，主要靠氫鍵維持。

【避錯】一級結(jié)構(gòu)靠肽鍵維持;三級結(jié)構(gòu)主要靠氨基酸側(cè)鏈之間的疏水作用力、氫鍵、范德華力和靜電作用維持;四級結(jié)構(gòu)主要靠次級鍵（非共價鍵）維持。10.女，40歲，有膽結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸。為明確診斷，首選的實驗室檢查是A、大便常規(guī)和潛血試驗B、血清轉(zhuǎn)氨酶C、血清淀粉酶檢查D、尿常規(guī)E、上消化道鋇餐透視答案：C解析：急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。

【避錯】血清脂肪酶等指標(biāo)變化較遲，對早期診斷無幫助。11.四肢出血，使用止血帶時間最長不能連續(xù)超過A、20分鐘B、30分鐘C、1小時D、1.5小時E、2小時答案：C解析：肢體大出血使用止血帶止血，不能連續(xù)超過小時。如需要較長時間使用，每隔1小時必須放松1～2分鐘。12.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)適用于妊娠時間最多不超過A、妊娠6周B、妊娠8周C、妊娠10周D、妊娠12周E、妊娠14周答案：C解析：人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠者。13.第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是A、體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B、對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C、對G-菌作用不如第一、第二代D、對銅綠假單胞菌作用很強(qiáng)E、基本無腎毒性答案：C解析：第三代頭孢菌素對G+菌抗菌活性弱于第一、二代、對G-桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌作用強(qiáng)。

【避錯】第三代頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對腎臟基本無毒性，半衰期長，分布廣，用于治療尿路感染及危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等，對大腸桿菌、克雷伯肺炎為首選藥物。14.以上疾病首選糖皮質(zhì)激素治療的是A、糖尿病腎病B、紫癜性腎炎C、腎淀粉樣變D、微小病變性腎病E、lgA腎病答案：D解析：微小病變性腎病即脂性腎病，本病多見于兒童，主要表現(xiàn)為腎病綜合征，蛋白尿為高選擇性，主要為小分子的白蛋白，因為腎小球病變輕微，所以一般無血尿和高血壓，因此本病對皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。糖尿病腎病主要是由于糖尿病引起的，而糖皮質(zhì)激素禁用于糖尿病，故本病不能用糖皮質(zhì)激素治療。

【避錯】本題考查"首選""禁用"，可歸納記憶。15.導(dǎo)致風(fēng)濕熱最常見的病原菌是A、組乙型溶血性鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎鏈球菌D、流感嗜血桿菌E、腦膜炎奈瑟菌答案：A解析：A組乙型溶血性鏈球菌是風(fēng)濕熱最常見的病原菌。

【避錯】金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌;肺炎鏈球菌主要引起大葉性肺炎;流感嗜血桿菌是細(xì)菌性肺炎常見病原菌;腦膜炎奈瑟菌是流腦的病原菌。16.患者，男，23歲。主訴自高中畢業(yè)后越來越不能與人發(fā)生近距離的接觸。近一年來發(fā)展為與熟人甚至自己的父母說話也緊張，且一說話就臉紅心跳，總怕說錯話。對于該患者，心理治療首選的方法為A、生物反饋B、自由聯(lián)想C、系統(tǒng)脫敏D、催眠治療E、夢的分析答案：C解析：此患者具有恐懼心理，可采用行為治療系統(tǒng)脫敏的技術(shù)。17.卵巢分泌的性激素主要有A、促性腺激素、雄激素、孕激素B、卵泡刺激素、雌激素、孕激素C、雌激素、孕激素、雄激素D、黃體生成素、孕激素、雌激素×E、催乳素、雌激素、孕激素答案：C解析：卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素。主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。

【避錯】促黃體生成激素（LH）和促卵泡成熟激素（FSH）為垂體前葉分泌;促性腺激素、卵泡刺激素為腦垂體分泌;催乳素是一種由垂體前葉腺嗜酸細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。18.男孩，8歲。眼瞼水腫4天，伴茶色尿1天。2周前有發(fā)熱、咽痛。查體∶BP120/90mmHg。尿常規(guī)∶蛋白（++）。尿沉渣鏡檢∶紅細(xì)胞40~50/高倍視野白細(xì)胞8~10/高倍視野，最可能的臨床診斷是A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、lgA腎病D、急性尿路感染E、腎衰型腎病答案：A解析：急性腎小球腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1~3周起病。本病起病較急，典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，幾乎全部患者均出現(xiàn)腎小球源性血尿，30%會出現(xiàn)肉眼血尿。

【避錯】急進(jìn)性腎小球腎炎迅速出現(xiàn)少尿，無尿等腎衰竭癥狀，與題目不符。lgA腎病好發(fā)于青年患者，多出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，但一般不出現(xiàn)水腫、高血壓和腎功能減退。19.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員理想的人格形象是A、為人民健康服務(wù)B、人道行醫(yī)C、大醫(yī)精誠D、救死扶傷E、以患者為中心答案：C解析："大醫(yī)精誠"是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員理想的人格形象;"救死扶傷，防病治病"是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)道德手段。

【避錯】"為人民服務(wù)"是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)價值目標(biāo);"以人為本、人道行醫(yī)、以患者為中心、全心全意"是根本性的職業(yè)道德要求。20.胃潰瘍最好發(fā)部位是A、胃角B、胃大彎側(cè)C、胃角和胃小彎側(cè)D、賁門E、胃體答案：C21.水皰明顯、痛劇、創(chuàng)底濕潤A、l°燒傷B、淺II°燒傷C、深I(lǐng)l°燒傷D、lll°燒傷E、IV°燒傷答案：B解析：疼痛程度和創(chuàng)面色澤對判斷燒傷深度有重要價值。僅有紅斑、表面干燥為l°燒傷;有水皰及劇痛為淺II°燒傷;痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深I(lǐng)I°燒傷;不痛、創(chuàng)面呈蠟白色為lll°燒傷。22.3歲小兒的收縮壓為A、80mmHgB、85mmHgC、88mmHgD、86mmHgE、87mmHg答案：D解析：不同年齡小兒的收縮壓=80+（年齡×2），所以3歲小兒的收縮壓=86mmHg。23.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）減低見于A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、主動脈縮窄答案：D解析：肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）減低見于法洛四聯(lián)癥，故本題選D。

【避錯】①房間隔缺損典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及l(fā)l～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音亢進(jìn)和固定分裂，收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致;②法洛四聯(lián)癥的體征∶心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅱ～lll級粗糙噴射性收縮期雜音，為肺動脈狹窄所致。肺動脈第2心音減弱。24.自知力是指A、對所服用藥物的認(rèn)知能力B、對既往身體狀況的認(rèn)知能力C、對軀體疾病的認(rèn)知能力D、對未來身體狀況的認(rèn)知能力E、對自身精神狀況的認(rèn)知能力答案：E解析：自知力是指患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。

【避錯】此題易錯選B，對既往身體狀況的認(rèn)知能力只能屬于認(rèn)知能力，自知力是精神層面的。25.屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A、兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌B、Janeway損害C、風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D、瞼結(jié)膜瘀點E、Osler結(jié)節(jié)答案：A解析：血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。

【避錯】①對亞急性感染性心內(nèi)膜炎最有價值的診斷方法是血細(xì)菌培養(yǎng);②對確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎有重要價值的檢查方法是超聲心動圖一一檢出贅生物;③對診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎最有意義的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱+心臟可變雜音。26.選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)程度，該研究為A、隊列研究B、病例對照研究C、現(xiàn)況調(diào)查研究D、臨床試驗研究E、現(xiàn)場干預(yù)試驗答案：A解析：隊列研究是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局、比較不同亞組之間頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。

【避錯】病例對照研究和隊列研究同屬流行病學(xué)的分析性研究，但病例對照研究按是否患病將研究對象分組，了解他們對研究因素的暴露有無差別，而不是像本題一樣按暴露因素有無分組，前瞻性地觀察他們發(fā)病水平有無差別（B錯）?，F(xiàn)況調(diào)查研究即橫斷面研究，它收集的資料是某一時間橫斷面上的，暴露與結(jié)局同時調(diào)查，并不像本題描述一樣的對人群進(jìn)行追蹤調(diào)查其各自的結(jié)局（C錯）。臨床試驗研究和現(xiàn)場干預(yù)試驗均屬于流行病學(xué)實驗性研究，它們和隊列研究不同的是有人為施加的干預(yù)措施（DE錯）。27.晚期宮頸癌患者出現(xiàn)無尿，其腎衰竭原因最可能是A、急性間質(zhì)性腎炎B、腎后性急性腎衰竭C、腎前性氮質(zhì)血癥D、急性腎小管壞死E、急進(jìn)性腎小球腎炎答案：B解析：脫水導(dǎo)致血容量減少，由腎前性腎衰竭持續(xù)加重致急性腎小管壞死。晚期宮頸癌患者因盆腔腫瘤壓迫出現(xiàn)無尿引起腎后性急性腎衰竭。

【避錯】注意鑒別各種腎功能不全。28.馬斯洛的需要層次理論中，處于最高層次的需要是A、愛和歸屬的需要B、生理的需要C、尊重的需要D、安全的需要E、自我實現(xiàn)的需要答案：E解析：馬斯洛的需要層次理論中，處于最高層次的需要是自我實現(xiàn)的需要。

【避錯】需要的層次，由低到高依次為∶生理的需要、安全的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。29.癰好發(fā)于A、面部B、項部及背部C、四肢D、足E、頭皮答案：B解析：癰為鄰近的多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，中年人多發(fā)?？捎啥鄠€療融合而成，好發(fā)于皮膚較厚部位，如項部及背部。30.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A、空腸遠(yuǎn)端B、回腸遠(yuǎn)端C、回盲部D、橫結(jié)腸圖E、直腸、乙狀結(jié)腸答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。31.女，28歲。哺乳期間左側(cè)乳房脹痛、發(fā)熱3天。查體∶T39.2℃，P106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm紅腫，有明顯壓痛和波動感。

最可能的感染菌是A、腐生葡萄球菌B、金黃色葡萄球菌C、溶血性鏈球菌D、表皮葡萄球菌E、厭氧菌答案：B解析：患者系哺乳期女性，左乳紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，并有波動感，依據(jù)以上臨床表現(xiàn)可診斷為急性乳腺炎，其最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌。急性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵是防止乳汁淤積，保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應(yīng)排空乳汁，乳頭出現(xiàn)破損需及時治療，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。

【避錯】表皮葡萄球菌不常見且無波動感，預(yù)防性應(yīng)用抗生素易使人產(chǎn)生耐藥性。32.對鑒別胃良惡性潰瘍最有意義的檢查是A、幽門螺桿菌檢測B、胃液分析C、胃黏膜活組織病理檢查D、上消化道X線鋇劑造影E、糞隱血試驗答案：C解析：消化系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是組織活檢，故本題選C?！颈苠e】①胃鏡+黏膜活檢是確診消化性潰瘍的首選檢查方法;②上消化道X線鋇劑造影為確診消化性潰瘍的次選檢查方法;③胃液分析僅在疑有胃泌素瘤時作鑒別診斷之用;④糞便隱血實驗了解潰瘍有無合并出血;⑤幽門螺桿菌檢測侵入性檢查首選經(jīng)胃鏡的快速尿素酶試驗，治療后復(fù)查首選14C尿素呼氣試驗。33.初產(chǎn)婦，29歲。妊娠40周，自然臨產(chǎn)。宮縮強(qiáng)，胎膜破裂后產(chǎn)婦突然出現(xiàn)咳嗽、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、昏迷。該患者最可能的診斷是A、羊水栓塞B、胎盤早剝C、子癇D、子癇前期E、子宮破裂答案：A解析：患者應(yīng)為羊水栓塞。羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。

【避錯】子癇通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素。34.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是A、利多卡因B、碘酮C、同步電復(fù)律D、人工起搏超速抑制E、壓迫頸動脈竇答案：C解析：室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是同步電復(fù)律。藥物利多卡因和胺碘酮可以作為藥物復(fù)律治療室性心動過速，但其復(fù)律慢。35.腕部正中神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)A、爪型手畸形B、伸指功能障礙C、手指內(nèi)收外展障礙D、猿手畸形E、垂腕畸形答案：D解析：正中神經(jīng)損傷典型畸形是猿手。

【避錯】尺神經(jīng)損傷典型畸形是爪形手橈神經(jīng)損傷典型畸形是垂腕。巧記∶遲（尺神經(jīng)）早（爪）中（正中神經(jīng)）原（猿手）鬧（橈神經(jīng)）炊（垂腕）煙。36.海綿狀血管瘤是A、良性腫瘤B、惡性腫瘤C、交界性腫瘤D、癌前病變E、非腫瘤性良性病變答案：A解析：來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，原位癌指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基膜而向下浸潤生長者。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。海綿狀血管瘤是良性腫瘤。37.女，35歲。雙手第2、5近端指間關(guān)節(jié)和雙腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，雙顳頜關(guān)節(jié)及頸椎疼痛1個月，伴晨僵1小時。對明確診斷最有意義的實驗室檢查是A、C反應(yīng)蛋白B、抗鏈"O"C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D、血沉E、免疫球蛋白答案：C解析：35歲女性患者，近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)也受累，有晨僵現(xiàn)象、依據(jù)以上臨床表現(xiàn)考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢查對明確診斷有重要意義。

【避錯】RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率為60%~78%，特異性為86%;CCP?抗體的陽性率為47%~82%，特異性為96%，因此抗CCP?抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的敏感性和特異性均高于RF。38.NADH呼吸鏈的組成不包括A、FMNB、輔酶QC、細(xì)胞色素CD、FADE、鐵硫蛋白答案：D解析：FAD在琥珀酸氧化呼吸鏈中。

NADH呼吸鏈∶NADH→FMN→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2。39.了解膀胱腫瘤的浸潤范圍及深度、是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用的檢查方法是A、CT（平掃+增加）B、膀胱鏡+活檢C、X線平片D、B超E、尿細(xì)胞學(xué)答案：A解析：膀胱鏡+活檢是確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)。CT（平掃+增加）多用于膀胱浸潤性癌的診斷，可了解膀胱腫瘤的浸潤范圍及深度和是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【避錯】膀胱腫瘤檢查方法包括∶尿常規(guī)檢查、B型超聲波檢查、膀胱鏡檢查、膀胱造影、靜脈腎盂造影、CT檢查、腫瘤標(biāo)志物測定等。尿液檢查可作為膀胱腫瘤的初步篩查。B超檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為患者的最初篩選。X線平片主要用于診斷泌尿系統(tǒng)不透X線結(jié)石。40.女，64歲。突發(fā)氣急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，高血壓病史10余年。查體∶BP190/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞及干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是A、靜脈推注呋塞米B、靜脈推注美托洛爾C、靜脈滴注硝普鈉D、靜脈推注嗎啡E、高流量吸氧答案：B解析：該患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，考慮急性左心衰竭，故禁用β受體阻滯劑美托洛爾。其余選項均可用于急性心力衰竭的治療。

【避錯】因β受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，所以僅用于慢性心力衰竭患者，禁用于急性心力衰竭患者。41.男，15歲。扁桃體炎2周，顏面部水腫，尿量減少3天，查體∶BP160/80mmHg，實驗室檢查∶尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞20～30個/高倍視野，紅細(xì)胞管型1~2/低倍視野，血補體C3降低。該患者腎臟病變最可能的病理類型是A、微小病變型腎炎B、系膜增生性腎小球腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D、毛細(xì)管內(nèi)增生性腎小球腎炎E、膜性腎病答案：D解析：急性彌漫性腎小球腎炎是唯一感染后的腎小球腎炎，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

【避錯】系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎無血補體C3降低現(xiàn)象。42.用人單位開展就業(yè)前健康檢查的主要目的是A、及時發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證B、便于安排工人從事特殊作業(yè)C、全面掌握工人的健康狀況D、確定工作崗位及轉(zhuǎn)崗E、便于人事部門對工人的管理答案：A解析：就業(yè)前健康檢查∶目的在于用人單位能夠掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。確定從業(yè)人員的健康狀況能否適合從事該項作業(yè)，其健康資料不僅可以作為今后健康檢查的基礎(chǔ)資料，也可以作為職業(yè)病診斷的參照依據(jù)。

【避錯】此題考生易錯選C或E，就業(yè)前健康檢查無法了解全面的狀況，C選項中全面錯了。E選項是以發(fā)現(xiàn)禁忌證為前提的，確定能否從事該職業(yè)，不是最佳選項。43.感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時不正確的是A、早期治療B、選用有效的抑菌劑C、劑量足D、以靜脈給藥為主E、療程長答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，因此應(yīng)用抗生素時，應(yīng)選用殺菌性抗生素，以提高療效。所以在感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時，不正確的是選用有效的抑菌劑。44.大隱靜脈曲張患者，擬行大隱靜脈剝脫術(shù)，術(shù)前檢查中決定術(shù)式是否恰當(dāng)?shù)闹饕囼炇茿、深靜脈通暢試驗B、肢體抬高試驗C、大隱靜脈瓣膜功能試驗D、交通靜脈瓣膜功能試驗E、直腿抬高試驗答案：A解析：大隱靜脈剝脫術(shù)是治療嚴(yán)重的下肢淺靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好。因此術(shù)前應(yīng)該行深靜脈通暢試驗。

【避錯】BCDE均不能證明深靜脈瓣膜功能是否良好。45.提示肺動脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是A、肺氣腫B、呼吸衰竭C、P2亢進(jìn)D、劍突下異常搏動E、三尖瓣區(qū)收縮性雜音答案：C解析：肺動脈高壓時，肺動脈瓣關(guān)閉音強(qiáng)，所以P2亢進(jìn)。46.以下是慢性腹瀉的病癥類型，除了A、滲透性腹瀉B、滲出性腹瀉C、分泌性腹瀉D、蠕動功能異常性腹瀉E、醫(yī)源性腹瀉答案：E47.醫(yī)德修養(yǎng)要堅持A、集體性B、組織性C、實踐性D、強(qiáng)制性E、機(jī)動性答案：C48.幽門梗阻長期嘔吐患者常易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A、低鉀低氯性酸中毒B、高鉀高氯性酸中毒C、低鉀高氯性堿中毒D、高鉀高氯性堿中毒E、低鉀低氯性堿中毒答案：E解析：幽門梗阻長期嘔吐患者常易發(fā)生低鉀低氯性堿中毒?！颈苠e】幽門梗阻長期嘔吐患者血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營養(yǎng)不良所致輕度貧血，血生化顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結(jié)合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦升高，呈低鉀性堿中毒。49.雙香豆素過量引起出血可選用的解救藥是A、維生素B、維生素KC、魚精蛋白D、垂體后葉素E、右旋糖酐答案：B解析：維生素K可拮抗雙香豆素引起的出血。維生素C能加強(qiáng)鐵的吸收，對預(yù)防缺鐵能起輔助作用。

【避錯】魚精蛋白用于肝素引起的出血。右旋糖西是血漿代用品，用于擴(kuò)充血容量。50.確診膀胱腫瘤最直接的手段是A、CT（平掃+增加）B、膀胱鏡+活檢C、X線平片D、B超E、尿細(xì)胞學(xué)答案：B解析：膀胱鏡+活檢是確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)。CT（平掃+增加）多用于膀胱浸潤性癌的診斷，可了解膀胱腫瘤的浸潤范圍及深度和是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【避錯】膀胱腫瘤檢查方法包括∶尿常規(guī)檢查、B型超聲波檢查、膀胱鏡檢查、膀胱造影、靜脈腎盂造影、CT檢查、腫瘤標(biāo)志物測定等。尿液檢查可作為膀胱腫瘤的初步篩查。B超檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為患者的最初篩選。X線平片主要用于診斷泌尿系統(tǒng)不透X線結(jié)石。51.最常出現(xiàn)癌性空洞的肺癌類型是A、腺鱗癌B、大細(xì)胞肺癌C、小細(xì)胞肺癌D、鱗癌E、腺癌答案：D解析：小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長快，在其發(fā)生發(fā)展早期多已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，并易侵犯血管，在診斷時大多已有肺外轉(zhuǎn)移。鱗癌最易發(fā)生于主要支氣管內(nèi)，發(fā)展成息肉，阻塞引起阻塞性肺炎，有時也可發(fā)展成周圍型，易于形成中央性壞死和空洞。

【避錯】腺癌轉(zhuǎn)移較早，早期侵犯血管淋巴管;大細(xì)胞肺癌易出現(xiàn)出血性壞死。52.高血壓伴支氣管哮喘患者禁用的藥物是A、卡托普利B、美托洛爾C、氫氯噻嗪D、氫氯地平E、酚妥拉明答案：B解析：高血壓伴支氣管哮喘患者禁用β受體阻斷劑，因可誘發(fā)或加重哮喘。ACEI的藥理作用主要抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，醛固酮作用是保鈉排鉀，當(dāng)其受抑制后可導(dǎo)致高鉀血癥，因此高血壓伴高鉀血癥患者禁用的藥物是卡托普利。

【避錯】氫氯噻嗪為利尿劑，氫氯地平鈣離子拮抗劑，酚妥拉明為a受體阻斷劑。53.女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查∶蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP，白細(xì)胞10～15個/HP。診斷應(yīng)首先考慮A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石答案：B解析：本例患者的特點是上尿路感染，故選急性腎盂腎炎。

【避錯】腎結(jié)核一般無明顯腰痛，全身癥狀多不明顯。腎結(jié)石可長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動范圍大、當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，出現(xiàn)絞痛和血尿，但多無明顯發(fā)熱。急性腎小球腎炎表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、血尿。54.急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1×109/L。中性粒細(xì)胞0.55?？赡苁茿、急性心肌梗死的反應(yīng)性心包炎B、心臟破裂C、急性心肌梗死后綜合征D、伴發(fā)病毒性心包炎E、室壁瘤答案：C解析：急性心肌梗死第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，可能是急性心肌梗死后綜合征。55.臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自A、宮底部B、宮頸部C、子宮下段D、兩側(cè)宮角部E、兩側(cè)子宮側(cè)壁答案：D解析：正常宮縮起自兩側(cè)官角部，受起搏點控制，以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中。56.男，55歲，慢性胃炎病史30年。近期體檢發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌感染。胃鏡檢查∶角切跡處可見直徑0.5cm的粗糙不平黏膜，超聲胃鏡示病變位于黏膜內(nèi)，病理診斷重度異型增生。最適宜的治療是A、根除幽門螺桿菌B、病灶局部切除術(shù)C、化療D、生物治療E、胃大部切除術(shù)答案：B解析：胃黏膜重度異型增生是胃癌的癌前病變，且癌變率高達(dá)75%～80%，宜行預(yù)防性手術(shù)治療，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

【避錯】幽門螺桿菌可根治達(dá)85%~95%?；煘榘┌Y晚期治療手段。生物治療適用于多種實體腫瘤。胃大部切除術(shù)創(chuàng)傷較大，不宜采用。57.男，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動，時而腹瀉∶查體心肺正常，肝臟于肋下觸及3cm，脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90×1012/L，血涂片∶紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

該患兒最可能的診斷是A、溶血性貧血B、再生障礙性貧血C、巨幼細(xì)胞性貧血D、缺鐵性貧血E、營養(yǎng)性混合性貧血答案：D解析：患兒年齡4歲，面色蒼白，腹瀉，乏力，肝臟增大，查血象血紅蛋白低60g/L。血涂片顯示紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淺顯區(qū)擴(kuò)大，符合缺鐵性貧血。確定缺鐵性貧血血清鐵蛋白測定值<16μg/L是反映缺鐵最靈敏的指標(biāo)。臨床最簡單的方法是查血紅細(xì)胞形態(tài)，MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）<30%，MCV（平均紅細(xì)胞容積）<80fl，MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）<27pg。骨穿做骨髓象分析，常用于鑒別診斷。58.室間隔缺損時不會出現(xiàn)的改變是A、左心房容量增大B、左心室肥厚C、右心房增大D、右心室增大E、肺動脈壓力增大答案：C解析：室間隔缺損的病理生理變化∶一部分血液經(jīng)室間隔缺損進(jìn)入右心室入肺循環(huán)，一部分進(jìn)入體循環(huán)。59.判斷患者肺結(jié)核具有活動性最有價值的結(jié)果是A、血清結(jié)核抗體陽性B、PPD試驗強(qiáng)陽性C、血沉顯著增快D、胸部X線示肺部空洞型改變E、痰涂片抗酸桿菌染色陽性答案：E解析：活動性肺結(jié)核是指痰涂片陽性者，證明有結(jié)核分枝桿菌排出?？贵w只能說明曾經(jīng)感染過結(jié)核，現(xiàn)在產(chǎn)生抗體或者接種了疫苗，空洞型改變可見于多種肺實質(zhì)性病變。

【避錯】此題考生易錯選A，發(fā)現(xiàn)抗體可能是過去感染過結(jié)核或者接種了疫苗，E選項直接表明了感染菌的存在。60.男，26歲。乏力，間斷鼻出血3周，既往體健。查體∶T36℃，面色略蒼白，雙下肢可見數(shù)個瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，舌尖可見血皰，心肺檢查無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。血液檢查∶RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC2.9×109/L，分類N0.30，L0.65，M0.05，PLT22×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。

該患者最可能的診斷是A、骨髓增生異常綜合征B、Evans綜合征C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、再生障礙性貧血E、巨幼細(xì)胞貧血答案：D解析：再生障礙性貧血的診斷依據(jù)包括∶①臨床表現(xiàn)（主要為貧血所致，血小板顯著減少時可有出血）;②血象出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;③查體一般無脾大;④骨髓多部位增生減低或重度減低;⑤能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病;⑥一般抗貧血藥物治療無效。多部位骨髓穿刺可明確診斷。

【避錯】骨髓增生異常綜合征網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;再生障礙性貧血與骨髓造血關(guān)系最密切，骨髓穿刺更重要;Coombs試驗多用于自身免疫溶血性貧血檢查。D選項，多用于溶血性貧血的檢查;B選項，多用于巨幼紅細(xì)胞性貧血檢查;61.診斷心臟驟停必須滿足的條件是A、突發(fā)意識喪失B、呼吸停止C、足背動脈搏動消失D、呼吸音消失E、肢端濕冷答案：A解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶①神志喪失;②頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失;③嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸;④瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。故突發(fā)意識喪失為診斷心臟驟停必須滿足的條件。

【避錯】記憶型題。62.下列哪項符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)A、PP間期及RR間期均不等B、相鄰的PP間期進(jìn)行性縮短C、包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍D、最常見的傳導(dǎo)比例為2∶1E、受阻P波前的一個PR間期延長答案：C解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是∶①PR間期進(jìn)行性延長.直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;最常見的房室傳導(dǎo)比例為3∶2或5∶4。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，只有選項C所描述的符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。63.與宮頸鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)的病毒是A、EBVB、HIVC、HPVD、HBVE、HCV答案：C解析：與宮頸鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)的病毒是HPV病毒（人類乳頭瘤病毒），故本題選C。

【避錯】EBV為鼻咽癌病毒;HIV即艾滋病病毒;HBV是乙肝病毒;HCV是丙肝病毒。64.關(guān)于早期流產(chǎn)臨床表現(xiàn)的描述，正確的是A、稽留流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符B、完全流產(chǎn)宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小C、早期流產(chǎn)先有腹痛后有陰道出血D、難免流產(chǎn)的宮頸口尚未擴(kuò)張E、不全流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符答案：B解析：完全流產(chǎn)宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小，故本題選B。

【避錯】稽留流產(chǎn)子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，故A錯誤;早期流產(chǎn)先有陰道出血后有腹痛，故C錯誤;難免流產(chǎn)的宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，故D錯誤;不全流產(chǎn)子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，故E錯誤。65.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是A、雷尼替丁B、法莫替丁C、西咪替丁D、奧美拉唑E、蘭索拉唑答案：E解析：蘭索拉唑是抑酸作用最強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。66.胎齡37周的新生兒屬于A、過期小于胎齡兒B、足月小樣兒C、足月兒D、早產(chǎn)兒E、過期產(chǎn)兒答案：C解析：妊娠滿28周不足37周分娩的，為早產(chǎn)兒。滿37周不滿42周，為足月產(chǎn)。平素月經(jīng)規(guī)律，妊娠周期達(dá)到或超過42周為過期產(chǎn)兒。

【避錯】記憶性題目。67.多肽鏈中肽鍵的本質(zhì)是A、磷酸二酯鍵B、疏水鍵C、二硫鍵D、糖苷鍵E、酰胺鍵答案：E解析：肽鍵是一分子氨基酸的a-羧基和一分子氨基酸的a-氨基脫水縮合形成的酰胺鍵，即-CO-NH-，氨基酸借肽鍵聯(lián)結(jié)成多肽鏈。

【避錯】磷酸二酯鍵是兩個核苷酸分子核苷酸殘基的兩個羥基分別與同一磷酸基團(tuán)形成的共價連接鍵。二硫鍵是在肽脫水縮合過程同時，位于兩不同肽r基上的2個-SH基被氧化而形成的-S-S-形式的硫原子間的鍵。糖苷鍵是糖苷分子中糖基和配基的連接鍵。疏水鍵是多肽鏈上的某些氨基酸的疏水基團(tuán)或疏水側(cè)鏈（非極性側(cè)鏈），由于避開水而造成相互接近、黏附聚集在一起，它在維持蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)方面占有突出地位。68.男，10歲。發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體∶雙肺散在干性啰音，胸片∶左肺下野淡薄片狀陰影。

最可能的診斷為A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、肺炎支原體肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：C解析：兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。冷凝集試驗是肺炎支原體感染的過篩試驗。治療肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。

【避錯】腺病毒肺炎潛伏期3～8天，一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39°℃以上的高熱至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱呼吸道合胞病毒肺炎X線檢查多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰。肺炎鏈球菌肺炎體溫可高達(dá)40～41℃。69.高熱、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰最常見于A、肺炎支原體肺炎B、肺炎克雷伯桿菌肺炎C、病毒性肺炎D、肺炎鏈球菌肺炎E、葡萄球菌肺炎答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎起病多急劇，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，納差、疲乏和煩躁不安，可有患側(cè)胸部疼痛，放射至肩部或腹部。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。肺炎克雷伯桿菌肺炎主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈黏稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和黏液混合而呈現(xiàn)磚紅色膠凍樣痰，是本病的特征性表現(xiàn)。

【避錯】肺炎支原體肺炎咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀;病毒性肺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱70.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別診斷依賴于A、是否查見絨毛結(jié)構(gòu)B、組織有無出血壞死C、病變侵入子宮肌層的深度D、滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度E、有無間質(zhì)及血管答案：A解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是病理組織學(xué)檢查有無絨毛結(jié)構(gòu)。

【避錯】絨毛結(jié)構(gòu)是侵蝕性葡萄胎的特征性結(jié)構(gòu)。71.女，60歲。絕經(jīng)8年后陰道不規(guī)則流血1個月。糖尿病病史4年。查體∶體重87kg，子宮如孕2個月妊娠大小，稍軟。B超示子宮內(nèi)膜1.8cm，其內(nèi)探及1.2cm×0.8cm不均質(zhì)回聲光團(tuán)，有豐富血流信號。最可能的診斷是A、子宮內(nèi)膜炎B、黏膜下子宮肌瘤C、子宮內(nèi)膜息肉D、子宮內(nèi)膜癌E、子宮肉瘤答案：D解析：絕經(jīng)后陰道流血，子宮明顯增大，內(nèi)膜增厚首先考慮子宮內(nèi)膜癌。

【避錯】突然下腹疼痛，白帶增多，并且出現(xiàn)發(fā)熱，脈搏增快的情況，考慮急性子宮內(nèi)膜炎。72.關(guān)于青少年情緒、情感的特點，以下說法不正確的是A、情緒穩(wěn)定B、情緒敏感C、情緒心境化D、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈E、情感豐富答案：A解析：青少年情感豐富且不穩(wěn)定。青春期的發(fā)育不成熟，高級神經(jīng)活動興奮和抑郁過程的強(qiáng)弱與不平衡，往往表現(xiàn)為青年人易動感情、情感比較強(qiáng)烈，遇事容易激動，同時存在多種情緒狀態(tài)。

【避錯】青少年情緒的特點∶①變化迅速，但不持久;②比較強(qiáng)烈，但相對脆弱;③容易沖動，缺乏理智控制;④敏感，多愁善感。73.肝性腦病病人禁用A、口服25%硫酸鋁B、口服抗生素C、口服乳果糖D、肥皂水灌腸E、生理鹽水灌腸答案：D解析：肥皂水為堿性，會使血氨濃度增高，加重肝性腦病。74.急性白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于白血病的A、起病期B、緩解期C、化療期D、耐藥期E、復(fù)發(fā)期答案：B解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時期，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。

【避錯】白血病過程中臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛?？忌⒁鈪^(qū)別不同時期并發(fā)的疾病。75.女孩，4歲。夏季發(fā)熱。發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚2天，不伴咳嗽、腹瀉。查體∶咽充血明顯，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，皮膚無皮疹及出血點，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹部均無異常。

最可能感染的病原體是A、溶血性鏈球菌B、麻疹病毒C、流感病毒D、腺病毒E、皰疹病毒答案：D解析：咽結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，其特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴有消化道癥狀，頸及耳后淋巴結(jié)腫大。結(jié)合該患兒的臨床體征可診斷為咽結(jié)合膜熱。本病多由腺病毒3、7型引起。本病為病毒感染，應(yīng)抗病毒藥物治療，如繼發(fā)細(xì)菌感染可加用抗生素。

【避錯】咽結(jié)合膜熱的致病菌為腺病毒，記憶方法是"腌""咸"菜。病毒感染不用抗生素。76.女，35歲，G3P2。性交后出血2個月。婦科檢查∶外陰陰道無異常，宮頸可見菜花樣腫物，質(zhì)地粗脆，直徑2cm，血（+）。子宮前位，正常大小，無壓痛，雙附件無異常，為明確診斷，首選的檢查是A、宮頸活檢B、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查C、宮頸錐切術(shù)D、超聲檢查E、HPV檢測答案：A解析：該患者性交后出血、宮頸菜花樣腫物，高度懷疑宮頸癌。宮頸癌首選檢查是宮頸病理活檢。

【避錯】明確腫物性質(zhì)的診斷首選均為病理活檢，如乳腺腫物、消化道腫物等。77.診斷慢性支氣管炎患者的標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰，或伴喘息A、每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)1年以上B、每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上C、每年發(fā)病持續(xù)2個月、連續(xù)1年以上D、每年發(fā)病持續(xù)2個月、連續(xù)2年以上E、每年發(fā)病持續(xù)2個月、連續(xù)3年以上答案：B解析：慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。78.女，24歲。間斷發(fā)熱、咳嗽10余天。最高體溫37.6℃，無痰。既往體健。查體∶T37.4℃，P86次/分，R19次/分，BP100/70mmHg，右上肺叩診呈濁音，血常規(guī)∶WBC8.6×109/L，N0.68。胸部X線片示右上肺斑片狀陰影，其內(nèi)可見不規(guī)則透亮區(qū)。最可能的診斷是A、肺炎克雷伯桿菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、吸入性肺膿腫D、肺結(jié)核E、肺囊腫繼發(fā)感染答案：D解析：青年女性，間斷低熱，干咳。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常。符合肺結(jié)核的表現(xiàn)，結(jié)合胸片結(jié)果可診斷為肺結(jié)核。

【避錯】克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年人，寒戰(zhàn)高熱咳磚紅色膠凍痰，X線可示蜂窩狀膿腫和葉間隙下墜。金葡菌肺炎好發(fā)于兒童及老年人，咳大量膿痰帶血絲，X線可示圓形透亮區(qū)、液氣囊腔。吸入性肺膿腫好發(fā)于有意識障礙的患者，高熱胸痛咳大量膿臭痰，X線可示右肺上葉后段或下葉背段單發(fā)大片模糊陰影。79.關(guān)于侵蝕性葡萄胎的特點、診斷和治療，下列哪項錯誤A、多發(fā)生在葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi)B、葡萄胎術(shù)后仍有陰道出血，子宮仍大于正常C、葡萄胎術(shù)后8周hCG下降不滿意或又升高D、早期以血性轉(zhuǎn)移為主E、有絨毛結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)胞增生伴分化不良者為侵蝕性葡萄胎的病理特點答案：D解析：侵蝕性葡萄胎可侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移至子宮似外部位，具有惡性行為。早期以局部直接蔓延，部分可血性轉(zhuǎn)移至肺或其他器官。絨癌主要經(jīng)血行傳播，常見部位是肺。80.女，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時添加輔食。查體∶體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角膜外側(cè)可見結(jié)膜干燥斑。最可能得診斷是A、中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B、輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C、中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D、重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E、重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏答案：A解析：中度營養(yǎng)不良∶精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4cm，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高比正常減低。根據(jù)對患者的體格檢查可診斷為中度營養(yǎng)不良，結(jié)膜干燥斑為維生素A缺乏的特異性表現(xiàn)。

【避錯】輕度營養(yǎng)不良∶精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.4~0.8cm，皮膚干燥，身高不影響。重度營養(yǎng)不良∶精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺81.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)師提出警告并限制其特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的情形是A、因緊急情況越級使用抗菌藥物B、發(fā)生抗菌藥物不良事件C、出現(xiàn)開具抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由D、使用的抗菌藥物明顯超出規(guī)定用量E、開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益答案：C解析：對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)∶①抗菌藥物考核不合格;②限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由;③未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果;④未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果;⑤開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益。

【避錯】限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥82.骨折患者長期臥床可發(fā)生A、脂肪栓塞B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C、損傷性骨化D、缺血性骨壞死E、墜積性肺炎答案：E解析：長期臥床不起的骨折患者，易發(fā)生墜積性肺炎，特別是老年體弱和伴有慢性病的患者，有時因此而危及生命;嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，形成壓瘡。83.缺鐵性貧血不該出現(xiàn)的癥狀是A、正常細(xì)胞性貧血B、匙狀指C、血紅蛋白尿D、異食癖E、乏力答案：A解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，而非正常細(xì)胞性貧血。84.女性，30歲。停經(jīng)38天，陰道少量出血，吸宮見蛻膜組織無絨毛，首先要考慮A、異位妊娠B、閉經(jīng)C、先兆流產(chǎn)D、月經(jīng)E、月經(jīng)不調(diào)答案：A解析：生育期婦女，停經(jīng)，陰道少量出血，首先應(yīng)考慮先兆流產(chǎn)或異位妊娠，但吸宮病理為蛻膜組織，未見絨毛，支持異位妊娠的診斷。85.以上疾病禁用糖皮質(zhì)激素治療的是A、糖尿病腎病B、紫癜性腎炎C、腎淀粉樣變D、微小病變性腎病E、lgA腎病答案：A解析：微小病變性腎病即脂性腎病，本病多見于兒童，主要表現(xiàn)為腎病綜合征，蛋白尿為高選擇性，主要為小分子的白蛋白，因為腎小球病變輕微，所以一般無血尿和高血壓，因此本病對皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。糖尿病腎病主要是由于糖尿病引起的，而糖皮質(zhì)激素禁用于糖尿病，故本病不能用糖皮質(zhì)激素治療。

【避錯】本題考查"首選""禁用"，可歸納記憶。86.惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療方案不常用的是A、BEP方案B、PA方案C、VAC方案D、BVP方案E、C+D項答案：B解析：卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的常用化療方案有BEP（博來霉素+依托泊苷+順鉑）、VAC（長春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺）、BVP（博來霉素+長春新堿+順鉑）三種方案。87.動作電位在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)特點是A、相對于突觸傳遞易疲勞B、易受環(huán)境因素影響C、衰減性D、非全或無式E、雙向性答案：E解析：動作電位的傳導(dǎo)特點有∶全或無現(xiàn)象，不衰減性傳導(dǎo)，雙向性。對環(huán)境變化敏感和容易疲勞是中樞興奮傳播的特點。88.高側(cè)壁心肌梗死出現(xiàn)異常Q波導(dǎo)聯(lián)為A、V1～V3B、V3~V5C、I、aVLD、ll、lll、aVLE、V7~V9答案：C解析：心肌梗死的心電圖定位∶高側(cè)壁心肌梗死∶I、aVL及V5～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。

【避錯】急性心肌梗死的心電圖定位診斷∶①間隔梗死∶V1、V2導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。②前壁梗死∶V3、V4導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。③側(cè)壁梗死∶V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。④下壁梗死∶ll、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。⑤下側(cè)壁梗死∶ll、lll、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。⑥下間壁梗死∶ll、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。⑦下后壁梗死∶ll、lll、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波89.女，28歲。出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個月。查體∶腰部叩痛陽性，拾物試驗陽性。腰椎X線片示第3、第4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。

目前最適宜的治療方法是A、藥物治療B、休息牽引C、支持治療D、手術(shù)治療E、康復(fù)理療答案：A解析：患者腰部叩擊痛，拾物試驗陽性，考慮腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核最有價值的檢查為腰椎穿刺活檢。絕大多數(shù)腰椎結(jié)核患者均可經(jīng)藥物治療痊愈，應(yīng)首先考慮藥物治療。

【避錯】腰椎結(jié)核的典型表現(xiàn)為腰部叩痛陽性，拾物試驗陽性。腰椎結(jié)核檢查方法有腰椎穿刺活檢、X線、CT、MRI等;CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值，MRI具有早期診斷的價值，但腰椎穿刺活檢最有價值。腰椎結(jié)核手術(shù)指證為∶經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳;病灶出現(xiàn)較大的死骨和膿腫;骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，脊柱不穩(wěn)定;竇道經(jīng)久不愈;出現(xiàn)脊柱和馬尾神經(jīng)受壓癥狀或截癱;嚴(yán)重后凸畸形。90.急性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的防治，最主要是針對A、代謝性酸中毒B、氮質(zhì)血癥C、高血磷D、低血鈣E、高血鉀答案：E解析：正常人90%的鉀離子是由腎臟排出，腎衰竭時會致高血鉀，嚴(yán)重時會使心臟驟停。91.關(guān)于糖尿病的描述，正確的是A、代謝綜合征是2型糖尿病B、糖尿病是因為飲食中含有大量糖C、2型糖尿病為胰島細(xì)胞破壞D、1型糖尿病者多肥胖E、代謝綜合征是1型糖尿病答案：A解析：1型糖尿病多為自身免疫異常，導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對不足。2型糖尿病特點為胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷。代謝綜合征的定義為伴有胰島素抵抗的一組疾病。92.心力衰竭細(xì)胞是指A、心力衰竭時肺泡內(nèi)死亡的巨噬細(xì)胞B、心力衰竭時衰竭的心肌細(xì)胞C、心力衰竭時肺泡內(nèi)吞噬了炭塵的巨噬細(xì)胞D、心力衰竭時肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞E、心力衰竭時肺泡內(nèi)具有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞答案：E解析：左心衰竭時由于慢性肺淤血，巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞質(zhì)內(nèi)形成含鐵血黃素顆粒，這種細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。93.患者，男性，50歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光。主要考慮為A、鞘膜積液B、隱睪C、股疝D(zhuǎn)、斜疝E、直疝答案：E解析：該患者年齡及臨床表現(xiàn)均符合腹股溝直疝。94.食管癌的典型癥狀是A、胸骨后燒灼感B、食管內(nèi)異物感C、咽下食物哽噎感D、咽下食物停滯感E、進(jìn)行性吞咽困難答案：E解析：食管癌早期癥狀不典型，進(jìn)展期的典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力，持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管旁組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫，暫時消退或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。

【避錯】咽下食物哽噎感是食管癌癥狀但是不典型。95.可以導(dǎo)致腎前性急性腎損傷的因素為A、輸尿管結(jié)石B、應(yīng)用慶大霉素C、應(yīng)用馬兜鈴酸類中藥D、前列腺增生E、大量丟失體液答案：E解析：腎前性AKIl由腎臟血流灌注不足所致，體液丟失可引起腎前性AKI。

【避錯】急性腎衰竭（AKI）可分為3類∶腎前性（最常見）、腎性和腎后性。腎前性AKI的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變等;腎后性AKI源于急性尿路梗阻;腎性AKI有腎實質(zhì)的損傷。大量丟失體液導(dǎo)致腎血流量減少，導(dǎo)致腎前性腎損害;輸尿管結(jié)石和前列腺增生可導(dǎo)致腎后性腎損害;慶大霉素和馬兜鈴酸類中藥導(dǎo)致腎性腎損害。96.有關(guān)滴蟲性陰道炎，以下哪項錯誤A、可經(jīng)性交直接傳播，也可經(jīng)污染的衣物等間接傳播B、分泌物灰黃稀薄，有泡沫，陰道黏膜可見散在紅色斑點C、常伴有外陰瘙癢，性交痛，尿頻，尿痛及不育D、陰道分泌物懸滴法顯微鏡下檢查找到滴蟲即可診斷E、滴蟲有嗜血和耐酸特性，可用堿性液灌洗陰道治療答案：E解析：滴蟲有嗜血和耐堿特性，適宜在pH5.5～6的堿性環(huán)境下繁殖，除用甲硝唑治療外，用1%乳酸或0.5%醋酸液灌洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，可提高療效。97.心理社會因素參與的軀體疾病稱為A、心身反應(yīng)B、情緒反應(yīng)C、心理障礙D、精神疾病E、心身疾病答案：E解析：心身疾病是指由社會—心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。98.患者，男，16個月。單純母奶喂養(yǎng)，面色蒼白，精神差，心音低鈍，律齊，Hb60g/L，SF8μg/L，MCV70f。最可能的診斷是A、地中海型貧血B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血C、佝僂病D、新生兒黃疸E、感染性貧血答案：B解析：出生前4個月內(nèi)嬰兒體內(nèi)貯存鐵最多，因母乳內(nèi)含鐵較少，故4個月后需開始補充。有明確的缺鐵病因，貧血為小細(xì)胞低色素性。99.腹部閉合性損傷時最容易受到損傷的內(nèi)臟器官是A、脾B、肝C、胰腺D、橫結(jié)腸E、胃答案：A解析：腹部閉合性損傷時最容易受到損傷的內(nèi)臟器官是脾，故本題選A。

【避錯】腹部閉合性損傷常見內(nèi)臟損傷順序∶脾>腸>肝>胰腺>十二指腸。脾臟質(zhì)地脆弱、管道豐富，容易破裂出血。100.男，26歲。右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清晰觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為A、睪丸鞘膜積液B、睪丸腫瘤C、腹股溝疝D(zhuǎn)、精索鞘膜積液E、陰囊象皮腫答案：D解析：根據(jù)患者右側(cè)陰囊增大，腫塊平臥位不消失，病史已半年，可排除疝。因透光試驗陽性可排除睪丸腫瘤和陰囊象皮腫，故診斷為鞘膜積液。另有睪丸和附睪均可清晰觸及，故應(yīng)該診斷為精索鞘膜積液。101.外陰陰道假絲酵母菌病典型的白帶性狀是A、灰白稀薄狀B、膿性泡沫狀C、白色豆渣樣D、血性水樣E、膿性稠厚狀答案：C解析：外陰陰道假絲酵母菌病典型的白帶性狀為白色稠厚呈凝乳樣或豆腐渣樣。

【避錯】膿性泡沫狀白帶為滴蟲陰道炎的特征;血性水樣白帶考慮宮頸炎可能;膿性稠厚白帶多為細(xì)菌感染所致。102.造成肺心病肺動脈高壓最重要的原因是A、缺氧B、血容量增加C、二氧化碳潴留D、毛細(xì)血管床減少E、血液黏稠度增加答案：A解析：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣可引起肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，其中缺氧是引起肺動脈高壓最重要的原因。103.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬于癌前病變的是A、明顯腸上皮化生B、中度以上不典型增生C、胃小凹上皮增生D、假幽門腺化生E、假幽門腺化生伴腸上皮化生答案：B解析：不完全大腸型化生和中度以上不典型增生屬癌前病變。104.右下肺叩診濁音，呼吸音減低，胸廓飽滿，縱隔向左側(cè)移位，伴低熱，消瘦，CEA正常。可能的診斷是A、癌性胸腔積液B、肝膿腫C、結(jié)核性胸膜炎D、腫瘤性胸膜炎E、病毒性胸膜炎答案：C解析：從體征來看應(yīng)該符合胸腔積液的診斷，常見的是結(jié)核性和癌性。CEA正常，排除癌性，加上"低熱，消瘦"符合結(jié)核性胸膜炎。105.醫(yī)院開設(shè)戒煙門診，提供行為咨詢和藥物幫助吸煙者戒煙，這屬于A、強(qiáng)化因素B、易感因素C、促成因素D、傾向因素E、增權(quán)因素答案：C解析：促成因素，又稱實現(xiàn)因素，是指促使某種行為動機(jī)或愿望得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、健康信息和技術(shù)、個人保健技術(shù)，行政的重視與支持，法律政策等也可歸結(jié)為促成因素。

【避錯】本題易誤選A或D。傾向因素是指傾向吸煙或戒煙的愿望、信念、知識和態(tài)度等，主要是指主觀因素;強(qiáng)化因素是指家人或周圍朋友對該行為實施獎勵或懲罰措施，以便使該行為得到支持或反對的因素，主要是指第三方因素。故A、D不符合題意。106.顱腦手術(shù)后A、仰臥位或俯臥位B、高半坐臥位C、下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°D、低半坐臥位或斜坡臥位E、15°~30°頭高腳低斜坡臥位答案：E解析：記憶型題。107.女，35歲。車禍后右髖部疼痛3小時，不能站立。查體∶右下肢縮短，右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。最可能的診斷是A、髖關(guān)節(jié)后脫位B、髖關(guān)節(jié)中心脫位C、股骨轉(zhuǎn)子間骨折D、髖關(guān)節(jié)前脫位E、股骨頸骨折答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位表現(xiàn)∶屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;髖關(guān)節(jié)前脫位表現(xiàn)∶屈曲、外展、外旋畸形。

【避錯】大部分髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生于交通事故。髖關(guān)節(jié)前脫位少見，可見于交通事故和高空墜落。108.下列屬于上皮組織腫瘤的是A、乳頭狀瘤B、脂肪瘤C、血管瘤D、平滑肌肉瘤E、惡性黑色素瘤答案：A解析：上皮組織腫瘤有乳頭狀瘤、腺瘤。

【避錯】脂肪瘤部分病例發(fā)生在四肢，主要在皮下，也可見于肢體深部和肌腹之間。血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤。平滑肌肉瘤是源于腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤。惡性黑色素瘤是由于黑色素細(xì)胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。在侵襲性惡性黑素瘤中，腫瘤細(xì)胞向真皮或皮下組織浸潤生長。109.男56歲。上腹部創(chuàng)傷致高位腸瘺5天，血壓90/60mmHg，血pH7.2，【HCO3-】15mmol/L。該患者酸堿失衡類型是A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：D解析：腸瘺可造成丟堿過多，創(chuàng)傷可使體內(nèi)酸產(chǎn)生過多，檢查∶血pH<7.35，HCO3-<21mmol/L，由此判斷患者為代謝性酸中毒，由體內(nèi)HCO3-減少引起。

【避錯】此關(guān)鍵在于高位腸瘺，丟失大量堿液，且HCO3-減少。110.初產(chǎn)婦，30歲。子癇前期。3小時前突然腹痛伴陰道流血，色鮮紅，量較多。查體∶P116次/分，BP100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宮頸管未消失，宮口未開大。

此時最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿、糾正休克為主，死胎不急于引產(chǎn)B、立即擴(kuò)張宮口、破膜，縮宮素引產(chǎn)C、糾正休克同時盡快剖宮產(chǎn)D、立即人工破膜，等待自然分娩E、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)答案：C解析：患者子癇前期，為胎盤早剝的危險因素。突然腹痛伴陰道流血，量多，色鮮紅;體格檢查∶胎位不清，胎心音消失，宮口未開大，宮頸管未消失。依據(jù)病史、癥狀、體征及體格檢查可初步診斷為度胎盤早剝;B型超聲檢查有助于診斷及鑒別診斷;胎盤早剝的處理∶糾正休克、及時終止妊娠（lll度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化、胎兒已死，不能立即分娩者施行剖宮產(chǎn)術(shù)）。111.甲溝炎、甲下積膿宜采用的手術(shù)方法A、兩側(cè)甲溝縱切口B、甲根部橫切口C、拔甲術(shù)D、側(cè)縱切口E、切除甲根部答案：C解析：拔甲術(shù)是處理指甲下積膿的最佳方法，其他術(shù)式均因引流不暢而使炎癥經(jīng)久不愈。112.女，46歲。左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月。查體∶雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞。該患者癌變的類型是A、乳頭濕疹樣癌B、髓樣癌C、鱗狀細(xì)胞癌D、黏液細(xì)胞癌E、大汗腺樣癌答案：A解析：該患者乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，可確診為乳癌。根據(jù)臨床癥狀，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛，可診斷該患者癌變類型為乳頭濕疹樣癌，乳頭濕疹樣癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。113.100名高血壓患者接受新藥物治療，1個月后有65名患者血壓明顯下降，正確的說法為A、該藥物無降壓效果B、樣本量小，尚不能做結(jié)論C、該藥物降壓效果好于常規(guī)藥物D、觀察時間短，療效可疑E、未設(shè)置對照組，無法做出新藥療效好壞的結(jié)論答案：E解析：在判定某種藥物療效時，需要通過比較接受藥物治療和未接受該藥物治療的對照組患者的療效，來對比研究該藥物療效的好壞。

【避錯】設(shè)置對照組的重要性。114.男，58歲?；顒雍髿舛贪肽?，夜間憋醒1周。既往陳舊性心肌梗死3年。查體∶血壓110/80mmHg，雙下肺可聞及少許濕性啰音，心率98次/分，心律齊。最有助于明確該患者氣短原因的檢查是A、超聲心動圖B、肺功能C、胸部X線片D、血常規(guī)E、動脈血氣分析答案：A解析：患者既往陳舊性心肌梗死3年，活動后氣短半年，夜間憋醒1周，考慮為慢性左心衰。超聲心動圖可以更準(zhǔn)確地評價各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷地評估心功能和判斷病因，明確心衰病因的診斷。

【避錯】X線檢查是確診左心衰竭肺水腫的主要依據(jù)，并有助于心衰和其他疾病的鑒別。115.排除體液因素，提示成人存在營養(yǎng)不良的指標(biāo)是∶實際體重至少比標(biāo)準(zhǔn)體重低A、20%B、30%C、25%D、35%E、0.1答案：E解析：排除體液因素，提示成人存在營養(yǎng)不良的指標(biāo)是實際體重至少比標(biāo)準(zhǔn)體重低10%

【避錯】記憶為主。116.女，35歲。左手示指末節(jié)腫脹、疼痛3天。3天前洗魚時被魚刺扎傷左手示指末節(jié)。起病時指尖有針刺樣疼痛，輕度腫脹，繼而腫脹明顯加重，有劇烈的跳痛。查體T37.9℃，左示指末節(jié)腫脹明顯，指腹張力明顯增高，觸痛明顯。血常規(guī)∶WBC13.0×109/L，N0.89。如行手術(shù)治療，正確的操作是A、膿腔較大可做對口引流B、在末節(jié)指腹正中作縱切口C、切口遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)超過甲溝的1/2。D、切口近側(cè)應(yīng)超過指節(jié)橫紋E、切口要做成魚口形答案：A解析：患者左手示指末節(jié)腫脹，有被魚刺扎傷左手示指末節(jié)病史，考慮診斷膿性指頭炎;膿性指頭炎膿腔較大時可做對口引流，故本題選A。

【避錯】應(yīng)在末節(jié)指腹側(cè)方作縱切口，而非正中作切口，故不選B;切口遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1/2，故不選C;切口近側(cè)不應(yīng)超過指節(jié)橫紋，故不選D;切口禁忌行魚口形、否則導(dǎo)致神經(jīng)血管斷裂，故本題不選E。117.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是A、胸片B、超聲波C、胸部CTD、胸部MRIE、血常規(guī)答案：B解析：根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是超聲波。118.男，10歲。突發(fā)右大腿下端劇痛伴高熱達(dá)40℃三天，有毒血癥表現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞0.9，懷疑為急性化膿性骨髓炎。

體格檢查有力的證據(jù)是A、右股骨下端皮溫升高B、右股骨下端（干骺端）深壓痛C、右股骨下端腫脹D、局部血管充盈怒張E、右膝關(guān)節(jié)伸屈受限答案：B解析：臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎的依據(jù)為∶①急驟的高熱和毒血癥表現(xiàn);②長骨干骺端劇烈疼痛和該部位的深壓痛;③白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;本例具備①和③，故體格檢查發(fā)現(xiàn)的有力證據(jù)應(yīng)是B項。為進(jìn)一步確診，最具價值的輔助檢查是局部分層穿刺，在壓痛最明顯處刺入，邊抽吸邊深入，以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi)。抽出混濁或血性液，應(yīng)做涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多數(shù)膿細(xì)胞和細(xì)菌即可明確診斷。X線平片起病14天內(nèi)往往無異常膿液，緩解毒血癥，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?19.男，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便。最可能的原因是A、小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B、吻合口出血C、吻合口部分黏膜壞死脫落D、應(yīng)激性潰瘍E、術(shù)后胃內(nèi)殘余血答案：C解析：該患者術(shù)后胃出血發(fā)生于術(shù)后第5天，多是吻合口黏膜壞死。

【避錯】本題考查術(shù)后胃出血。①發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，為術(shù)中止血不徹底。②術(shù)后4～6天，吻合口黏膜壞死脫落。③術(shù)后10～20天，吻合口黏膜下膿腫腐蝕血管。120.患者，女，41歲。近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣急。

抑郁癥的主要癥狀不包括A、"三無"癥狀B、"三自"癥狀C、自殺D、情緒低落晝重夜輕E、情緒低落晝輕夜重答案：E解析：情感低落，思維遲緩，興趣缺乏伴軀體不適等體征為抑郁發(fā)作的特征。三環(huán)類抗抑郁藥物治療指數(shù)低，劑量范圍一般為150～300mg/d，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加至治療有效劑量。晝輕夜重為譫妄節(jié)律特點。121.男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體II度腫大，下肢少許瘀斑?；灐醚t蛋白80g/L，白細(xì)胞16.0×109/L，血小板34×109/L，骨髓象∶原始細(xì)胞占0.6。

為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查E、淋巴結(jié)活檢答案：D解析：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查，骨髓中原始細(xì)胞的比例≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)，急性白血病發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。

【避錯】骨髓血象檢查時Hb多為中至重度降低，血片中可見幼粒及有核紅細(xì)胞。血小板減少，也可正?；蛟龈撸行螒B(tài)和功能異常。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或增高。肝脾淋巴結(jié)腫大是白血病常見體征。122.患者，男，38歲。過敏性休克，使用腎上腺素，心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)的反應(yīng)是A、心率減慢B、機(jī)體代謝降低C、心率加快D、心肌收縮性降低E、心肌興奮性降低答案：C解析：腎上腺素可使心率加快，提高心肌的興奮性，舒張平滑肌可用于支氣管哮喘，提高機(jī)體代謝。123.脂肪酸的分解過程在肝細(xì)胞中的A、高爾基體B、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C、細(xì)面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D、染色體E、線粒體答案：E解析：脂肪酸代謝包括合成與分解過程，脂肪酸的合成過程在細(xì)胞液中進(jìn)行，而分解部位在線粒體。124.女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。

最可能的診斷是A、糞塊所致腸梗阻B、盲腸腫瘤C、急性化膿性闌尾炎D、闌尾周圍膿腫E、盲腸扭轉(zhuǎn)答案：D解析：右下腹飽滿，觸及邊界不清，有觸痛的包塊時，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫形成。闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退。125.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，補體C3恢復(fù)時間在病后A、4周左右B、8周左右C、12周左右D、16周左右E、20周左右答案：B解析：80%~90%的病人血清C3下降，94%的病例至第8周左右恢復(fù)正常。126.患者，男。餐后痛癥狀3年，現(xiàn)空腹突發(fā)上腹劇痛，放射至背部。

最佳治療方法是A、全身支持B、胃大部切除術(shù)C、內(nèi)科藥物D、球囊壓迫E、支架填補答案：B解析：根據(jù)"餐后痛"診斷為潰瘍?，F(xiàn)急性腹痛，診斷為出血或穿孔。據(jù)疼痛特點診斷為穿孔。穿孔會出現(xiàn)液平面，立位平片最有診斷價值。潰瘍急性穿孔，反復(fù)潰瘍發(fā)作，內(nèi)科治療無效，出血，疑似癌變、幽門梗阻的都符合外科手術(shù)指征。127.與胃癌發(fā)生相關(guān)的疾病是A、急性糜爛出血性胃炎B、慢性淺表性胃竇胃炎C、嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎D、慢性淺表性胃體胃炎E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：胃癌癌前疾病包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎。引起急性糜爛出血性胃炎的病因有∶①藥物∶非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。②應(yīng)激。③乙醇。

【避錯】慢性淺表性胃體胃炎慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起。慢性淺表性胃竇胃炎慢性淺表性胃竇炎是慢性淺表性胃炎的一種，病因類似。128.男，50歲。肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲雙胍250mgtid。5個月前因外傷發(fā)生左足潰瘍至今未愈，空腹血糖7.2mmol/L，三餐后血糖分別為9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治療方案應(yīng)選擇A、增加二甲雙胍劑量B、加用胰島素制劑C、加用磺脲類口服降糖藥D、加用a-葡萄糖苷酶抑制劑E、加用噻唑烷二酮類藥答案：B解析：WHO對糖尿病足的定義為∶與糖尿病性神經(jīng)損害和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的糖尿病足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。本題患者已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足，需要嚴(yán)格控制血糖，因此選B。129.首先考慮為肝硬化腹水的是A、漏出液B、滲出液C、血性D、膿性E、乳糜性答案：A解析：肝硬化腹水——漏出液;肝癌腹水——血性;結(jié)核性腹膜炎——滲出液;肝硬化自發(fā)性腹膜炎一一介于滲出和滑出之間;淋巴管受阻一一乳糜液。130.女，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診，體檢∶體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白（++）、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個/HP。

【假設(shè)信息】若追問病史，本例在1個月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)>105/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，此時應(yīng)考慮的診斷是A、慢性腎盂腎炎B、慢性間質(zhì)性腎炎C、再感染D、復(fù)發(fā)E、以上都不是答案：D解析：尿路感染首選中段尿培養(yǎng)，立即給予抗革蘭氏陰性桿菌藥物。本例起病急.有尿路刺激征和全身感染癥狀，最可能的診斷是急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎在有效抗生素基礎(chǔ)上，應(yīng)完成抗生素2周療程，以防止復(fù)發(fā)。1個月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌.菌落計數(shù)>10?/ml應(yīng)考慮復(fù)發(fā)的可能。另外一種新的細(xì)菌侵入尿路引起的感染為再感染。131.門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥A、原發(fā)性肝癌B、肝肺綜合征C、上消化道出血D、肝腎綜合征E、肝性腦病答案：E解析：門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病。132.女，24歲。外陰瘙癢伴陰道分泌物明顯增多1周。婦科檢查∶陰唇后聯(lián)合散在粉色小乳頭狀突起。最可能的診斷是A、淋病B、外陰炎C、尖銳濕疣D、外陰腫瘤E、梅毒答案：C解析：尖銳濕疣好發(fā)于外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)，女性以大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、會陰和肛周多見。皮損初起為單個或多個散在淡紅色小丘疹，后逐漸增大，形成粉色小乳頭狀突起。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，最可能的診斷為尖銳濕疣。

【避錯】淋病表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。外陰炎臨床表現(xiàn)為外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感甚至腫脹、紅疹、糜爛、潰瘍。外陰腫瘤，外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋，后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時有硬結(jié)、粗糙之感;133.某地區(qū)進(jìn)行學(xué)齡兒童流腦疫苗接種率調(diào)查，首先將該地區(qū)分為好中差三類，然后在每類中隨機(jī)抽1/10的學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查。這種抽樣方法屬于A、多級抽樣B、系統(tǒng)抽樣C、分層抽樣D、整群抽樣E、單純隨機(jī)抽樣答案：C解析：分層抽樣是指先將總體的單位按某種特征分為若干次級總體（層）。然后再從每一層內(nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個樣本的方法。依據(jù)題意，本題選C。134.診斷糖耐量異常的指標(biāo)是A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血紅蛋白D、葡萄糖耐量試驗E、胰島素釋放試驗答案：D解析：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考;糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平、以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo);空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常;胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。135.小兒麻疹最