衛(wèi)生健康系統(tǒng)事業(yè)單位招聘(護(hù)理)招聘必背知識點(diǎn)300題（含答案）

PAGEPAGE1衛(wèi)生健康系統(tǒng)事業(yè)單位(護(hù)理)招聘必背知識點(diǎn)300題（含答案）簡答題1.再生障礙性貧血的土壤學(xué)說答案：再生障礙性貧血的土壤學(xué)說：造血干(祖)細(xì)胞缺陷造血干(祖)細(xì)胞內(nèi)在的缺陷包括量和質(zhì)的異常。再障患者CD34+細(xì)胞中的具有自我更新能力的細(xì)胞及長期培養(yǎng)啟動能力的類原始的細(xì)胞(blast-like)明顯減少，造血干細(xì)胞集落形成能力顯著降低。體外對造血生長因子反應(yīng)差。2.子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點(diǎn)有哪些？答案：子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點(diǎn)：（1）應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行診刮術(shù)。（2）術(shù)前3日及手術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以防結(jié)核病灶擴(kuò)散。（3）刮宮時注意刮取子宮角部內(nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核可能。若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物做結(jié)核菌檢查。（4）遇有宮腔小而堅硬，無組織物刮出，結(jié)合臨床病史及癥狀，也可考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核，并做進(jìn)一步檢查。（5）若宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)做活組織檢查確診3.男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個液平面（2）鑒別診斷：急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時間不會太長，尿（-）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（3）進(jìn)一步檢查：尿常規(guī)及沉渣鏡；B超；血酸堿度及電解質(zhì)（4）治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療4.貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于哪些因素？答案：a.血液攜氧能力，b總血容量改變的程度，c上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。5.骨關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)有哪些?答案：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)為膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④三次血沉都正常；⑤起床活動已一年，仍能保持上述四項指標(biāo)。6.預(yù)防急性乳房炎的關(guān)鍵是什么?答案：①避免乳汁淤積②防止乳頭損傷③保持乳頭清潔。7.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液供應(yīng)有哪些？答案：竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血來自左冠狀動脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。8.結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？主要途徑是什么？答案：結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤、腹膜種植等。其中淋巴轉(zhuǎn)移是主要途徑。9.腸結(jié)核如何診斷？答案：1）中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；2）腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部包塊、腸梗阻，發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀等臨床表現(xiàn)；3）X線鋇劑檢查：跳躍征、潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄；4）腸鏡檢查：回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉、腸腔變形變窄；5）PPD皮試強(qiáng)陽性、血沉增快；6）活檢病理:干酪性肉芽腫、找到抗酸染色陽性桿菌；7）抗結(jié)核治療有效；8）剖腹探查。10.何謂蛋白尿?其發(fā)生機(jī)制是什么?答案：當(dāng)尿蛋白超過150mg／d時為蛋白尿。若尿蛋白量大于3．5g／d．則稱為大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞所構(gòu)成，濾過膜屏障作用包括：①分子屏障；②電荷屏障。上述任一屏障的損傷均可引起蛋白尿。11.簡述ACEI或ARB在高血壓合并慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用原則？答案：ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超過265μmol/L即3.0mg/dl）有可能反而使病情惡化。12.簡述腹股溝管的解剖？答案：腹股溝管成人長4—5㎝。內(nèi)口即深環(huán)或稱腹環(huán)，外口即淺環(huán)，前壁是皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1／3尚有腹內(nèi)斜肌，后壁是腹橫筋膜及腹膜，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌弓狀下緣(或聯(lián)合肌腱)，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，還有髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支13.功能性卵巢腫瘤；答案：卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化，此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱為功能性卵巢腫瘤。14.腸梗阻的分類？答案：按腸梗阻發(fā)生的基本原因：（1）機(jī)械性腸梗阻；（2）動力性腸梗阻；（3）血運(yùn)性腸梗阻。按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性二類。腸梗阻還可按梗阻的部位分為高位如空腸上段)和低位(如回腸末段和結(jié)腸)兩種；根據(jù)梗阻的程度，又可分為完全性和不完全性腸梗阻；此外，按發(fā)展過程的快慢還可分為急性和慢性腸梗阻。15.胎頭下降延緩；答案：胎頭下降延緩；活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h,稱為胎頭下降延緩.16.呼吸衰竭（按照動脈血?dú)夥治觯┓诸悾案髯匝獨(dú)夥治鎏攸c(diǎn)答案：答：一，1型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。二，2型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2<60mmHg，同時伴有PaCO2>50mmHg.17.Graves病的臨床主要表現(xiàn)有哪些方面？答案：甲亢的特殊臨床類型包括：1）甲狀腺危象2）甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病3）淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥4）T3型甲狀腺毒癥5）亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥6）妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥7）脛前黏液性水腫8）Graves眼病18.35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時，可用甲基強(qiáng)的松龍治療?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術(shù)方案按不全損傷處理。19.簡述比較合理的降壓藥聯(lián)合治療方案？答案：利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥的聯(lián)合降壓治療方案必須包括利尿劑。20.心力衰竭或心功能障礙（cardiacdysfunction）答案：心力衰竭或心功能障礙（cardiacdysfunction）：理論上是一個更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心力衰竭稱之為心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是心力衰竭。目前臨床上“心力衰竭”一詞常用以表明經(jīng)器械檢查如超聲心動圖等提示心臟收縮或舒張功能已不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。21.中間清醒期答案：是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意識就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。22.庫肯勃氏瘤(Krukenbergtumor)；答案：一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形，一般無粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣，多伴腹水，鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)，預(yù)后極差。23.簡述糖尿病酮癥酸中毒的病理生理改變？答案：糖尿病酮癥酸中毒的病理生理改變：1）酸中毒2）嚴(yán)重失水3）電解質(zhì)平衡紊亂4）攜帶氧系統(tǒng)失常5）周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙6）中樞神經(jīng)功能障礙24.SAHS答案：SAHS：指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。有中樞性和阻塞性之分。血壓高度與SAHS病程有關(guān)。25.急性胰腺炎的基本病理改變？答案：胰腺呈不同程度的水腫，充血，出血和壞死。26.風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？答案：非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對風(fēng)濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARD)曾被稱為改變病情的藥。包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。27.蛋白尿的定義和發(fā)生蛋白尿的原因有哪些?答案：每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白／肌酐比率>200mg／g稱為蛋白尿。蛋白尿的原因一般有四類：①功能性蛋白尿：因高熱，劇烈運(yùn)動，急性疾病，直立體位而發(fā)生的蛋白尿。直立性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現(xiàn)蛋白尿．臥位時蛋白尿消失，一般<1g／d。②腎小球性蛋白尿：主要由于腎小球基底膜異常，少數(shù)是由于腎小球毛細(xì)血管壓的改變引起。又分為選擇性蛋白尿，即病變較輕，僅有白蛋白濾過增多，和非選擇性蛋白尿，即病變較重，使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管中各種分子量蛋白質(zhì)無選擇性地濾出。③腎小管性蛋白尿：由于近端腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收缺陷．導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)如β2徽球蛋白、溶菌酶等從尿中排出，見于腎小管一間質(zhì)病或各種重金屬中毒時，尿蛋白總量一般不超過2g／d。④溢出性蛋白尿：由于血中低分子量的異常蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而又未能被腎小管全部重吸收所致。28.急性出血性腸炎：答案：急性出血性腸炎是一種好發(fā)于小腸的局限性炎癥，病變主要在空腸與回腸。發(fā)病多于夏秋季，以兒童及青少年居多。表現(xiàn)為急性上腹及臍周陣發(fā)性絞痛。腸管明顯壞死時有全身中毒癥狀、腹膜炎、腸梗阻癥狀加重。一般采用非手術(shù)治療，明顯腹膜炎，腸道出血，腸梗阻，非手術(shù)治療效果不明顯時行手術(shù)治療。29.心包叩擊音答案：心包叩擊音：是一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流因心包的縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。30.羊水的作用是什么？答案：羊水的作用：（1）保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多以胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。（2）保護(hù)母體：妊娠期感少胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染機(jī)會。31.林X，女，26歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)8+月，陰道流血3天于98年6月18日入院。LMP97115，EDC98812，停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動，停經(jīng)6個月始行產(chǎn)前檢查，共4次，均為橫位。6月15日無誘因出現(xiàn)陰道流血，無腹痛，陰道流血量同月經(jīng)量，今晨起陰道流血增多，故收入院。既往月經(jīng)規(guī)則，133-4/30，23歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流為97年3月，術(shù)后陰道流血1+月，經(jīng)消炎治療流血停止。查：一般情況好，BP110/70mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8℃，心肺（-）。產(chǎn)科情況：腹部隆，宮高32cm，腹圍84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，無宮縮，子宮無壓痛，陰道少量流血，Hb96g/L,WBC15×109/L,N78%,L22%,pt150×109/L。請?zhí)岢觯海?）診斷及診斷依據(jù)（2）進(jìn)一步確診方法（3）處理意見答案：1）診斷：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA，單活胎,未臨產(chǎn)。二）前置胎盤。三）貧血（輕度）診斷依據(jù)：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA，單活胎：育齡婦女，有停經(jīng)史，有早孕反應(yīng)，有胎動史。查體發(fā)現(xiàn)：腹隆，胎心音132次/分二）前置胎盤：既往兩次人流，這次妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血；查體：宮高/腹圍：32/86，子宮無壓痛，大小等同于孕周。三）貧血：血色素：96g/L。（2）B超（3）處理意見：目前患者孕32周多，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰道流血不多，應(yīng)在確保孕婦安全的前提下盡量延長孕周，孕婦采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，止血后方可輕微活動；定時間斷吸氧，每日3次，每次一小時，提高胎兒血氧供應(yīng)；保持心態(tài)平靜，適當(dāng)予地西泮等鎮(zhèn)靜劑；密切觀察陰道流血量；禁止陰道檢查及肛查；采用陰道B超檢查時動作輕柔，減少出血機(jī)會；監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動計數(shù)、NST等；糾正孕婦貧血情況，維持正常血容量，適當(dāng)輸血，使血細(xì)胞比容〉0.30。32.急性結(jié)石性膽囊炎非手術(shù)療法？答案：⑴禁食水、持續(xù)胃腸減壓；（2）補(bǔ)液、糾正水鹽和酸堿失衡；（3）全身有效的支持療法；（4）全身應(yīng)用廣譜抗生素（兩聯(lián)用藥）；（5）應(yīng)用V-K、解痙陣痛及保護(hù)主要臟器；（1）嚴(yán)密觀察病情變化或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；33.腸梗阻后的全身性病理生理改變？答案：(1)體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻很重要的病理生理改變；(2)感染和中毒在梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，而產(chǎn)生多種強(qiáng)烈的毒素。由于腸壁血運(yùn)障礙或失去活力，細(xì)菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)重的腹膜炎和中毒；(3)休克嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等，可引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴(yán)重；(4)呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔膨脹使腹壓增高，腸肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，同時妨礙下腔靜脈血液回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙。34.某女,27歲,孕1產(chǎn)0,因停經(jīng)3+月,反復(fù)陰道少量流血3周,陰道流血1天入院。患者末次月經(jīng)98年2月7日，停經(jīng)1+月出現(xiàn)早孕反應(yīng)，較重。2周前開始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較平時月經(jīng)少，未就診。今上午10時起陰道大流血，無血塊及肉樣組織排出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院凝“流產(chǎn)”,予輸液止血治療后轉(zhuǎn)入本院.既往體健,月經(jīng)5/28,量中,無痛經(jīng)及血塊。查：T：37℃P104次/分R：28次/分BP130mmHg，神清，面色蒼白，發(fā)育正常，心肺檢查無特殊，腹部隆起如孕5個月妊娠大小，宮底平臍，子宮體軟，無壓痛，外陰血染，陰道口可見活動性出血。請?zhí)岢鲈\斷，該病人需要做哪些檢查及詳細(xì)的處理意見？答案：1診斷：葡萄胎2檢查①HCG、-HCG②B超③胸片④血象，凝血功能等3處理①吸刮術(shù)清除子宮腔內(nèi)容物并送病理檢查②輸液，配血③術(shù)中使用縮宮素靜滴④視病理檢查結(jié)果行下一步處理⑤術(shù)后隨訪35.女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16．2×109/L，N89％。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（2）鑒別診斷：①胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。②肝膿腫。③急性胰腺炎。（3）進(jìn)一步檢查：①腹告口B超、CT。②血尿淀粉酶，肝功能。③腹部立位x線片。（4）治療原則：①抗感染，利膽治療。②開腹探查：膽囊切除術(shù)。③對癥治療。36.盆腔炎；答案：盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。主要傳染途徑有：沿生殖器粘膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。37.尿路感染有哪些易感因素?答案：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻：任何妨礙尿液自由流出的因素，如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等均可導(dǎo)致尿液積聚，細(xì)菌不易被沖洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。②膀胱輸尿管反流：③機(jī)體免疫力低下如長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋?、苌窠?jīng)原性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙⑤妊娠⑥性別和性活動：⑦醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷、將細(xì)菌帶入尿路，易引發(fā)尿路感染。⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎等。⑨遺傳因素38.骨筋膜室綜合征答案：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列癥候群。39.尿路感染主要有哪些病原微生物?答案：尿路感染的致病菌常為一種，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以（大腸埃希菌）最常見約占全部尿路感染的80％～90％，其次為（變形桿菌、克雷伯桿菌）。約5％～10％的尿路感染由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）。大腸埃希菌最常見于（無癥狀性細(xì)菌尿）、（非復(fù)雜性尿路感染），或首次發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后。金黃色葡萄球菌則常見于血源性尿感。腺病毒可以在兒童和一些年輕人中引起急性出血性膀胱炎。40.充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）答案：充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）：心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，故又稱之為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。41.簡述幽門梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備？答案：禁食胃腸減壓，留置胃管以溫生理鹽水洗胃，糾正貧血與低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況；維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水和低鉀低氯性堿中毒。42.膽總管結(jié)石治療原則？答案：⑴取盡結(jié)石；（2）解除梗阻；（3）通暢引流；（4）防止復(fù)發(fā)。43.產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。答案：產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：⑴子宮收縮乏力：①加強(qiáng)子宮收縮，主要方法有按摩子宮；②應(yīng)用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；③壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；④手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈，髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。⑵胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。⑶軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。⑷凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。⑸出血性休克處理：估計出血量，針對出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧，糾正酸中毒，升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善心腎功能等治療。44.高危妊娠的處理主要有哪些。答案：（1）高危孕婦的處理：①早孕建卡登記時，對孕婦進(jìn)行高危評分，及早篩查出具有高危因素的孕婦。②對高危孕婦，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專冊登記并標(biāo)記。憑保健手冊定期作產(chǎn)前檢查，并將結(jié)果填寫在手冊中。③高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)及早按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)相應(yīng)的上級機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診查、治療。注意高危因素對母兒的影響.④上級醫(yī)療單位應(yīng)全面衡量高危因素對孕產(chǎn)婦影響的嚴(yán)重程度，結(jié)合胎兒胎盤單位功能的檢測和胎兒成熟度的預(yù)測，選擇對母兒均有利的分娩方式，決定有計劃的適時分娩。⑤有妊娠禁忌癥者，經(jīng)會診盡早動員終止妊娠。（2）高危兒的處理：①新生兒復(fù)蘇，包括建立通暢的呼吸道，建立自主呼吸。②新生兒評估，包括Apgar評分、胎齡評分、新生兒行為神經(jīng)測定③新生兒護(hù)理，包括保暖、給氧，預(yù)防感染、皮膚的清潔、喂養(yǎng)、臍部五官的護(hù)理，疾病篩查和預(yù)防接種，肌注VitK1預(yù)防顱內(nèi)出血，黃疸的監(jiān)測及一般情況的觀察。必要時將新生兒轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)中心或新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和支持治療。45.糖尿病腎病的病理改變有哪些類型？答案：糖尿病腎病的病理改變有三種類型：1）結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變2）彌漫性腎小球硬化型病變3）滲出性病變46.胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)？答案：（1）腹痛；（2）黃疸；（3）消瘦。47.試述直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移？答案：直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：（1）直接浸潤癌腫起于粘膜，首先直接向腸管周圍及腸壁深層浸潤性生長，并環(huán)繞腸管蔓延，向腸壁縱軸浸潤發(fā)生晚。癌腫浸潤腸壁一周約需1.5～2年。直接浸潤穿透漿膜層后可侵及鄰近臟器如子宮、前列腺、膀胱等，向后可侵及骶骨。中下段直腸癌向遠(yuǎn)側(cè)腸壁浸潤距離一般不超過2cm，僅分化不良、高度惡性的C期腫瘤可能超過2cm，故遠(yuǎn)端腸管切除長度大于2cm即可。（2）淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。由于腸壁的粘膜下層開始有淋巴管分布，故癌侵入粘膜下層后即有發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的可能。腹膜返折以上的直腸癌主要向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，向下方和側(cè)方的淋巴轉(zhuǎn)移很少，只有在正常流向的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移且流出受阻時才會發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移。腹膜返折以下的直腸癌以向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，向側(cè)方沿直腸中動脈旁轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線周圍的癌腫甚至可向下方轉(zhuǎn)移，穿過肛管括約肌后轉(zhuǎn)移到兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移因腸壁的營養(yǎng)血管分布于粘膜下層，腫瘤一旦浸潤到粘膜下層即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞侵入靜脈后可以通過腸系膜下靜脈經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，也可以通過髂靜脈經(jīng)下腔靜脈轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。（4）種植轉(zhuǎn)移直腸癌發(fā)生種植轉(zhuǎn)移少見，位于腹膜返折以上的直腸癌浸潤漿膜時可發(fā)生腹膜種植，多見于粘液腺癌。48.人工周期；答案：指通過模擬自然月經(jīng)同期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起同期性脫落，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。49.原發(fā)性肝癌應(yīng)與哪些疾病鑒別？答案：（1）轉(zhuǎn)移性肝癌（2）肝硬化（3）肝良性腫瘤（4）肝膿腫（5）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤50.雙胍類降糖藥物主要作用機(jī)制是什么？答案：雙胍類降糖藥物主要作用機(jī)制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用；通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。51.急性胰腺炎在國內(nèi)主要的致病危險因素？答案：膽道疾病，約占50%以上。52.試述急性心肌梗死的主要臨床癥狀。答案：(1)胸痛(2)全身癥狀，包括發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高。(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。(4)心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動過速。(5)低血壓或休克。(6)心力衰竭。53.卵巢功能早衰；答案：女性40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征。表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。54.子宮胎盤卒中答案：子宮胎盤卒中又稱庫弗萊爾子宮，是指胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。55.肝硬化門脈高壓的手術(shù)療法？答案：（１）分流術(shù)，可分為選擇性和非選擇性手術(shù)（２）斷流術(shù)，為我國常用術(shù)式（３）肝移植，為今后發(fā)展趨勢56.配對間期（couplinginterval）答案：配對間期（couplinginterval）：室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期。57..骨折治療的原則是什么？答案：復(fù)位固定功能鍛煉58.誘發(fā)電位答案：是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受到刺激的信息后所產(chǎn)生的電位。根據(jù)受到刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干誘發(fā)電位（BAEP）和軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）。59.亞臨床性肝性腦病答案：無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化異常，而用精細(xì)的智力測驗(yàn)和（或）電生理現(xiàn)檢測發(fā)現(xiàn)異常的情況。60.重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？答案：臨床表現(xiàn)：起病急，進(jìn)展迅速；①貧血進(jìn)行性加重、伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。②出血部位廣泛，除皮膚、粘膜外，還常有深部出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命。③感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39度以上。呼吸道感染多見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、病情險惡。61.生理縮復(fù)環(huán)：答案：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。62.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的診斷要點(diǎn)？答案：有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)：有心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭表現(xiàn)；排除其他原因的心臟??；甲亢控制后心臟改變可恢復(fù)。63.胸骨左下緣收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮有哪些可能需要鑒別？答案：室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病、三尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。64.低位腸梗阻的特點(diǎn)是什么？答案：（1）腹脹明顯（2）嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少（3）可吐糞樣物65.高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)？答案：66.肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病過程？答案：肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病過程：①肛隱窩炎階段。②肛管直腸周圍炎階段。③膿腫階段67.心包穿刺的主要指征。答案：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。68.結(jié)核性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？答案：（1）、并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者；（2）、急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者；（3）、腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營養(yǎng)而未能閉合者；（4）、本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。69.李XX，30歲，已婚，干部，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)9+月，頭痛頭昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月經(jīng)2001年1月20日，停經(jīng)40+天，尿HCG（+），當(dāng)時血壓90/60mmHg，孕4+月感覺有胎動，隨后腹部逐漸增大，定期行產(chǎn)前檢查，2周前測BP130/90mmHg，近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，遂來我院。既往體健，月經(jīng)154-5/28-30天。體查：一般情況好，BP160/95mmHg，P80次/分，R20次/分，雙下肢浮腫（+）。產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，無宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血R：Hb100g/L，wbc12.8×109/L，N22%，L28%，pt147×109/L，尿R-蛋白（++），鏡檢（-）。（1）請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)。答案：診斷及依據(jù)：⑴宮內(nèi)妊娠37+2周LOA單活胎未臨產(chǎn)：患者平素月經(jīng)規(guī)則，lmp2001.1.20，有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)40+天，尿HCG（+），孕4+月感覺有胎動，入院產(chǎn)前檢查示宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，無宮縮。⑵子癇前期(重度)：患者基礎(chǔ)血壓90/65mmHg,近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，入院測血壓160/95mmHg，雙下肢浮腫(+),查尿常規(guī)示尿R-蛋白（++）。⑶胎兒宮內(nèi)窘迫？：胎心率164bpm70.簡述肝臟有哪些功能？答案：（１）分泌功能（２）代謝功能（３）凝血功能（４）解毒功能（５）吞噬或免疫功能71.心力衰竭（heartfailure）答案：心力衰竭（heartfailure）：是各種心臟疾病導(dǎo)致心力衰竭的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。72.如患者有再發(fā)性尿路感染應(yīng)如何處理?答案：再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。重新感染是治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。復(fù)發(fā)是治療后癥狀消失，尿菌陰性后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型）。對于再發(fā)性尿感(包括復(fù)發(fā)和重新感染)者，應(yīng)予以抗菌藥物3天療法，在療程完畢后7天復(fù)查：①如癥狀消失，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細(xì)胞尿，則可認(rèn)為治愈，并說明此次尿路感染的再發(fā)是重新感染，而不是復(fù)發(fā)。對半年內(nèi)發(fā)生2次以上者，用長療程低劑量抑菌治療。②如用3天療法后治療失敗，即復(fù)查時仍有細(xì)菌尿，甚或有白細(xì)胞尿和尿頻、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌藥物對致病菌不敏感，則此次是復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎，應(yīng)按藥敏選用有效的強(qiáng)有力的殺菌性抗菌藥物，在允許的范圍內(nèi)用最大的劑量，治療6周，希望能達(dá)到治愈目的。73.均小骨盆；答案：均小骨盆；骨盆外型屬女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆.74.隱匿性腎小球腎炎如何診斷與鑒別診斷?答案：表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿．但無水腫、高血壓及腎功能損害．排除繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎后可臨床診斷為隱匿性腎小球腎炎。主要應(yīng)與下列疾病鑒別：①僅有血尿而無蛋白尿的單純性血尿需除外由尿路疾病(如尿路結(jié)石、腫瘤或炎癥)所致血尿．需作相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查和(或)尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定來鑒別血尿來源。確屬腎小球源性血尿．又無水腫、高血壓及腎功能減退時．還必須小心除外其他腎小球病如非典型的急性腎炎恢復(fù)期、狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、Alport綜合征的早期和簿基底膜腎病等．應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查予以鑒別．必要時需依賴腎活檢確診。②無癥狀蛋白尿必須排除功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等生理性蛋白尿．也需小心排除其他原發(fā)作或繼發(fā)性腎小球病的早期或恢復(fù)期，需作尿蛋白定量、尿蛋白電泳、尿本周蛋白和尿蛋白免疫電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì)．必要時需腎活檢確診。75.子癇前期(重度)；答案：妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀時稱先兆子癇，屬重度妊娠高血壓疾病。76.何謂重型再生障礙性貧血答案：何謂重型再生障礙性貧血：SAA:起病急，進(jìn)展迅速，病情重；少數(shù)可由非重型進(jìn)展而來。NSAA:起病及進(jìn)展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn),出血較輕。77.以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分為哪三組？答案：①腋下（胸小肌外側(cè)）組：包括乳腺外側(cè)組，中央組，肩胛下組及腋靜脈淋巴結(jié)，胸肌間淋巴結(jié)也歸本組。②腋中（胸小肌后）組：胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié);③腋上（鎖骨下）組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。78.WHO糖尿病足的定義是什么？答案：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。79.皮梅格斯綜合征(Meigssyndrom)；答案：卵巢纖維瘤患者偶伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征(Meigssyndrom)，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。80.道格拉斯陷凹答案：在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及內(nèi)出血時，炎性滲液與血液可聚集于此。81.橫結(jié)腸切除術(shù)切除范圍？答案：橫結(jié)腸切除術(shù)切除范圍是橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲以及胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，對于偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，可切除降結(jié)腸，作升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合。82.擴(kuò)張型心肌病防治？答案：尚無特殊的防治方法。在病毒感染時密切注意心臟情況并及時治療，有一定的實(shí)際意義。目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑。但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。此外常用擴(kuò)血管藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等長期口服。近年來并發(fā)現(xiàn)在心力衰竭時能使腎上腺素能神經(jīng)過度興奮，B受體密度下降，選用B受體阻滯劑從小劑量開始，視癥狀、體征調(diào)整用量，長期口服可使心肌內(nèi)B受體密度上調(diào)而延緩病情進(jìn)展。這樣不但能控制心衰而且還能延長存活時間。中藥黃芪、生脈散和?；撬岬扔泻疾《?，調(diào)節(jié)免疫改善心功能等作用，長期使用對改善癥狀及預(yù)后有一定輔助作用。由于上述治療藥物的采用，目前擴(kuò)張型心肌病的存活率已明顯提高。對一些重癥晚期患者，合并左束支傳導(dǎo)阻滯可在藥物冶療的基礎(chǔ)上，考慮植入雙腔或三腔起搏器，通過調(diào)整左右心室收縮程序，改善心臟功能，緩解癥狀，有一定療效。對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例，可考慮進(jìn)行心臟移植。在等待期如有條件尚可行左心機(jī)械輔助循環(huán)，以改善病人心臟功能。也有試行左室成形術(shù)，通過切除部分?jǐn)U大的左心室同時置換二尖瓣，以減輕反流、改善心功能，但療效尚待肯定。83.肝膿腫手術(shù)治療應(yīng)注意的問題？答案：（1）膿腫穿破胸腔，應(yīng)胸腔引流（２）膽道感染引起應(yīng)引流膽道（３）血行引起、應(yīng)積極治原發(fā)病84.試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn):不完全子宮破裂:僅在不全破裂處有明顯壓痛,腹痛等急性破裂癥狀及體癥不明顯,子宮肌層破裂口累及兩側(cè)子宮血管可致急性大出血或闊韌帶內(nèi)血腫,查體可捫及子宮一側(cè)包塊,壓痛伴胎心變化.完全子宮破裂:下腹撕裂樣劇痛,子宮收縮停止或消失.腹痛稍緩和后可出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴休克癥狀體癥,全腹壓痛反跳痛,腹壁下可捫及肢體,子宮位于側(cè)方,胎心胎動消失,陰道檢查有鮮血流出,胎先露升高,宮口縮小.處理:輸液,輸血,吸氧,搶救休克,同時盡快手術(shù)治療.破口大,撕傷超過宮頸者行子宮全切術(shù),破口大,不整齊,有明顯感染者行子宮次全切術(shù),破口整齊,破裂時間短,無明顯感染或全身情況差不能承受大手術(shù),行修補(bǔ)術(shù)并行輸卵管結(jié)扎術(shù).85.慢性腎衰竭可累及哪些器官、系統(tǒng)以及有哪些主要的臨床表現(xiàn)?答案：慢性腎衰竭可累及下列器官、系統(tǒng)，其主要的臨床表現(xiàn)有：①心血管和呼吸系統(tǒng)：有高血壓和左心室肥大、心力衰竭、尿毒癥心肌病、心包炎、血管鈣化、動脈粥樣硬化、呼吸深長和尿毒癥肺水腫；②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、口氣有尿味，可有消化道出血；③血液系統(tǒng)表現(xiàn)：有貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常；④神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：疲乏、失眠、注意力不集中，性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤和精神、意識異常，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和呃逆等；常有周圍神經(jīng)病變，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失；患者常有肌無力；⑤內(nèi)分泌功能紊亂：1，25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多，繼發(fā)性甲旁亢，性腺功能減退；⑥骨骼病變：腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。┫喈?dāng)常見，包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和透析相關(guān)性淀粉樣變骨病86.風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)？答案：（1）屬自身免疫??；（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；（3）病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大；（4）對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。87.簡述降壓藥物治療對象？答案：高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者；高位和極高?；颊?。88.前置胎盤作陰道檢查時注意事項。答案：前置胎盤行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防附著于子宮頸管內(nèi)口處的胎盤進(jìn)一步剝離引起大出血。如果發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指輕輕伸入子宮頸，切忌用力觸動，在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無海綿樣胎盤組織，并判斷胎盤邊緣于子宮頸口的關(guān)系。89.腎臟疾病的防治原則是什么?答案：腎臟疾病的治療原則包括去除誘因，一般治療和對癥治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，降壓治療，防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療(腹膜透析、血液透析和腎移植)。應(yīng)依據(jù)腎臟疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，病變部位，病理診斷和功能診斷的不同，選擇不同的治療方案。90.甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性麻痹的診斷要點(diǎn)？答案：（1）有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。（2）有發(fā)作性對稱性肌無力或軟癱。（3）多見于亞洲男性。（4）發(fā)作時常伴有低血鉀。(5)多數(shù)患者甲亢控制后癥狀可明顯減輕。91.高血壓性心臟病答案：高血壓性心臟?。洪L期高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)張時，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病常合并冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變，最終可導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。92.王X，2.因經(jīng)量增多1年，3.于20002年9月30日入院，4.患者既往月經(jīng)133-5/28-30天，5.月經(jīng)量中等，6.每次用衛(wèi)生巾1+包，7.無痛經(jīng)，8.近1年出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，9.為平時月經(jīng)的2-3倍，10.有血塊，11.伴頭昏乏力，12.未診治。平時白帶正常。LMP2002.9.10。25歲結(jié)婚，婚后5年足月剖宮產(chǎn)一次，孕3產(chǎn)1，末次妊娠98年，上環(huán)避孕。體查：T37℃，P84次/分，R20次/分，BP15/12kpa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輕度貧血貌，神清，檢查合作，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹軟，下腹正中可見一手術(shù)疤痕，肝脾未捫及，下腹部正中可捫及一腫塊，腎區(qū)無叩痛。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸輕糜，大小質(zhì)正常，宮體前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，活動可，無壓痛，雙附件正常。門診資料：Hb87g/l,wbc6.8×109/L,N0.65,L0.30,E0.05,pt120×109/L。請根據(jù)病史及體癥，寫出診斷及鑒別診斷，并寫出診斷依據(jù)，還需作哪些檢查及治療原則。2．周X，女，45歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)量增多2年于99年5月9日入院?；颊?6年5月開始月經(jīng)量增多，由每次用紙2包增加到5包，有血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)期延長至7-8天，周期規(guī)則，經(jīng)期伴頭昏眼花。既往無特殊，平時月經(jīng)133/28-30。檢查：一般情況可，心肺無異常，婦查：外陰、陰道（-），宮頸肥大，中糜，宮體后位，約孕3+月大小，表面不平，質(zhì)硬，活動，無壓痛，雙附件（-）?；?yàn)：Hb85g/L,wbc8×109/L,N70%,L24%,E6%,pt200×109/L,BT30′,CT2′。請?zhí)岢觯海?）初步診斷，診斷依據(jù)（2）進(jìn)一步檢查（3）如何治療處理答案：1.診斷：a.子宮肌瘤：經(jīng)量增多一年，婦查子宮增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，活動可，無壓痛b.中度貧血：經(jīng)量增多一年，為平時月經(jīng)2-3倍，伴頭昏乏力，BR示Hb87g/Lc.慢性宮頸炎：宮頸輕度糜爛鑒別：子宮腺肌瘤：多有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，子宮很少超過妊娠3個月大小檢查：盆腔B超、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查治療：糾正貧血；有生育要求時可行肌瘤切除術(shù)，否則以子宮次全切或全切為宜2．請?zhí)岢觯海?）初步診斷，診斷依據(jù)初步診斷：a.子宮肌瘤：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年，婦查子宮增大約孕3+月大小，表面不平，質(zhì)硬b.中度貧血：經(jīng)量增多2年，經(jīng)期伴頭昏眼花，化驗(yàn)示Hb85g/Lc.慢性宮頸炎：宮頸肥大，中度糜爛（2）進(jìn)一步檢查盆腔B超宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（3）如何治療處理糾正貧血，子宮全切術(shù)93.腦震蕩答案：頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無明顯的腦組織器質(zhì)性損害。94.重型再生障礙性貧血血象特點(diǎn)？答案：SAA呈重度全血細(xì)胞減少：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01%，絕對值＜15x10^9/L；中性粒細(xì)胞絕對值＜0．5X10^9/L；⑦血小板＜20X10^9/L。NSAA也呈全血細(xì)胞減少，但達(dá)不到SAA的程度。95.高血壓急癥答案：高血壓急癥：是指短時間內(nèi)（數(shù)天或數(shù)小時）血壓重度升高，舒張壓>130mmhg和（或）收縮壓>200mmhg，伴有重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。96.攣縮膀胱：答案：結(jié)核結(jié)節(jié)可相互融合形成潰瘍、肉芽腫，有時深達(dá)肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，是膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不足50ML），稱為攣縮膀胱。97.女患者，35歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，移動（+），膽總管直徑1.0CM。1)最可能的診斷是什么？2)若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1)膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2)膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T管引流術(shù)3)留置T管至7周以后，經(jīng)T管竇道膽道道鏡取石;可行EST切開取石。98.妊娠高血壓疾病對母兒的影響。答案：對母體的影響：重度妊娠高血壓疾病患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，DIC，胎盤早剝，產(chǎn)后大出血及HELLP綜合征等并發(fā)癥，其中妊娠高血壓疾病并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?qū)μ旱挠绊懀褐饕性绠a(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡等99.慢性腎衰竭會出現(xiàn)哪些水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)?答案：慢性腎衰竭可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，主要有：①鈉、水平衡失調(diào)：常有輕度鈉、水潴留，常有低鈉血癥，以假性低鈉血癥多見；②高鉀血癥；③代謝性酸中毒；④高磷血癥；⑤低鈣血癥；⑥高鎂血癥。100.再障的國內(nèi)分型分成幾型？都是什么？答案：分成三型慢性再障，重型再障Ⅰ型，重型再障Ⅱ型。101.臀先露妊娠期處理及對母兒的影響。答案：處理:妊娠30周前,多能自行轉(zhuǎn)為頭先露.妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)矯正.方法有(1)膝胸臥位:孕婦排空膀胱,松褲帶,膝胸臥位姿勢,每日兩次,每次15分鐘,連做一周后復(fù)查(2)激光照射或艾炙至陰穴:每日一次,每次15~20分鐘,5次為一療程.(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù):上述方法無效者,于妊娠32~34周時可行,術(shù)前半小時服沙丁胺醇4.8mg,在B超及胎兒電子監(jiān)護(hù)下進(jìn)行.查清胎位,聽胎心率.步驟松動胎先露部,轉(zhuǎn)胎,.術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動頻繁或胎心率異常,應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原胎位觀察半小時.影響:產(chǎn)婦:易發(fā)生胎膜早破,繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長,使產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染機(jī)會增多,產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率升高,若宮口未開全強(qiáng)行牽拉,易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段.對胎兒及新生兒:臍帶脫垂,:臍帶受壓至胎兒窘迫甚至死亡.胎膜早破使早產(chǎn)兒及低出生體重兒增多.胎頭牽出困難,常發(fā)生脊柱損傷,腦幕撕裂,新生兒窒息,臂叢神經(jīng)損傷,胸鎖乳突肌損傷所致的斜頸及顱內(nèi)出血.102.心絞痛臨床表現(xiàn)？答案：發(fā)作性胸痛主要臨床表現(xiàn)（1）部位：胸骨體上段或中段或心前區(qū)（2）性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、恐懼感、瀕死感（3）持續(xù)時間：3-5min，不少于1min、不超過15min（4）誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷（5）緩解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分鐘緩解103.乳房囊性增生病突出的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)是什么?答案：①乳房脹痛;②乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊。具有周期性,常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。104.關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志是什么?答案：關(guān)節(jié)脫位的特征是：①畸形；②彈性固定；③關(guān)節(jié)空虛。復(fù)位成功的標(biāo)志是：①被動活動恢復(fù)正常；②骨性標(biāo)志恢復(fù)105.缺鐵性貧血的治療首選藥是什么？舉出二種。答案：首選口服鐵劑。常用硫酸亞鐵，富馬酸鐵。106.慢性腎盂腎炎的診斷？答案：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述①、②條的任何一項加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。107.急性腸梗阻的基礎(chǔ)療法？答案：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染中毒108.單純性甲狀腺腫的病因？答案：①需要甲狀腺素量增加②.甲狀腺合成和分泌障礙③合成甲狀腺素的原料碘缺乏109.急性化膿性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征有哪些?答案：壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法徹底清除；預(yù)防術(shù)后發(fā)生漏液；手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；已形成局限性膿腫。110.胰島素治療的適應(yīng)證有哪些？答案：胰島素治療的適應(yīng)證主要有：1）1型糖尿病2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時。3）各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥。4）手術(shù)、妊娠和分娩。5）2型糖尿病?細(xì)胞功能明顯減退者。6）某些特殊類型糖尿病。111.OCT：答案：OCT：又稱縮宮素應(yīng)激實(shí)驗(yàn)，指用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心率基線變異減少（＜5bpm），胎動后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好。112.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、Heberden結(jié)節(jié)的臨床意義？答案：前者見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，后者見于骨性關(guān)節(jié)炎，且特異性很強(qiáng)。113.什么是骨盆最小平面，其周圍的標(biāo)志有哪些？答案：中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆有兩條徑線：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至恥骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。114.闌尾腫瘤的常見類型？答案：闌尾類癌闌尾腺癌闌尾粘液囊腫和假性粘液瘤115.簡述繼發(fā)性高血壓病因？答案：腎臟疾病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、先天性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟疾病、腎動脈狹窄、腎腫瘤。2內(nèi)分泌疾?。篊ushing綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、絕經(jīng)期綜合征。3心血管病變：主動脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎。4顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感染。5其他：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥，甘草）。116.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的治療原則是什么?答案：急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的治療原則是：①停用致敏藥物；②免疫抑制治療：重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素；③有急性腎衰竭者應(yīng)及時進(jìn)行透析治療。117.肺癌的診斷方法有哪些？答案：1..,X線檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.縱膈鏡檢查5.PET6.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸檢查118.骨誘導(dǎo)答案：指通常無成骨性質(zhì)的問充質(zhì)細(xì)胞在各種內(nèi)外因子的作用下分化為骨形成細(xì)胞的過程。119.12歲女病人，發(fā)熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。答案：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術(shù)。120.急性白血病化療分成兩個階段，目的有何不同？答案：分成誘導(dǎo)緩解及緩解后治療兩階段；誘導(dǎo)緩解，目的是采用病人能耐受的最大劑量聯(lián)合化療，大量殺滅白血病細(xì)胞，盡快達(dá)到完全緩解(CR)。緩解后治療是消滅CR后殘存的白血病細(xì)胞爭取長生存和痊愈。緩解后治療又分成鞏固強(qiáng)化治療及維持治療。121.胸廓成形術(shù)：答案：是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段性骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱膈，使其下面的肺得到萎陷，因而是一種萎陷療法122.子宮內(nèi)膜異位癥；答案：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥.但大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面,故臨床上常稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥.123.試述運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷的治療原則？答案：治療原則：①制動；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合。124.肥厚型心肌病病因？答案：本病常有明顯家族史（約占1/3），目前被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋住基因如心肌肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。還有人認(rèn)為兒茶酚胺代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常、高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。〔病理〕肥厚型心肌病主要改變在心肌，尤其是左心室形態(tài)學(xué)的改變。其特征為不均等的心室間隔增厚（非對稱性心室間隔肥厚ASH）。125.擴(kuò)張型心肌病答案：擴(kuò)張型心肌病：是以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，其主要特征為不明原因的心腔擴(kuò)大、心力衰竭、各種心律失常、部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。126.再生障礙性貧血答案：再生障礙性貧血：是—種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，外周血全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合癥。127.慢性腎小球腎炎的治療原則與主要的治療措施是什么?答案：慢性腎炎的治療原則是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥。不應(yīng)以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)?？刹捎孟铝芯C合治療措施：①積極控制高血壓；②限制食物中蛋白及磷的入量；⑨應(yīng)用抗血小板藥；④糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物一般不主張積極應(yīng)用，但若患者腎功能正常或僅輕度受損，病理類型較輕而尿蛋白較多，如無禁忌者可試用．無效者逐步撤去；⑤避免加重腎損害的因素如感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒件藥物等。128.貧血的治療原則是什么？答案：a.病因治療b對癥治療129.目前急性白血病常見染色體改變有哪些？答案：APL（ANLL-M3）有t(15;17),ANLLM2一部分有t(8;21),中國定為M2b，WHO分型為伴t(8;21)急非淋白血病，M4E0有inv(16)，ALL有1/4左右伴t(9;22),即Ph染色體。130.建議根除幽門螺桿菌的慢性胃炎患者包括哪些？答案：建議根除幽門螺桿菌的慢性胃炎患者包括：（1）、伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者。（2）、有胃癌家族史者。（3）、有消化不良癥狀者。131.急性白血病聯(lián)合化療、聯(lián)合的藥物有那些要求。急非淋及急淋白血病常用哪些誘導(dǎo)方案？答案：聯(lián)合化療要求①作用于細(xì)胞周期不同階段的藥物聯(lián)合；②各藥之間有協(xié)同作用；③各藥的副作用不重疊。目前急非淋白血病常用的誘導(dǎo)緩解為DA及HA；急淋白血病常用的為VP、VDLP。132.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)？答案：131I攝碘率的正常值為3h5%--25%，24h20%--45%，高峰在24h出現(xiàn)。甲亢時131I攝碘率為總攝取量增加，攝取高峰前移。133.試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)？答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，透光試驗(yàn)為陽性，但疝則不能透光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗(yàn)陽性；③精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動；④隱睪：隱睪腫塊較小，擠壓時可出現(xiàn)特有的脹痛，患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如；⑤急性腸梗阻：無疝病史，腹股溝區(qū)無疝內(nèi)容物嵌頓，摸不到疝內(nèi)容物。134.單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)有哪些方面表現(xiàn)？答案：單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)有三方面：1）甲狀腺腫大2）壓迫癥狀3）甲狀腺功能正常135.肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)是什么?答案：⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀；②消化道癥狀；③出血傾向；④與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀；⑵門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①門-體側(cè)支循環(huán)開放；②脾大；③腹水。136.心肌梗死后綜合征（postinfarctionsyndrome）答案：心肌梗死后綜合征（postinfarctionsyndrome）：發(fā)生率約10％，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。137.胎先露：答案：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。138.深靜脈血栓形成的病因有哪些?答案：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)139.門靜脈高壓急診手術(shù)適應(yīng)癥？答案：（１）病人以往有大出血的病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者。（２）經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復(fù)發(fā)出血，應(yīng)積極行急診手術(shù)止血。140.骨折的并發(fā)癥有那些？答案：(一)早期并發(fā)癥1．休克2．脂肪栓塞綜合征。3．重要內(nèi)臟器官損傷。4．重要周圍組織損傷5．骨筋膜室綜合征(二)晚期并發(fā)癥1．墜積性肺炎。2．褥瘡。3．下肢深靜脈血栓形成。4．感染。5．損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。7．關(guān)節(jié)僵硬8．骨萎縮9．缺血性骨壞死10．缺血性肌攣縮141.請寫出4種引起產(chǎn)婦死亡的常見產(chǎn)科并發(fā)癥。答案：導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大并發(fā)癥為：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及子癇。142.排卵型功血兩種類型的臨床表現(xiàn)和治療？答案：排卵性月經(jīng)失調(diào)常見有兩種類型，黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。(1)黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短。以至患者不易受孕或懷孕早期流產(chǎn)。治療方法：①促進(jìn)卵泡發(fā)育，可在卵泡期使用低劑量雌激素或氯米芬；②促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成；③黃體功能刺激療法；④黃體功能替代療法；⑤可使用溴隱亭治療黃體功能不足合并高催乳素血癥。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長達(dá)9~10日，且出血量多。治療藥物有：①孕激素；②絨促性素。143.openfracture答案：開放性骨折即骨折處皮膚或粘膜不完整，骨折端與外界相通。144.Asherman綜合征；答案：即宮腔粘連閉經(jīng)。為子宮性閉經(jīng)中最常見原因，因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時，更易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。僅宮頸管粘連者可有月經(jīng)產(chǎn)生但不能流出，宮腔完全粘連者則無月經(jīng)。145.簡述細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷？答案：阿米巴性肝膿腫、右膈下膿腫、肝癌、膽道感染146.胎頭拔露：答案：于宮縮時胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。147.試述心房顫動的臨床表現(xiàn)。答案：①癥狀：房顫癥狀的輕重，與心室率快慢有關(guān)。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者可無明顯癥狀；心室率快時可有心悸、胸悶與驚慌。心房顫動時心房有效收縮消失，心排出量減少25％以上，加之心室率增快，導(dǎo)致心排出量、冠狀循環(huán)及腦部供血明顯減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥。長期心房內(nèi)血流淤滯，導(dǎo)致心房或心耳附壁血栓形成，栓子脫落后，可引起栓塞，l臨床上以腦栓塞最為常見。②體征：主要體征為心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，心室率愈快脈搏短絀愈明顯。148.何謂夏科（Charcot）氏三聯(lián)癥？答案：⑴腹痛；（2）寒戰(zhàn)高熱；（3）黃疸。149.簡述假性高血壓？答案：假性高血壓可發(fā)生在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人，測量肱動脈血壓時需要比硬化的動脈腔內(nèi)更高的袖帶壓力方能阻斷血流。在以下情況應(yīng)懷疑假性高血壓：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后在無過多血壓下降時產(chǎn)生明顯的頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈鈣化證據(jù)；肱動脈需要高于下肢需要；重度單純收縮期高血壓。150.蝶形紅斑見于哪種疾??？答案：主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。151.哪些類型急性白血病易發(fā)生皮膚、齒齦浸潤，常見哪些表現(xiàn)？答案：常見于ANLL的M4、M5，常表現(xiàn)為齒齦腫脹、增生、皮下結(jié)節(jié)、皮膚隆起。152.逆行性健忘答案：腦外傷病人清醒后，對受傷的經(jīng)過及受傷前一段時間的事物不能記憶，而對遠(yuǎn)事仍能回憶。153.膿胸(empyema)：答案：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染154.肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用？答案：主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內(nèi)酯100mg/d，數(shù)天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯?？芍饾u按比例加大兩種藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)酯和160mg/d的呋塞米。155.高血壓病的鑒別診斷？答案：①支氣管哮喘：本病多見于青少年有過敏史，發(fā)作時雙肺哮鳴音，且超聲及胸片均不符合支氣管哮喘。②主動脈夾層：無明顯胸痛，查體未發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)雜音，不支持本診斷，必要時行主動脈增強(qiáng)CT明確診斷。156.鐵在體內(nèi)以什么形式儲存？答案：鐵在體內(nèi)儲存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。157.鏡下早期浸潤癌：答案：鏡下早期浸潤癌：指原位癌基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴、鋸齒狀突破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。標(biāo)準(zhǔn)為肉眼未見癌灶，顯微鏡下可見癌細(xì)胞團(tuán)間質(zhì)浸潤深度不超過5mm，寬度不超過7mm。158.何謂自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少答案：何謂自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少：包括Evans綜合癥和免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少。159.試述（患者不適）竇速及診斷標(biāo)準(zhǔn).答案：竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時竇性心率加快。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Holter監(jiān)測白天心率>100次／分，而夜間心率正常；②心動過速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；③P波形態(tài)與心內(nèi)激動順序和竇性心律時一致；④除外繼發(fā)性原因(如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等)。160.IUI答案：IUI：IUImeansintrauterineinseminationwithwashedsperm,gettingridoftheseminalplasma,whichcontainslotsofprostaglandinsandbeingabletoputthespermthemselvesintheuterinecavitywithoutreaction.161.腎小球基底膜的構(gòu)成和作用是什么?答案：腎小球基底膜是由腎小球上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成．由Ⅳ型膠原形成GBM基本構(gòu)架，其間充填著各種物質(zhì)包括層連蛋白、纖連蛋白、巢蛋白、硫酸類肝素蛋白聚糖等，前三者的主要功能是將細(xì)胞粘附于基底膜上，由后者形成陰離子電荷選擇屏障。它在維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞及構(gòu)成濾過屏障上起著重要作用。腎小球?yàn)V過膜除具有大小選擇性能限制大分子物質(zhì)通過外，還具有電荷選擇性限制帶陰電荷物質(zhì)濾過。162.45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查：①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。163.急性心力衰竭病因？答案：（1）急性心肌收縮力↓：急性心肌梗死、心肌炎（2）急性容量負(fù)荷過重：輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、血壓升高（3）急性心室舒張受限：快速心律失常、心包疾病164.急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥？答案：⑴發(fā)病在48—72小時以內(nèi)者；（2）經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者；（1）合并急性膽囊穿孔、腹膜炎（彌漫）、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎者；（2）對年老體弱的高危病人，應(yīng)爭取在病人最佳狀態(tài)時行擇期手術(shù)。165.肝膿腫細(xì)菌侵入肝臟的途徑？答案：（１）膽道（２）肝動脈（３）門靜脈（４）直接侵入166.VD：答案：VD：變異減速，F(xiàn)HR變異形態(tài)不規(guī)則，減速和宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時間長短不一，下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時臍帶受壓所致。167.急性心肌梗死誘發(fā)因素？答案：飽餐，過度悲傷，體力活動，大便，寒冷刺激，情緒激動。168.細(xì)胞周期特異性及非特異性細(xì)胞毒藥物常見的有幾種（各寫三種以上）？答案：特異性：MTX、VCR、Ara-c；非特異性：DNR、CTX、高三尖杉酯堿。169.胃潰瘍最多發(fā)的部位在何處？鋇透診斷所見主要依據(jù)是什么？答案：胃角；見到龕影170.主動脈瓣狹窄的臨床癥狀有哪些？答案：直至瓣口面積小于1cm2才出現(xiàn)臨床癥狀。1）勞動力呼吸困難2）心絞痛3）勞力性暈厥4）胃腸道出血5）血栓栓塞171.尿路感染應(yīng)與哪些疾病相鑒別?答案：尿路感染要與下列疾病鑒別：①尿道綜合征：常見于婦女，患者有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。②腎結(jié)核：本病尿頻、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌藥物治療無效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損。部分患者可有肺、附睪等腎外結(jié)核，可資鑒別。③慢性腎小球腎炎：為雙側(cè)腎臟受累，腎小球功能受損較腎小管功能受損突出，并常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史；而慢性腎盂腎炎常有尿路刺激征，細(xì)菌學(xué)檢查可表現(xiàn)為雙腎不對稱性縮小，可資鑒別。172.肝性腦病的藥物治療中減少腸道氨的生成和吸收的藥物有哪些？答案：①乳果糖（β—半乳糖果糖）；②乳梨醇（β—半乳糖山梨醇）；③對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖；④口服抗生素：如新霉素、甲硝唑、利福昔明。173.急性腎小球腎炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？答案：急性腎小球腎炎應(yīng)．與下列疾病鑒別：①以急性腎炎綜合征起病的其它腎小球?。浩渌≡w(細(xì)菌、病毒及寄生蟲等)感染后急性腎炎在感染極期或感染后3～5天發(fā)病，臨床表現(xiàn)多較輕．一般不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎常表現(xiàn)為急件腎炎綜合征伴腎病綜合征．病變持續(xù)無自愈傾向．50％～70％，患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)；系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非Ig八系膜增生性腎小球腎炎)如有前驅(qū)感染則可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征．患者血清C3一般正常．病情無自愈傾向。IgA腎病的潛伙期短．可在感染．后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)血現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作．部分患者血清lgA升高。②急進(jìn)性腎小球腎炎的表現(xiàn)除急性腎炎綜合征外．多早期出現(xiàn)少尿、無尿、腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎早現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時．應(yīng)及時作腎活檢以明確診斷。③全身系統(tǒng)性疾病腎受累：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征．但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。當(dāng)臨床診斷困難時，需考慮進(jìn)行腎活檢以明確診斷、指導(dǎo)治療。174.左心力衰竭臨床表現(xiàn)有哪些？答案：(1)癥狀肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血CO↓：疲勞、乏力、神智異常(2)體征：原心臟病體征、HR↑、奔馬律、P2↑、兩肺底濕羅音175.陳舊性宮外孕答案：陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床稱為“陳舊性宮外孕”176.男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案：（1）診斷：疾病：急性胰腺炎（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度②有無進(jìn)食油膩飲食或飲酒史③是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹④二便情況診療經(jīng)過①內(nèi)科診治過程②血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果③影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史①膽道系統(tǒng)疾患史②胃炎和潰瘍病史③酒精性肝病史及藥物過敏史177.紅細(xì)胞生成減少的常見機(jī)制有哪些答案：(1)造血干細(xì)胞異常所致的貧血；⑵造血調(diào)節(jié)異常所致的貧血；⑶造血原料不足或利用障礙所致的貧血。178.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則？答案：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：1）輸液，是搶救DKA首要，極其關(guān)鍵的措施。2）小劑量胰島素的治療3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥1