無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用課件

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床CO2O2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用Ventilator無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)1、減少氣管插管及其并發(fā)癥2、減少患者痛苦3、無(wú)需鎮(zhèn)靜劑4、正常吞咽、進(jìn)食5、能講話6、生理性咳嗽7、保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能8、可以間歇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床左春來(lái)，男，54歲，反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天。既往曾多次住院治療，診斷為“1.

AECOPD2.Ⅱ型呼吸衰竭”，經(jīng)抗感染、解痙、化痰、無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療好轉(zhuǎn)。2012年12月15日入住急診科

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床

2012年12月15日患者神志清楚，喘息，呼吸困難，唇甲紫紺，R25次/min

動(dòng)脈血?dú)夥治觯〞喝保┲委煕Q策：普通氧療o(wú)r控制性氧療

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床急診科選擇常規(guī)氧療鼻導(dǎo)管吸氧（6L/min），患者呼吸困難、唇甲紫紺有所緩解。

12月15日動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

pH7.32PCO274mmHgPO2153mmHg12月17日動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

pH7.275↓PCO287.3mmHg↑PO2110mmHg

12月17日轉(zhuǎn)入肺病科

下一步治療決策：控制性氧療o(wú)r機(jī)械通氣？無(wú)創(chuàng)or有創(chuàng)？

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床NPPV在AECOPD中的應(yīng)用

適應(yīng)證（至少符合其中2項(xiàng)）1.中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)2.中至重度酸中毒（PH7.30～7.35）和高碳酸血癥（PaCO245～60mmHg）3.呼吸頻率>25次/min無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰無(wú)力未經(jīng)閉式引流的氣胸昏迷完全不配合的病人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床選擇NPPV

S/TIPAP：14cmH2OEPAP：6cmH2ORate:16次/minI-time：1.2sFIO2:40%無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床療效判定-有效的指標(biāo)呼吸困難減輕呼吸頻率減慢心率下降SaO2增加血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2

、PaO2、PH無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床2012年12月17日11pm

患者呼吸困難加重，伴頭痛，R33次/min

復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?pH7.203↓PCO2110mmHg↑PO2102mmHg

調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：

IPAP16cmH2O↑EPAP8cmH2O↑FIO245%

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床2012年12月18日1am

患者呼吸困難無(wú)緩解，意識(shí)模糊。下一步?jīng)Q策：繼續(xù)無(wú)創(chuàng)or有創(chuàng)？無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)指征1、意識(shí)惡化或煩躁不安；2、不能清除分泌物；3、無(wú)法耐受連接方法；4、氧合功能惡化；5、CO2潴留加重；6、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床選擇氣管插管機(jī)械通氣呼吸機(jī)模式和參數(shù)

SIMV+PSVPS：16cmH2OPEEP：4cmH2OFIO2:40%無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床患者呼吸困難緩解，動(dòng)脈血?dú)猓?2月19日

pH7.43PCO255.4mmHgPO297.5mmHg12月20日

pH7.313PCO286.5mmHg

PO297.4mmHg12月27日

pH7.266PCO243.9mmHg

PO2128mmHg符合拔管指征，12月27日成功拔管。

下一步?jīng)Q策：常規(guī)氧療o(wú)rNPPV？無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床RICU選擇常規(guī)氧療鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

12月29日

pH7.416PCO254.5mmHgPO279.6mmHg12月30日

pH7.328

PCO261.7mmHg

PO288.2mmHg12月31日

pH7.296

PCO270.2mmHg

PO2116mmHg

12月31日轉(zhuǎn)回肺病科

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床選擇NPPV2013.1.12am

患者出現(xiàn)煩躁、喘憋，急查動(dòng)脈血?dú)?pH7.296PCO276mmHgPO251.3mmHg

給予NPPV無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床2013.1.14am患者呼吸困難緩解復(fù)查動(dòng)脈血?dú)鈖H7.378PCO258.9mmHg↓PO258.9mmHg↑繼續(xù)NPPV，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床NPPV治療1月2日

pH7.420PCO257.2mmHgPO256.4mmHg1月3日

pH7.401

PCO255.3mmHg

PO264.2mmHg1月4日

pH7.428

PCO253.4mmHg

PO2167.9mmHg1月6日

pH7.423

PCO255.1mmHg

PO287mmHg1月7日

pH7.34

PCO263mmHg

PO284mmHg無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床體會(huì)1.AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者遵循控制性氧療原則2.正確的無(wú)創(chuàng)介入時(shí)機(jī)---早期應(yīng)