靜脈輸液共23張

靜脈輸液概念定義：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療，回顧其歷史，始于17世紀(jì)，但巨大進(jìn)步主要發(fā)生于20世紀(jì)，在此期間有那些重大的發(fā)明呢？我們可以輸液、導(dǎo)管與敷料的歷史回顧，了解到這些發(fā)明是如何改善病患的生存空間與照護(hù)品質(zhì)。

目的1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。3.輸入藥物，治療疾病。4.增加循環(huán)血量，維持血壓。5.利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。1、用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。5%和10%的葡萄糖溶液、0.（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。分類密閉式輸液法密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。開放輸液法靜脈留置針頭靜脈留置針頭適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部肝素部：前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素鎖骨刺插管法頸外穿刺插管穿刺工具選擇外周靜脈：

1、頭皮針2、留置針3、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管穿刺工具選擇中心靜脈1、深靜脈置管2、PTCC置管3、輸液港各類輸液工具最佳留置時(shí)間常用溶液的種類晶體溶液5%和10%的葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液5%碳酸氫鈉和11.2%或1.84%乳酸鈉溶液。20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液等膠體溶液右旋糖酐、代血漿(羥乙基淀粉)、氧化聚明膠、5%白蛋白和血漿蛋白等。

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。輸液速度與時(shí)間的計(jì)算1、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間：

輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)∕每分鐘滴數(shù)×60(min)2、已知液體總量與計(jì)劃所需時(shí)間，計(jì)算每分鐘所需滴數(shù)：

每分鐘滴數(shù)=液體總量(ml)×點(diǎn)滴細(xì)數(shù)∕輸液時(shí)間(min)靜脈選擇頭皮靜脈頸部靜脈鎖骨上靜脈肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素鎖骨刺插管法（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。肝素液的配制濃度：1支肝素1.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液5%碳酸氫鈉和11.（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液5%碳酸氫鈉和11.靜脈選擇上臂靜脈手背靜脈靜脈選擇股靜脈足背靜脈密閉式靜脈輸液靜脈留置針輸液1、用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。5、針頭與皮膚呈15～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。7、脫手套，再次查對(duì)無誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。9、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。靜脈留置針輸液法肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8小時(shí)，稀釋的肝素溶液維持12小時(shí)再次輸液。常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水直接推入脈沖式留置針封官輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。輸液反應(yīng)心力衰竭、急性肺水腫1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。輸液反應(yīng)靜脈炎1．原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。靜脈輸液空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。注意事項(xiàng)（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（