腦出血護理常規(guī)課件

腦出血患者護理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)

2024.07.27

●腦出血的概念:

腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20~30%，本病好發(fā)于50~65歲，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。豆紋動脈是高血壓性腦出血最好發(fā)部位。●病因:

腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。

腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

●發(fā)病機制

基礎(chǔ)病變:高血壓和腦血管病變。

外加因素:用力和情緒改變?！?/p>

臨床表現(xiàn)：

高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。

發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀;多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。

起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異。

●實驗室檢查：

1.白細(xì)胞增高。

2.蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。

3.頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。

4.腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。

●

診斷要點：

50歲以上有高血壓史的病人。

活動時突然發(fā)病。

迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征。

CT檢查(高密度灶)可明確診斷。

●治療要點：

急性期治療的主要原則:防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防

治并發(fā)癥。

1.調(diào)控血壓急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。

2.控制腦水腫 20%甘露醇、呋噻米(速尿)、布瑞得等。糖皮質(zhì)激素慎用。●治療要點：

3.止血藥和凝血藥等。

4.手術(shù)治療開顱清除血腫或血腫穿刺。

5.早期康復(fù)?！?/p>

護理診斷：

舒適的改變：頭痛，與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食和嘔吐有關(guān)。

活動無耐力：與腦出血使錐體束受損導(dǎo)致肢體活動乏力有關(guān)。

知識缺乏：(飲食、疾病、用藥等）與信息來源受限有關(guān)。

皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不良及機體抵抗力下降等因素有關(guān)。

有感染的危險：與絕對臥床有關(guān)；潛在并發(fā)癥

腦疝;上消化道出血。

呼吸障礙、心理診斷。

●護理措施：

皮膚完整性受損

1.每2~3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。

2.保持床單位平整、清潔、干燥、無渣屑,以免刺激皮膚。

3.慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。

4.按摩骨隆突處皮膚，以改善血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

舒適的改變：頭痛

1.提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，安慰病人，耐心向病人解釋頭痛的原因，消除其緊張恐懼心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，吸氧，頭部放置冰袋甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。

3.限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）。

營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：

1.急性腦出血病人在發(fā)病1~2小時內(nèi)禁食。

2.如生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高及上消化出血，可開始流質(zhì)飲食，昏迷者可鼻飼。

3.保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素攝入；根據(jù)病人情況調(diào)整飲食中的水和電解質(zhì)的量。

4.清醒病人進食時一般以坐位或頭高側(cè)臥位為宜，進食要慢。

知識缺乏：1.提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)造一個互相信任、尊重和合作的學(xué)習(xí)氣氛。2.鼓勵病人自學(xué)有關(guān)知識，幫助學(xué)習(xí)者將所學(xué)到的知識應(yīng)用到日常生活中。3.提供病人所需的學(xué)習(xí)資料、醫(yī)生所開藥物的書面材料，鼓勵病人提出問題并耐心給予解答。

潛在并發(fā)癥-腦疝：

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1~2小時1次或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。

2.急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外，其他活動需嚴(yán)格禁止，保持病人情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高。

3.在搶救過程中，注意保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側(cè)防止嘔吐物返流造成誤吸，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。有感染的危險：

1.保持病室清潔通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.每日兩次口腔護理，清醒的病人促進有效排痰，指導(dǎo)有效咳嗽?；杳圆∪硕〞r給予拍背，機械吸痰。預(yù)防肺部感染。出院指導(dǎo)：

1.向病人和家屬介紹有關(guān)疾病的基本知識，高血壓是

本病常見誘因，服用降壓藥物要按時定量,不隨意增

減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

2.教會病人家屬測量血壓的方法，每日定時監(jiān)測血壓，

發(fā)現(xiàn)血壓異常波動及時就診。

3.告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性。4.避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)。

5.飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒。

6.向病人及家屬介紹康復(fù)功能鍛煉的具體操作方法，鼓勵病人增強自我照顧的意識，通過康復(fù)鍛煉，盡可能恢復(fù)生活自理能力。

7.告知病人只要堅持功能鍛煉，許多癥狀和體征可以在1~3年內(nèi)得到改善。

8.向病人及家屬介紹腦出血的先兆癥狀，教會家屬次發(fā)生腦出血時現(xiàn)場急救處理措施。

9.出院后定期門診隨訪。