專題2醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)課件

醫(yī)事法學(xué)MedicalLaw

人文信息管理學(xué)院管理系專題4醫(yī)療糾紛防范及處理4專題1醫(yī)事法學(xué)基本理論1專題2醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)2專題3醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任3專題5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與法5目錄Section1醫(yī)方的權(quán)利根據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士條例?等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程相關(guān)的權(quán)利包括：診療權(quán)〔含疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)方處方權(quán)、強(qiáng)制診療權(quán)、緊急診療權(quán)〕特殊干預(yù)權(quán)〔在特殊情況下限制患者的權(quán)利以到達(dá)完成醫(yī)療行為的目的，如“非典〞時(shí)期的特殊干預(yù)〕醫(yī)學(xué)研究權(quán)〔應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私〕人格尊嚴(yán)權(quán)廣義的醫(yī)方義務(wù)既包括在憲法原那么指導(dǎo)下的各種法律、法規(guī)所規(guī)定的具體的法定義務(wù)，還包括在憲法原那么指導(dǎo)下，法律、法規(guī)沒有具體規(guī)定的而由職業(yè)道德規(guī)范調(diào)整的道德義務(wù)。狹義的醫(yī)方義務(wù)那么是指通過立法特別是?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?中予以確認(rèn)的法定義務(wù)，如不履行，便可能受到法律的制裁。Section2醫(yī)方的義務(wù)醫(yī)方的義務(wù)如按照法律關(guān)系的性質(zhì)劃分，亦可分為合同義務(wù)和非合同義務(wù)在一般情況下，醫(yī)患關(guān)系是合同關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系之債的內(nèi)容是給付義務(wù)，根據(jù)民法原理，醫(yī)患合同義務(wù)同樣可以分為主給付義務(wù)、從給付義務(wù)和附隨義務(wù)三種主給付義務(wù)即診療護(hù)理義務(wù)，診療義務(wù)雖然每個(gè)合同的主體不同，根據(jù)患者的病情因人而異、因地制宜，但都必須包含以下內(nèi)容:

1適當(dāng)原那么〔又稱平安原那么〕2醫(yī)德原那么3高度注意原那么4告知原那么5接受監(jiān)督原那么Case2-1女子輸卵管被切起訴醫(yī)院適當(dāng)原那么(平安原那么)Case2-2產(chǎn)癱案原告法定代理人認(rèn)為，是被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為導(dǎo)致原告出現(xiàn)右臂叢神經(jīng)嚴(yán)重撕脫傷這一損害后果，被告應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。被告醫(yī)院認(rèn)為，其醫(yī)療行為未違反操作標(biāo)準(zhǔn)，原告右臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)的并發(fā)癥，對(duì)此醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。Case2-3產(chǎn)后大出血醫(yī)德原那么診療護(hù)理效勞必須符合醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，不得有違老實(shí)信用等職業(yè)道德行為，因此醫(yī)德原那么包含適當(dāng)、及時(shí)、忠實(shí)三個(gè)方面的內(nèi)容。

Case2-4天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案2005年，發(fā)生在哈爾濱市的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)〞糾紛在社會(huì)上引起了軒然大波。哈爾濱市退休教師翁文輝因患有惡性淋巴腫瘤住進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，后因醫(yī)治無效去世。死者家屬在料理后事、和醫(yī)院結(jié)賬時(shí)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)賬單表示疑心。翁文輝住院67天時(shí)間，住院費(fèi)用達(dá)139.7萬余元，平均每天2萬多元，且病人家屬還在醫(yī)生的建議下，自己花錢購置了400多萬元的藥品交給醫(yī)院作為搶救急用，合計(jì)耗資達(dá)550萬元。醫(yī)院賬單顯示：“共3025份化驗(yàn)單，有兩天的輸液量每天將近一噸，66天做了588次血糖分析，299次腎功能檢查，血?dú)夥治?79次，化驗(yàn)血糖輸液1692次，輸血968次……〞從這個(gè)05年度最有影響醫(yī)藥費(fèi)的案例中我們可以想到什么呢？是制度的缺陷還是人格的淪陷呢？人們對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過高不斷抱怨的時(shí)候，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院竟然開出如此一個(gè)“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)〞單據(jù)，可謂是敢冒天下之大不韙。我們說會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象原因是多方面的，我們不深究，我們著重關(guān)注的是醫(yī)德的滑坡，職業(yè)道德的缺失。首先，醫(yī)務(wù)人員要信守忠實(shí)義務(wù)醫(yī)療合同的建立是以信任為根底的，患者基于對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任才選擇了某家醫(yī)院，醫(yī)生如果唯利是圖，違背職業(yè)道德去欺詐患者的話，那也是很容易的。因此，在醫(yī)療效勞合同中，醫(yī)生的忠實(shí)義務(wù)就顯得尤為重要。忠實(shí)義務(wù)要求醫(yī)方應(yīng)當(dāng)從有利于患者的角度出發(fā)，選擇具體的診療行為。如果醫(yī)方追求自己的利益，而采取背離患者利益的行為，就是對(duì)忠實(shí)義務(wù)的違反。醫(yī)院賬單顯示：“3025份化驗(yàn)單，有兩天的輸液量每天將近一噸，66天做了588次血糖分析，299次腎功能檢查，血?dú)夥治?79次，化驗(yàn)血糖輸液1692次，輸血968次……〞其次，在醫(yī)療合同中要堅(jiān)守適當(dāng)?shù)脑敲瘁t(yī)療效勞合同的內(nèi)容具有復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性和非結(jié)果性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的是一種專業(yè)性的診療效勞，該診療行為必須是適當(dāng)?shù)摹Ｍ瑫r(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療效勞，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，通常在醫(yī)療合同成立時(shí)，并不能確定醫(yī)療合同的內(nèi)容，必須隨著對(duì)患者疾病的了解逐漸予以確定。翁文輝住院67天時(shí)間，住院費(fèi)用達(dá)139.7萬余元，平均每天2萬多元，且病人家屬還在醫(yī)生的建議下，自己花錢購置了400多萬元的藥品交給醫(yī)院作為搶救急用，合計(jì)耗資達(dá)550萬元。這樣的昂貴代價(jià)即使是有錢人也望而生畏啊，又談何適當(dāng)呢？既沒有挽救患者的生命也沒有考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益，這種大處方為牟取經(jīng)濟(jì)利益的行為顯然違背了醫(yī)德原那么的適當(dāng)性。由此，我們可以看出一個(gè)管理不善和需要改革的體制，引發(fā)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)固然可怕，但是，更可怕、更令人憂慮的，卻是一個(gè)職業(yè)的道德操守的失守。醫(yī)生本應(yīng)是救死扶傷、盡其所能提供治療方案的，可是這哪是什么救死扶傷的醫(yī)院，而是在病人生死關(guān)頭還“踹上幾腳〞的魔鬼！

高度注意原那么Case2-6告知義務(wù)不當(dāng)一般來說，醫(yī)師所應(yīng)披露的信息應(yīng)包括：

1.所建議和實(shí)施的治療方案的性質(zhì)、特性、目的；

2.所建議和實(shí)施的治療方案的預(yù)期效果，包括可預(yù)見之風(fēng)險(xiǎn)；

3.有無其他可選擇可替代的治療方案；

4.其他可選擇的治療方案的預(yù)期效果，包括可預(yù)見之風(fēng)險(xiǎn)；

5.采取某種醫(yī)療方案或醫(yī)療行為的建議和理由?！捕硰慕o付義務(wù)醫(yī)方在履行醫(yī)療效勞合同時(shí)，其從給付義務(wù)主要有制作、保管病例，與患者溝通，轉(zhuǎn)診等三個(gè)方面的內(nèi)容1、制作保管病例的義務(wù)病歷——指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門〔急〕診病歷和住院病歷。病歷制作的流程和保存時(shí)間病歷一般分為門診病歷和住院病歷。門診病歷一般由患者保管，但也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的住院病歷一般分為以下幾個(gè)局部：1.病歷首頁；2.出、入院記錄；3.病程記錄；4.醫(yī)囑單；5.體檢記錄；6.體溫單；7.護(hù)理記錄等等。前五項(xiàng)由醫(yī)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成；后兩項(xiàng)由護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。病人住院時(shí)，病歷在醫(yī)生或護(hù)士保管；病人出院時(shí)，醫(yī)生將完成好的病歷交由住院處，再由住院處交由信息科或病案室。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?中明確規(guī)定：門診病歷保存時(shí)間為15年；住院病歷保存時(shí)間為30年。關(guān)于醫(yī)師制作病歷的規(guī)定廣義的病歷：指病案。包括門診病歷或手冊，入院證，病程記錄等。狹義的病歷：僅僅指門診病歷。注意：醫(yī)療事故爭議處理的實(shí)務(wù)中病歷一般指廣義的概念病歷書寫制度的由來：起源于衛(wèi)生部1982年4月發(fā)布的?醫(yī)院工作制度?。1986年12月衛(wèi)生部發(fā)布的?中醫(yī)醫(yī)院工作制度?根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)作了較簡潔的規(guī)定。第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門〔急〕診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)。第四條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。——?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號(hào)制作病歷不標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)第一、病歷書寫的字跡潦草。有的字恐怕書寫者本人也不認(rèn)識(shí)。如何書寫標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的管理者往往是大會(huì)講、小會(huì)說，但由于有的醫(yī)師隊(duì)伍的敬業(yè)精神不強(qiáng)和有時(shí)工作確實(shí)太忙的客觀緣故，當(dāng)然，也有書寫習(xí)慣和文字功底欠缺的情況，問題沒有很好解決。制作病歷不標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)第二、病歷書寫不及時(shí)。按照規(guī)定病歷是允許補(bǔ)記的，但有個(gè)時(shí)限問題。Fg:住院病歷要求在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成(急診應(yīng)即刻檢查填寫),病程記錄一般每天記錄一次,搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的,應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6個(gè)小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫,并加以注明。而實(shí)踐中有的醫(yī)師沒有及時(shí)寫導(dǎo)致產(chǎn)生糾紛,引起患者方的誤解。制作病歷不標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)第三、病歷書寫不真實(shí)。由于醫(yī)學(xué)水平原因，病歷書寫錯(cuò)誤是難免的，對(duì)此，制度規(guī)定了修改程序。Fg:病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師應(yīng)有方案地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見并簽字。實(shí)踐中,對(duì)此常見兩方面的問題：一是經(jīng)治醫(yī)師記載不當(dāng),主治醫(yī)師未及時(shí)修改;二是經(jīng)治醫(yī)師記載不當(dāng),主治醫(yī)師予以修改,而患者對(duì)修改誤認(rèn)為弄虛作假。指責(zé)醫(yī)院擅自篡改病歷并以此作為訴訟理由之事司空見慣。對(duì)于現(xiàn)行的病歷保管制度,批評(píng)意見甚多,爭議主要集中在兩個(gè)方面:第一、病歷的所有權(quán)是誰的?世界各國的規(guī)定不一致,而我國那么是明確地說明屬于醫(yī)方的。從著作權(quán)法的角度看,病歷雖然記載了患者的情況,但卻是醫(yī)師的再創(chuàng)作,而且是基于職務(wù)行為的創(chuàng)作。為此,筆者認(rèn)為在這個(gè)問題上,只要不帶偏見,其結(jié)論都應(yīng)當(dāng)是:病歷的所有權(quán)屬于醫(yī)方,應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)保管義務(wù),但有的地方允許門診病歷及有關(guān)資料由患者自行保管的除外。Case2-7母子中毒進(jìn)醫(yī)院兩天后兒子死亡江某夫婦提出，小江送到醫(yī)院后，醫(yī)院對(duì)其洗胃的時(shí)間存在延誤，導(dǎo)致小江死亡。同時(shí)，小江死亡后，醫(yī)院扣留了他的門診病歷，該行為違反了衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定。目前病歷中關(guān)于洗胃的記載是事后添的，與實(shí)際時(shí)間不符。醫(yī)院那么辯稱，院方?jīng)]有事后添加病歷內(nèi)容。醫(yī)院在病人死亡后保管其門診病歷是醫(yī)療常規(guī)。雙方當(dāng)庭確認(rèn)：小江死亡后，其病歷未經(jīng)雙方在場共同封存，病歷由院方保管。醫(yī)院違規(guī)保管病歷負(fù)有舉證不能責(zé)任2、與患者的溝通義務(wù)醫(yī)方要使患者的人身權(quán)得到最大的保護(hù)，與患者溝通，取得支持和配合就成為必要條件。Case2-8轉(zhuǎn)診義務(wù)原告：郭某、鄭某，系郭女父母。被告：徐州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。2003年4月18日晚，兩原告之女郭女〔13周歲〕因車禍由被衛(wèi)生院接診，后轉(zhuǎn)入徐州市某人民醫(yī)院〔二級(jí)甲等醫(yī)院〕救治。至該院后，郭女因該人民醫(yī)院延誤治療流血過多于次日凌晨4：00死亡。經(jīng)查明，本案被告衛(wèi)生院在最初接診后，即在送郭女至徐州市某人民醫(yī)院途中，郭女外公鄭某某、郭之母鄭某屢次向該衛(wèi)生院的醫(yī)生和司機(jī)苦苦哀求，要求司機(jī)將郭女送到徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院〔三級(jí)甲等醫(yī)院〕或者徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院〔三家甲等醫(yī)院，該市交通事故綠色通道醫(yī)院〕進(jìn)行救治，但遭到該司機(jī)的拒絕。

【審判】徐州市泉山區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：關(guān)于郭女的死因，其直接原因是徐州市某人民醫(yī)院因貽誤搶救時(shí)機(jī)引發(fā)的醫(yī)療事故。被告某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖未有醫(yī)療過錯(cuò)，且二原告亦不主張其具有醫(yī)療過錯(cuò)，但該衛(wèi)生院違背患方意愿將郭女送至醫(yī)療水平明顯低于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院〔三級(jí)甲等醫(yī)院〕和徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院〔該市交通事故綠色通道醫(yī)院〕，而堅(jiān)持將郭女送到徐州市某人民醫(yī)院救治，而恰恰在該院發(fā)生了搶救措施及程序上明顯不及時(shí)、不得當(dāng)和貽誤治療的醫(yī)療事故，并導(dǎo)致郭女死亡。因此，該衛(wèi)生院將郭女送到徐州市某人民醫(yī)院的行為，客觀上為郭女之死創(chuàng)造了條件，是造成郭女死亡的間接原因。

轉(zhuǎn)診義務(wù)之所以產(chǎn)生，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)患者忠誠、最大為患者利益考慮這一前提而派生。因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療效果都抱有合理的期待，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在相應(yīng)的治療能力的情況下，理應(yīng)將患者轉(zhuǎn)到具備治療條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大限度地保護(hù)患者的生命健康，滿足患者的期待權(quán)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反轉(zhuǎn)診義務(wù)被追究民事責(zé)任時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

首先違反轉(zhuǎn)診義務(wù)并不必然導(dǎo)致民事責(zé)任的產(chǎn)生。

違反轉(zhuǎn)診義務(wù)可以存在以下的免責(zé)事由：

〔1〕在已向患者盡到說明義務(wù)的情況下，患者仍不同意轉(zhuǎn)院。

在履行轉(zhuǎn)診義務(wù)時(shí)，也要防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以轉(zhuǎn)診為名的另一種躲避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行為。

〔2〕患者的病情已不具備轉(zhuǎn)院條件。

其次，醫(yī)院轉(zhuǎn)診義務(wù)的不恰當(dāng)履行，那么有可能承擔(dān)民事責(zé)任。本案中被告衛(wèi)生院在接診后，迅速將郭女送至醫(yī)療水平較高的徐州市某人民醫(yī)院，應(yīng)該說在最初的應(yīng)急中，衛(wèi)生院采取的措施是妥當(dāng)?shù)摹５牵诠赣H和外公屢次要求轉(zhuǎn)至醫(yī)療條件更高且在當(dāng)?shù)叵碛休^高聲譽(yù)的兩家醫(yī)院時(shí)，衛(wèi)生院工作人員卻在沒有任何正當(dāng)理由的情況下予以拒絕，并用自己的救護(hù)車將郭女徑自送到某人民醫(yī)院。這種帶有強(qiáng)制性質(zhì)的轉(zhuǎn)院行為侵害了患者家屬的選擇權(quán)，最終因?yàn)榻邮苻D(zhuǎn)診的醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故導(dǎo)致患者死亡。該案中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過錯(cuò)是明顯存在的。Case2-9說明義務(wù)思考醫(yī)師的告知說明義務(wù)，是否要及于本人？知識(shí)鏈接醫(yī)師之說明義務(wù)其意義是由美國受告知后同意(informedconsent)之概念而來，其具有三個(gè)層次，一是醫(yī)療行為需經(jīng)病人同意〔consent〕、二是醫(yī)師需善盡說明義務(wù)〔informed〕使病人充份理解而獲其同意、三是未取得病人之受告知后同意〔informedconsent)，可能構(gòu)成過失或成心傷害〔negligenceorbattery〕。

討論醫(yī)師說明義務(wù)之范圍：

在醫(yī)療行為中，醫(yī)師必需以病患能了解的語言及解說，提供充分的信息，以供病患了解病情，醫(yī)師說明義務(wù)之范圍約可歸納為：

〔1〕診斷之病名及病癥〔2〕預(yù)定進(jìn)行之治療步驟及內(nèi)容〔3〕治療方案的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)性的有無及程度〔4〕其它可能之代替治療方式及其利弊〔5〕預(yù)測后果，治療方案之成功率

以上，大致為說明義務(wù)該呈現(xiàn)的內(nèi)容。特別是醫(yī)療侵襲給身體帶來的危險(xiǎn)性、副作用、成功率等等，甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)之設(shè)備，醫(yī)師的能力專長，皆應(yīng)告知病患，以助病患之選擇與決定。

醫(yī)師得免除說明義務(wù)之例外事由〔1〕患者應(yīng)受強(qiáng)制診療：

國家基于保障全民健康之目的，依據(jù)法令之規(guī)定，得強(qiáng)制人民接受醫(yī)療，縱使人民不同意，國家仍得本著公權(quán)力強(qiáng)制為之。此種情形，患者對(duì)于接受醫(yī)療與否并無自由選擇或承諾權(quán)，而醫(yī)師無事先取得患者承諾的必要，因此醫(yī)師無需對(duì)患者負(fù)有說明義務(wù)。上述所言之法令規(guī)定即醫(yī)師法第21條，刑法第91條，傳染病防治條例第29條，后天免疫缺乏癥候羣防治條例第8條，精神衛(wèi)生法第21、22條所屬之情形，均有強(qiáng)制病患接受治療之規(guī)定。

〔2〕緊急或未預(yù)期之狀態(tài)：

指患者之生命、健康受到緊急、重大危險(xiǎn)之威脅，假設(shè)不及時(shí)采取必要之醫(yī)療救治措施，必危及患者生命與健康，而事實(shí)上又無法立即取得患者或其它有承諾權(quán)人的同意之情形。

〔4〕對(duì)醫(yī)療顯有不利影響之說明：

假設(shè)患者為罹患癌癥等治愈率甚低的重病，據(jù)實(shí)告知其病情及治愈率之結(jié)果，反而會(huì)使病患陷入不安、悲觀、及精神狀態(tài)無法承受如此重大打擊的狀況，因而阻礙醫(yī)療行為之進(jìn)行。

或雖非治愈率甚低之重病，但假設(shè)基于患者個(gè)人之知識(shí)程度，或特殊之心理狀態(tài)，醫(yī)師認(rèn)為對(duì)患者完全說明將對(duì)醫(yī)療顯有不利之影響，醫(yī)師應(yīng)具有「治療特權(quán)」而免除說明義務(wù)。而醫(yī)師欲行使「治療特權(quán)」時(shí)，應(yīng)找第二位醫(yī)師確認(rèn)其妥當(dāng)性。

醫(yī)師說明義務(wù)之被說明人〔1〕患者為醫(yī)療行為可能產(chǎn)生侵害或招致痛苦之承受者，應(yīng)尊重其個(gè)人之決定權(quán)，故行使承諾權(quán)之主體，應(yīng)為患者本人。

〔2〕在患者為未成年人、精神病患或意識(shí)不清等情形，可能由患者之最近親屬擔(dān)任醫(yī)師說明義務(wù)之被說明人。通常所謂最近親屬之順位為：

1.配偶2.成年子女3.父母4.成年之兄弟姊妹5.其它親屬

唯病患的同意權(quán)，僅僅在能理解自己的病狀，對(duì)即將施行的醫(yī)療行為之性質(zhì)、效果、危險(xiǎn)程度等，有能力來判斷是否接受此醫(yī)療行為,如此程度之精神成熟度已足夠。因此，未成年者假設(shè)具有該能力，原那么上以其本人同意即可。

醫(yī)學(xué)倫理大師Beachaump及Childress就舉出醫(yī)學(xué)倫理〔Medicalethics〕之四大原那么：

一、病人自主、二、秉持公義、三、切勿傷害、四、利益病患。

簡言之，以病人為中心之醫(yī)療模式,不管從倫理，從法律的觀點(diǎn)來看，病人皆有權(quán)參與影響其自身權(quán)益的醫(yī)療決定。醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)與病人及家屬說明病情進(jìn)展及處置方案，重要的溝通內(nèi)容不妨寫入病歷記錄，請(qǐng)病人或家屬確認(rèn)，可減少日后的誤會(huì)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生,假設(shè)有爭議時(shí)亦有個(gè)左證。畢竟和諧與信任的醫(yī)病關(guān)系才是人人健康快樂、醫(yī)療環(huán)境平安與祥和的根底?！踩掣诫S義務(wù)習(xí)慣中醫(yī)方附隨義務(wù)亦無合同明文約定，而主要表達(dá)在相關(guān)法律和規(guī)章制度中，主要有保護(hù)義務(wù)、療養(yǎng)指導(dǎo)義務(wù)、保護(hù)患者隱私的義務(wù)。保護(hù)義務(wù)主要是指不得任意終止診療護(hù)理義務(wù)以及患者死亡后的遺體保護(hù)義務(wù)。Case2-10醫(yī)院如何履行平安保障義務(wù)某患者身患肝癌數(shù)月，在醫(yī)院化療期間，一天夜晚突然從病房樓12層跳出，墜地身亡。家屬為此要求醫(yī)院賠償。院方通過調(diào)查得知，該患者因病重產(chǎn)生了厭世情緒，加上經(jīng)濟(jì)的壓力，最終造成自殺行為。

針對(duì)這類患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取的醫(yī)療措施是對(duì)肝癌進(jìn)行正確治療和護(hù)理。該醫(yī)院的病房監(jiān)控器顯示，夜班護(hù)士按時(shí)完成巡回病房等工作，其醫(yī)療義務(wù)已經(jīng)履行完畢。但家屬提出，患者入院后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的平安保障義務(wù)，也就是要在窗戶上設(shè)置平安保護(hù)障礙，同時(shí)須針對(duì)肝癌患者施行特殊的護(hù)理和觀察。醫(yī)方是否要承擔(dān)這些特殊的義務(wù)呢？雙方陷入爭執(zhí)。Case2-11醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)須進(jìn)一步明確如果醫(yī)生享有相應(yīng)的權(quán)利，醫(yī)師完成診治行為后，患者仍然發(fā)生不配合治療的情況，醫(yī)師就應(yīng)享有免責(zé)權(quán)。對(duì)于第一個(gè)案例，醫(yī)務(wù)人員履行了肝癌診治的醫(yī)療行為，而且護(hù)理措施得當(dāng)，但患者仍然出現(xiàn)跳樓的行為，醫(yī)師無須承擔(dān)責(zé)任。同樣在第二個(gè)案例中，只要醫(yī)務(wù)人員盡到了查找的職責(zé)，并在病歷中作出相應(yīng)的記載后，對(duì)不良后果就應(yīng)該享有免責(zé)權(quán)。

由此看，在復(fù)雜的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)師到底需要承擔(dān)何種義務(wù)，享有哪些權(quán)利，都應(yīng)該有明確的法律規(guī)定。畢竟，在法律上，任何人的權(quán)利和義務(wù)都是對(duì)等的。而現(xiàn)今，我國規(guī)定醫(yī)師權(quán)利的法律，只有?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?，但其恰恰屬于行政法，主要是用來調(diào)整衛(wèi)生行政部門與醫(yī)師之間管理關(guān)系的。

基于醫(yī)患關(guān)系是平等的主體關(guān)系，其內(nèi)容紛繁復(fù)雜，而在現(xiàn)有的民事法律中缺少相關(guān)規(guī)定的情況，為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，我國亟待制定專門的民事法律，依法進(jìn)一步明確醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)。另外，對(duì)于臨床中患者不配合治療，或擅自中止、中斷治療的情況，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，還是享有相應(yīng)的權(quán)利？目前因?yàn)闆]有明確的法律規(guī)定，存在著不同的理解及后果：

如果醫(yī)師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，就需要不斷完善醫(yī)療行為，直至患者終止這一行為為止。那么在第一個(gè)案例中，醫(yī)務(wù)人員就必須不中斷地觀察患者的行為，一定不能讓其跳樓；而在第二個(gè)案例中，醫(yī)務(wù)人員就一定得找到患者，讓她明確表示是否繼續(xù)住院。很顯然，這是不符合現(xiàn)實(shí)情況的。療養(yǎng)指導(dǎo)之說明義務(wù)的內(nèi)容患者停止醫(yī)方的直接治療,而轉(zhuǎn)為療養(yǎng)階段時(shí),作為主給付義務(wù)的診療義務(wù)一般也終止,但醫(yī)方的附隨義務(wù)要求醫(yī)方履行有關(guān)說明義務(wù)。實(shí)踐中,本卷須知一般包括服用藥品的方法,應(yīng)當(dāng)