糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)

糖尿病患者的飲食與運(yùn)動(dòng)2024/8/5了解營(yíng)養(yǎng)與健康飲食以及運(yùn)動(dòng)在糖尿病管理中的作用糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療原則糖尿病患者的飲食管理糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療主要內(nèi)容2024/8/5綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式2024/8/5糖尿病醫(yī)學(xué)飲食治療目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食減少胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減輕體重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕5%-10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)和保持長(zhǎng)期的健康體重。ADAPositionStatement;DiabetesCare,Jan20122024/8/5對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效性HbA1cn=179，年齡為：38-76歲n=62n=85n=84Franzetal.,JAmDietAssoc95:1015,1995.方案包括用藥推薦

糖化血紅蛋白~1-2%，

血糖30-50mg/dL6周至3個(gè)月時(shí)間內(nèi)知曉結(jié)果。

2024/8/5水果谷薯類牛奶蔬菜碳水化合物來(lái)源碳水化合物

每克產(chǎn)生

4千卡熱量占總熱量的50%--60%。其中蔗糖供能不應(yīng)超過(guò)10%。每日膳食纖維攝入量達(dá)到14g/千卡2024/8/5血糖生成指數(shù)含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間（一般為2個(gè)小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。食物中的碳水化合物進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)消化分解成單糖，而后進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而影響血糖水平。由于食物進(jìn)入胃腸道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進(jìn)入血液速度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，對(duì)人體血糖水平影響也不同。2024/8/5常見食物的血糖生成指數(shù)2024/8/5碳水化合物食物計(jì)劃碳水化合物的代謝產(chǎn)物為葡萄糖。碳水化合物來(lái)源：大米、面條、面包、麥片和谷物馬鈴薯、玉米、豌豆和蠶豆水果和果汁牛奶和酸奶甜點(diǎn)和食糖若需注射胰島素，那么胰島素劑量需要與飲食中的碳水化合物相匹配。InsulinBASICS2nded2008:p40,

InternationalDiabetesCenter2024/8/5哪些食物含有碳水化合物？

（會(huì)導(dǎo)致血糖升高）2024/8/5蛋白質(zhì)來(lái)源肉類（紅肉，白肉）禽蛋類奶類豆類蛋白質(zhì)

每克產(chǎn)生

4千卡熱量

占總熱量的

10%--15%。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在每日每公斤0.8克。堅(jiān)果類2024/8/5脂肪來(lái)源肉類（紅肉，白肉）油類（動(dòng)物油、植物油）牛奶堅(jiān)果類脂肪

每克產(chǎn)生

9千卡熱量

占總熱量的

20%--30%。飽和脂肪酸的攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/d2024/8/5維生素礦物質(zhì)水

2024/8/5控制每日總能量；平衡膳食；限制飽和脂肪、攝入適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；適當(dāng)放寬對(duì)主食類食物的限制；高纖維膳食；減少食鹽攝入；多飲水，限制飲酒；堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐營(yíng)養(yǎng)治療的黃金八則2024/8/5膳食能量攝入計(jì)算利用膳食平衡寶塔確定飲食方案中國(guó)糖尿病飲食管理2024/8/5攝入能量計(jì)算步驟根據(jù)身高、體重判斷體型體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2根據(jù)體質(zhì)指數(shù)查表判斷體型評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.5～23.9輕度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>28中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)表2024/8/5根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算膳食能量理想體重＝實(shí)際身高（cm）－105判斷活動(dòng)強(qiáng)度膳食能量＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×單位體重膳食能量系數(shù)成人每日能量供給量估算表（Kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)文員教師353020-25中體力勞動(dòng)學(xué)生司機(jī)403530重體力勞動(dòng)搬運(yùn)工40-4540352024/8/5舉例：某男性糖尿病患者，65歲，退休，身高1.70米，體重65公斤，請(qǐng)計(jì)算每日其膳食能量。該男性為輕度體力勞動(dòng)者體質(zhì)指數(shù)(BMI)=65÷(1.70)2=22，屬于正常體型。標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105=65kg

故其膳食能量為：65×30=1950kcal2024/8/5中國(guó)居民膳食平衡寶塔

不同能量（千卡）水平建議的食物攝入量2024/8/5食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食提供熱量90kcal，碳水化合物20g，蛋白質(zhì)2g等值谷薯類交換表小貼士1.粗細(xì)搭配2.粗糧不細(xì)做3.原則上不吃糯米制品4.急火煮,少加水2024/8/5提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g等值蔬菜類交換表小貼士1.富含淀粉質(zhì)的蔬菜要與主食交換吃如：土豆、藕、山藥、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜、芋頭、胡蘿卜等2.五顏六色的蔬菜均需要，綠葉菜占60%3.簡(jiǎn)單就好。蔬菜、水果、豆類等盡量完整攝入。2024/8/5等值水果類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g小貼士1.血糖控制穩(wěn)定可進(jìn)食水果，將水果能量納入總能量2.兩餐之間進(jìn)食（早9-10點(diǎn)、下午3-4點(diǎn)或睡前10點(diǎn)）3.選擇對(duì)血糖影響較小的水果如蘋果、梨、柑橘類、櫻桃、葡萄、桃子、獼猴桃、西瓜、草莓等2024/8/5等值肉蛋類食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g2024/8/5等值大豆食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g2024/8/5等值奶類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g2024/8/5等值油脂類食品交換表提供熱量90kcal，脂肪10g2024/8/5等值硬果類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物2g，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g2024/8/5晚2/5中2/5早1/5應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p38.根據(jù)個(gè)人情況分配餐次2024/8/5食物重量折算參照表

食物名稱單位重量(生重)備注克兩大米飯1小標(biāo)準(zhǔn)碗

75

1.5碗直徑12cm

1大標(biāo)準(zhǔn)碗

150

3碗直徑16cm大米粥1小標(biāo)準(zhǔn)碗

30

0.6

1大標(biāo)準(zhǔn)碗

50

1

饅頭

1個(gè)

100

2自制品需看大小折算面條(濕切面)1大標(biāo)準(zhǔn)碗150（濕面重）3（濕面重）每斤濕面折合面粉0.8斤，3兩濕面可折算成面粉2.4兩

1小標(biāo)準(zhǔn)碗100（濕面重）2（濕面重）面條(干切面)1大標(biāo)準(zhǔn)碗

100

2干面條按面粉重量計(jì)算

1小標(biāo)準(zhǔn)碗

75

1.5包子

1個(gè)

50

1小籠包：3-4個(gè)/兩（50克）餃子平均6個(gè)50

1面粉重量，不包括餡餛飩9~10個(gè)

50

1面粉重量，不包括餡油條

1根

50

1

2024/8/5參考不同熱量水平建議的食物攝入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例進(jìn)行分配，那么：早餐：牛奶1杯，雜糧饅頭60克，蔬菜50克；上午10:00吃1個(gè)蘋果午餐：米飯200克（生重100克），半個(gè)雞蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及魚肉類75克

；晚餐：蕎麥面條100克，畜禽肉類及魚肉類35克，豆腐干20g，蔬菜類150克；如果有加餐，則正餐的量相應(yīng)減少。

菜譜舉例2024/8/52024/8/5酒精的整體效果是降低血糖：酒精抑制肝臟釋放糖類物質(zhì)如果在無(wú)食物的情況下消耗糖類物質(zhì)，那么就會(huì)出現(xiàn)低血糖適量的糖類可能會(huì)降低胰島素抗性指導(dǎo)方針：酒精與血糖

啤酒伏特加，杜松子酒，葡萄酒

朗姆酒，威士忌

紅色或白色碳水化合物輕量=5-11g正常量=13g碳水化合物=微量2024/8/5

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療2024/8/5多種保健功效：

血壓

高密度脂蛋白（有益膽固醇）

TG（甘油三酯—有害脂肪）體重管理壓力管理運(yùn)動(dòng)與糖尿病對(duì)葡萄糖水平的影響2型：

血糖，胰島素抵抗 可能

糖化血紅蛋白0.8%

1型： 平常

血糖

若缺乏胰島素，則血糖

DiabetesCare29:2518,20062024/8/5為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少150分鐘的中度至劇烈有氧運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)每周至少3天處于活躍狀態(tài)，活動(dòng)間隔不超過(guò)2天包括每周2至3次的抗阻訓(xùn)練，無(wú)增殖性視網(wǎng)膜病變和適當(dāng)監(jiān)督對(duì)于體重減輕的益處體重減輕：如果僅依賴于運(yùn)動(dòng)的話，那么得達(dá)到每天60分鐘的運(yùn)動(dòng)量體重維持：每周達(dá)到7小時(shí)的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有益2型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南如果經(jīng)常不活動(dòng)的患者打算進(jìn)行比快步走更加劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好首先接受醫(yī)療評(píng)估2024/8/5中國(guó)糖尿病人的運(yùn)動(dòng)量高級(jí)目標(biāo)：10千步活動(dòng)量/日基本目標(biāo)：6千步活動(dòng)量/日減控體重需要更多活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)目標(biāo)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和條件調(diào)整達(dá)到中等強(qiáng)度以千步活動(dòng)量計(jì)算輔助運(yùn)動(dòng)記錄儀器2024/8/5什么是千步活動(dòng)量？千步活動(dòng)量：相當(dāng)于以4千米/小時(shí)的速度步行1千步（約10分鐘）的活動(dòng)量。日常工作中的各種身體活動(dòng)可以以千步活動(dòng)量為標(biāo)準(zhǔn)折合，度量每天的身體活動(dòng)量60公斤體重的人以４千米／小時(shí)速度步行10分鐘消耗能量約31.5千卡2024/8/5家務(wù)15分鐘=1千步慢跑3分鐘=1千步中速步行10分=1千步中速步行10分=1千步拖地8分鐘=1千步自行車7分鐘=1千步活動(dòng)項(xiàng)目相當(dāng)于1千步的活動(dòng)時(shí)間（分）熨燙衣物15照看孩子13中速步行10拖地吸塵8中速騎車7健身操6負(fù)重快走5慢跑3中速游泳32024/8/52024/8/5糖尿病治療必選：有氧運(yùn)動(dòng)動(dòng)則有益：比不動(dòng)好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動(dòng)等多動(dòng)更好：多動(dòng)獲得效益更多，鼓勵(lì)更高強(qiáng)度、更多活動(dòng)量適度量力：根據(jù)個(gè)人的病情和體質(zhì)量力而行2024/8/5糖尿病人有氧運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)以1千步活動(dòng)量或10分鐘分段累計(jì)間隔<48小時(shí)，最好每天活動(dòng)的時(shí)間與強(qiáng)度有關(guān)相對(duì)中等強(qiáng)度2024/8/5糖尿病人運(yùn)動(dòng)低血糖預(yù)防措施隨身攜帶含糖食品，如飲料（含糖約10%）、糖果、糕點(diǎn)、主食隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等開始時(shí)結(jié)伴鍛煉餐后運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，<5.6mmol/L酌情補(bǔ)糖監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)前后補(bǔ)糖必要時(shí)運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)預(yù)防夜間低血糖運(yùn)動(dòng)前的胰島素注射部位：腹部2024/8/5糖尿病人運(yùn)動(dòng)的足部保護(hù)參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做足部檢查選擇合適的鞋子和柔軟的襪子每天洗腳時(shí)檢查足部發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員處理病情重者做不負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如自行車、游泳、上肢鍛煉根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施0123癥狀體征無(wú)異常感覺遲鈍感覺喪失破