版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
急性腸套疊臨床路徑
(2019年版)
一、急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
第一診斷為急性腸套疊(灌腸復(fù)位失敗)(ICD-10:
K56.Do
行腸套疊手術(shù)復(fù)位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)。
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年),《臨床技術(shù)操作規(guī)
范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,
2005年)。
1.病史:陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。
2.體征:腹部包塊。
3.輔助檢查:超聲提示同心圓陰影;鋼灌腸見杯口狀陰
影。
具備2條以上可確診。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年),《臨床技術(shù)操作規(guī)
范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,
2005年)。
明確診斷急性腸套疊(灌腸復(fù)位失?。┱?,并征得患兒
家長的同意,可以行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)(限于腸壞
死,異常病變者)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W8天
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10:K56.1急性腸套疊(灌腸
復(fù)位失?。┘膊【幋a。
2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要
特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進(jìn)入路
徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備2?4小時
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯ū匾獣r)、血型、
凝血功能、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、
梅毒等)。
2.根據(jù)患兒病情可選擇檢查項目:X線胸片、腹立位片、
心電圖等。
3.必要時術(shù)前配血。
4.補(bǔ)充水、電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015)
43號)執(zhí)行,并結(jié)合患兒病情合理使用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院0?1天
1.麻醉方式:靜脈+氣管插管全身麻醉或能管麻醉。
2.術(shù)中用藥:維持生命體征藥物及麻醉用藥。
3.手術(shù)方式:行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)(限于腸壞
死、異常病變者)。
4.輸血:必要時。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)8天
1.必須復(fù)查的檢查項目(根據(jù)當(dāng)時患兒情況而定):血
常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r)、電解質(zhì)、肝腎功能。
2.術(shù)后用藥:抗菌治療,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)
原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015)43號)執(zhí)行,根據(jù)患兒病情合理使
用抗菌藥物。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.一般情況良好。
2.腹部查體無異常。
3.傷口愈合良好。
(十一)變異及原因分析
1.患兒術(shù)前病情存在差異(如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、
休克、腸切除等),需要給予相應(yīng)的診療,導(dǎo)致住院時間和
費(fèi)用產(chǎn)生差異。
2.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費(fèi)用增加。
二、急性腸套疊臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為急性腸套疊(灌腸復(fù)位失?。↖CD-10:K56.1)
行腸套疊手術(shù)復(fù)位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)
患者姓名:性別:—年齡:―門診號:住院號:
住院日期:年_月_日出院日期:一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日:W8天
住院第1天(手術(shù)日)
時間術(shù)前術(shù)后住院第2天(術(shù)后第1天)
主□詢問病史與體格檢查□完成術(shù)后記錄□檢查患兒的全身情況及
要□肛門指診□完成手術(shù)記錄腹部情況
診□完成病歷書寫□完成術(shù)后醫(yī)囑□檢查傷口敷料情況
療□完成上級醫(yī)師查房記錄□向家長展示切除組織□評估輔助檢查結(jié)果
工□確定手術(shù)時間□向家長交代手術(shù)情況□上級醫(yī)師查房
作□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情,簽署
手術(shù)相關(guān)知情同意書
長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:
□一級護(hù)理□術(shù)后醫(yī)囑□一級護(hù)理
□禁食、禁水□一級護(hù)理□心電監(jiān)護(hù)
□胃腸減壓□禁食、禁水□禁食、禁水
□抽胃液□胃腸減壓□胃腸減壓
□保留導(dǎo)尿(必要時)□抽胃液□抽胃液
□心電監(jiān)護(hù)(必要時)□記24小時出入量(必要□記24小時出入量(必要
□吸氧(必要時)時)時)
□會陰沖洗(必要時)□心電監(jiān)護(hù)□抗菌藥物
臨時醫(yī)囑:□吸氧□生理維持液
□血常規(guī)+血型□保留導(dǎo)尿(必要時)□靜脈營養(yǎng)(必要時)
重
□尿常規(guī)□會陰沖洗(必要時)□抑酸藥物
點(diǎn)
□生化臨時醫(yī)囑:□保心肌(必要時)
醫(yī)
□凝血功能□術(shù)后醫(yī)囑□保肝(必要時)
喔
□感染性疾病篩查□急診生化(必要時)□保留導(dǎo)尿(必要時)
□輸血前檢查(必要時)□補(bǔ)充水電解質(zhì)□會陰沖洗(必要時)
□備血(必要時)□糾正酸中毒(必要時)臨時醫(yī)囑:
□X線胸片、腹立位片(必要時)□紅細(xì)胞懸液(必要時)□血常規(guī)(必要時)
□心電圖(必要時)□新鮮冰凍血漿(必要時)□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)
□補(bǔ)液糾正酸中毒、抗菌藥物應(yīng)□抗菌藥物□輸血(必要時)
用(必要時)□抑酸□糾正酸中毒(必要時)
□導(dǎo)尿(必要時)□止血藥物(必要時)□止血藥(必要時)
□今日在全身麻醉下行腸套疊□病理檢查
手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)□腹腔液體培養(yǎng)十藥敏(必
□備皮要時)
主要□衛(wèi)生護(hù)理□觀察患兒一般情況□觀察患兒一般情況
護(hù)理□觀察患兒一般情況□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物
工作
病情口無口有,原因:口無口有,原因:□無口有,原因:
變異1.1.1.
記錄2.2.2.
護(hù)
士
簽
名
醫(yī)師
簽名
住院第3天住院第4天住院第5~7天住院第8天
時間
(術(shù)后第2天)(術(shù)后第3天)(術(shù)后第4?6天)(出院日)
□了解患兒的出入量□了解患兒的出入量□了解一般情況及□檢查患兒的一般
主□檢查患兒的一般情□檢查患兒的一般情腹部情況情況及腹部情況
要
況及腹部情況況及腹部情況□了解患兒的出入□了解患兒的出入
診
□檢查傷口敷料□檢查傷口換敷料量量
療
□評估實驗室檢查結(jié)□檢查傷口敷料□崔查傷口換敷料
工
果□完成出院小結(jié)
作
□醫(yī)師查房□交代患兒家長注
意事項
長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑
□一級護(hù)理□一級護(hù)理□一級護(hù)理□今日出院
□心電監(jiān)護(hù)□停心電監(jiān)護(hù)□停禁食、禁水□帶藥(必要時)
□禁食、禁水□禁食□逐漸增加飲食□換藥
□胃腸減壓□停胃腸減壓□抗菌藥物(必要
□抽胃液□停抽胃液時)
□記24小時出入量□停記24小時出入量□生理維持液
(必要時)(必要時)□靜脈營養(yǎng)減量
□抗菌藥物□飲水□停抑酸藥物
□生理維持液□抗菌藥物□傷口理療
□靜脈營養(yǎng)(必要時)□生理維持液臨時醫(yī)囑
重□抑酸藥物□靜脈營養(yǎng)(必要時)□超聲復(fù)查(必要
點(diǎn)
□保心?。ū匾獣r)□抑酸藥物時)
醫(yī)
□保肝(必要時)□保心?。ū匾獣r)
囑
□保留導(dǎo)尿(必要時)□保肝(必要時)
□會陰沖洗(必要時)□停保留導(dǎo)尿
臨時醫(yī)囑□停會陰沖洗(必要
補(bǔ)充液體及電解質(zhì)時)
□傷口理療
□胃管自然引流(必
要時)
臨時醫(yī)囑
□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)
□通便(必要時)
□傷口換藥
□血常規(guī)
主□觀察患兒一般情況□觀察患兒一般情□觀察患兒一般情
要□飲食護(hù)理
護(hù)
理□觀察補(bǔ)液速度□觀察患兒一般情況況況
工
作□觀察記錄引流物□觀察補(bǔ)液速度□觀察補(bǔ)液速度□幫助患兒辦理出
□□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物院手續(xù)
病情口無口有,原因:口無口有,原因:口無口有,原因:口無口有,原因:
變異
1.1.1.1.
記錄
2.2.2.2.
士
名
醫(yī)師
名
簽
一
急性化膿性闌尾炎臨床路徑
(2019年版)
一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
第一診斷為急性化膿性闌尾炎(ICD-10:K35.901)o
行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:47.01)o
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年),《臨床技術(shù)操作規(guī)
范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,
2005年),《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,
2010年)。
1.臨床表現(xiàn):持續(xù)性右下腹痛,伴食欲減退、惡心或嘔
吐,可有發(fā)熱。
2.腹部體檢:右下腹有固定壓痛,反跳痛。
3.實驗室檢查:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多,尿常
規(guī)、便常規(guī)一般無異常,C反應(yīng)蛋白可升高。
4.影像學(xué)檢查:超聲可顯示闌尾腫脹,闌尾周圍有滲出
液積聚。必要時CT亦可用于檢查。
(三)選擇治療方案的依據(jù)
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年),《臨床技術(shù)操作規(guī)
范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,
2005年),《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,
2010年)。
行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:47.01)o
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5?7天
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾
炎疾病編碼。
2.當(dāng)患兒合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也
不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進(jìn)入路徑。
3.如診斷為穿孔性闌尾炎,壞疽性闌尾炎,不進(jìn)入本路
徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備2?4小時
必需的檢查項目:
1.實驗室檢查:血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白(必要時)、
凝血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(必要時)、血生化、感染性疾
病篩查;
2.X線胸片(必要時)。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2015)
43號),并結(jié)合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。
(八)手術(shù)日為入院第1天
1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉,或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。
2.手術(shù)方式:闌尾切除術(shù)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)4?6天
1.根據(jù)當(dāng)時病情而定,可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血
電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。
2.術(shù)后抗菌藥物:根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物,可選擇二
代頭孜類(如頭弛吠辛)+甲硝嗖或三代頭弛類(如頭泡嘎
腸)+甲硝嗖,用藥時間一般不超過3?5天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.一般情況好。
2.體溫正常
3.切口愈合良好。
3.腹部查體無異常。
(十一)變異及原因分析
視病變程度,如腹膜炎、腹腔殘余感染、切口感染、腸
粘連等,處理及病程則有所變動。
二、急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為急性化膿性闌尾炎(ICD-10:K35.901)
行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:47.01)
患者姓名:性別:—年齡:―門診號:住院號:
住院日期:—年一月_日出院日期:一年一月一一日標(biāo)準(zhǔn)住院日:5?7天
住院第1天住院第1天
日期
(手術(shù)前)(手術(shù)后)
□詢問病史與體格檢查□完成手術(shù)記錄
主□完成病歷□完成術(shù)后記錄
要□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成術(shù)后醫(yī)囑
診□完成首次病程記錄□向家長展示切除組織
療□開常規(guī)及特殊檢查單□向家長交代手術(shù)情況
工□確定手術(shù)時間
作□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情,簽署手術(shù)相
關(guān)知情同意書
長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑
□一級護(hù)理□術(shù)后醫(yī)囑
□禁食、禁水□一級護(hù)理
臨時醫(yī)囑□禁食、禁水
□血常規(guī)+血型□吸氧
□尿常規(guī)□保留導(dǎo)尿(必要時)
□生化□會陰沖洗(必要時)
重
□凝血臨時醫(yī)囑
點(diǎn)
□傳染病學(xué)檢查(乙型肝炎、丙型肝炎、□術(shù)后醫(yī)囑
醫(yī)
梅毒、艾滋)□心電監(jiān)護(hù)
囑
□X線胸片、腹立位片(必要時)□補(bǔ)充水電解質(zhì)
□心電圖(必要時)□抗菌藥物
□補(bǔ)液□止血藥物(必要時)
□抗菌藥物應(yīng)用□病理檢查
□今日在全身麻醉下行(腹腔鏡)闌尾□腹腔液體培養(yǎng)+藥敏(必要時)
切除術(shù)
□備皮
□介紹主診醫(yī)師和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定□觀察生命體征
□衛(wèi)生護(hù)理□執(zhí)行各項醫(yī)囑
主要
□生命體征監(jiān)測□觀察補(bǔ)液速度
護(hù)理
□執(zhí)行各項醫(yī)囑□觀察記錄引流物
工作
□記錄尿便情況
□疼痛護(hù)理指導(dǎo)
病情口無口有,原因:□無口有,原因:
變異1.1.
記錄2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
住院第2天住院第3天
日期
(術(shù)后第1天)(術(shù)后第2天)
主□檢查患兒的全身情況及腹部情況□了解患兒的出入量
要□了解腸功能恢復(fù)情況□檢查患兒的一般情況及腹部情況
診□檢查傷口敷料情況□檢查傷口敷料
療□評估輔助檢查結(jié)果□評估實驗室檢查結(jié)果
工□上級醫(yī)師查房□醫(yī)師查房
作
長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑
□一級護(hù)理□一級護(hù)理
□飲水□流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食
□抗菌藥物□抗菌藥物
□生理維持液□生理維持液
□靜脈營養(yǎng)(必要時)□靜脈營養(yǎng)(必要時)
重
□保心?。ū匾獣r)□保心?。ū匾獣r)
點(diǎn)
□保肝(必要時)□保肝(必要時)
醫(yī)
□停保留導(dǎo)尿(必要時)臨時醫(yī)囑
囑
□停會陰沖洗(必要時)□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)
臨時醫(yī)囑
□血常規(guī)(必要時)
□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)
□糾正酸中毒(必要時)
□止血藥(必要時)
□觀察生命體征□觀察生命體征
□執(zhí)行各項醫(yī)囑□執(zhí)行各項醫(yī)囑
主要
□觀察補(bǔ)液速度□觀察補(bǔ)液速度
護(hù)理
□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物
工作
□記錄尿便情況□記錄尿便情況
□疼痛護(hù)理指導(dǎo)□疼痛護(hù)理指導(dǎo)
病情口無口有,原因:口無口有,原因:
變異1.1.
記錄2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
住院第4天住院第5~7天
日期
(術(shù)后第3天)(術(shù)后第4?6天,出院日)
主□了解患兒的出入量□檢查患兒的一般情況及腹部情況
要□檢查患兒的一般情況及腹部情況□檢查傷口換敷料
診□檢查傷口換敷料□完成出院小結(jié)
療□交代患兒家長注意事項
工
作
長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑
□一級護(hù)理□二級護(hù)理
□半流質(zhì)飲食或普通飲食□半流質(zhì)飲食
□抗菌藥物□停輸液支持
□生理維持液□??咕幬?/p>
重
□保心?。ū匾獣r)臨時醫(yī)囑
點(diǎn)
□保肝(必要時)□今日出院
醫(yī)
□傷口理療□帶藥
囑
臨時醫(yī)囑□換藥
□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)□超聲檢查(必要時)
□血常規(guī)□血常規(guī)(必要時)
□換藥
□飲食護(hù)理□觀察生命體征
□觀察生命體征□執(zhí)行各項醫(yī)囑
主要□執(zhí)行各項醫(yī)囑□觀察記錄引流物
護(hù)理□觀察補(bǔ)液速度□記錄尿便情況
工作□觀察記錄引流物
□記錄尿便情況
病情□無口有,原因:口無口有,原因:
變異1.1.
記錄2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
甲狀舌管囊腫或鯉源性囊腫臨床路徑
(2019年版)
一、甲狀舌管囊腫或鰥源性囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
第一診斷為甲狀舌管囊腫(ICD-10:Q89.202)或甲狀
舌管癌(ICD-10:Q89.206)或鰥源性囊腫(ICDTO:Q18.0)o
行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鯉源性
囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.2)0
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年),《臨床技術(shù)操作
規(guī)范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版
社,2005年),《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出
版社,20社年。
1.臨床表現(xiàn):頸中線或側(cè)部囊性腫塊;如囊腫繼發(fā)感染
可自發(fā)破潰或被切開引流,可反復(fù)發(fā)作,形成痿管。
2.體格檢查:為圓形囊性腫塊,邊緣清楚,光滑,較固
定,無壓痛,可有大小變化;如形成痿管則在頸中線或側(cè)部
見瘦管開口,時有分泌物或膿液溢出。
3.輔助檢查:超聲、CT(必要時),了解腫塊與甲狀腺
的關(guān)系。
4.當(dāng)腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時,應(yīng)當(dāng)
進(jìn)行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。
(三)選擇治療方案的依據(jù)
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年),《臨床技術(shù)操作
規(guī)范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版
社,2005年),《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出
版社,20社年。
行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鯉源性
囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.2)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5?7天
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q89.202甲狀舌管囊腫疾
病編碼或ICD-10:Q18.0鰥源性囊腫疾病編碼。
2.當(dāng)患兒合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也
不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進(jìn)入路徑。
3.如囊腫或瘦存在明顯感染,不進(jìn)入路徑,需抗菌藥物
控制感染后2?3個月后再行手術(shù)。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)1?2天
必需的檢查項目:
1.實驗室檢查:血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(必要時)、血型、
尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查;
2.影像學(xué)檢查:超聲、X線胸片(正位)、心電圖。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2015)
43號),并結(jié)合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。
3.預(yù)防性用藥時間為1天,術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物
或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。
(八)手術(shù)日為入院第2?3天
L麻醉方式:氣管插管全身麻醉。
2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法:半合成青霉素、一代或
二代頭抱抗菌藥靜脈輸入,切開皮膚前30分鐘開始給藥,
手術(shù)延長到3小時以上時補(bǔ)充一個劑量。
3.手術(shù)方式:甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰥源性囊腫切除
術(shù)。
4.手術(shù)內(nèi)置物:切口皮片引流(必要時)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)2?5天
1.根據(jù)當(dāng)時患兒情況而定:血常規(guī)。
2.術(shù)后抗菌藥物:用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者,按照《抗
菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015)43號)執(zhí)行,
用藥時間一般為3?5天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.一般情況良好。
2.傷口愈合良好,無出血、感染或瘦。
3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析
1.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。
2.術(shù)后切口感染、痿復(fù)發(fā)等并發(fā)癥,進(jìn)入其他路徑。
二、甲狀舌管囊腫或鰥源性囊腫臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為甲狀舌管囊腫(ICD-10:Q89.202)或甲狀舌管癌(ICD-10:Q89.206)
或鯉源性囊腫(ICDT0:Q18.0)
行甲狀舌管囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.7)或鯉源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3:
29.2)
患者姓名:性別:年齡:門診號:_____住院號:
住院日期:一年—月——日出院日期:一_年—月__日標(biāo)準(zhǔn)住院日:5?7天
住院第3天
時間住院第1天住院第2天
(手術(shù)日)
□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□手術(shù)
□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評□評估檢查結(jié)果符合診斷和□術(shù)者完成手術(shù)記錄
主估手術(shù)條件□完成術(shù)后醫(yī)囑和檢查
要□確定診斷、術(shù)前準(zhǔn)備和手□分析異常結(jié)果,處理后復(fù)查□上級醫(yī)師查房
診術(shù)日期□麻醉科醫(yī)師探望患兒并完□向患兒家長交代手術(shù)
療□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情,成麻醉前書面評估中情況和術(shù)后注意事
工簽署相關(guān)醫(yī)療文書□完成手術(shù)準(zhǔn)備項
作□確定有無手術(shù)和麻醉
并發(fā)癥
□麻醉科醫(yī)師隨訪和書
面評價
長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:
□小兒外科護(hù)理常規(guī)□小兒外科護(hù)理常規(guī)□小兒外科術(shù)后護(hù)理常
□二級護(hù)理□二級護(hù)理規(guī)
□普通飲食□普通飲食□一級護(hù)理
臨時醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑:□心電監(jiān)護(hù)
重
□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、□明晨禁食□禁食
點(diǎn)
便常規(guī)□擬明日全身麻醉下行甲狀□記24小時出入量
醫(yī)
□肝腎功能、C反應(yīng)蛋白(必舌管囊腫或鯉源性囊腫切□抗菌藥物
囑
要時)、電解質(zhì)、凝血功除術(shù)臨時醫(yī)囑:
能□麻醉前用藥□按體重和出入量補(bǔ)充
□感染性疾病篩查液體和電解質(zhì)
□超聲、心電圖、X線胸片□切除組織送病理
□CT、同位素(必要時)
□入院宣教:介紹醫(yī)護(hù)人員、□頸部皮膚準(zhǔn)備□觀察患兒生命體征
病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□手術(shù)后心理與生活護(hù)
主要
□入院護(hù)理評估□手術(shù)前心理護(hù)理理
護(hù)理
□靜脈取血(明晨取血)□明晨禁食、禁水□觀察切口引流情況
工作
□指導(dǎo)患兒到相關(guān)科室完
成輔助檢查
病
情口無口有,原因:□無口有,原因:口無口有,原因:
變
異
1.1.1.
記
錄
2.2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
住院第4天住院第5-6天住院第7天
時間
(術(shù)后第1天)(術(shù)后第2-3天)(出院日)
□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房□檢查患兒的一般情況
主
□仔細(xì)觀察患兒頸部切□仔細(xì)觀察患兒頸部切口□檢查傷口換敷料
要
口情況情況□完成出院小結(jié)
診
□對手術(shù)進(jìn)行評估□對手術(shù)進(jìn)行評估□交代患兒家長注意事項
療
工
作
長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑:
□小兒外科術(shù)后護(hù)理常□小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□今日出院
規(guī)□二級護(hù)理□帶藥(必要時)
□二級護(hù)理□普通飲食□出院后門診拆線(如出院
重□流質(zhì)飲食□抗菌藥物(術(shù)后第三天日為術(shù)后第5天,可在醫(yī)
點(diǎn)□抗菌藥物停)院拆線)
醫(yī)臨時醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑:
囑□血常規(guī)□換敷料,拔除引流皮片
□按體重和出入量補(bǔ)充
液體和電解質(zhì)(必要
時)
□觀察患兒情況□觀察患兒情況□指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)等
□手術(shù)后生活護(hù)理□手術(shù)后生活護(hù)理事:項
主要□夜間巡視□夜間巡視□出院宣教
護(hù)理□觀察記錄頸部切口情□觀察記錄頸部切口情況
工作況
□疼痛護(hù)理指導(dǎo)
病情口無口有,原因:口無口有,原因:口無口有,原因:
變異1.1.1.
記錄2.2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
梅克爾憩室臨床路徑
(2019年版)
一、梅克爾憩室臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
第一診斷為梅克爾憩室(ICD-10:Q43.0)o
行開腹或腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:
45.33伴45.91)o
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)
范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,
2005年),《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,
2010年)。
1.臨床表現(xiàn):患兒以無痛性便血、腸梗阻或炎癥三者之
一為主要表現(xiàn)。便血者大便呈鮮紅、暗紅或褐色,大量出血
時可發(fā)生休克;腸梗阻與炎癥者與其他原因引起的機(jī)械性腸
梗阻及闌尾炎的臨床表現(xiàn)相似。
2.體格檢查:便血者腹部無特殊體征,大量出血者呈貧
血貌;腸梗阻與炎癥者與其他機(jī)械性腸梗阻及闌尾炎相似。
3.梅克爾憩室24小時核素顯像檢查:99Tcm同位素掃描
可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶。
4.術(shù)中探查:探查回腸末端而證實。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》(張金哲主編,人民衛(wèi)生出
版社,2013年),《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊》(中華
醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)
范?小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,
2005年),《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,
2010年)。
行開腹或腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:
45.33伴45.91)o
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.0梅克爾憩室疾病編
碼。
2.當(dāng)患兒合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也
不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)2天
1.必需的檢查項目:
(1)實驗室檢查:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)(必要時)、
便常規(guī)(必要時)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯ū匾獣r)、
凝血功能、感染性疾病篩查;
(2)X線胸片、心電圖;
2.根據(jù)患兒情況可選擇的檢查項目:鐳-99核素掃描、
超聲、翅劑灌腸造影、消化內(nèi)鏡、CT、MRI等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2015)
43號),并結(jié)合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。
(八)手術(shù)日為入院第3天
1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。
2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法:可選擇二代頭抱類(如
頭弛吠辛)+甲硝嗖靜脈輸入,切開皮膚前30分鐘開始給藥,
如有明顯感染高危因素,可再用一次或數(shù)次,一般不超過2
天。
3.手術(shù)方式:(開腹或腹腔鏡)憩室切除+小腸吻合術(shù)。
4.手術(shù)內(nèi)置物:無。
5.輸血:必要時。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7天
1.必須復(fù)查的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)(必要時)、
肝腎功能(必要時)、電解質(zhì)(必要時)。
2.術(shù)后用藥:抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)
用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015)43號)執(zhí)行。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.一般情況良好。
2.傷口愈合良好,無出血、感染等。
3.腹部查體無異常。
4.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析
1.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費(fèi)用增加。
2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形,不能耐受手術(shù)的患兒,轉(zhuǎn)
入相應(yīng)的路徑治療。
二、梅克爾憩室臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為梅克爾憩室(ICD-10:Q43.0)
行開腹/腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:45.33伴45.91)
患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期:年—月一日出院日期:年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日:10天
住院第3天
時間住院第1?2天
(手術(shù)日)
□詢問病史,體格檢查,完成病歷書寫□手術(shù)
主□開檢查、化驗單□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和術(shù)后當(dāng)天的病
要□上級醫(yī)師查房并確定手術(shù)指征,確定程記錄
診手術(shù)方案□上級醫(yī)師查房
療□改善一般情況,完善術(shù)前準(zhǔn)備□開術(shù)后醫(yī)囑
工□向患兒家長交代圍術(shù)期注意事項、簽□向患兒家長交代病情及術(shù)后注意事項
作署相關(guān)醫(yī)療文書□確定有無麻醉、手術(shù)并發(fā)癥
長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:
□外科常規(guī)護(hù)理□外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理
□二級護(hù)理□一級護(hù)理
□無渣飲食□禁食
臨時醫(yī)囑:□記24小時出入量
重□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)(必要時)、便□留置胃管、胃腸減壓、記量
點(diǎn)常規(guī)(必要時)□尿管接袋記尿量
醫(yī)□肝腎功能,凝血功能,電解質(zhì)□抗菌藥物
囑□感染性疾病篩查□心電監(jiān)護(hù)
□心電圖、X線胸片臨時醫(yī)囑:
□核素掃描或腹B超□術(shù)后急查血常規(guī)(必要時)、電解質(zhì)(必
□開塞露或灌腸通便要時)
□按體重和出入量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)
□其他特殊醫(yī)囑
□入院宣教:介紹責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)師、□保留胃管、尿管
病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□術(shù)后密切觀察患兒情況
主要□入院護(hù)理評估□術(shù)后心理、生活護(hù)理
護(hù)理□靜脈取血(明晨取血)□疼痛護(hù)理
工作□指導(dǎo)患兒到相關(guān)科室進(jìn)行檢查□留置管道護(hù)理及指導(dǎo)
□記錄24小時出入量觀察患兒生命體征和
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年電火花成型機(jī)床項目建議書
- 語音識別輔助翻譯軟件合同
- 船舶建造設(shè)計合同范本
- 聘用燃?xì)忮仩t合同范本
- 《 轉(zhuǎn)石竹烯合酶基因GhTPS1棉花對棉花害蟲與寄生蜂行為學(xué)影響研究》范文
- 《 國際貨物買賣合同風(fēng)險轉(zhuǎn)移制度研究》范文
- 老師中班班級教育教案
- 花園班本課程設(shè)計
- 《 《生態(tài)學(xué)與環(huán)境保護(hù)》俄譯漢翻譯實踐報告》范文
- 高校熱水淋浴解決方案
- 減數(shù)分裂觀察
- 一年級節(jié)約用水教案
- 草原監(jiān)測與評價實施方案
- .運(yùn)維服務(wù)目錄
- 小學(xué)生日常行為評分表(學(xué)生家長)
- 統(tǒng)編版語文二年級上冊名著導(dǎo)讀——“小狗的小房子 課件(16頁)
- 裝飾工程技術(shù)標(biāo)
- 人教部編版二年級上冊《小蝌蚪找媽媽》集體備課共案教案含教學(xué)反思
- 光的衍射現(xiàn)象和惠更斯——菲涅耳原理
- 初中鴻雁ppt課件
- 麥克維爾MDM機(jī)組現(xiàn)場安裝指南ppt課件
評論
0/150
提交評論