福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓(xùn)考核方案(20150128)

-PAGE6-福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生中西醫(yī)技能培訓(xùn)考核方案一、考試器材配置一般器械：治療盤、火罐（玻璃罐）、止血鉗、95%酒精棉球、打火機(jī)、小口瓶、刮痧板、刮痧油、衛(wèi)生紙、聽診器、血壓計(jì)、棉簽、皮膚消毒液、血糖儀、血糖試紙、采血針、消毒鉗、外用生理鹽水。二、考試實(shí)施（一）考試實(shí)施的基本要求1.考試內(nèi)容與方法根據(jù)每期考生名冊編號，按單雙號將考生分為兩組，單號考生通過A組測試，雙號考生通過B組測試，每位考生測試時(shí)間共30分鐘，每組設(shè)考官2～4名。（1）A組：拔火罐法、體格檢查1（心臟間接叩診）及末梢血糖測定。（2）B組：刮痧療法、體格檢查2（肝脾觸診）及末梢血糖測定?？荚嚪椒ㄖ饕扇】忌ハ嗖僮鳎脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問題。2.考試項(xiàng)目數(shù)量及分值組別考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間（分鐘）考試設(shè)備考試方法A組拔火罐法35分10治療盤、火罐（玻璃罐）、止血鉗、95%酒精棉球、打火機(jī)、小口瓶操作、口試心臟間接叩診35分10考生互相檢查（男女考生分開進(jìn)行）操作末梢血糖測定30分10醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、棉簽、皮膚消毒液、彎盤、血糖儀、血糖試紙、采血針操作、口試合計(jì)100分30B組刮痧療法35分10刮痧板、刮痧油、衛(wèi)生紙操作、口試肝脾觸診35分10考生互相檢查（男女考生分開進(jìn)行）操作末梢血糖測定30分10醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、棉簽、皮膚消毒液、彎盤、血糖儀、血糖試紙、采血針操作、口試合計(jì)100分303.技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)A組技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)一、拔火罐法（35分）1.準(zhǔn)備（5分）(1)用物準(zhǔn)備：治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精棉球、打火機(jī)、小口瓶等。（3分）(2)評估患者：患者體質(zhì)及實(shí)施拔罐處的皮膚情況，對疼痛的耐受程度，心理狀況等。（2分）2.操作方法（25分）(1)備齊物品，攜至床邊，核對醫(yī)囑，做好解釋。交待操作過程中注意事項(xiàng)。（3分）

(2)取合理體位，松開衣著，暴露拔罐部位，注意保暖。遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。（5分）(3)拔罐：檢查罐口有無缺陷裂痕，一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1～2周后迅速抽出，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上不動，待吸牢后撒手，口述留罐10分鐘，并告知留罐后不能改變體位。操作后再次核對。（7分）(4)觀察：隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊，應(yīng)及時(shí)起罐。（2分）

(5)起罐：一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，順利起罐。（5分）(6)操作完畢，協(xié)助患者著衣，整理床單，安排舒適體位，清理用物。（3分）3.提問（5分）目的、禁忌癥及注意事項(xiàng)二、心臟間接叩診（35分）1．叩診手法、姿勢正確（10分）以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。2．心臟叩診順序正確（10分）①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（10分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（10分）。3．叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（15分）叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2～3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)劃成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)劃成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確（15分）。②方法和結(jié)果基本正確（10分）。③方法和結(jié)果基本正確，劃出心濁音界不正確（5分）。三、末梢血糖測量（30分）1．準(zhǔn)備（2分）采血前讓病人用溫水洗手、擦干；血糖儀插入試紙，自動開機(jī)。2．消毒（5分）選擇采血部位（手指端或手臂），常規(guī)皮膚消毒，待干。3．采血（15分）用微超采血針，淺表采血，減輕痛感；讓被采血手臂下垂10～15度，用采血筆在指端兩側(cè)部位采血，將血滴輕觸試紙頂部，試紙就會自動吸收血樣；不要涂血，以避免手上的油脂影響測定結(jié)果。不要觸摸試紙條的測試區(qū)和滴血區(qū)（口述）。檢測時(shí)，血糖儀保持平穩(wěn)，勿移動或傾斜。4．讀取結(jié)果（5分）5秒后，讀取數(shù)值，并準(zhǔn)確記錄，交待注意事項(xiàng)。5．清理用物（3分）B組技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)一、刮痧療法（35分）1.準(zhǔn)備（5分）(1)用物準(zhǔn)備：治療盤、衛(wèi)生紙、刮痧板、刮痧油。（3分）

(2)患者準(zhǔn)備：說明治療目的，緩解緊張情緒。（2分）2.操作（25分）(1)備齊用物攜至床旁，與患者解釋交流。（2分）(2)協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，注意防寒及保護(hù)患者隱私。（3分）

(3)檢查刮具邊緣是否光滑，有無缺損，以免劃破皮膚。（3分）(4)右手持刮痧工具，蘸上刮痧油，在患者體表的特定部位按一定方向進(jìn)行刮拭，刮具與皮膚之間角度易45度為宜。一般采用腕力、臂力，忌用蠻力。用力要均勻、適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，以患者能耐受為度。刮痧要順一個方向刮，在需要刮痧的部位單向重復(fù)地刮，不要來回刮。(5分）(5)刮具干澀時(shí)，需及時(shí)沾濕再刮，以皮下呈現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點(diǎn)、斑塊即可。（2分）

(6)一般每個部位刮10~20次，直到皮膚出現(xiàn)深紅色斑條（血痕）為止。根據(jù)部位不同，“血痕”刮成直條或弧形。如需再刮應(yīng)間隔5~7天，以皮膚上痧痕消退為標(biāo)準(zhǔn)。（2分）(7)刮痧方法：1.面刮：在身體平坦部位，用刮板一側(cè)邊緣接觸皮膚，刮板與皮膚間的角度45度進(jìn)行刮拭。2.角刮：找凹凸部位，用刮板的角度在穴位上以較短的距離進(jìn)行刮拭。（2分）(8)

隨時(shí)詢問患者有無不適，觀察皮膚顏色變化，及時(shí)調(diào)節(jié)手法力度。（3分）(9)刮拭完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助整理衣著及床單，取合適體位，囑患者飲一杯溫開水或淡糖鹽水，休息20~30分鐘。（2分）(10)清理用物、洗手。（1分）3.提問（5分）注意事項(xiàng)二、肝脾觸診（35分）1．肝臟觸診（20分）①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（10分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（10分）。2．脾臟觸診（15分）①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，\o"點(diǎn)擊有獎"配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（5分）。三、末梢血糖測量（30分）1．準(zhǔn)備（2分）采血前讓病人用溫水洗手、擦干；血糖儀插入試紙，自動開機(jī)。2．消毒（5分）選擇采血部位（手指端或手臂），常規(guī)皮膚消毒，待干。3．采血（15分）用微超采血針，淺表采血，減輕痛感；讓被采血手臂下垂10～15度，用采血筆在指端兩側(cè)部位采血，將血滴輕觸試紙頂部，試紙就會自動吸收血樣；不要涂血，以避免手上的油脂影響測定結(jié)果。不要觸摸試紙條的測試區(qū)和滴血區(qū)（口述）。檢測時(shí)，血糖儀保持平穩(wěn)，勿移動或傾斜。4．讀取結(jié)果（5分）5秒后，讀取數(shù)值，并準(zhǔn)確記錄，交待注意事項(xiàng)。5．清理用物（3分）A組技能考核考核評分表考生姓名總評分學(xué)號培訓(xùn)時(shí)間年月日至年月日評分項(xiàng)目分值扣分理由（對照評分標(biāo)準(zhǔn)，記錄對應(yīng)序號）評分拔火罐法（35分）1.準(zhǔn)備5分2.操作25分3.提問5分心臟間接叩診（35分）1．叩診手法、姿勢正確10分2.心臟叩診順序正確10分3.叩出正常心濁音界，并能測出心濁音界15分末梢血糖測量（30分）1．準(zhǔn)備2分2．消毒5分3．采血15分4．讀取結(jié)果5分5．清理用物3分考官簽名：年月日

B組技能考核考核評分表考生姓名總評分學(xué)號培訓(xùn)時(shí)間年月日至年月日評分項(xiàng)目分值扣分理由（對照評分標(biāo)準(zhǔn)，記錄對應(yīng)序號）評分刮痧療法（35分）1