產(chǎn)科護理人員應(yīng)知應(yīng)會手冊培訓(xùn)知識模板

護理人員應(yīng)知應(yīng)會手冊第一部分政策法規(guī)（護士條例）1月31日由國務(wù)院頒布，自5月12日起施行。護士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依據(jù)本條例要求從事護理活動，推行保護生命、減輕痛苦、促進健康職責衛(wèi)生技術(shù)人員。護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法推行職責，受法律保護。全社會應(yīng)該尊重護士。護士基礎(chǔ)職責：保護生命、減輕痛苦、促進健康。護士執(zhí)業(yè)注冊申請時限:自經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請，還應(yīng)該在符合要求條件醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接收3個月臨床護理培訓(xùn)并考評合格。護士執(zhí)業(yè)注冊使用期為5年。護士主業(yè)資格考試措施制訂部門:國務(wù)院衛(wèi)生主管部門會同國務(wù)院人事部門。護士權(quán)利:1.獲取工資酬勞、享受福利待遇、參與社會保險權(quán)利。2.取得和其所從事護理工作相適應(yīng)衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)權(quán)利。3.接收執(zhí)業(yè)健康監(jiān)護權(quán)利。4.患職業(yè)病，有取得賠償權(quán)利。5.取得對應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱權(quán)利。6.參與專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參與行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體權(quán)利。7.取得疾病診療、護理相關(guān)信息權(quán)利和其它和推行護理職責相關(guān)權(quán)利。護士義務(wù)：1.護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)該遵遵法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范要求。2.護士發(fā)覺患者病情危急，應(yīng)該立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)該先行實施必需緊搶救護。3.護士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)該立即向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必需時，應(yīng)該向該醫(yī)師所在科室責任人或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理人員匯報。4.護士應(yīng)該尊重、關(guān)心、珍惜患者，保護患者隱私。5.護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下列人員不得許可從事護理活動：1.未取得護士執(zhí)業(yè)證書人員。2.未依據(jù)《護士條例》第九條要求辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)護士。3.護士執(zhí)業(yè)注冊使用期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。4.護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊第二部分專業(yè)相關(guān)知識（一）醫(yī)院評審專題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效,表現(xiàn)以病人為中心。（二）何謂PDCA：計劃(plan)、實施(do)、檢驗(check)、處理(action)（三）我院護理部三級質(zhì)量管理組織關(guān)鍵是：1.護理部層面：護理質(zhì)量管理委員會；2層面：片區(qū)經(jīng)過參與科室質(zhì)控會，組織夜查房等形式進行片區(qū)護理質(zhì)量控制。3.科室層面：護理質(zhì)量管理小組?？剖颐總€月自查，護理部每季組織全方面檢驗一次，對質(zhì)量問題進行總結(jié)、分析和反饋，并提出對應(yīng)整改方法。（四）護理不良事件關(guān)鍵包含：給藥錯誤、跌倒、壓瘡、意外拔管、其它意外事件如藥品外滲引發(fā)不良反應(yīng)者、患者自殺、走失、燙傷等。不良事件分類理由：事件對患者傷害程度。（五）發(fā)生護理事件后怎樣呈報和處理：發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)按以下要求實施：1.發(fā)生護理不良事件后，首先應(yīng)立即評定患者病情，通知醫(yī)生，主動采取有效方法，預(yù)防損害發(fā)生；2.發(fā)覺者應(yīng)立即向護士長或科主任匯報，一、二類不良事件立即電話匯報護理部，二十四小時內(nèi)進行分析并書面匯報護理部；重大事故應(yīng)立即匯報護理部，護理部應(yīng)匯報院領(lǐng)導(dǎo)；3.護理事件發(fā)生后多種相關(guān)統(tǒng)計、檢驗匯報及造成事件藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀，以備判定；4.護理事件發(fā)生后，科室應(yīng)按其嚴重程度，組織全科進行討論，對事件進行分析，提出整改方法，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。（六）常見識別患者方法：1.實施查對制度（姓名、性別、年紀、床號、住院號等）；2.腕帶識別；3.身份證識別。（七）在實施哪些診療時必需最少同時使用兩種識別患者方法？答：在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施多種介入和有創(chuàng)診療時必需最少同時使用兩種識別患者方法。（不得以床號作為識別依據(jù)）（八）何謂“危急值”：指檢驗、檢驗結(jié)果和正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)，此時假如臨床醫(yī)生能立即得到檢驗、檢驗信息，快速給患者有效干預(yù)方法或診療，可能取得最好搶救時機，挽救患者生命。（九）護士對接獲口頭或電話通知危急值結(jié)果處理步驟：1.大聲和匯報者查對檢驗項目、結(jié)果和患者床號、姓名、住院號、匯報者科室、姓名等信息，并統(tǒng)計。2.匯報值班醫(yī)生，請醫(yī)生署名確定。3.嚴密觀察病情，配合醫(yī)生進行處理，做好護理統(tǒng)計。4.嚴格做好交接班，在交班匯報上注明。（十）試述加強護理用藥安全管理方法？答：用藥前查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、問詢有沒有過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理方法、藥品用量正確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。（十一）搶救車管理包含哪些內(nèi)容?答：搶救車及其物品定點放置、定數(shù)量品種、定專員保管、定時消毒滅菌、定時檢驗維修。（十二）護理關(guān)鍵制度包含：查對制度、交接班制度、分級護理制度、搶救工作制度。護理等級是依據(jù)什么制訂？答：依據(jù)患者病情及生活自理能力。（十三）你是怎樣了解保護患者隱私？答：隱私權(quán)是病人一個基礎(chǔ)人格權(quán)利，護士在各項護理過程中，應(yīng)保障患者隱私不受非法泄露，尊重患者隱私權(quán)。具體有：1．護士在進行暴露性護理操作中，應(yīng)使用床簾或屏風等物品遮擋避免暴露患者隱私處。2．不得隨意議論和泄露患者病情及不愿她人知道隱情等。3．除患者或患者委托人外，其它人員不得對患者病案進行查閱或復(fù)印。4．執(zhí)法機構(gòu)需院方提供患者資料按相關(guān)要求實施。5．未能確證問詢者身份，嚴禁電話中透露患者任何信息。（十四）緊急搶救急危重患者情況下，對醫(yī)師下達口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)怎樣做？答：向醫(yī)生反復(fù)背述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生確定后實施，在實施時有雙人檢驗要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），搶救結(jié)束后6小時內(nèi)正確補記醫(yī)囑。第三部分藥品相關(guān)知識（一）高危藥品：指使用不妥會對患者造成嚴重傷害或死亡藥品，包含：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細胞毒化等藥品。高危藥品存放標準包含：分區(qū)放置，有高危標識。（二）藥品不良反應(yīng)：指合格藥品在正常使用方法用量下出現(xiàn)和用藥無關(guān)或意外有害反應(yīng)。（三）麻醉、精神藥品管理要求：專柜加鎖（保險柜、雙鎖）、專員負責（雙人）、專用賬冊（基數(shù)單）、專冊登記（麻醉劑一類精神藥品）、專用處方、定點放置。（四）產(chǎn)科常見藥品知識縮宮素注射劑【適應(yīng)癥】1.引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引發(fā)子宮出血；2.了解胎盤貯備功效（催產(chǎn)素激惹試驗）?！臼褂梅椒ㄓ昧俊浚?）引產(chǎn)或催產(chǎn)靜滴，一次0.25~0.5ml(2.5~5單位)，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位。靜滴開始時每分鐘不超出0.001～0.002單位，每15～30分鐘增加0.001～0.002單位，至達成宮縮和正常分娩期相同，最快每分鐘不超出0.02單位，通常為每分鐘0.002～0.005單位。（2）控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位?！静涣挤磻?yīng)】偶有惡心、嘔吐、心率加緊或心律失常。大劑量應(yīng)用時可引發(fā)高血壓或水滯留?！窘伞抗桥柽^窄，產(chǎn)道受阻，顯著頭盆不稱及胎位異常，有剖腹產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過強、子宮收縮乏力長久用藥無效、產(chǎn)前出血（包含胎盤早剝）、多胎妊娠、子宮過大（包含羊水過多）、嚴重妊娠高血壓綜合證?！咀⒁馐马棥浚?）慎用：心臟病、臨界性頭盆不稱、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾經(jīng)手術(shù)診療、宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭未銜接、孕婦年紀已超出35歲者，用藥時應(yīng)警惕胎兒異常及子宮破裂可能。（2）骶管阻滯時用縮宮素，可發(fā)生嚴重高血壓，甚至腦血管破裂。（3）用藥前及用藥時需檢驗及監(jiān)護：①子宮收縮頻率、連續(xù)時間及強度；②孕婦脈搏及血壓；③胎兒心率；④靜止期間子宮肌張力；⑤胎兒成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情況；⑦出入液量平衡（尤其是長時間使用者）?！驹袐D及哺乳期婦女】用于催產(chǎn)時必需明確指征并在親密監(jiān)測下進行，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險。欣母沛(卡前列素)【適應(yīng)癥】1.適適用于妊娠期為13周至20周流產(chǎn)。2.適適用于常規(guī)處理方法無效子宮收縮馳緩引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應(yīng)包含靜注催產(chǎn)素，子宮按摩，和肌肉注射非禁忌使用麥角類制劑?！臼褂梅椒ㄓ昧俊科鹗紕┝繛閘ml欣母沛無菌溶液(含相當于250μg卡前列素)，用結(jié)核菌注射器做深部肌肉注射。以后依子宮反應(yīng)，間隔1.5至3.5小時再次注射250μg劑量。開始時亦可使用選擇性測試劑量100μg(0.4m1)。.難治性產(chǎn)后子宮出血：可深部肌內(nèi)注射250μg，間隔約90min給藥，必需時可縮短時間間隔，但不得少于15min，總量不得超出2mg(8次劑量)。數(shù)次注射250μg(1m1)劑量后子宮收縮力仍不足時，劑量可增至500μg(2m1)。【禁忌癥】1.對欣母沛無菌溶液過敏患者。2.急性盆腔炎患者。3.有活動性心肺腎肝疾病患者?！咀⒁馐马棥?.有哮喘、低血壓，高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疽、糖尿病或癲癇病史患者應(yīng)慎用欣母沛。2.和其它縮宮劑-樣，欣母沛應(yīng)慎用于疤痕子宮?！静涣挤磻?yīng)】嘔吐和腹瀉，惡心，體溫上升，潮紅。用藥前或同時給止吐劑及止瀉劑，可使前列腺素類藥品胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低。故對用欣母沛進行流產(chǎn)患者而言，止吐劑及止瀉劑應(yīng)視為診療中不可缺乏一部分。硫酸鎂注射液【適應(yīng)癥】可作為抗驚厥藥。常見于妊娠高血壓。降低血壓，診療先兆子癇和子癇，也用于診療早產(chǎn)?！臼褂梅椒ㄓ昧俊?.控制子癇首次劑量為2.5～5g，用10%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射（15-20分鐘），或5%葡萄糖100ml快速靜滴，以后每小時1～2g靜脈滴注維持。二十四小時總量為25-30g，療程24-48小時。2..診療早產(chǎn)及預(yù)防子癇首次及維持劑量同控制子癇處理，通常每日靜滴6-12小時，二十四小時總量不超出25克，用藥期間每日評定病情改變，決定是否繼續(xù)用藥，【不良反應(yīng)】1.靜脈注射硫酸鎂常引發(fā)潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引發(fā)惡心、嘔吐、心慌、頭暈，部分出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2.腎功效不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmoi/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達6mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度深入升高，可使心跳停止。3.連續(xù)使用硫酸鎂可引發(fā)便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4.極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。5.鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。6.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。【注意事項】應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功效，如腎功效不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)降低.心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢驗，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值。出現(xiàn)膝腱反射顯著減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于16次，每小時尿量少17ml或二十四小時少于400ml，應(yīng)立即停藥。4．用藥過程中忽然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)立即聽診，必需時胸部X線攝片，方便及早發(fā)覺肺水腫。5．如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射（5-10分鐘）。6．保胎診療時，不宜和腎上腺素β受體激動藥，如利托君（ritodrine）同時使用，不然輕易引發(fā)心血管不良反應(yīng)?！臼褂昧蛩徭V必備條件】（1）腱反射存在；（2）呼吸≥16次/分；（3）尿量≥17ml/h或400ml/24h;（4）備有10%葡萄糖酸鈣注射液。維生素K1【適應(yīng)癥】補充適量維生素K1可促進肝臟合成凝血酶原，起到止血作用。在臨床上應(yīng)用于凝血酶過低癥、維生素K1缺乏癥、新生兒自然出血癥防治和梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致低凝血酶原血癥。【使用方法用量】1．低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24小時內(nèi)總量不超出40mg。2．預(yù)防新生兒出血：可于分娩前12－二十四小時給母親肌注或緩慢靜注2－5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg，8小時后可反復(fù)?！窘砂Y】肌注可引發(fā)局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血。注射用頭孢唑林鈉【適應(yīng)癥】適適用于診療敏感細菌所致中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染等感染。本品也可作為外科手術(shù)前預(yù)防用藥。本品不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。【使用方法用量】1．成人常見劑量：靜脈緩慢推注、靜脈滴注或肌內(nèi)注射，一次0.5～1g，一日2～4次，嚴重感染可增加至一日6g，分2～4次靜脈給。2．本品用于預(yù)防外科手術(shù)后感染時，通常為術(shù)前0.5～1小時肌注或靜脈給藥1g，手術(shù)時間超出6小時者術(shù)中加用0.5～1g，術(shù)后每6～8小時0.5～1g，至手術(shù)后二十四小時止?！静涣挤磻?yīng)】本品不良反應(yīng)發(fā)生率低。、部分病人可出現(xiàn)臨時性血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶升高?！窘伞繉︻^孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或立即反應(yīng)史者禁用本品?！咀⒁馐马棥繉η嗝顾剡^敏或過敏體質(zhì)者慎用。【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品乳汁中含量低，但哺乳期婦女用藥時仍宜暫停哺乳。【藥品相互作用】1．本品和下列藥品有配伍禁忌，不可同瓶滴注：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、鹽酸金霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、葡萄糖酸紅霉素、硫酸多粘菌素B、粘菌素甲磺酸鈉，戊巴比妥、葡萄糖酸鈣。2．本品和慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用，在體外能增強抗菌作用。3．本品和強利尿藥適用有增加腎毒性可能，和氨基糖苷抗生素適用可能增加后者腎毒性?！舅幤愤^量】本品無特效拮抗藥，藥品過量時關(guān)鍵給對癥診療和大量飲水及補液等。新生化顆?！竟πе髦巍炕钛?、祛瘀、止痛。用于產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛，也可試用于上節(jié)育環(huán)后引發(fā)陰道流血，月經(jīng)過多?！臼褂梅椒ㄓ昧俊繜崴疀_服，一次2袋，一日2～3次?！静涣挤磻?yīng)】【禁忌】【注意事項】尚不明確。米索前列醇片 【適應(yīng)癥】本品和米非司酮序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)早期妊娠?！臼褂梅椒ㄓ昧俊勘酒泛兔追撬就蜇灪喜⑹褂?，在服用米非司酮36～72小時后，單次空腹口服米索前列醇0.6mg（3片）。【不良反應(yīng)】部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極部分婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)燒及手掌瘙癢，甚至過敏性休克?！窘砂Y】1．心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功效不全者；2．有使用前列腺素類藥品禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者；3．帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者?！咀⒁馐马棥?．本品用于終止早孕時，必需和米非司酮配伍，嚴禁單獨使用。2．服藥前必需向服藥者具體通知診療效果，及可能出現(xiàn)副反應(yīng)。服用本品時必需在醫(yī)院觀察4~6小時，診療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其它異常情況應(yīng)立即就醫(yī)。3．服藥后，通常會較早出現(xiàn)少許陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時間較長。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮后，即可自然流產(chǎn)，約80％孕婦在使用本品后，6小時內(nèi)排出絨毛胎囊。約10％孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。4．使用本品終止早孕失敗者，必需進行人工流產(chǎn)終止妊娠。【孕婦及哺乳期婦女用藥】除終止早孕婦女外，其它孕婦禁用，哺乳期婦女應(yīng)權(quán)衡利弊慎用。第四部分安全相關(guān)知識（一)簡述《患者安全目標》十項內(nèi)容答：（1）嚴格實施查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別正確性。（2）嚴格實施在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確實施醫(yī)囑。（3）嚴格實施手術(shù)安全核查制度和步驟，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。（4）嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)要求。（5）提升用藥安全。（6）建立臨床試驗室“危急值”匯報制度。（7）防范和降低患者跌倒事件發(fā)生。（8）防范和降低患者壓瘡發(fā)生。（9）主動匯報、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（10）激勵患者參與醫(yī)療安全。（二）《患者安全目標》第十項激勵患者參與醫(yī)療安全相關(guān)制度有哪些？答：《醫(yī)患溝通制度》、《查對制度》、《患者身份識別制度》、《健康教育制度》、《手術(shù)或有創(chuàng)操作前溝通制度》等。你認為夜間最需要關(guān)注病人什么安全問題？答：1.首先應(yīng)評定病房全部患者，關(guān)鍵關(guān)注危重患者、手術(shù)患者等。2.產(chǎn)婦關(guān)注關(guān)鍵點包含病情改變、是否有墜床危險，床欄是否拉起，病人臥姿是否正確，有沒有走失或自殺傾向，關(guān)注病人情緒改變，有沒有異常言行舉止等等。3.寶寶關(guān)注關(guān)鍵點：（1）寶寶面色、呼吸、活動、哭聲、大小便、喂養(yǎng)等;(2)尤其要注意讓寶寶睡嬰兒床，不能和母親同睡，包被不能捂住寶寶面部；(3)不能讓陌生人（包含醫(yī)務(wù)人員）以多種理由單獨抱走寶寶。（三）醫(yī)療設(shè)備安全管理要求：要定時維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備一直處于最好技術(shù)狀態(tài)，確保設(shè)備完好。（四）WTO患者安全聯(lián)盟等就安全用藥管理提出5個目標：正確劑量、正確時間、正確病人、正確路徑、正確用藥。（五）做好輸液安全方法有：嚴把藥品配伍禁忌、查對和巡視觀察關(guān)，選擇適宜靜脈輸注流速，預(yù)防和立即處理輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。（六）怎樣進行跌倒/墜床等風險評定?答:1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情改變時依據(jù)《住院病人跌倒/墜床評定表》對患者進行記評定,并統(tǒng)計在評定單上，總分≥15分為高危病人。2.責任護士對有風險產(chǎn)婦及家眷做好預(yù)防跌倒/墜床宣傳教育。3.落實跌倒/墜床預(yù)防方法，床頭“防跌”標識、加床欄、地面防滑標識、保持通道無障礙物等。（七）發(fā)生跌倒/墜床后怎樣處理？答：1.立即妥善安置跌倒/墜床病人，評定病人神志、瞳孔、生命體征及有沒有疼痛等癥狀和體征，并匯報醫(yī)生，同時匯報科主任、護士長。2.醫(yī)生立即評定病人，開立相關(guān)醫(yī)囑，護士確定有效醫(yī)囑并立即給對應(yīng)處理。3.向患者及家眷做好解釋、撫慰，向上級匯報事件、統(tǒng)計該事件。4.填寫護理不良事件匯報表。（八）當你給患者發(fā)藥時，您是怎樣確定病人身份？答：首先主動問詢患者姓名（你叫什么名字?），須確定患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己姓名（如無法回復(fù)需有家眷代為回復(fù)確定），然后查對腕帶或床頭卡信息，包含床號、住院號、姓名、性別、年紀、診療等，確定正確，才可發(fā)藥。（九）住院患者唯一標識是：住院號。（十）您是怎樣實施患者身份識別制度和查對程序？答：1.在標本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)及實施多種介入和有創(chuàng)診療時必需嚴格實施查對制度，最少同時使用兩種識別患者身份方法：姓名加上床號或住院號（不得僅以床號作為識別依據(jù)）。（患者身份識別制度）；2.查對程序為首先主動問詢患者姓名（你叫什么名字?），須確定患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己姓名（如無法回復(fù)需有家眷代為回復(fù)確定），然后查對腕帶或床頭卡信息，包含床號、姓名、性別、年紀等，確定正確，才可實施操作。（十一）口頭醫(yī)囑你是怎么實施？答：通常情況下不實施口頭醫(yī)囑，因搶救危急重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士須完整復(fù)述確定1遍，在實施時雙人核查，并保留用過空安瓿，兩人查對后，方可棄去。搶救結(jié)束后，實施護士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑后，注明實施時間并署名。（十二）您所在科室是否有包裝相同、藥名相同、一品多規(guī)或多劑型藥品？是怎樣管理？（請依據(jù)科室實際情況回復(fù)）答：要有醒目標識。（十三）當您實施醫(yī)囑時，您是怎樣核正確？答：1.處理和實施醫(yī)囑，應(yīng)做到第二人查對；2.處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名；3.臨時醫(yī)囑實施者，要統(tǒng)計實施時間并簽全名。對有疑問醫(yī)囑，須向相關(guān)醫(yī)師問詢清楚后方可實施；4.通常情況下，護士不實施醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士須完整復(fù)述1遍，經(jīng)醫(yī)生確定后實施，在實施時雙人核查，并保留用過空安瓿，兩人查對后，方可棄去。搶救結(jié)束，實施護士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑后，注明實施時間并署名。（十四）當有手術(shù)患者回病房時，您是怎樣接待？答：1.首先是妥善安置患者，查對腕帶信息，查對患者身份；2.聽取麻醉師（或手術(shù)室護士）交班，了解患者術(shù)中情況、輸血用藥情況、麻醉方法、術(shù)后診療等；3.評定患者：意識、生命體征、肢體活動、切口敷料、管道情況；4.交代患者或家眷術(shù)后注意事項；5.實施術(shù)后醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情改變。（十五）當您病房有病人需要轉(zhuǎn)科時，您是怎樣處理？答：1.首先通知轉(zhuǎn)入科室，通知病情，做好相關(guān)準備；2.評定患者病情，填寫交接統(tǒng)計單，選擇適宜轉(zhuǎn)運方法和護送工具，攜帶患者病歷，護送轉(zhuǎn)運患者；3.如為危重患者，由醫(yī)護人員共同護送患者，并攜帶必需搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊）。途中親密觀察患者病情改變，發(fā)覺異常，立即就近處理；4.送到對應(yīng)科室后，妥善安置患者，查對患者身份正確，做好交接班（交接內(nèi)容包含：姓名、性別、年紀、關(guān)鍵病史、現(xiàn)在病情、皮膚、輸液、管道情況等）；5.雙方在交接統(tǒng)計單上署名。（十六）當有危重患者轉(zhuǎn)到您病房時，您是怎樣接待處理？答：1.接到通知，問詢病情，備好床單位和搶救物品；2..通知醫(yī)生，準備迎接患者。3.接患者時，首先妥善安置患者，查對腕帶信息，確定患者身份；3.通知醫(yī)生接待患者，和醫(yī)生一起聽取對方護士交班，了解患者病情等；4.評定患者：意識、生命體征、肢體活動、切口敷料、管道情況、皮膚情況、帶藥情況；5.交代患者或家眷注意事項；6.做好轉(zhuǎn)科登記并署名。7.實施醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情改變做好護理統(tǒng)計。（十七）您科室有危重患者需要外出檢驗時，您是怎樣處理？答：1.首先通知檢驗科室，通知病情，做好相關(guān)準備，優(yōu)先檢驗；2.評定患者，準備必需搶救藥品、物品（如氧氣袋、呼吸囊）。3.由醫(yī)護人員共同護送患者，并攜帶必需搶救藥品、物品（如氧氣袋、呼吸囊）。途中親密觀察患者病情改變，發(fā)覺異常，立即就近處理；4.送到檢驗科室后，妥善安置患者，立即做好檢驗；5.檢驗結(jié)束，護送回病房。（十八）我院高濃度電解質(zhì)指是什么？應(yīng)怎樣存放?答：10%氯化鉀、10%氯化鈉，應(yīng)單柜存放，有醒目標識。（十九)當患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，該怎樣處理？答:1．應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水；2．匯報值班醫(yī)生、科主任及護士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗；3．若為通常性過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給抗過敏藥品（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等診療方法。對病情緊急患者立即備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進行緊搶救治；4．應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，減輕患者焦慮情緒；5．按要求填寫輸血反應(yīng)匯報卡，上報血庫（醫(yī)生填寫）；6．懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送血庫；7．病人或家眷有異議時，應(yīng)立即按相關(guān)程序?qū)κＯ卵骸⑤斞鬟M行封存、立即送檢。第五部分優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)知識（一）優(yōu)質(zhì)護理目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意（二）優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵：1.改革護理模式，實施責任制整體護理（切入點）（1）患者在住院期間，安排一名責任護士為患者提供全方面、全程、專業(yè)化護理服務(wù)，這些服務(wù)包含：診療處理、病情觀察、基礎(chǔ)護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。（2）每一位護士獨立負責一定數(shù)量患者，增強了護士責任感和使命感。2.推行護士職責，全方面護理好患者（落腳點）護士職責包含：專業(yè)照料、協(xié)作診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)3.提升對護理工作關(guān)鍵性認識，經(jīng)過科學(xué)管理，調(diào)動護士工作主動性（關(guān)鍵點）=1\*GB3①院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護理工作，我們醫(yī)院成立了以池院長為組長優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；=2\*GB3②供給室、后勤部門物資實施全方位下收下送；=3\*GB3③聘用護士實現(xiàn)同工同酬；=4\*GB3④實施崗位績效考評和分層次管理及培訓(xùn)；=5\*GB3⑤全院護士人力資源配置達503人，科室護士20人，其中產(chǎn)房7人，病房13人。床護比1：0.68。（三）開展優(yōu)質(zhì)護理好處：1.護理模式改變：原來是功效制護理，現(xiàn)在和我們醫(yī)生一樣包病人。責任心、臨床服務(wù)能力、觀察能力增強，能夠及早發(fā)覺并發(fā)癥。2.工作內(nèi)容改變：原來護士對患者實施關(guān)鍵是診療處理，現(xiàn)在責任護士對患者實施診療處理、病情觀察、健康教育、心理護理。3.患者安全得到保障：能夠及早發(fā)覺并發(fā)癥，醫(yī)生能夠放心做手術(shù)，看門診、開展學(xué)術(shù)交流等工作。(四）護士對各病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)知應(yīng)會1.問題：你工作幾年？你是N幾級護士？回復(fù)：新護士，是N幾級。2.問題：你今天上什么班？回復(fù)：責任班（管病人）。（不能說：診療班、輸液班、外勤班等）3.問題：你上責任班做什么（意思是責護職責）？回復(fù)：上班管病人，關(guān)鍵從全方面評定病人，實施整體護理，為患者進行基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康教育、心理護理等方面。4.問題:你分管病人多個？分管病人病情？回復(fù)：管6個病人其中產(chǎn)婦多個、寶寶多個、待產(chǎn)婦多個，熟記所管病人“八知道”，保障病人“六潔”。5.問題：你管理病人相關(guān)診療由誰做（或你管病人晨間護理由誰做）？回復(fù)：我管病人全部事情全部由我完成。（注意熟記相關(guān)診療操作注意事項：如護患雙向查對、手腕帶使用和查對落實等，依據(jù)提問情況進行回復(fù)）。6.問題：你能勝任嗎？回復(fù)：能。經(jīng)過了“崗位培訓(xùn)”同時有上級護士老師指導(dǎo)。7.問題：你們獎金分配有沒區(qū)分？回復(fù)：有。是按績效，依據(jù)我們管理病人多少和質(zhì)量、滿意度考評等。8.問題：你接收那些護理部培訓(xùn)？你接收那些科內(nèi)培訓(xùn)？（尤其是新護士）回復(fù)：（1）崗前培訓(xùn)：包含法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、消防知識、信息化知識、護理規(guī)范及標準、關(guān)鍵制度、工作職責、醫(yī)護患溝通技巧、整體護理方法等。、（2）護理部組織規(guī)范化培訓(xùn)：在職教育（分層次培訓(xùn)、三基培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等）和繼續(xù)教育。（3）科室內(nèi)培訓(xùn)：入科教育、?？谱o理知識和新技術(shù)培訓(xùn)。9.問題：你認為“優(yōu)護”和原來護理模式有何不一樣？回復(fù)：原來是“以任務(wù)”為中心功效制護理，現(xiàn)在是“以病人為中心”責任制整體護理，從包“任務(wù)”轉(zhuǎn)變到“包病人”，不再用所做工作分班，而是以分管病人排班，能愈加好觀察病情，有足夠是時間和病人交流，立即發(fā)覺問題。和醫(yī)生一起查房，我也能學(xué)到更多知識。10.問題：你在開展“優(yōu)護”后得到什么好處？回復(fù)：自己工作得到病人及同行認可，有成就感了、護患關(guān)系更親密、病人更信任和依靠護士，護士職業(yè)價值得到表現(xiàn)，外出學(xué)習(xí)機會增加了等。11.我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)取得榮譽？答：（1）綦江區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)異單位。（2）重慶市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)異單位。（3）市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)異病房：骨科。（4）市優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)異病房：腫瘤科、五官科。（5）市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)異病房：重癥監(jiān)護室。12.護理人員分多個等級？答：現(xiàn)在我院護理人員實施崗位管理，分為N0、N1、N2、N3、N4五個等級。N0級——取得護士執(zhí)業(yè)資格，參與工作十二個月以內(nèi)護士。N1級——工作十二個月以上，護師以下職稱護士。N2級——取得護師職稱護士。N3級——取得主管護師職稱護士。N4級——副主任護師及以上職稱護士。第六部分應(yīng)急處理（一）院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)癱瘓時怎樣應(yīng)急處理？電話問詢信息科，確定網(wǎng)癱時間長短停電半小時內(nèi)，如搶救患者時實施口頭醫(yī)囑；停電半小時以上，放置“網(wǎng)絡(luò)故障”牌子在護士站，同時通知醫(yī)生，手工書寫醫(yī)囑，手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，手工處方取退藥。手工記賬，手工開具診療單網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，補記醫(yī)囑。（二）突發(fā)停水應(yīng)急處理？通知總務(wù)科（水工房），夜間通知院總值班，協(xié)作查找停水原因，立即維修依據(jù)情況立即向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，加強巡視，處理好患者飲水及用水問題。（三）突發(fā)地震應(yīng)急處理？立即關(guān)閉水、電源，組織人員經(jīng)就近安全通道撤離至廣場及空地，不能撤離時，囑患者尋求有支撐地方蹲下或坐下，保護眼睛、頭頸，捂住口鼻立即匯報總值班、科主任、護士長維持秩序，保護患者生命安全及公共財產(chǎn)。（四）病房發(fā)覺傳染病時應(yīng)急程序？發(fā)覺甲類及乙類傳染病立即匯報領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科）依據(jù)傳染源性質(zhì)采取對應(yīng)隔離方法保護同室患者，必需時隔離觀察患者所用物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴格按傳染源性質(zhì)進行嚴格終末消毒。突發(fā)停電立即通知總務(wù)科（電工房），夜間通知院總值班，協(xié)作查找停電原因，立即維修立即查看病房危重患者情況及儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況維持病室秩序，組織人力保障醫(yī)療安全加強巡視，撫慰患者，立即處理患者問題，保障安全?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急程序？立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生進行搶救統(tǒng)計患者生命體征及搶救過程立即匯報科主任、護士長保留輸液器及藥液分別送院感科，藥劑科，同時取相同批號液體、輸液器分娩送檢。(七）患者有自殺傾向時應(yīng)急程序?答：（1）發(fā)覺患者有自殺傾向時，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，同時向科室責任人、醫(yī)務(wù)部匯報。（2）通知患者家眷，要求二十四小時陪護。（3）做好必需防護方法。包含沒收銳利物品，鎖好門窗，預(yù)防意外。（4）每班關(guān)鍵交接班，掌握病人心理狀態(tài)，給心理疏導(dǎo)。（八）院內(nèi)患者自殺后應(yīng)急處理程序?答：（1）發(fā)覺患者自殺，立即通知距現(xiàn)場最近醫(yī)務(wù)人員，或直接撥打急診科電話：48655412，同時報院辦48621000及醫(yī)務(wù)部48621002。（2）醫(yī)務(wù)人員攜帶必需搶救物品及藥品抵達現(xiàn)場。（3）判定病人是否有搶救可能，如有可能立即開始現(xiàn)場搶救，或緊急轉(zhuǎn)運急診科搶救室。（4）搶救無效，保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場），尋訪目擊證人。（5）通知家眷。（6）配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門調(diào)查工作。（7）做好相關(guān)統(tǒng)計。（8）維護病房秩序確保病房常規(guī)工作進行，和其它患者診療工作。第七部分儀器設(shè)備管理病房儀器設(shè)備、搶救物品是怎樣管理？答：1．病房儀器設(shè)備、搶救物品由專員負責管理，病房護士長統(tǒng)籌管理；2.每日由各班清點搶救儀器設(shè)備及功效完好，并登記交班；3.建立儀器設(shè)備測試維修登記本，天天對儀器設(shè)備進行認真檢驗測試，確保性能完好，測試者署名。儀器送修和取回要有登記并署名，發(fā)覺損壞、丟失，立即查原因，立即登記、上報；4.各關(guān)鍵搶救儀器設(shè)備均配置操作步驟；5.關(guān)鍵儀器設(shè)備必需建立使用登記本，使用情況進行統(tǒng)計，并署名；6.病房儀器搶救設(shè)備使用后由當班人員負責清理及檢測設(shè)備完好程度，確保正常。第八部分產(chǎn)科專業(yè)知識（一）臨產(chǎn)標志：子宮收縮規(guī)律逐步增強，連續(xù)30秒或以上，間歇5分鐘左右，有宮頸口進行性擴張，胎頭進行性下降，用強鎮(zhèn)靜藥品不能抑制宮縮。（二）新生兒阿普加評分意義：用以判定新生兒窒息及窒息程度，以新生兒出生后1分鐘內(nèi)心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色為依據(jù)，每項0-2分，滿分為10分，8-10分為正常新生兒，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。（三）傳染病孕婦分娩處理1．在產(chǎn)房設(shè)置專門待產(chǎn)分娩室。2．依據(jù)傳染病性質(zhì)選擇對應(yīng)隔離方法。3．所產(chǎn)生醫(yī)療廢物裝入雙層密封袋并標識“傳染性廢物”儲存及轉(zhuǎn)運，進行無害化處理。4．使用過醫(yī)療器械送消毒供給中心按相關(guān)管理規(guī)范處理。5．患者使用過被服送洗滌中心先消毒、后清洗。（四）嬰兒喂養(yǎng)注意事項：1．提倡4-6個月母乳喂養(yǎng)。2．母乳不足時可在每次喂養(yǎng)后合適添加配方奶。3．按需哺乳：孩子餓了就吃，母親奶漲了就喂。4．每次母乳喂養(yǎng)前要用溫水清潔母親乳頭。5．母乳喂養(yǎng)適當表現(xiàn)：喂養(yǎng)后嬰兒有滿足感，兩次喂養(yǎng)之間能間隔3-4h，天天有1次以上大便，5-6次小便，發(fā)育正常。第九部分醫(yī)院感染知識關(guān)鍵掌握內(nèi)容一、手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生——是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。2.洗手——指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌過程。3.衛(wèi)生手消毒——醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。4.外科手消毒概念？答：外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。5.手消毒效果應(yīng)達成什么樣標準為合格？外科手消毒，監(jiān)測細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2；未檢出致病微生物。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；未檢出致病微生物。6.哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？⑴直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。⑵接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等以后。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑷進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前?。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹處理藥品或配餐前。7.WHO相關(guān)五個關(guān)鍵時刻洗手內(nèi)容是什么？①接觸患者前②無菌操作前③接觸患者后④接觸患者血液、體液后⑤接觸患者環(huán)境后。8.醫(yī)務(wù)人員六步洗手法關(guān)鍵內(nèi)容？取適量手消毒液，認真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意揉搓雙手全部皮膚，手掌、指背、指尖和指縫，手腕。具體揉搓步驟為：⑴掌心相對，手指并攏，相互揉搓。⑵手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。⑶掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。⑷彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑸右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑹將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑺必需時增加對手腕清洗。二、職業(yè)暴露1.職業(yè)暴露——是指醫(yī)務(wù)人員和工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者血液、體液污染了皮膚和黏膜，或被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染情況，和吸入含有感染性氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源情況。2.職業(yè)暴露損傷處理步驟？（1）損傷后緊急處理步驟：立即擠出傷口部位血；用流動水沖洗；碘酒、酒精消毒傷口；假如是濺到黏膜則立即用流動水或生理鹽水沖洗。（2）職業(yè)暴露損傷發(fā)生后，當事人立即匯報科室主任或護士長。（3）到醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷記錄表》進行登記，如晚上及節(jié)假日上班后補記。（4）到感染科找教授評定提出醫(yī)學(xué)處理方案。三、醫(yī)院感染1.含義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。2.哪些情況屬于醫(yī)院感染？無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。此次感染直接和上次住院相關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。因為診療方法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。3.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。四、多重耐藥菌1.含義：關(guān)鍵是指對臨床使用三類或三類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細菌。常見多重耐藥菌包含：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）簡稱：馬殺② VRE（耐萬古霉素腸球菌）③ ESBLs（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌）④CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細菌）⑤CR-AB（耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌）⑥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。2.我院前五位多重耐藥菌分別為：大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。分布在重癥醫(yī)學(xué)科、普外（胃腸病區(qū)）、泌尿外科。（數(shù)據(jù)起源：第四期醫(yī)院感染通訊）五、全院第四季度前五位感染病原菌及耐藥率前五位分別為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，鮑曼/溶血不動桿菌、金黃色葡萄球菌。前五位菌中以革蘭氏陰性桿菌為主。（數(shù)據(jù)起源：感染管理科第四期醫(yī)院感染通訊）耐藥率詳見感染管理科第四期醫(yī)院感染通訊。六、醫(yī)院感染暴發(fā)1.含義：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。2醫(yī)院感染暴發(fā)流行匯報步驟？（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室立即匯報科主任、護士長及醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科立即上報分管院長和醫(yī)務(wù)部、護理部、保健科、總務(wù)科、設(shè)備科等部門。（2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院于12小時內(nèi)匯報當?shù)赜蚣膊☆A(yù)防控制中心。（3）經(jīng)核實為Ⅳ級（5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染）暴發(fā)后應(yīng)于12小時向市疾病預(yù)防控制中心匯報。（4）經(jīng)核實為Ⅲ級（10例以上醫(yī)院感染）暴發(fā)后，應(yīng)于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC匯報。（5）確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》相關(guān)要求進行匯報。七、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥品相關(guān)要求（外科手術(shù)醫(yī)生必知）1.外科預(yù)防用抗菌藥品選擇及給藥方法？⑴接收清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥。⑵假如手術(shù)時間超出3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給第2劑⑶手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總預(yù)防用藥時間不超出二十四小時，部分情況可延長至48小時。⑷手術(shù)時間較短(<2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。⑸接收清潔-污染手術(shù)者手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為二十四小時，必需時延長至48小時。2.《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理措施》建立細菌耐藥預(yù)警機制，并采取哪些方法？⑴關(guān)鍵目標細菌耐藥率超出30%抗菌藥品，應(yīng)該立即將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；⑵關(guān)鍵目標細菌耐藥率超出40%抗菌藥品，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥；⑶關(guān)鍵目標細菌耐藥率超出50%抗菌藥品，應(yīng)該參考藥敏試驗結(jié)果選擇；⑷關(guān)鍵目標細菌耐藥率超出75%抗菌藥品，應(yīng)該暫停針對此目標細菌臨床應(yīng)用，依據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎感染預(yù)防和控制關(guān)鍵策略（重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生護士必知）。1.血導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制關(guān)鍵策略答：①留置導(dǎo)管時采取最大無菌屏障。②選擇0.2%復(fù)合碘消毒皮膚。③立即使用鎖骨下靜脈穿刺。④嚴格實施手衛(wèi)生制度和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。⑤天天評定是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制關(guān)鍵策略答：①含有置入尿管適應(yīng)癥。②只要許可，應(yīng)盡早拔出尿管。③確保受過培訓(xùn)人員進行插管操作和導(dǎo)尿管護理。④使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進行插管操作。⑤確保尿液排出通暢。⑥手衛(wèi)生和標準預(yù)防。九、環(huán)境管理1.醫(yī)院環(huán)境分四類

：⑴Ⅰ類:潔凈手術(shù)室、潔凈病房。⑵Ⅱ類:非潔凈手術(shù)部（室）非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等。⑶Ⅲ類：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢驗室、人流室、注射室、診療室、換藥室、輸血科、消毒供給中心、血液透析中心(室)、化驗室、各類一般病室。⑷Ⅳ類：一般門（急）診及其檢驗、診療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。2.感染高風險部門其地面和物體表面清潔和消毒？感染高風險部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房和部門地面和物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進行消毒，遇顯著污染隨時去污、清潔和消毒。地面消毒采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采取1000mg/L～mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

十、消毒隔離制度（各關(guān)鍵部門學(xué)習(xí)自己科室消毒隔離制度）1.醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2.診療換藥處理工作后均應(yīng)洗手，必需時用消毒液泡洗。進行無菌技術(shù)操作時嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。3.天天檢驗無菌物品是否過期，持物鉗干性保留，4小時更換一次，無菌罐天天更換。用過物品和未用過物品嚴格分開，并有顯著標志。體溫計用后要用消毒液浸泡。4.病房應(yīng)定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定時消毒。5.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。6.多種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必需消毒后再用，病人被褥要定時更換消毒。7.有嚴重感染手術(shù)病人，放單獨病房，病室事優(yōu)異行消毒。8.出院病人單元，必需做好終末處理，椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥用床單元消毒機消毒，死亡病人被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。9.傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人排泄物和用過物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒物品，不得帶出病房，也不得給她人使用，病人用過被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10.傳染病人在指定范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。到她科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢驗和診療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。11.傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不一樣病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。12.凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴格隔離。病人用后器械、被服、房間全部要嚴格消毒處理，用后敷料應(yīng)用雙層黃色塑料袋封好，送醫(yī)療廢物暫存點。13.進入診療室、換藥室應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作標準。隔離傷口用物立即消毒處理。14.診療室、換藥室，天天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射或空氣消毒機消毒，還可消毒液噴霧消毒，每七天根本大掃除一次，每個月做細菌培養(yǎng)一次。診療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。15.換藥車上用物定時更換和滅菌。換藥用具應(yīng)先清洗，送供給室滅菌。十一、醫(yī)療廢物管理1.定義:指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健和其它相關(guān)活動中產(chǎn)生含有直接或間接感染性、毒性和其它危害性廢物。包含使用后醫(yī)療用具(如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、多種傳染病人用具等。2.醫(yī)療廢物分為哪幾類？分五類：感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、藥品性廢物。3.盛裝醫(yī)療廢物達成多少時應(yīng)進行封口？包裝物或容器3/4時，應(yīng)該使用有效封口方法，使包裝物或容器封口緊實、嚴密。公共部分1.徒手心肺復(fù)蘇操作步驟？答：單（雙）人徒手成人心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟（）：（1）判定，呼救：判定意識、呼吸：呼叫患者同時輕拍肩部（左右兩次）無呼吸或呼吸不正常、看時間；呼救援助，安排旁人通知搶救，準備除顫器、簡易呼吸囊。（2）判定脈搏：觸摸頸動脈有沒有搏動、觀察肢體有沒有活動（判定意識、呼吸和脈搏時間在10S內(nèi)）。（3）取復(fù)蘇體位：去枕仰臥位，置于硬板或平地上。（4）胸外按壓：按壓部位：胸骨下1/3段，或劍突上2橫指；按壓方法：雙手掌根重合，十指相緊緊圍繞，雙臂繃直，垂直按壓胸骨；按壓深度：5厘米以上；按壓頻率：100次/分鐘以上（大于30次/18秒）。（5）人工呼吸（單人）：打開氣道，清理呼吸道；口對口人工呼吸2次，每次吹氣時間不少于1秒，吹氣是否有效以胸廓有起伏為標準。呼吸囊通氣（雙人）：操作者A：打開氣道，清理呼吸道，呼吸囊通氣2次，每次吹氣時間不少于1秒，吹氣是否有效以胸廓有起伏為標準；操作者B：匯報除顫器準備完好（單項360J，雙向200J）；操作者A：判定是否需要除顫：是-除顫；否-繼續(xù)按壓。操作者B：呼吸囊完好接氧8升以上置于床頭，準備除顫儀。（6）CPR循環(huán)：胸外按壓和人工呼吸比30：2；每5個循環(huán)（約2分鐘）判定呼吸，循環(huán)體征1次；連續(xù)半小時無效，宣告死亡；出現(xiàn)復(fù)蘇有效指征進行下一步。（7）整理：幫助患者取復(fù)原體位；實施深入救治；整理用物統(tǒng)計。注：（1）CPR有效指征：自主呼吸恢復(fù)，頸動脈有搏動，瞳孔由大縮小，口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤。（2）在病房口對口人工呼吸改用呼吸囊。2.等級醫(yī)院檢驗方法有哪些？答：有追蹤法、

訪談法

、暗訪、傳統(tǒng)檢驗法。3.要求掌握質(zhì)量管理改善方法及常見質(zhì)量管理工含有哪些？答：PDCA循環(huán)管理方法，PDCA漢字含義為：計劃（Plan）——實施（Do）——檢驗（Check）——行動（Action）。常見質(zhì)量管理工含有：魚骨圖、趨勢圖、步驟圖。4.《三級綜合醫(yī)院評審細則》中護理人員應(yīng)知曉率100%是什么？答：（1）開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，職員相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和步驟知曉率達成100%。（2）有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，處理步驟明確，相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處理知曉率100%。（3）傳染病防治知識和技能考評合格率100%。（4）傳染病處理步驟知曉率100%。（5）有醫(yī)療安全（不良）事件匯報制度和步驟，醫(yī)護人員對不良事件匯報制度知曉率100%。（6）有輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。（7）醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)匯報步驟和處理預(yù)案知曉率達成100%。（8）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不停提升，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。（9）醫(yī)院職員對不良事件匯報制度知曉率100%。每百張床位年匯報≥20件。（10）有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。護理人員知曉率100%。（11）職員對崗位相關(guān)常使用方法律法規(guī)知曉率100%。（12）對本部門、本崗位工作制度、工作步驟和崗位職責知曉率100%。5.護理相關(guān)國家衛(wèi)生法律法規(guī)關(guān)鍵有哪些？答：《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施措施》、《中國護士管理措施》、《護士條例》、《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《電子病歷基礎(chǔ)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理要求》、《中國侵權(quán)責任法》、《中國母嬰保健法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》、《中國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理措施（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《藥品不良反應(yīng)匯報和監(jiān)測管理措施》、《中國計量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等。6.何謂“三重一大”?答：集體討論決定重大決議、關(guān)鍵干部任免、重大項目投資、大額資金使用。7.“三重一大”中關(guān)鍵干部任免是經(jīng)過何種方法進行？答：我院干部任免嚴格根據(jù)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》相關(guān)要求進行。選任干部形式有民主推薦、公開選拔、競爭上崗。我院干部競爭上崗程序：自愿報名或推薦→資格審查→確定競聘人選→競聘演講→民主測評→確定考察對象→組織考察→確定擬任人選→任前公告（經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院公告欄）→確定任職人選→辦理任職手續(xù)。8.我院院務(wù)公開內(nèi)容和公開關(guān)鍵方法有哪些？職員能夠經(jīng)過哪些渠道提供意見和提議？答：公開內(nèi)容：（1）“三重一大”（關(guān)鍵問題決議、關(guān)鍵人事任免、重大項目投資和大額資金使用）。（2）人事信息。（3）關(guān)鍵財務(wù)收支情況。（4）關(guān)鍵藥品監(jiān)控情況。（5）服務(wù)改善情況。（6）黨風廉政建設(shè)情況。公開方法：經(jīng)過會議（中層干部會、職員大會、職代會等）、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、行政樓一樓院務(wù)公開欄、院報等形式進行院務(wù)公開。標準上每個月15號前公告上月院務(wù)公開內(nèi)容，對重大事項隨時公開。提供意見和提議渠道：行政樓一樓院務(wù)公開欄處意見箱、職員代表大會、院長接待日、職員問卷調(diào)查等。9.職代會召開時間？職代會關(guān)鍵內(nèi)容？答：職代會每十二個月召開一次以上，職代會關(guān)鍵內(nèi)容有：（1）聽取和審議院長工作匯報、財務(wù)工作匯報和經(jīng)費收支匯報。（2）審議職員對醫(yī)院工作提出意見和提議。審議經(jīng)過醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展計劃、重大改革方案、技術(shù)經(jīng)濟責任制方案、獎金分配方案；審議經(jīng)過相關(guān)獎懲制度、職員培訓(xùn)、勞動保護等關(guān)鍵規(guī)章制度。（3）選舉、評議、免職或撤換院職員代表、工會委員會、女工委員會、經(jīng)費審查委員會組員；確定工會工作計劃，審議經(jīng)過工會工作匯報。（4）審議決定相關(guān)職員住房分配、生活福利、女工權(quán)益保護等重大事項。（5）評議、監(jiān)督各級領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員工作情況，提出獎懲提議。10.醫(yī)院是否定時舉行職員價值取向培訓(xùn)和教育？答：是，每十二個月最少一次。如舉行了《友好之美，幸福之路》心理健康知識講座和《樹立良好人生觀價值觀，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣》專題講座，4月舉行了《論醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)》、《青年人常見煩惱及應(yīng)對方法》。11.簡述我院醫(yī)療儀器三級保養(yǎng)制度？答：（1）一級保養(yǎng)：由儀器使用人或管理人負責，保養(yǎng)內(nèi)容包含：表面清潔，除塵、防潮，連接設(shè)備接口清潔和過濾器清洗，檢驗運轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。一級保養(yǎng)是日常例行保養(yǎng)。對搶救類、生命支持類儀器正常運行功效天天檢驗。（2）二級保養(yǎng)：由儀器使用人或管理人按計劃進行，關(guān)鍵是檢驗有沒有異常情況（如異常報警、設(shè)備自檢、指示燈等），局部檢驗和調(diào)整。二級保養(yǎng)每個月一次。（3）三級保養(yǎng)：是一個預(yù)防性修理，關(guān)鍵由設(shè)備維修科修理人員或廠方修理人員進行內(nèi)部清潔、更換過濾裝置和需定時更換配件，檢驗設(shè)備主體部分、關(guān)鍵組件，調(diào)整設(shè)備參數(shù)、正確度等。三級保養(yǎng)每十二個月一次。12.生命支持類、特種設(shè)備類和大型設(shè)備安全巡查周期是多少？答：搶救、生命支持類設(shè)備及大型設(shè)備安全巡查每個月一次。高壓氧倉、供給室壓力容器安全巡查每七天一次。試驗室壓力容器安全巡查每個月一次。13.我院場所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？答：有滅火器、消火栓、手動報警按鈕、防火門、疏散樓梯、疏散指示牌、應(yīng)急照明燈、疏散引導(dǎo)箱、防火卷簾、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動滅火設(shè)施、機械排煙口、聲光報警裝置、消防應(yīng)急廣播等。14.安全疏散設(shè)施有哪些？答：疏散樓梯疏散指示牌應(yīng)急照明燈疏散引導(dǎo)箱。附件1：分級護理標準

確定患者護理等級，應(yīng)該以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進行動態(tài)調(diào)整。1.含有以下情況之一患者，能夠確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）多種復(fù)雜或大手術(shù)后患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替換診療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；（7）其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。2.含有以下情況之一患者，能夠確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）手術(shù)后或診療期間需要嚴格臥床患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。3.含有以下情況之一患者，能夠確定為二級護理:（