康復(fù)醫(yī)學(xué)考試重點總結(jié)

，即促的言語—語言功能喪失或損傷所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為力作用后,短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失.一般持續(xù)小空泡：超聲可使凝膠轉(zhuǎn)化為溶膠狀態(tài)，對肌肉、肌腱、瘢痕等均有軟化作用的特點和患者的功能狀況，借助治療器械.治療者的手法操作以及患者和被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿OT身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改以消除和減輕人的功能障礙,彌補和重建人的功能缺失,設(shè)法改善和提高人科,也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪是針對功能障礙進行評估，確定患者傷病后的功能狀態(tài)與轉(zhuǎn)歸，包括器作用于人體以提高健康水平、預(yù)防和治療疾病、促進病后機體最小紅斑量：紫外線照射的劑量以最小紅斑量表示(MED)即，某一紫外線燈管在一定距感性，故又稱生物劑量(BD)，其計量單位為秒(s)生肉眼可見的運動，但肌肉的張力明顯增加;為了維持特定的體位和和肌肉收縮外展時—三角肌半吸收層(半價層)：指超聲波在某種介質(zhì)中衰減至原來能量一半時的厚度，表明一種介質(zhì)對超聲波的吸收能力(超聲波在某一介質(zhì)中的穿透能力)，半吸收層(厚度)越大，表示穿透協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減輕病、傷、殘者身體、心理和社會活動的功整體，提高生存質(zhì)量化而造成的生活和勞動技能上的障礙進行檢查、診斷和治療，以便早期出現(xiàn)，當(dāng)健側(cè)肢體用力時，興奮波及至患側(cè)，引起患側(cè)肢體的共同運動(又稱連帶運動)由意志引起的而又不隨意志改變的只能按一種固定模式進行的運精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅是沒有患病或脊髓損傷恢復(fù)期步態(tài)訓(xùn)練的原則?(1)有的放矢(2)循序漸進(3)量力而行(4)注意全kg70%。償統(tǒng)不同等級上再現(xiàn)說，功能替代說，腦出血；腦梗塞；腦腫瘤；腦外傷為創(chuàng)傷性脊髓損傷和非創(chuàng)傷性脊髓損傷紫外線紅斑反應(yīng)的特點是照應(yīng)可興奮組織興奮性增高是發(fā)生在陰極下，組織酸性增高變化是發(fā)生在陽織含水量增多發(fā)生在陰極下，堿性代謝產(chǎn)物增多發(fā)生在陰極下，神經(jīng)肌全面鍛煉原則：功能訓(xùn)練；全面康復(fù)；重返社會主要是：功能障礙者先天發(fā)育的障礙者效應(yīng)在使用小劑量的條件下表現(xiàn)最明顯，小劑量超短波作用有明顯增認知障礙的康復(fù)：(1)改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練(2)注意障礙的康復(fù)(3)記憶障礙的康復(fù)(4)思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練(5)感知障礙的康復(fù)"肩痛”就是肩周炎嗎？除了肩周炎之外還有疾病可引起嚴重的肩痛？(請列出2-3種疾病)癥，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。？臨床癥狀多從下肢開始逐步發(fā)展至上肢，開始有下肢無力，小腿XCTMRI形。性萎縮。肌肉癱瘓是運動功能障礙的主要原因。口從而影響口才的步行和活動。糾正攣縮畸形是應(yīng)用矯形器的必要前提。牽運動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮性失控，導(dǎo)致肌肉張力過高、活動過度關(guān)系。壓瘡的皮膚損害往往是感染的來源，同時也使患者比較難以保持必練有哪些？脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練有 (1)肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練的重點是肌力三級的肌肉，可以采用漸進抗阻練習(xí)；肌力二級時運動；肌力一級時標是使肌力達到三級以上，以恢復(fù)使 (2)肌肉與關(guān)節(jié)牽張：包括腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90度，以實現(xiàn)獨立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練還可以降 (3)作為訓(xùn)練：正確的獨立坐是進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐能進行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是腘繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動超過90度。坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右側(cè) (4)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括獨立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位，獨成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床(5)步態(tài)訓(xùn)練：先要進行步態(tài)分析，以確定髂腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的功患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要由具終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨立進行日常生活活動，能連續(xù)行走900米。②家庭功能性行動：能完成上述活動，但行走距離不能達到900米。3)治療性步行：上述 (6)輪椅訓(xùn)練：病人可以選擇合適的姿勢，可采用身體重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方或相姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢較省力和靈活。要注意防止骨盆防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。注意每坐30分鐘，必須用上支撐起軀干，或側(cè)傾軀干，使臀。系統(tǒng)功能恢復(fù)的理論是神經(jīng)的可塑性論與功能重組論。常使用神經(jīng)發(fā)育療od伸患者的軀干肌②髖控制能力的訓(xùn)練③仰臥及俯臥位屈膝運動④起立床訓(xùn)練(6)步行訓(xùn)練①手杖和扶持的步行②上下樓梯的訓(xùn)練③實施針對性的訓(xùn)練ADL進③個人衛(wèi)生腕的訓(xùn)練②手指精細動作的訓(xùn)練③前臂旋前或旋后的訓(xùn)練④改善協(xié)調(diào)平衡(9)語言訓(xùn)練，輪椅和矯形器的應(yīng)用肢：無任何運動Ⅱ級：引出聯(lián)合反應(yīng)。共同運動上肢：引出共同運動模曲下肢：僅有極少的隨意運動Ⅲ級：隨意出現(xiàn)的共同運動上肢：可隨意狀抓握下肢：坐和站位上，有髖膝踝的共同性屈曲Ⅳ級：共同運動模式運動上肢：出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋漸恢復(fù)正常，有分離運動，精細活動上肢：出現(xiàn)相對獨立的共同運動活做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展但不能單獨伸展下肢：健腿站，患在伸膝下做踝背屈Ⅵ級：精細協(xié)調(diào)控制運動接，近正常水平上肢：運動指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢手：所有抓握均能完成，但累側(cè)慢下肢：在站位下可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐。Brunnstom階段?現(xiàn)協(xié)同運動,痙攣開始出現(xiàn);協(xié)同運動能隨意進行,痙攣加強;能作脫離協(xié)同運。中風(fēng)偏癱去康復(fù)處理內(nèi)容如下：(1)早期患者應(yīng)保持床上正確的體位，坐位時應(yīng)支持上肢，運動障礙的特點，腦血管意外的康復(fù)治療的目標及訓(xùn)練原則并發(fā)癥，減少后遺癥，加強患者的心理治療，最大限度的發(fā)揮其殘留的會。腦卒中分類(1)出血性腦卒中(2)缺血性腦卒中。臨床常見表現(xiàn)以偏癱，失語，認知障礙 (1)改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體感知能力；(2)改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力；(3)保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍；(4)采用興奮性促進手法提高癱瘓肌的張力和力量；(5)改善日?；顒幽芰?，加強非受累側(cè)肢體的活動修復(fù)，提高機體的抵抗力，改善機體對外界各類因子作用的反應(yīng)性，提高水平，提高機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力療冠心病及外周循環(huán)不良性疾病有效成分：離子或膠粒；無損傷性；電療.藥療的綜合作用量表淺量少----襯墊藥量運動功能作業(yè)訓(xùn)練；(2)感覺功能作業(yè)訓(xùn)練；(3)改善心理功能作業(yè)訓(xùn)練；(4)增強社會交往功能作業(yè)訓(xùn)練；(5)感知和認知訓(xùn)練。復(fù)；功能訓(xùn)練；神經(jīng)營養(yǎng)藥物；環(huán)境因素—家庭、社會等支持力度；患解疼痛的康復(fù)主要目的是，止痛、消炎、防粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，主血液循環(huán)，改善血管通透性，有利于炎癥的吸收和消散，吞噬細胞的數(shù)性。中頻電：鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌，促進內(nèi)臟平滑肌蠕痕、松解粘連、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。低、中頻電迭加，波形不斷變化，避織產(chǎn)熱后通過熱傳導(dǎo)或血液傳遞，可使較深層組織溫度加速，并降低神經(jīng)的興奮性，因而有改善組織血液循環(huán)，增強組織代超聲有機械、溫?zé)岷屠砘N作用，通過改變膜電位和生物膜通透性促。體情況，進行物理療法的聯(lián)合使用，以減少耐受和促進療效。當(dāng)本癥器質(zhì)病變時，宜采用手術(shù)方法緩解癥狀和改善功能，故宜早(1)行為障礙主要有：性期恢復(fù)：創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)、躁動不安的康復(fù)處理；行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激狀況；學(xué)會用新的方法來代償功能不全，矯復(fù)潛力和治療方法的有效性對外交流的依據(jù)康復(fù)評定內(nèi)容：1.運動功能；2.日常生活活動能力(ADL)；3.語言及交流能力(聽、說、各層面，消除自我調(diào)節(jié)障礙，促使信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、能量轉(zhuǎn)營養(yǎng)--通過改善微循環(huán)、增強酶活性、促進線粒體功能等，改善糖、蛋-提高機體健康水平--延緩衰老、增強體質(zhì)-促進細胞、體液免疫功能恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的過敏或缺陷狀態(tài)--促進組織的再生與修復(fù)，是藥物所不能代替的作用--促進殘存組織或器官功能代償及促進信息和能量儲備及轉(zhuǎn)化的作用，部位望或主動性有關(guān)聯(lián)、心理、言語、吞咽、平衡、感覺、空間忽略癥、視覺缺、廢用綜合征、誤用綜合征、肩痛癥、肩關(guān)節(jié)脫位、異位骨化、下肢深靜脈血栓有關(guān).離子相對濃度2.酸堿度(pH)3.組織含水量4.對蛋白質(zhì)影響5.對組織細胞影響學(xué)特性和作用機制2.溫?zé)嶙饔胊熱來源：組織吸收超聲能b熱的特點：組織不同，產(chǎn)熱不同c介質(zhì)交界面上生熱多d散熱主要通過血液循環(huán)(80%)3.理化作用a空化作用b彌散作用：提高膜的通透性c觸變作用：使凝膠轉(zhuǎn)變?yōu)槿苣zd解聚作用e對DNA的作用f對生物組織和細胞代謝的影響低血壓和減輕炎癥反應(yīng)等b改善血管張力、調(diào)節(jié)毛細血管通透性—改善病(中樞調(diào)節(jié)作用、改善血管功能)；腫瘤的輔助治療作用；調(diào)節(jié)機體非特異性免疫功能；促膚疾病等多用--旋磁法，對腹瀉、血腫有特效；慢性炎壓、冠心病等多用--穴位貼敷或電磁法；肌肉勞損、落枕等多用--磁按腫物可用--貼磁法認知功能障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等(1)記憶的評定：機械記憶和辨別：視跟蹤，形狀辨別和刪除字母2、數(shù)和詞的辨別：重復(fù)數(shù)字；數(shù)字、字母及詞辨認(3)思維的評定1.找規(guī)律(圖形、數(shù)字)2.將排列的字、詞組成一個有意義的句子3.推理(4)認知障礙的成套測驗：蒙特利爾認知測驗(MOCA)、洛文斯頓作業(yè)治療用認知評定(LOTCA)典型的行為障礙：發(fā)作性失控。營養(yǎng)狀態(tài)；提高免疫功能：慢性炎癥，如神經(jīng)炎、肌炎、關(guān)節(jié)炎等痛或痙攣性、炎癥性和缺血性疼痛，治療靜脈炎、末梢神經(jīng)炎等胞營養(yǎng)：促進組織再生；促進肉芽組織生長；加速傷口愈合線、可見光線和熱空氣⑥減少創(chuàng)面滲出；減輕術(shù)后粘連；促進瘢痕軟化；促進腫脹吸收和血腫消散；治療凍傷、創(chuàng)粘連和扭挫傷等A紅斑反應(yīng)：皮膚粘膜的一種非特異性炎癥反應(yīng)B影響紅斑反應(yīng)的因素：紫外線波長短波出現(xiàn)快，消退快，顏色淡；較小劑量，強度增加退慢，顏色深。由閾紅斑到出現(xiàn)燒傷劑量范圍很窄對表淺組織內(nèi)病原微生物有直接殺滅作用除淺表性疼痛。無紅斑量無止痛效果。中長明顯，短波較弱中短波段，其殺菌作用有利于傷口愈合收：血中纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性提高，而具有消栓抗凝作用支氣管哮喘、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱；惡性腫瘤；光敏性皮炎；甲狀腺功能亢進；肝腎功能不全；色素性干皮??；出血傾向等.磁場作用的基本原理(作用機制)：通過對生物電、生物磁的作用，影響組織細胞物理、化或病理過程產(chǎn)生影響第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論名詞第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾進行治療，使其重返社會”的含意。美國康復(fù)會(1942年)WHO定義(1969年)以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。WHO定義(1981年)WHO定義(90年代)發(fā)揮其最高潛能，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。3.四個要點練和再訓(xùn)練4.康復(fù)分類n n所特有的各種功能訓(xùn)練。 (2)康復(fù)工程(rehabilitationengineering) (3)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。 (4)社會康復(fù)(socialrehabilitation) (5)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)用學(xué)科。突出醫(yī)學(xué)的社會屬性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。2.屬性3.特點功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會為目標團隊4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的佳效果的時機：傷病的急性期和恢復(fù)早期2.康復(fù)評定學(xué)度進行測定和分級3.康復(fù)治療學(xué)4.康復(fù)臨床學(xué)5.康復(fù)治療的基本途徑改善(toimprove)：能訓(xùn)練等。代償(tocompensate)：替代(tosubstitute)：6.康復(fù)治療的基本原則 (1)因人而異(individualization)： (2)循序漸進(progressionandadaptation)： (3)持之以恒(perseveringandpersistence)： (4)全面康復(fù)(comprehension)： (5)主觀能動(motivation)：7.康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)團隊(teamwork)康復(fù)醫(yī)師、物理治療師(士)、作業(yè)治療師(士)、言語治療師(士)、支具治療師(士)、心理治療師(士)、社會工作者、康復(fù)護師(士)2.各學(xué)科的核心疾病預(yù)防能恢復(fù)身體健康促進3.關(guān)聯(lián)康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過程中。4.康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別能以運動功能障礙為中心殘疾者入1.定義2.分類3.康復(fù)目標4.殘疾預(yù)防九、社區(qū)康復(fù)CBR(CommunityBasedRehabilitation)恢復(fù)功能源會獨立的概念復(fù)途徑和原則它學(xué)科的關(guān)系第三章康復(fù)評定第一節(jié)康復(fù)評定概述RehabilitationAssessment重程度以及預(yù)后的過程?？陀^的指標(關(guān)節(jié)活動范圍的角度)1.三個層次。個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)、PULSES量表。全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如FIM(功能獨立性)評定。多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。2.種類日常生活活動能力評定ADL,功能獨立性評定(FIM)治療目標2.確定治療和效果并擬定進一步治療方案3.比較治療方案的優(yōu)劣5.進行預(yù)后的評估療→多能自愈。40－60者治療意義最大，積極進行。，必須要考慮下述要求：2.有效性：評定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。屬的支持。。1.全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng)選擇評定方案。初期評定(初次評定)：依據(jù)。末期評定(結(jié)局評定)：5.康復(fù)醫(yī)療流程善第二節(jié)運動功能評定muscletone狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度來判斷肌張力。2.異常肌張力分為以下兩種 (1)痙攣(spasm)在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀 (2)強直(rigidity)屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。3.檢查方法4.評定標準肌力評定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。2.簡單器械檢查在肌力較強(超過3級)時，可進一步較細致的定量評定。有握力計，拉力計等→等長3.等速肌力測定儀1.關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion.ROM)是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通過的運動弧(或轉(zhuǎn)動的角度),它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合2.測量工具與測量方法 (1)測量工具通用量角器(測角計)、指關(guān)節(jié)量角器、其它。尺，帶子，可展性金屬線。 (2)測量方式180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運動。3.主要關(guān)節(jié)的測量方法4.注意事項 相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。 (2)關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志點及測角的軸心。 (3)先記錄主動活動范圍，后查被動活動范圍。 (4)避免在按摩運動及其它康復(fù)治療后立即進行檢查。 說明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。 覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗。(Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT) (2)評分標準 (3)功能級的確定1級微弱0－252級很差26－253級差51－754級部分76－895級完全90－986級最大99(利手)96(非利手)由33項每項分值所得2.下肢功能評定 (1)步行能力的評定Hoffer步行能力分級是一種宏觀的分級，共4級(見表2－10) (2)步態(tài)分析的種類A法印法。步行周期：步行周期是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行周期時的位置分為支撐相和擺動相。主要觀測項目：1.跨距2.步幅3.步寬4.足角5.步速 (3)步態(tài)分析儀---儀器分析 (4)引起異常步態(tài)的原因C補充：成人偏癱運動功能評定中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射等的變化(質(zhì)變)，這與周圍性癱瘓以肌力為主要評定標準(量的變化)不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運動法及上田敏法。它檢查方法明確具體，便于掌握。2.適應(yīng)癥和禁忌癥病，精神正常及愿意接受檢查。禁忌癥：病情不穩(wěn)定者均為禁忌癥。絞痛等。動脈狹窄或高度房室傳導(dǎo)阻滯等。3.檢查方法4.結(jié)果分析Vo2max、Vo2peak、AT、METsactivitiesofdailylivingADL角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項目。如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評定量表。Barthel40分以上者康復(fù)治療效益最大。 活環(huán)境中進行 (2)在ADL能力評定中進行2.間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評定方法，用詢問病人或家屬的方式進行。第四節(jié)功能獨立性評定功能獨立性評定(functionalindependencemeasure.FIM)適用于獨立生活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 (1)在病人實際生活環(huán)境中進行。 (2)在設(shè)備完善和ADL功能評定訓(xùn)練完進行2.間接評估3.通訊評估包括兩大部分(運動和認知)，六大項：自理能力(6)、大小便控制(2)、轉(zhuǎn)移(3)、運動(2)、交流(2)、社會認知(3)。共18項項中每項最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。七級評分總的原則是功能獨立(即自己是否能獨立完成所有活動)7分完全獨立6分有條件的獨立5分監(jiān)護或示范(不接觸)要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力ExampleExampleA進食:需要他人幫助切面包開瓶蓋,然后獨立完成進食B梳洗:能梳頭.刷牙.剃須,但需他人幫助剃頜下.戴手套.洗臉洗手沒有困難C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫,并幫助洗下肢.D穿上衣:他人幫助準備衣服,可以獨立完成穿套頭衫的全過程.E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.F用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服,活動獨立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直腸控制:隔一天一次,可以控制大便.J用廁轉(zhuǎn)移:可以扶手蹲下,站起.無需他人監(jiān)護K如浴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移到浴凳,但由于地滑,需要監(jiān)護L間合理,安全N理解:理解日常生活所有問題,理解復(fù)雜和抽象的信息,毫無困難的理解出院計劃問題.O表達:表達各種問題,與人能夠開適當(dāng)玩笑.P社會關(guān)系:非常合作,不說臟話Q問題解決:可以討論出院計劃R記憶:認識給其治療的醫(yī)護人員,記憶三步部相關(guān)的命令而不需要重復(fù).126分完全獨立108-125分基本獨立90-107分極輕度依賴72-89分輕54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴第五節(jié)言語功能評定2.構(gòu)音障礙3.言語失用癥第六節(jié)心理測驗康復(fù)心理(rehabilitationPsychology)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患學(xué)中常用的心理測驗方法有：1.中國－韋氏幼兒智力量表2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法3.成人簡易智力測驗2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測驗(H.R.B)2.艾森克人格問卷第四章康復(fù)治療技術(shù)第一節(jié)物理治療及應(yīng)用第二節(jié)作業(yè)治療2.訓(xùn)練方法3.認知綜合功能訓(xùn)練5.娛樂活動6.工作訓(xùn)練7.矯形器與自助具第三節(jié)言語與吞咽治療第四節(jié)心理治療第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)(1)患者全身狀態(tài)的評定(2)患者功能狀態(tài)的評定(3)心理狀態(tài)的評定(4)患者本身素質(zhì)及家庭條件的評定(5)對其喪失功能的自然恢復(fù)情況進行預(yù)測2.確定康復(fù)目標康復(fù)目標可分為近期目標及遠期目標。近期目標：康復(fù)治療一個月要求達到的康復(fù)目標?？祻?fù)目標必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達訓(xùn)練內(nèi)容?？祻?fù)目標要由一個康復(fù)小組集體進行制定。3.腦卒中的功能障礙評定(1)腦卒中后的功能障礙：(2)腦卒中后障礙的三個層次ent③殘障(handicap)，個體巳不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到(1)盡早進行8小時后即可進行康復(fù)治療。成效。效(3)全面康復(fù)(4)康復(fù)與治療并進(5)重建正常運動模式(6)重視心理因素(7)預(yù)防再發(fā)約40％腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)加強預(yù)防措施。(8)合理用藥(9)堅持不懈康復(fù)是一個持續(xù)的過程，社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。2.運動功能康復(fù)治療(1)急性期(早期臥床期)A.體位變換復(fù)的成敗。勢：：展；2)健側(cè)臥位：軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°，患側(cè)3)仰臥位：B.關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練的活動范圍能恢復(fù)該在病房中實施關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練C.保持正確的椅子及輪椅上的坐姿坐位有利于軀干的伸展，可以促進身體及精神狀態(tài)的改善。在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。發(fā)現(xiàn)不良坐姿需要及時糾正。關(guān)節(jié)均保持90°屈曲位；2)不良坐姿：海綿墊墊于椅背前方。腕關(guān)節(jié)的背伸位。利用輪椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下墜和后撤。住立柱，保持前臂中立位。D.轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移等。所謂“搭橋”動作。臥位，患者掌握了翻身動作之后，可以自發(fā)地更換體位。Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90°屈曲位。然后由雙上肢、肩Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90°。健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)2)床上起坐：：臂支撐軀干，一邊抬起軀干。用床欄桿起坐位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定。：取患側(cè)臥位，雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時抬起上部軀干起坐。3)起立：E.上肢自我輔助訓(xùn)練既能對容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護作用，又能較好地維持其活動性。F.活動肩胛骨限。(2)恢復(fù)期康復(fù)措施A.上肢恢復(fù)訓(xùn)練通過PT和OT相結(jié)合的方式，將PT所涉及的運動功能通過OT充分應(yīng)用到日常生活并不斷訓(xùn)練和強化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能得以鞏固。PT師和OT師應(yīng)密切配合，確定患者所存在的關(guān)鍵問題，充分理解訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。避免患者過度緊張和過分用力，否則會使痙攣加劇，影響功能的改善和發(fā)揮。訓(xùn)練過程中要充分利用一些無意識動作，如在玩的過程中自然出現(xiàn)的動作。手的功能。B.下肢恢復(fù)訓(xùn)練為主的原因：的選擇性屈伸運動C.感覺障礙康復(fù)治療原則：緊張使其正?；瘎莺筒±硇赃\動模式作，長期反復(fù)訓(xùn)練練用具者感覺障礙的程度選擇方法和用具2)有明顯感覺障礙的訓(xùn)練運動障礙和感覺障礙同等重視并加以訓(xùn)練。的知覺能力。物3)深感覺存在明顯障礙的感覺運動訓(xùn)練D痙攣的康復(fù)方法管病患者留下后遺癥，影響其日常生活能力。E.失語癥的治療F.認知障礙的康復(fù)G.注意障礙的康復(fù)尿失禁與逼尿肌反射亢進有關(guān)。mlml序。lml歇性導(dǎo)尿。ml。如無尿出口阻塞可行保守治療，一般不用留置尿管或藥物處理，可用間歇導(dǎo)尿。3.特殊臨床問題的處理 (1)廢用綜合征(2)過用綜合征(3)誤用綜合征(4)腦卒中肩部并發(fā)癥第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù) (1)完全性脊髓損傷門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。 (2)完全性脊髓損傷脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段仍有運動或感覺功能存留。 (3)脊髓損傷綜合征A.脊髓中央綜合征：比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留B.前脊髓損傷綜合征C.半切綜合征：成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失，對側(cè)溫痛覺喪失。D.后束綜合征：E.脊髓圓錐綜合征：反射。F.馬尾綜合征：恢復(fù)。d時間。G.脊髓震蕩甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣。2.損傷評定 (1)ASIA殘損指數(shù)表1國際脊髓功能損害分級B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，但無運動功能。C有運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級。D。神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3級。E (2)不完全損傷：約肌有自主收縮。 (3)完全性損傷：骶段感覺運動功能完全消失。 (4)脊髓休克：評估。 (5)四肢癱：包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。 (6)截癱： (7)神經(jīng)根逃逸：損傷平面“下移”的假象。3.主要檢查指標(1)球(海綿體)-肛門反射和肛門反射刺激男性龜頭或女性陰蒂時引起肛門括約肌反射性收縮。刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。 (2)肛門指檢；也可以進行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。這是脊髓損傷患者的必查項目。 (3)部分保留區(qū)域指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。4.損傷平面與功能預(yù)后后直接相關(guān)神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)，但T2~L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。程度可以橫向比較。5.ADL能力評定6.功能恢復(fù)的預(yù)測初期(輪椅活動期)存肌力和全身耐力的訓(xùn)練技巧 (1)急性不穩(wěn)定期(臥床期)是這一時期的特點，制動，是早期康復(fù)的重要時期。美國著名脊髓損傷專家DrApple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，在ICU內(nèi)即應(yīng)開始康復(fù)。而且為日后的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。范圍與強度，并應(yīng)循序漸進。病情的變化。急性穩(wěn)定期(輪椅期)傷得到處理或控制，理改變相對穩(wěn)定，患者應(yīng)逐步離床乘輪椅進入PT室或OT室進行評定與訓(xùn)練。 (2)中后期康復(fù)基礎(chǔ)上開始進行，肌力和全身耐力訓(xùn)練巧的訓(xùn)練，對有可能恢復(fù)站立或步行的患者進行站立和步行訓(xùn)練(表4-11)。2.脊髓損傷康復(fù)治療 (1)早期康復(fù)治療根據(jù)早期康復(fù)分期分階段進行。復(fù)治療與臨床治療結(jié)合穩(wěn)定期：應(yīng)逐步離床去康復(fù)訓(xùn)練室訓(xùn)練。。治療肺部感染同時進行呼吸功能訓(xùn)練。近年來，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復(fù)有關(guān)。要內(nèi)容包括：1)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(ROM)：癱瘓肢體的被動活動在入院首日開始進行。注意：C6~C7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸直時必須同時屈腕。2)肌力訓(xùn)練：運動。避免肌肉萎縮或肌力下降。3)呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸(胸腰段損傷)腹式呼吸訓(xùn)練(頸段損傷)訓(xùn)練每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)4)膀胱功能訓(xùn)練： (2)急性穩(wěn)定期強度應(yīng)個體化注意監(jiān)護心肺功能改變PTOT士的指導(dǎo)下自行訓(xùn)練進行測量制作以準備用于訓(xùn)練和直立性低血壓的防治轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 (3)后期康復(fù)治療練練；包括平衡杠內(nèi)和應(yīng)用拐杖城站立和步行訓(xùn)練。步行的患者：加強殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練和日常生活技巧訓(xùn)練活自理能力，和體質(zhì)的全面康復(fù)，選擇的因素：標，肌力，具和助行器及標準輪椅 (1)上肢支具及自助具手部夾板在頸髓損傷患者入院后48小時內(nèi)提供。的輔助裝置。自助具，書寫自助具等矯形器的配合下使用。患者全面康復(fù)過程的一部分。 (2)脊髓損傷患者應(yīng)用的下肢支具正功能和保護功能。截癱矯形器：是用于輔助截癱患者站立及行走的支具。形器矯形器或往復(fù)式步行矯形器功能性電刺激助行器和動力式助行器未進入實際應(yīng)用階段。動功能步行矯形器：雙側(cè)髖膝踝足矯形器(HKAFO)雙側(cè)膝踝足矯形器(KAFO)踝足矯形器(AFO)患者應(yīng)用時需將髖或膝關(guān)節(jié)鎖緊，踝關(guān)節(jié)采用固定方式。心前傾及骨盆側(cè)傾達到跨步，進行站立及行走功能訓(xùn)練時應(yīng)使用雙拐，注意安全。2)助動功能步行矯形器：ARGO使得T4以下的完全性損傷患者應(yīng)用步行矯形器進行步行成為可能。ARGO的結(jié)構(gòu)設(shè)計特點使患者站立與坐位姿勢互換過程中有助動功能。bout3)脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯形器的主要因素：者應(yīng)用步行矯形器的必要條件開展早期康復(fù)的重要條件，也是應(yīng)用步行矯形器的必要條件。4.并發(fā)癥的處理 (1)深靜脈血栓(DVT) (2)異位骨化第七章內(nèi)臟疾病的康復(fù)第一節(jié)冠心病的康復(fù)2.臨床診斷者2.冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者3.勞力性心絞痛，心律失?；颊?.心臟移植術(shù)后5.其它②穩(wěn)定性心絞痛(勞力性心絞痛) 帶來的不利影響下的心肌耗氧量：①回心血量心臟前負荷②總血容量心率血阻力2.血流慢，血液粘滯靜脈血栓6.心理改變 且沒有并發(fā)癥 (三)、康復(fù)治療目標 (四)、訓(xùn)練量的控制 (三)、運動處方的制定基本方法 (1)間斷性運動：運動平板訓(xùn)練(間斷強度沖擊2—3次) 2.運動量：目前用代謝當(dāng)量(梅脫，METs)表示運動強度1METs相當(dāng)于VO23.5mL/kg?min。總運動量：2928.8—8368kj/周，能達到訓(xùn)練效應(yīng)。熱量=代謝當(dāng)量(METs)*3.5*kg/200舉例1.運動總量：取700—2000kcal/周換算用MET(代謝當(dāng)量)計算公式：熱量=ETS*3.5*Kg體重/200METS=667/周2.運動強度：靶強度為最大MET的40—85%選擇最大METS(10METS)50%3.訓(xùn)練頻率：3次/周，667/3=222METS/次4.訓(xùn)練的時間及安排：強度訓(xùn)練30分鐘：30*5=150METS準備活動：慢速騎車(3.5當(dāng)量)10分鐘放松活動：慢交際舞(2.9當(dāng)量)12分鐘第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一組中老高反應(yīng)性。2.臨床表現(xiàn) 的下降。 呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠。大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評價方法有Borg’s評分法和美國胸科協(xié)會評分法。0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動時無氣短，活動能力正常，疾病對日常生活步即有氣短講話或穿衣等輕微動作時即有氣短氣短，不能平臥2.肺功能測試肺活量(vitalcapacity,VC)是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標，COPD隨病情嚴重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量(ml)÷體重(kg)。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時的肺活量。第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)指盡力吸氣后盡3.運動能力評定MET量化指標來評定患者的運動能力，也可以通過平板車運動試驗中患者主觀用力程度分級(Borg計分)等半定量指標來評定患者的運動能力。促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。動度；建立有效呼吸方式；促進放松；教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能。適應(yīng)癥:(3)支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。變。(5)嚴重骨骼畸形(脊柱側(cè)彎等)。⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。 (1)腹式呼吸(膈肌呼吸)(diaphragmaticbreathing)用：COPD患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補呼吸量的不足，在平靜輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。細呼深吸，不可用力。 (2)縮嘴呼吸(吹笛式呼吸)作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。＊強調(diào)呼氣時噘嘴(O型嘴)吸肌群，避免上胸部活動3-4次吸/呼氣,避免過度通氣 (3)胸部擴張練習(xí)練習(xí)方法：1.取半臥或坐位。2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。 (4)胸腔松動練習(xí)(exercisestomobilizethechest)胸腔松動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。改善脊柱和肩膀的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度.呼吸急促 正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫、氣喘)的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時。 (2)預(yù)防及解除呼吸急促的方法松地繼續(xù)吸氣。2.排痰訓(xùn)練 (1)體位引流重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出.變部位放在高位，使引流支氣管開口向下COPD膿腫期不能被清除腦血管問題流出血性疾病注意事項：清晨晚前方法及措施： (2)胸部扣擊、振動、擠壓用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。氣時進行叩拍和震動宜在進餐后2小時進行。 (3)咳嗽排痰訓(xùn)練下，增加分泌物清除效率。2)重復(fù)以上程序5)調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。練坐位或立位，上身略前傾2)緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。3)