臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)

臨檢(二)知識點(diǎn)整理理學(xué)基本檢驗(yàn)技術(shù)(1)目的：①固定：保持細(xì)胞的自然形態(tài)，以防細(xì)胞的自溶及細(xì)菌導(dǎo)致的腐?、诒３旨?xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)(2)常用固定液：①Carnoy固定液：處理明顯血性的標(biāo)本，特點(diǎn)是滲透性強(qiáng)，固定效果好②乙醇乙醚固定液③95%乙醇固定液(3)方法：①▲帶濕固定(wetfixation)：涂片后標(biāo)本尚未干燥即行固定的方法稱為帶濕固定。將標(biāo)本涂片迅速浸入固定液中，HE的細(xì)胞結(jié)(1)巴氏染色法：鱗狀上皮過度角化細(xì)胞胞質(zhì)呈橘黃色；角化細(xì)胞顯粉紅色；而角化前細(xì)胞顯淺綠色或淺藍(lán)色，適用于上皮細(xì)胞(2)蘇木精—伊紅(hemotoxylineosin,HE)染色法：適用于痰液涂片、穿刺細(xì)胞標(biāo)本。胞核呈紫藍(lán)色，胞質(zhì)淡玫瑰紅色，紅細(xì)胞(3)瑞特—吉姆薩染色法(wrightgiemsaatain)；本方法多用于血液，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查?！?、(多選)涂片通常由各種復(fù)雜細(xì)胞成分組成，因病變組織或采樣部位不同，涂片上可同時見到正常和異常細(xì)胞。通常，涂片胞質(zhì)反映的是細(xì)胞起源、功能狀態(tài)和分化程度。細(xì)胞活性增加可以是生理性的，如激素調(diào)節(jié)引起的細(xì)胞增生(子宮內(nèi)膜的周期性增生、生長激素促使骨骼的生長)，也可以是損傷性的，如修復(fù)(repair)和再生(regeneration)，或腫瘤性異常。細(xì)胞活性減低多為激素(如低甲)、衰老(如卵巢功能降低)(一)細(xì)胞數(shù)量1、細(xì)胞過多(hypercellularity)表示增殖過程指數(shù)增加，代表增生或腫瘤。2、細(xì)胞過少(paucicellularity)也并非表示無惡性細(xì)胞的存在，與標(biāo)本的采集、腫瘤進(jìn)展、腫瘤類型有關(guān)。分化差的惡性腫瘤時，靠性的重要因素。★(二)細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征學(xué)特征。1、涂片上，正常上皮細(xì)胞常保持細(xì)胞極性(cellpolarity)和細(xì)胞間黏附性(intercellularadhesion)。種不對稱性，一種非均衡性，這種不對稱性是細(xì)胞生長的基礎(chǔ)，正是因?yàn)榧?xì)胞的不對稱性生長，產(chǎn)生了極，它們朝向身體表面或有腔器官的腔面稱為“游離面”，與游離面相對的朝面稱“側(cè)面”。細(xì)胞間信息交流的一種形式，可溶性遞質(zhì)稱細(xì)胞黏附分子，是一種跨膜糖蛋白。相鄰細(xì)胞以鈣黏蛋白相互皮細(xì)胞多呈規(guī)則排列，單層成片，正面觀呈“蜂窩狀”，側(cè)面觀呈“尖板條柵欄狀”。而淋巴瘤細(xì)胞(腫瘤性淋巴細(xì)胞)則相反，兩者很難鑒別。7、良性基質(zhì)細(xì)胞常呈卵圓形、梭形，細(xì)胞間疏松黏附或呈裸核，惡性基質(zhì)細(xì)胞(肉瘤)與良性基質(zhì)細(xì)胞類似，但細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)(三)細(xì)胞核特征：是判斷良性細(xì)胞與惡性細(xì)胞的關(guān)鍵。(判斷：多核細(xì)胞并不一定是惡性)細(xì)胞核形態(tài)的異常稱為核異質(zhì)(dyskaryosis)，分為輕度、中度和重度，或者低度和高度。核呈圓形、卵圓形或腎形，核邊界光滑，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，分布均勻；涂片①核DNA含量增加會產(chǎn)生核染色致密，即染色過深(hyperchromasia)，核染色質(zhì)分布不規(guī)則，呈粗顆粒狀、核膜增厚。②細(xì)胞核大小不均(anisokaryosis)時，常伴核膜異常增加，邊界不規(guī)則，呈溝狀、切跡狀、皺縮狀。③核大小、形態(tài)和染色異常又稱為核多形性(nuclearpleomorphism)。常用核質(zhì)比(nuclear/cytoplasmicratio，N/C)來表達(dá)細(xì)胞核質(zhì)比增大。征，癥和腫瘤密濃縮狀物質(zhì)，稱為核固縮 opyknosis溶解形成裸核，常淡染破裂成絲球狀，常見于淋巴樣細(xì)胞胞見見異常紡錘體(四)細(xì)胞質(zhì)特征細(xì)胞質(zhì)內(nèi)貯存物質(zhì)(如黏液、脂肪、碳水化合物、激素或結(jié)晶)只有通過特殊染色才能鑒別。正常細(xì)胞或分化好的惡性細(xì)胞，常見黏液球、泡沫狀微空泡、微絨毛刷狀緣和纖毛(cilia)。鄰近細(xì)胞會出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)鑄模(moulding)現(xiàn)象，少數(shù)有細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，見于良性或惡性疾病，后者更常見。細(xì)胞質(zhì)退化性改變包括腫脹性、水腫性、空泡樣(vacuolation)變化，質(zhì)膜完整性喪失使細(xì)胞內(nèi)容物溢出，即細(xì)胞溶解(cytolysis)?！?五)背景和人為因素人乳頭狀瘤病毒感染會產(chǎn)生細(xì)胞凹陷癥(koilocytosis)，單純皰疹病毒感染會導(dǎo)致細(xì)胞多核，核染色質(zhì)呈“毛玻璃樣”(groundglass)，巨細(xì)胞病毒感染會出現(xiàn)“鷹眼樣”(owleye)核包涵體。常細(xì)胞形態(tài)學(xué)。胞、分泌(一)鱗狀上皮。宮頸陰道口。2．細(xì)胞學(xué)在細(xì)胞學(xué)涂片上，鱗狀上皮細(xì)胞能很好保持完整形態(tài)。多數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞呈扁平、多角形、邊界清晰，大小與來源有(1)內(nèi)底層細(xì)胞：正常為一層低柱狀或立方形細(xì)胞，位于最底層，具有很強(qiáng)的增殖能力，又稱為生發(fā)層。細(xì)胞最小，直徑約(2)外底層細(xì)胞：在內(nèi)底層細(xì)胞之上，直徑約10~15μm，由2~3層大細(xì)胞組成。~60μm，由各種大細(xì)胞組成。細(xì)胞扁平，呈不規(guī)則的多邊形。根據(jù)細(xì)胞成熟程度，又分為角化前(1)角化前細(xì)胞：細(xì)胞核略小于中間層細(xì)胞，染色較深，但染色質(zhì)仍然均勻、細(xì)致呈顆粒狀，胞質(zhì)量顯著增多；(2)不完全角化細(xì)胞：細(xì)胞核明顯縮小，核致密、深染、固縮，核質(zhì)交界處有狹窄空暈，有時近核處可見幾個棕色小點(diǎn)，胞質(zhì)透(3)完全角化細(xì)胞：細(xì)胞核小時，胞質(zhì)極薄?？梢姲欛?、卷角，此種為衰老死亡的細(xì)胞。染色性會從嗜堿性變?yōu)槭人嵝浴?二)分泌性腺上皮是具有分泌功能的上皮器官，能與外部環(huán)境進(jìn)行交換，分布于消化道和相關(guān)腺體、男性和女性生殖道。，或單個散在分布，如呼吸道纖毛上皮中杯狀細(xì)胞。2．細(xì)胞學(xué)在細(xì)胞學(xué)涂片上，保存良好的分泌細(xì)胞(secretorycells)呈立方形或柱狀，長10~20μm，寬10μm，具有極性。細(xì)可見肌上皮細(xì)胞，為長形的、具有收縮功能的細(xì)胞，體積較小，呈逗點(diǎn)形，核深染，細(xì)胞質(zhì)極少，如腮腺和腮腺導(dǎo)管。分泌性腺上皮細(xì)胞由隨機(jī)分布的、小的基底層細(xì)胞(或儲備細(xì)胞)更新。(三)纖毛上皮1．組織學(xué)纖毛上皮呈柱狀，罕見立方形，分布于呼吸道，如支氣管、子宮頸內(nèi)膜、輸卵管和子宮內(nèi)膜。纖毛細(xì)胞(ciliatedcells)常與分泌黏液或相關(guān)物質(zhì)的分泌細(xì)胞同時出現(xiàn)，如杯狀細(xì)胞。纖毛上皮常由幾層細(xì)胞組成，纖毛朝向器官腔面，而小的基細(xì)胞更新的來源。在呼吸道中支氣管纖毛細(xì)胞被覆黏液，通過纖毛運(yùn)動，能將灰塵或其他外來物質(zhì)包裹于黏液并密層上(即終板)。一旦纖毛破壞，(四)間皮細(xì)胞1．組織學(xué)體腔器官如胸腔、心包腔和腹腔由單層扁平上皮覆蓋，稱為間皮。間皮是一種起源于中胚層的特殊上皮。在正常環(huán)境形成積液，2．細(xì)胞學(xué)脫落的間皮細(xì)胞(mesothelialcells)可成片或成團(tuán)，呈大的立方形，鄰近細(xì)胞間形成透明區(qū)域，細(xì)胞表面充滿微絨毛。(五)移行上皮細(xì)胞，主要分布在腎盂、輸尿管、膀胱及尿道起始部。官的舒縮而發(fā)生變化，故又稱變形細(xì)胞。當(dāng)器官充盈是，細(xì)胞膜展開拉平，細(xì)胞變薄，體積增大。當(dāng)呈收縮狀(一)血細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)涂片上，常見紅細(xì)胞和白細(xì)胞。保存良好的紅細(xì)胞常提示新鮮出血，有生理性(如月經(jīng)出血)、病理性(如創(chuàng)傷)或醫(yī)源胞多為炎癥，少數(shù)為生理性。嗜酸性粒細(xì)胞常見于過敏性疾病，如哮喘、枯草熱、寄生蟲感染等。有時，還可(二)巨噬細(xì)胞或組織細(xì)胞巨噬細(xì)胞具有吞噬外來物質(zhì)的能力，如細(xì)菌、霉菌、原蟲和異物等，起源于骨髓單核細(xì)胞，并在各成熟，組織細(xì)胞源自巨噬細(xì)胞。在細(xì)胞學(xué)涂片上，單個核巨噬細(xì)胞大小不一，細(xì)胞核呈圓形、腎形，細(xì)胞質(zhì)充顆?；蛲淌伤槠换罨奘杉?xì)胞核常偏位；多核巨噬細(xì)胞源自單個核巨噬細(xì)胞的融合，細(xì)胞體積巨大，核常偏胞損傷形態(tài)學(xué)修復(fù)和再生間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或原有物質(zhì)沉積過多，如細(xì)胞水腫、空泡變性、脂肪變性等，是可逆性病變，一死(necrosis)▲。1．凋亡多發(fā)生于培養(yǎng)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，上皮細(xì)胞較少見。凋亡細(xì)胞呈特征性細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)變化。核染色質(zhì)致密，先在核周形成新月形帽子，然后碎裂、降解，染色質(zhì)碎裂成大小一致的小顆粒狀，稱為核破裂或凋亡小體(apoptoticbodies)▲。2．壞死多數(shù)情況下，細(xì)胞壞死是一個逐漸發(fā)展的過程。細(xì)胞首先發(fā)生變性，當(dāng)變性發(fā)展到不可恢復(fù)的界限時，發(fā)展到死亡。多見于各種物理化學(xué)損傷(如過熱、過冷、細(xì)胞化學(xué)毒物等)、制片不當(dāng)或部分癌細(xì)胞。DNA核勻化(nuclearhomogenization)▲或核固縮，然后細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞完整性喪失，形成細(xì)胞碎片、核碎片或核絲，被核染液(如蘇木素)染成藍(lán)色。常與周圍組織的炎癥有關(guān)。固縮→固縮性壞死呈半月狀，呈絮狀質(zhì)網(wǎng)明顯崩解外溢細(xì)胞胞漿裂解成許多碎片(凋亡小體)，被鄰近細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬殘屑被巨噬細(xì)胞吞噬應(yīng)亡，最終能引起損傷組織的更新或再生，稱為修復(fù)。上皮由鄰近上皮更新，結(jié)締組織由成細(xì)胞常是不典型的，細(xì)胞質(zhì)常嗜堿性，細(xì)胞核異常，體積增大，有多個大的、不規(guī)則的核仁，并可見活躍的核或多核，易與癌細(xì)胞相混淆。但是，子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞的修復(fù)是一種特殊的良性上皮異常，并非是細(xì)胞損傷反常體積增大，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，細(xì)胞核大，核仁增大，并出現(xiàn)異常有絲分裂，易與結(jié)締組織惡性腫瘤或肉瘤1．基底細(xì)胞增生慢性損傷引起基底層細(xì)胞數(shù)量增加?？梢娪诎┣安∽?。當(dāng)采用細(xì)針吸取法或儀器法采集標(biāo)本時，可見基底層細(xì)胞。2．化生化生是指一種成熟的上皮組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟上皮組織所取代的過程。多數(shù)是柱狀或腺上皮被鱗狀上皮取代(簡稱鱗化)或上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化。常見于炎癥、機(jī)械創(chuàng)傷等損傷或慢性刺激的過程。如子宮頸或纖毛支氣管的黏液柱皮替代，鱗化細(xì)胞形態(tài)異常，偶見核增大，有時具有化生前細(xì)胞的特征，如替代黏液柱狀上皮的可含有黏液。在(1)增生(hyperplasia)：是指在某種因素的刺激下，細(xì)胞分裂繁殖能力增強(qiáng)，細(xì)胞數(shù)目增多、細(xì)胞體積增大的現(xiàn)象。表現(xiàn)為正層數(shù)增加，如子宮內(nèi)膜增厚。如果增生過于旺盛，涂片中不成熟細(xì)胞增多，核質(zhì)比明顯增大，稱為不典型增生(atypicalhyperplasia)。不典型增生屬于癌前病變。(2)萎縮(atrophy)：是指器官體積減小，表現(xiàn)為器官或組織中的細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞體積減小。在細(xì)胞學(xué)涂片上，很難判斷萎胞學(xué)變化(一)炎癥性疾病上，可見中性粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)壞死物質(zhì)，伴少量淋巴細(xì)胞等變化。其中，壞死物質(zhì)常含細(xì)胞碎片、，可見少量壞死組織、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等非特異性變化。3．慢性炎癥在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等典型變化。巨噬細(xì)胞為單個核或多個核，有核增大和染色質(zhì)4．肉芽腫性炎癥是慢性炎癥的一種特殊形式，由上皮樣細(xì)胞(類似上皮細(xì)胞的巨噬細(xì)胞)組成，伴有多核巨細(xì)胞。見于結(jié)核分(二)特殊感染性物質(zhì)的識別細(xì)針吸取標(biāo)本中。少數(shù)細(xì)菌、病毒、寄生蟲能產(chǎn)生特征性的細(xì)胞學(xué)變化，如陰道加德納菌感染會出現(xiàn)線索細(xì)胞(cluecell)，沙眼衣原體感染會出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)包涵體，艾滋病肺炎會出現(xiàn)卡氏肺囊蟲 學(xué)變化體透明帶無包涵體替代(decoy細(xì)胞)無核周暈反應(yīng)1．反應(yīng)性核變化(reactivenuclearchanges)較少見，多發(fā)生于炎癥過程，可見于癌組織周圍。細(xì)胞核輕度至中度增大，核膜輕度不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒增加，偶見大核仁。此類細(xì)胞也稱為修復(fù)反應(yīng)(repairreaction)或化生(metaplasia)。在子宮頸陰道涂片中，細(xì)胞。2．多核多見于細(xì)菌或病毒感染。各種細(xì)胞(如巨噬細(xì)胞)、間質(zhì)細(xì)胞或上皮細(xì)胞均會形成多核細(xì)胞。多核巨細(xì)胞 (multinucleatedgiantcells)是上皮細(xì)胞(如支氣管上皮或腺上皮)通過胞飲作用或核內(nèi)有絲分裂作用，形成核分裂、質(zhì)不分裂的3．其他細(xì)胞損傷在炎癥或腫瘤時，巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞和癌細(xì)胞等都會出現(xiàn)吞噬現(xiàn)象，細(xì)胞質(zhì)中可見外來異物、細(xì)核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體，是細(xì)胞質(zhì)折疊入細(xì)胞核所致。在病毒感染時，支氣管纖毛細(xì)胞可呈現(xiàn)纖毛細(xì)胞衰變。在放療、某些微生物(如沙眼衣原體)感染、為細(xì)胞質(zhì)空泡。有時，。細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)(一)定義和分類排列和數(shù)量異常，可發(fā)生于任何組織或器官。良性腫瘤常表現(xiàn)結(jié)締組織和毛細(xì)血管。良性腫瘤的特征是生長緩慢，有完整的包膜或與其他組織分隔，不產(chǎn)生浸潤或轉(zhuǎn)移語癌，膀胱上皮細(xì)胞癌如脂肪瘤、骨瘤，如脂肪肉瘤、骨肉瘤－(1)上皮源性良性腫瘤：其細(xì)胞與正常細(xì)胞差異小，在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞多數(shù)相互粘附，形成扁平的細(xì)胞群，細(xì)胞質(zhì)透明、淡(2)間葉源性良性腫瘤：如脂肪瘤、平滑肌瘤和纖維瘤，通過細(xì)針吸取法獲取標(biāo)本，在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞與正常細(xì)胞類似，如。(3)其他腫瘤，如內(nèi)分泌或神經(jīng)源性腫瘤，或人乳頭狀瘤病毒引起的良性腫瘤，如皮膚疣、生殖道或膀胱尖銳濕疣，在細(xì)胞學(xué)涂體積增大，核深染，可見多核，易與癌細(xì)胞混淆，細(xì)胞學(xué)很難作出正確診斷。有時，與某些惡性腫瘤(一)定義和分類織學(xué)邊界，(1)癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤成為癌，如鱗狀上皮來源的稱為鱗狀細(xì)胞癌，分化好的鱗癌具有明顯的角化現(xiàn)象，表皮樣癌(2)肉瘤：來源于中胚層組織的惡性腫瘤稱為肉瘤。(3)其他惡性腫瘤生長因子需要量降低③癌細(xì)胞間粘著性減弱，具有易于浸潤組織和轉(zhuǎn)移的屬性④粘壁性下降⑤接觸抑制現(xiàn)象喪失構(gòu)紊亂★(二)細(xì)胞學(xué)特征范圍內(nèi)化范圍范圍內(nèi)和組織類型有關(guān)化范圍內(nèi)明顯異常(核大小不一)范圍內(nèi)，數(shù)量增加良(除淋巴結(jié)、脾臟、骨髓外)差特性世代數(shù)泡，僅特定部位可見微絨毛微絨毛16~22h別癌細(xì)胞的起源和類型。群體中，大小不一很常見。在空氣干燥涂片中，癌細(xì)胞大小不一更明顯。但是，在缺乏細(xì)胞核異常的情況下，不能可與正常細(xì)胞形態(tài)類似。有時，惡性細(xì)胞形態(tài)呈奇形怪狀。但是，良性腫瘤也可見畸形細(xì)胞，如結(jié)締性差是主要形態(tài)學(xué)特征之一。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片上，癌細(xì)胞多單個散在或疏松聚集，而良性排列，呈有序的聚集，且細(xì)胞邊界清晰。分化差惡性細(xì)胞比分化好惡性細(xì)胞的黏附性差。惡性淋巴瘤和肉瘤細(xì)胞染色質(zhì)呈粗顆粒狀④女性性染色質(zhì)小體異常⑤核膜異常⑥核仁異常⑦細(xì)胞周期和有絲分裂異常⑧某些腫瘤的特殊變化(核內(nèi)包涵(1)大?。杭?xì)胞核的大小通常是與已知大小的細(xì)胞進(jìn)行比較，如紅細(xì)胞(約7μm)或良性細(xì)胞核等。在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞多平鋪在載玻片表面，故細(xì)胞核大小以核直徑代表。正常細(xì)胞核大小隨細(xì)胞周期變化，S期、G2期細(xì)胞(占1%~2%)的核體積大。NC大小不一(anisonucleoisis)，與染色體數(shù)量或腫瘤干細(xì)胞有關(guān)。 (2)形態(tài)和輪廓：細(xì)胞核形態(tài)常與細(xì)胞形態(tài)密切相關(guān)。球形或多角形癌細(xì)胞的核呈球形、卵圓形。梭形癌細(xì)胞的核呈長形或梭形。核輪廓異常，有小的突起或切跡，有時呈指狀突起，但較難識別。在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞核形態(tài)和輪廓異常，伴有核增 (3)核構(gòu)造：采用恰當(dāng)?shù)娜玖?如蘇木素)染色時，在有絲分裂間期癌細(xì)胞的核多染色過深，并伴核染色質(zhì)呈粗顆粒狀和核膜增厚。正常器官也可見核增大和染色過深，如胚胎性腎上腺皮質(zhì)和內(nèi)分泌器官(甲狀腺腺泡)。 (4)女性性染色質(zhì)小體：女性性染色質(zhì)小體(Barr小體)呈致密的半圓形結(jié)構(gòu)，靠近核膜，實(shí)質(zhì)是失活的女性X染色體。出現(xiàn)Barr小體數(shù)目00112233(5)核膜：多數(shù)癌細(xì)胞核膜增厚且不規(guī)則。核孔增厚。通常核孔厚度與DNA有關(guān)，DNA含量增大，核孔增厚，且核孔厚度與核 (6)核仁異常：核仁異常是主要形態(tài)學(xué)特征之一。核仁常嗜酸性、居中。惡性細(xì)胞的核仁體積和數(shù)量常增加，若見到巨大核仁 (直徑5~7μm)就可診斷為惡性。核仁形態(tài)常異常，呈逗點(diǎn)形或“切餅干刀樣”。有時，可見多個核仁，特別是分化差的腫瘤， (7)細(xì)胞周期和有絲分裂：癌細(xì)胞的主要特征是具有無限增殖性，使有絲分裂細(xì)胞數(shù)量增加，并持續(xù)存在，而再生或受刺激組織缺陷、不分離、染色體延滯、有絲分裂紡錘體異常、分裂是癌細(xì)胞的重要特征之一。(8)其他變化：癌細(xì)胞常見2個或多個核。但是，多核是一種常見現(xiàn)象，也可見于良性細(xì)胞，無診斷價值。殊的核異常，如甲狀腺腫瘤、惡性黑色素瘤細(xì)胞可出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)包涵體，核周出現(xiàn)透明區(qū)。在細(xì)片上，甲狀腺癌細(xì)胞可出現(xiàn)核皺褶、核溝或折疊，使核呈“毛蟲樣”外觀。但是，某些正常和良性病變細(xì)胞，如肝毛細(xì)胞、口腔、角膜或子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、卵巢顆粒細(xì)胞瘤細(xì)胞、室管膜細(xì)胞瘤細(xì)胞等也可出現(xiàn)類分化程度?！?三)幾種常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征主要類型。的惡變，簡稱鱗癌。癌細(xì)胞表現(xiàn)為核增大、核大小不一、核畸形、核深染、核質(zhì)比異常等惡性腫瘤 (1)高分化鱗癌：癌細(xì)胞以表層細(xì)胞為主，細(xì)胞分化程度高，表現(xiàn)為胞體大，常單個散在或數(shù)個成團(tuán)，癌細(xì)胞形態(tài)呈多樣性，如蝌蚪狀、多角形等，胞質(zhì)多數(shù)有角化傾向，染紅色，有時可見癌珠，細(xì)胞核畸形顯著，核染色質(zhì)增粗、深染，核仁增多常發(fā)生于鱗癌細(xì)胞。巴氏染色為橘色。 (2)低分化鱗癌：癌細(xì)胞以中、底層細(xì)胞為主，細(xì)胞分化程度低，變現(xiàn)為胞體小，大小不等，多呈圓形，卵圓形，可見不規(guī)則形，脫落。巴氏染色偏藍(lán)。細(xì)胞的惡變。腺癌細(xì)胞常成堆分布，形成桑葚狀、花瓣?duì)睿|(zhì)內(nèi)常含有多少不等的黏液空泡，可將側(cè)。與鱗癌細(xì)胞相比，核增大、核畸形、核深染、核質(zhì)比增大不明顯。一般根據(jù)細(xì)胞的分化程度將腺癌分為高分化腺癌 (1)高分化腺癌：胞體較大，大小相差懸殊，呈圓形、卵圓形，形態(tài)異形不明顯，胞質(zhì)豐富，可含有空泡，有時空泡將細(xì)胞核擠明顯。細(xì)胞呈腺腔樣排列。 (2)低分化腺癌：癌細(xì)胞多成堆、相互重疊，極性紊亂，易融合成團(tuán)，胞體小，胞質(zhì)少，嗜堿性，可見少量不明顯的小空泡，與桑葚樣。學(xué)上難以確定其組織來源，癌細(xì)胞分化程度最低，而惡性程度最高的癌，細(xì)胞體積小，胞質(zhì)也很少。一般(1)大細(xì)胞未分化癌：胞體相當(dāng)于外底層細(xì)胞大小，呈不規(guī)則圓形或卵圓形，胞核大、大小不一、畸形明顯、染色深，胞質(zhì)量中 (2)小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞排列緊密，常成束出現(xiàn)，胞體小，胞質(zhì)更少，似裸核，核質(zhì)比增大顯著，核呈不規(guī)則圓形、瓜子形、燕麥形，需要與小細(xì)胞癌相鑒別。大見輕度畸形一致樣紅色胞質(zhì)，少數(shù)呈裸核樣構(gòu)角化傾向含空泡、淡藍(lán)色狀顆粒狀，分布見，其間有透明間隙，有多呈細(xì)顆粒狀，無墨水點(diǎn)狀改變有無態(tài)不一，胞質(zhì)嗜堿染色正常殖道細(xì)胞病理學(xué)檢查女性生殖器官包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外陰，這些部位的上皮細(xì)胞脫落后均能進(jìn)入陰道，稱為生殖道脫落細(xì)胞(也胞形態(tài)學(xué)種。從陰道口向內(nèi)，延伸至子宮頸管外口為鱗狀上皮，從子宮頸管外口向內(nèi)，延伸至子宮及輸卵上皮的交界處，是子宮頸癌的好發(fā)部位。 ★(一)鱗狀上皮細(xì)胞1．表層鱗狀上皮細(xì)胞：核漿比為1:10①大的扁平多角形細(xì)胞，直徑約35~45μm。②核小，固縮深染，直徑約4μm,染色質(zhì)致⑥胞質(zhì)內(nèi)含深褐色小顆粒，常位于核周，偶見大的、球形的、淡褐色包涵體，稱為大圓點(diǎn)細(xì)胞(polka-dotcells)。至細(xì)胞邊緣，常見于妊娠和絕經(jīng)早期。(1)副基底層細(xì)胞(外底層細(xì)胞)：①直徑約12~30μm。②細(xì)胞可單個散在，呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)邊界清晰，嗜堿性，偶見 (2)基底層細(xì)胞(內(nèi)底層細(xì)胞)①涂片上罕見，僅見于較嚴(yán)重的萎縮和上皮高度損傷的樣本中，常伴有副基底層細(xì)胞。②細(xì)胞★(二)柱狀上皮細(xì)胞衰變。月經(jīng)期、月經(jīng)即將來潮和月經(jīng)剛凈時可見子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、宮內(nèi)節(jié)育器、用避孕藥引起取子宮內(nèi)膜術(shù)后的近期，急性子宮內(nèi)膜炎，子宮黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮功能性出血，子宮內(nèi)膜增殖癥脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞常見于在月經(jīng)周期增殖期(前12天)取得的標(biāo)本中。宮內(nèi)膜癌潛在的征兆，漿為片狀，胞漿相對來說比較厚實(shí)，但是在單個的高級別病變細(xì)胞中，胞漿的厚實(shí)感并不是很強(qiáng)，不過胞漿的為腺；核仁不明顯的為鱗，明顯的為腺；核與核之間差異大的為鱗，差異小的為腺。鱗與腺的鑒別，排列方觀察項(xiàng)目，特別是對于一些成堆成團(tuán)的細(xì)胞，有時候很難看清楚單個細(xì)胞，其特征性的排列方式往往能給我們μm，胞質(zhì)嗜堿性，含細(xì)小空泡或吞噬物質(zhì)，核呈球形或腎形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，偶見核學(xué)(一)炎癥和反應(yīng)性病變?yōu)榉置诠δ芸哼M(jìn)，核與胞質(zhì)發(fā)育失去平衡，呈現(xiàn)核分化正常而胞質(zhì)顯示過度成熟的現(xiàn)象。包括過度角化和角化 (1)過度角化：在細(xì)胞學(xué)涂片中見無核的表層鱗狀細(xì)胞散在或成片出現(xiàn)，胞體呈多角形，胞質(zhì)嗜酸性，內(nèi)含核暈，形似鬼影，常化細(xì)胞層層環(huán)繞成團(tuán)的上皮珠，成為角化珠。(2)角化不全：在細(xì)胞學(xué)涂片上，該類細(xì)胞呈小圓形或卵圓形，核固縮深染，細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性。常見于鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)低度或高頸外口的鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處。柱狀上皮在慢性炎癥或其他因素的刺激下，轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮，即鱗化(squamousmetaplasia)▲。不成熟的鱗化細(xì)胞殘留著柱狀細(xì)胞特征，胞體呈多角形，胞質(zhì)中可見小空泡，胞核呈圓，成堆上皮細(xì)胞可出現(xiàn)胞體和胞核增大且大小不一，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，可見明顯核仁，還可見雙核、多見畸形，如長形。胞質(zhì)子宮頸腺癌細(xì)胞形態(tài)類些高級別病變或癌的合胞體表現(xiàn)不同。(二)女性生殖道炎癥癥、慢性炎癥：急性炎癥時，涂片外觀很“臟”，多因炎癥滲出物所致。炎性滲出物由中性粒細(xì)胞、壞死胞碎片、成堆細(xì)菌和新鮮血液組成。上皮細(xì)胞多為壞死核退變。慢性炎癥較常見，上皮細(xì)胞呈特殊的形態(tài)學(xué)變化，如鱗后的老年女性或卵巢切除后的女性。由于雌激素水平明顯低落，上皮細(xì)胞增生性差，涂片上以底層萎細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性，類似學(xué)圖像。白細(xì)胞、雜菌較多，學(xué)涂片背景顯渾濁，常伴有大量白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞?？梢娸^多各層退變和炎性變細(xì)胞，細(xì)胞邊界不清，胞確診。(三)宮頸人乳頭瘤病毒感染細(xì)胞學(xué)改變HPV常見的性傳播疾病。其中HPV-16和HPV-18型與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。涂片中常見一1、▲空穴細(xì)胞(koilocytosis)：也稱挖空細(xì)胞。其主要特征為中、表層鱗狀上皮細(xì)胞體積稍大，單核或多核，核增大且核形多不不整齊。外層胞質(zhì)受色不定，LSIL①核周空暈：透亮，不規(guī)則，大，核周可有窄空暈，胞胞病理學(xué)(一)巴氏(Papanicolaou)和TBS分類(二)鱗癌和癌前病變的形態(tài)學(xué)1、不明意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞：是腫瘤危險因素之一。表層、中層和副基底層細(xì)胞核增大，比正常中層細(xì)胞核大2.5~3倍，NC色質(zhì)分布均勻，核膜光滑。★2、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSIL)：多發(fā)生于表層細(xì)胞，核增大，至少比中層細(xì)胞大3倍，深染，常見雙核或多核。有時可(1)LSIL子宮頸低度細(xì)胞內(nèi)瘤變(CIN1)診斷要點(diǎn)：①細(xì)胞成熟，多為表層或中表層的細(xì)胞②核增大，面積常大于中層鱗狀細(xì)層鱗狀細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①網(wǎng)狀核(8um)②成熟的淡藍(lán)染的胞漿③核漿比約為1：5層細(xì)胞富含糖原，糖原溶解細(xì)胞大多出現(xiàn)在這一層。陰道內(nèi)的乳酸桿菌能分解糖原，產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)HPV時候細(xì)胞鑒別★2、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(HSIL)：病變多為中底層細(xì)胞，細(xì)胞核增大在LSIL范圍內(nèi)，因胞質(zhì)減少，故N/C明顯增大，核HISL高核漿比②核的異形性，尤其是核明顯不規(guī)則及核染色質(zhì)增粗3、鱗癌：在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見，宮頸癌以鱗癌多見(占95%)，其次為腺癌(約占5%)，未分化癌極多見。(1)角化型鱗癌(高分化)：癌細(xì)胞多散在分布，體積較大，形態(tài)各異，可呈梭形、蝌蚪形、蜘蛛形，細(xì)胞質(zhì)豐富，多數(shù)角化而見癌珠。(2)非角化型鱗癌(低分化)：癌細(xì)胞多成群出現(xiàn)，呈圓形或卵圓形，相當(dāng)于副基底層或中層細(xì)胞，分化越差，細(xì)胞越小，細(xì)胞(三)原位腺癌和腺癌的形態(tài)學(xué)特征擁擠重疊，側(cè)面觀呈柵欄狀，分層；核大，可增大3~5倍，大小不一，偏位，染色質(zhì)呈顆粒狀，輕度深染，可見小核仁；胞漿豐富；可見少量有絲分裂像。2．子宮頸管原位腺癌特征：核增大、染色深、復(fù)層化和分裂象增多，無侵襲性。癌細(xì)胞排列成片狀、條狀或菊花形，失去蜂窩核仁小或不明顯；3．子宮頸腺癌以高分化腺癌多見。細(xì)胞散在或成團(tuán)，細(xì)胞核增大，核膜增厚而不規(guī)則，染色質(zhì)分布不均勻，常見巨大核仁，胞吸道細(xì)胞病理學(xué)檢查態(tài)學(xué)(一)鱗狀上皮細(xì)胞：主要分布于口腔、鼻前庭、口咽部及聲帶游離緣。多為表層細(xì)胞，中間層細(xì)胞較少見，而基底層細(xì)胞僅在。(二)纖毛柱狀上皮細(xì)胞：分布于鼻咽部、氣管、支氣管等。細(xì)胞比宮頸管纖毛柱狀上皮細(xì)長，頂部有細(xì)長的纖毛。纖毛的存在性、退變、惡性纖毛細(xì)胞極易脫落。涂片中，細(xì)胞可單個散在、成團(tuán)，成團(tuán)細(xì)胞質(zhì)界限不清。有時在儲備細(xì)胞(三)粘液柱狀上皮細(xì)胞(杯狀細(xì)胞)：散在于柱狀上皮之間，是呼吸道上皮的分泌細(xì)胞，正常涂片中少見。細(xì)胞體上寬下窄，透明?！?五)肺泡巨噬細(xì)胞：在呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來自呼吸道深部和肺泡，具有活躍吞噬功能。主要有三種：大小不一的黑色、灰黑色塵埃顆粒。②心衰細(xì)胞(heartfailurecell)：吞噬了大小不等的棕黃色含鐵血黃色顆粒，該顆粒有一定的折光性，鐵染色呈陽性反應(yīng)，見于左心功能不全患者痰液或支氣管灌洗液標(biāo)本中。③脂質(zhì)細(xì)胞(lipophagocytescell)：又稱泡沫胞內(nèi)含有較多類脂質(zhì)。細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)呈泡沫狀。在脂質(zhì)性肺炎，可見大巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或n學(xué)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞增大、細(xì)胞核增大、多核、核仁增大、纖毛細(xì)胞衰變(ciliocytophthoria,CCP)和杯狀細(xì)胞異常。(一)纖毛柱狀上皮細(xì)胞、退變：細(xì)胞核增大(一般不超過正常細(xì)胞核2倍)、固縮或碎裂，胞體腫脹或固縮，胞質(zhì)紅染，纖毛呈橫斷性分離。炎癥時胞體較大，多邊形或不規(guī)則形，內(nèi)含數(shù)個至數(shù)十個細(xì)胞核，常聚集成團(tuán)，位于細(xì)胞一側(cè)，核大狀細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞。嬰兒病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征?；?xì)胞很難與來自口腔、咽喉部的正常鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)分，而支氣管灌洗液、刷片中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞可段細(xì)胞，邊緣處個別細(xì)胞呈柱狀，(二)鱗狀上皮細(xì)胞狀上皮細(xì)胞核增大、壞死、核固縮和碎裂等變化。核增大時可有一定程度畸形和PapPapanicolaou發(fā)現(xiàn)而命名。上呼吸道感染和咽喉炎時，可見小型鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞呈小圓形、橢圓形或多邊理學(xué)(二)肺癌細(xì)胞形態(tài)特征1．鱗癌：多見于50歲以上男性(與長期吸煙有密切關(guān)系)。癌細(xì)胞有分化好和分化差之分，以分化差者居多。同一涂片分化好和2、鱗癌細(xì)胞形態(tài)特征(表)分化好(少倍6倍豐富(核分化差(多卵圓、多邊形或短梭形2~3倍較少(核apanicolaou藍(lán)綠色ap度高。腺癌和大細(xì)胞癌好(少大為大豐富(核質(zhì)比增呈“印戒樣”差(多小~2倍染仁較少(核質(zhì)比常清狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞相鑒別：炎癥時杯狀細(xì)胞增生，核增大，可見核仁。但核增大不超過正常細(xì)胞核的較一致，細(xì)胞團(tuán)呈典型蜂窩狀結(jié)構(gòu)；巨噬細(xì)胞在低倍鏡下與腺癌細(xì)胞相近，但其細(xì)胞核較小且大小一致，胞質(zhì)中含數(shù)與乳頭狀增生的纖毛柱狀細(xì)胞團(tuán)相鑒別：乳頭狀增生的纖毛柱狀細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞核大小一致，細(xì)胞團(tuán)表面★3、