口腔科學(xué)重點(diǎn)

2.頜面部(maxillofacialregion)：上起額部發(fā)際，下至舌骨水平，左右達(dá)顳骨乳突垂的解剖區(qū)域可分為：額部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頰部、腮腺部。5.磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。其中，磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方。磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。，四突即為額突、顴突、牙槽突、腭突。上一腔，為前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔構(gòu)成的形態(tài)不規(guī)則的骨體。下頜上、下緣和內(nèi)、外面。下頜體外面相當(dāng)于前磨牙區(qū)上開口向后上方，頦神經(jīng)血管經(jīng)此穿出。下頜支上方有兩個(gè)骨突，前者稱冠。下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部下頜骨血運(yùn)較上頜骨少，且有強(qiáng)大的肌肉筋膜包繞，炎癥化膿時(shí)不易引8.閉口肌群(升頜肌群)主要附著于下頜支，包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌，牽引力方向以向上為主，伴有向前、向內(nèi)的力量。開口肌群(降頜肌群)主要起于下頜體，至于舌骨，包骨肌和頦舌骨肌，總的牽引方向是使下頜骨向下后方。來自于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。頜面部血液主要來自頸外動(dòng)脈的分支，包靜脈叢。面部靜脈位于表情肌內(nèi)，肌肉收縮可推進(jìn)血流，面部靜脈瓣很。過結(jié)群和縱行淋巴結(jié)群。前者包括腮腺淋巴結(jié)、頜、頦下淋巴結(jié)，后者包括頸淺淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、頸深下淋巴13.感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是面神經(jīng)。三叉神經(jīng)：眼神經(jīng)(經(jīng)眶上裂出顱)、上頜神經(jīng)(經(jīng)圓孔)、下頜神經(jīng)(經(jīng)卵圓孔).功能：主管頜面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。功能：主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng).，即眼支、上頜支和下頜支。下頜神經(jīng)的分支包括下牙槽神經(jīng)、舌神分布于雙尖牙前的牙齦、下唇、頰粘膜和皮膚。頰神經(jīng)分布于下頜磨皮膚。14.面神經(jīng)分支及其損傷后的表現(xiàn)：(非常重點(diǎn)?。?份、耳上肌、耳前肌唇肌、口輪匝肌能鼓腮、口輪匝肌要為漿液；下頜下腺分泌液液；舌下腺分泌液主要為黏液，含少量漿液。唾液內(nèi)含淀粉酶和溶。神經(jīng)(Ⅴ的分支)分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)(Ⅸ)及迷走神經(jīng)(Ⅹ)分布。舌的味覺為面神經(jīng)的鼓索支支配。舌的運(yùn)動(dòng)由舌下神經(jīng)(Ⅻ)支配。牙本質(zhì)—可再生③牙骨質(zhì)—可再生④牙髓鈣化的硬組織和牙髓腔的軟組織牙髓組成。牙釉質(zhì)：牙含分類：面。色紅，大而圓，散在于絲狀乳頭間，數(shù)量比絲狀乳頭少，含有味覺神行皺襞，平常不明顯，炎癥時(shí)充血發(fā)紅，突起而21.口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義(1)位置顯露：易遭受外傷，易早發(fā)現(xiàn)(2)血供豐富：抗感染能力較強(qiáng)，愈合較快；出血多，局部腫脹明顯(3)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：并發(fā)癥多(4)自然皮膚皮紋：指導(dǎo)切口(5)頜面部疾患影響形態(tài)和功能：先天和后天22.口腔頜面部的常用檢查器械包括：口鏡、鑷子、探針，其他。23.齲病(dentalcaries/toothdecay)的病因：細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間。齲病。的臨床表現(xiàn)及診斷：1)淺齲：窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針探查時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端。平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)?；颊咭话銦o自覺癥狀，對冷、熱、酸、甜刺激也無明顯反應(yīng)。X線片檢查有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損，還可采用熒光顯示法或氬2)中齲：齲壞達(dá)牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色。有主觀癥狀，3)深齲：齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層。位于臨面的深齲，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。無自發(fā)性痛，若食物嵌塞于洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷熱和化學(xué)刺法人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，以恢復(fù)牙齒硬度最重要的預(yù)防齲齒方法之一4).修復(fù)性治療：(窩洞預(yù)備、術(shù)區(qū)隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填)口腔臨床最主病的臨床表現(xiàn)及治療(1)淺齲：釉質(zhì)齲，患者一般無自覺癥狀。(2)中齲：牙本質(zhì)淺齲，冷熱酸甜敏感，刺激去除后癥狀立即消失。，窩溝封閉，修復(fù)性治療、硬組織有色、形、質(zhì)的變化。色：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因著色。形：組織崩解形成齲洞。質(zhì)：硬：是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬，常對牙齒形成期時(shí)長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損，多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損急性牙髓炎1.急性牙髓炎(acutepulpitis)的臨床表現(xiàn)：(特別是疼痛特點(diǎn))加劇，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能定位，化4)患牙對溫度刺激極為敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。進(jìn)行牙髓活力電測時(shí)，患牙在早行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫于.急性化膿性根尖周炎1)、根尖膿腫：(1)患牙自發(fā)劇烈、持續(xù)性的跳痛，牙伸長，不能咬合；(2)扣痛(++)-(+++)；(3)松動(dòng)II-III度；(4)根尖部牙齦潮紅，不腫，捫痛(5)頜下、刻下淋巴結(jié)腫大、壓痛2)、骨膜下膿腫：(1)持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛，自覺患牙高起；(2)扣痛(+++)；(3)松動(dòng)III度；(4)牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛，深部有波動(dòng)感(5)全身癥狀明顯，體溫身高，發(fā)力3)、粘膜下膿腫：(1)患牙脹痛，咬合痛減輕；(2)扣痛減輕；(3)松動(dòng)減輕；(4)移行溝腫脹成半球形，波動(dòng)感明顯(5)全身癥狀緩解2.急性根尖周炎(acuteperiapicalperiodontitis)的應(yīng)急處理。消除腫脹，轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應(yīng)在局麻下切開排膿，通常髓腔開放和切急性根尖周炎(acuteperiapicalperiodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷有自發(fā)性和陣發(fā)性，溫度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牽涉長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時(shí)疼痛反而減輕，定緣炎30.牙周炎(periodontitis)：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的的慢性周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最全口多數(shù)牙，少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙或個(gè)別牙。2.活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行，病程長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。3.牙齦呈不同程度的慢性炎癥，大量牙石，菌斑，暗紅色，松軟，水腫，邊緣鈍圓。4.早期牙周袋形成：袋內(nèi)壁出血、溢膿。5.牙槽骨吸收。6.晚期可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，疼痛，急性牙周膿腫。7.其他伴發(fā)癥狀：牙移位，食物嵌塞，繼發(fā)性頜創(chuàng)傷，牙根暴露對溫度敏感或發(fā)生根面松動(dòng)。歲開始，女＞男。②口腔衛(wèi)生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期族史：以母系遺傳為多。牙周病的危害性?(1)是中老年人牙齒喪失的原因。(2)咀嚼效率降低的主要因素。(3)與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。(4)與關(guān)節(jié)炎病有密切的關(guān)系。(5)與心臟病有密切的關(guān)系。(6)能造成牙列不齊、食物嵌塞、口臭和感染。純性皰疹；愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。.復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)mm唇、頰。發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”，潰瘍中央凹陷，表面有黃色2.重型阿佛他潰瘍(MjAU)/復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎/腺周口瘡：潰瘍大而深，直徑mm層、肌層，“彈坑狀”。單個(gè)發(fā)生，周邊紅腫，邊界清晰。病程長達(dá)3.皰疹樣阿佛他潰瘍(HU)：潰瘍小而多，直徑小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛較止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)試述輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer,MiAU)的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)。為2-4mm，圓形或橢圓形，復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)特點(diǎn)癬3.慢性遷延性潰瘍4.乳頭狀瘤高于正常粘膜，質(zhì)地較硬，缺乏彈性，表面粗糙無光澤周圍粘膜無炎口腔扁平苔蘚特點(diǎn)：病因不明，與精神、內(nèi)分泌、免疫、感染因素有關(guān)。多見于中年女性，對稱，無自覺癥狀或有粗糙感，頰粘膜充血、糜爛，刺激時(shí)有疼痛，病1)年齡：年齡較大者。，是艾滋病早期表現(xiàn)之一，好發(fā)于發(fā)于兩側(cè)舌緣、舌腹、舌背病損呈白色斑塊，界不清，表面上有覺癥狀、阻滯麻醉(暫時(shí)性牙關(guān)緊閉暫時(shí)性復(fù)視或失明等)嚴(yán)重齲病、嚴(yán)重牙周病、牙髓壞死、額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外傷、乳牙、治療需要的牙、病灶牙、其他(四環(huán)素牙、氟斑牙等)?；静襟E：分離牙齦；挺松患牙；安放牙鉗；拔除患牙拔牙后的注意事項(xiàng)a、術(shù)后紗布咬一小時(shí)左右b、術(shù)后二天之內(nèi)避免刷牙漱口c、術(shù)后避免吐口水d、術(shù)后抗炎用藥3-5天e、術(shù)后出現(xiàn)干槽癥及時(shí)就診治療術(shù)的適應(yīng)征周炎3.牙髓牙周綜合征4.有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療腔頜面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜染的性質(zhì)分為化膿性感染和特異性感染。前者主要由金黃色葡萄球菌、鏈風(fēng)引起。40.口腔頜面部感染的特點(diǎn)：41.下頜第三磨牙冠周炎：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎病因：1)第三磨牙阻生；2)、盲袋形成；3)、食物殘?jiān)蚣?xì)菌嵌塞。4)、局部損傷；5)、全身抵抗力下降。三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫潰痛，并有膿性分泌物，冠息，進(jìn)流質(zhì)飲食，勤漱口，抗生素，膿腫形成后切排因，消除盲袋或拔牙，在下頜第二磨牙、第一磨牙的頰側(cè)2.頰間隙感染：炎癥蔓延至頰間隙，在頰部皮下形成膿腫或破潰，形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。3.咬肌間隙感染：炎癥可循下頜支外側(cè)向后擴(kuò)散，發(fā)生咬肌間隙感染和邊緣性下頜骨髓炎。的目的：及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免窒息骨髓炎的指征：(2)局部腫脹、跳痛、壓痛明顯(3)局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感或穿刺出膿液(4)腐敗性壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流(5)膿腫已穿破，但引流不暢腔的大小。一般首選口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向，勿傷及重要解剖結(jié)構(gòu)(面神經(jīng)、血管、涎腺導(dǎo)管)散。43.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：2)竇腔多、易感染亂可作為診斷頜骨骨折的重要依據(jù)，同時(shí)牙可作為固定頜骨骨折的基礎(chǔ)，但打折的牙可形成“二次彈片”4)消化系統(tǒng)，影響進(jìn)食5)對呼吸的影響，易導(dǎo)致窒息顏面畸形及頸部損傷44.口腔頜面部損傷的急救處理：(1)窒息的急救處理：1)徹底清除口腔內(nèi)的異物血塊并迅速止血2)讓患者采取仰臥頭側(cè)位cm前部，將舌拉出口外4)上頜骨及軟腭后墜，可將骨折片復(fù)位固定(2)出血的急救處理：1)加壓包扎止血：顏面小靜脈、毛細(xì)血管滲血2)填塞止血：深而窄的傷口或廣泛的靜脈出血，或傷口又感染，無法結(jié)扎的出血3)結(jié)扎縫合止血：血管破裂引起的出血4)手指壓迫止血：緊急情況下，手指壓迫供血?jiǎng)用}近心端，壓在深層骨面上5)藥物止血：小靜脈、毛細(xì)血管滲血。(3)休克的急救處理：及時(shí)補(bǔ)足血容量，補(bǔ)血、止痛、鎮(zhèn)靜、保暖。(4)顱腦損傷的急救處理：常見的有顱腦損傷綜合征、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫那個(gè)、顱底骨(5)包扎固定，包扎可壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染、防止窒息(6)預(yù)防和控制感染，應(yīng)徹底止血，包扎、固定、縫合，以減少感染；同時(shí)給予廣譜抗生45.口腔頜面部軟組織損傷的處理大面積缺損----創(chuàng)緣皮膚、口內(nèi)黏膜相對縫合--遺留的洞穿缺損后期腭突2.上頜骨的支柱式結(jié)構(gòu)及臨床意義:受外力時(shí)力量通過多數(shù)鄰骨傳導(dǎo)分散，不致骨折。但力量大小、方向直接有關(guān)。骨質(zhì)疏松、血運(yùn)豐富，骨折愈合較快；化膿1)LeFortⅠ型骨折(水平骨折)：梨狀孔下緣→上牙槽底部→上頜結(jié)節(jié)上方→翼礙改變，出現(xiàn)復(fù)視及眼運(yùn)動(dòng)功能障礙，還可形47.下頜骨的解剖特點(diǎn)及臨床意義：下頜骨是頜面諸骨中體積最大、面積最廣、位置最突處者，在結(jié)構(gòu)上存在易發(fā)生骨折的薄弱部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部(2)血供較差且骨好發(fā)部位：1、正中聯(lián)合部(頦部)骨折2、頦孔區(qū)骨折3、下頜角部骨折4、髁狀突骨折抵抗力、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式答案：顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合型強(qiáng)直三類.臨床表現(xiàn)：1)、進(jìn)行性開口困難；2)、面下部發(fā)育障礙或畸形；3)、咬合關(guān)系紊亂；4)、髁突活動(dòng)減弱或消失。術(shù)節(jié)前上方49.急性化膿性腮腺炎皮膚微紅發(fā)亮，觸壓痛，導(dǎo)管口充血，腫脹，按摩腺體可見膿4.對癥支持治療。別：菌、肺炎球菌病毒感染(有接觸史)為中心腫脹3)導(dǎo)管口紅腫，擠壓有膿性分泌物流出2)整個(gè)腮腺腫大，腮腺軟，可累及雙側(cè)壓無膿液0.多形性腺瘤臨床表現(xiàn)和治療(1)部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多(2)年齡：30－50歲多見，女性>男性(3)癥狀：生長緩慢，常無癥狀(4)體征：耳下界清，質(zhì)中，結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)(5)突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變治療：腮腺切除+面神經(jīng)解剖術(shù)+禁忌挖瘤術(shù)織，界限較清楚，可限不清，活動(dòng)受限在要害部位或發(fā)生命因迅速發(fā)展、轉(zhuǎn)移和侵犯質(zhì)而死亡無態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織和結(jié)構(gòu)呈異型性，有2.放射治療：為綜合治療的一部分。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙。拆除金屬腫瘤，化療為綜合治療的一部分頜面部腫瘤的預(yù)防細(xì)胞瘤最常見的良性牙源性腫瘤是成釉細(xì)胞瘤，以下頜骨體及下頜骨角部(磨牙區(qū))為常見(1)青壯年(2)下頜體部和角部常見(3)生長緩慢，無自覺癥狀(4)晚期畸形和功能障礙；囊內(nèi)有不規(guī)則吸收)舌癌自發(fā)性疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙(4)波及同側(cè)組織及對側(cè)可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤3種類型。常表現(xiàn)為潰瘍伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。晚期可直接超越中線或侵犯手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療、手術(shù)、放療)或四聯(lián)(三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療)療法。性器官、上，呈乳頭狀突起。行腮翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的標(biāo)志；頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)；一軟：牙髓11上頜前牙部的骨質(zhì)最疏松(浸潤麻醉)；骨質(zhì)最密(阻滯麻醉)12上頜骨由一體(上頜骨體)、四突(額突，顴突，牙槽突，腭突)構(gòu)成下頜骨解剖最薄弱四個(gè)部位(外傷易骨折)：下頜骨的正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，，若處理不當(dāng)，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性16三大唾液腺(腮腺，下頜下腺和舌下腺)各有導(dǎo)管開口于口腔Ⅰ度松動(dòng)：牙向唇(頰)舌側(cè)方向活動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)Ⅱ度松動(dòng)：牙向唇(頰)舌側(cè)方向活動(dòng)幅度為1-2mm，且伴有近遠(yuǎn)中向活動(dòng)Ⅲ度松動(dòng)：牙向唇(頰)舌向松動(dòng)幅度在2mm以上，且伴有近遠(yuǎn)中及垂直向多脹和淋巴結(jié)腫大④口腔反復(fù)出血，原因不明⑤面部、口明原因的麻木與疼痛21齲?。菏窃谝约?xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織(釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì))發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一組疾病。隨著無機(jī)成分脫礦和有機(jī)成分破壞分宿主④時(shí)間；在口腔滯留足夠的時(shí)間使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬位形：是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下以本身的顏色②四環(huán)素降解而呈現(xiàn)的色澤③四結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，著色帶，越易著色④與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，在嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不時(shí)，著色的牙本質(zhì)較為明顯的水平分力越大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)越多(1)疼痛劇烈①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間痛③溫度刺激疼痛加?、芴弁春蟛荒茏孕卸ㄎ?2)患牙可查及接近髓腔的深齲或充填物、深牙周袋、外傷等(3)探診常引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及微小穿髓孔(4)溫度測試時(shí)，患牙反應(yīng)敏感或去除后疼痛仍持續(xù)。進(jìn)行牙髓電活力測試時(shí)，患牙在早期炎癥階段其反應(yīng)性增強(qiáng)，晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍(5)處于晚期炎癥的患牙，可度叩痛炎進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周止根