脂肪肝健康宣教

關(guān)于脂肪肝健康宣教目錄脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發(fā)病情況2脂肪肝是怎么發(fā)生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的癥狀5脂肪肝的診斷及鑒別診斷6脂肪肝如何治療7第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的定義是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲(chǔ)積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上見肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月逐年增加，北京脂肪肝約300萬；多家醫(yī)院開設(shè)了脂肪肝門診；逐漸年輕化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、廣東、武漢高達(dá)12%-25%。脂肪肝發(fā)病情況第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的類型

酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化急性妊娠脂肪肝四環(huán)素中毒Reye綜合征單純性脂肪肝

非酒精性脂肪肝炎隱源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血癥酒精缺少運(yùn)動(dòng)其他脂肪肝第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史

中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=體積*度數(shù)*0.8半斤38度白酒為76g第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2

中國*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中國肥胖癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部疾控司，中華流行病學(xué)雜志2002，23（13）：5-10

超重與肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI）第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月

STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原發(fā)性肝癌脂肪肝的發(fā)展歷程第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的危害中心性肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月WHO工作定義（1999）胰島素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）同時(shí)伴有以下2個(gè)或2個(gè)以上表現(xiàn)血壓

140/90mmHgTG

150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）

符合以下3個(gè)或3個(gè)以上條件:

腹型肥胖:

腰圍：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹血糖≥110mg/dl;血壓≥130/85mmHg第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的診斷

1.癥狀：單純性脂肪肝癥狀不明顯脂肪性肝炎

2.體征：肝臟輕度至中度腫大，一般無脾腫大，15%輕度黃疸8%蜘蛛痣腹脹、食欲減退、乏力或有右上腹不適或疼痛25%合并肝纖維化1.5-8%已有肝硬化第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月

3.腹部超聲彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場衰減肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時(shí)也會(huì)有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷脂肪肝敏感度89%特異度93%第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月

4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作為不均勻脂肪肝和其他疾病的鑒別。

5.MRI

不比CT更敏感對局灶型脂肪肝及血管影像的鑒別有幫助。第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月

6.實(shí)驗(yàn)室檢查ALT及AST：

ALD和NASH時(shí)↑，程度不重GGT及ALP：

ALD時(shí)常見GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般無改變血常規(guī)：

50-70%的病人出現(xiàn)貧血

ALD時(shí)VitB6、B12、葉酸缺乏，產(chǎn)生巨細(xì)胞性貧血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALD

WBC及PLT↓，見于脾功能亢進(jìn)其它

：血脂↑，血糖↑

纖維化四項(xiàng)測定可反映纖維化的活動(dòng)度第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月7.肝穿刺病理組織檢查

——診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)脂肪變分級

1級＞30%肝細(xì)胞脂變

2級＞50%肝細(xì)胞脂變

3級＞75%肝細(xì)胞脂變纖維化分期S1、S2、S3、S4

第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月肝臟脂肪變性+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍鏡第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪變性+纖維化低倍鏡高倍鏡第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷GGT升高ALT升高膽紅素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂肪肝第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝的治療第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月脂肪肝是可逆的治療原發(fā)病戒酒合理膳食適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食粗糧、蔬菜、水果，避免零食，少量紅肉。第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月改變生活態(tài)度，采取積極行動(dòng)！積極的心態(tài)：開心每一天；改變餐桌食物結(jié)構(gòu)：控制晚餐能量；改變生活習(xí)慣：戒酒、鍛煉；采取行動(dòng)！三個(gè)“一”一個(gè)決心一臺(tái)秤一張健身卡第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)約30分鐘第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)約20分鐘第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)10分鐘第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)5分鐘第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月確定最大運(yùn)動(dòng)心率：最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60-70%為安全起見，開始達(dá)50%循序漸進(jìn)！貴在堅(jiān)持！第28頁,共30頁，星期六，2024年，5月

半年內(nèi)減去目前體重的5％～10％，即每月減重1～2kg，可對健康帶來益處減肥速度過快（>5kg/m），可誘發(fā)或加劇脂肪性肝炎