脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療

關(guān)于脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療定義脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝重量的5%，或在組織學(xué)標(biāo)本上見(jiàn)每單位面積＞1/3肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)即為脂肪肝。嚴(yán)重者脂肪含量可達(dá)肝重量的40%－50%。正常肝臟脂肪肝第2頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月脂肪肝是一病理學(xué)概念系指肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn),肝內(nèi)甘油三酯(triglygeride,ＴＧ)儲(chǔ)積>肝濕重的5%,光鏡下每單位面積>30%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變,稱為脂肪肝(fattyliver,ＦＬ)。第3頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月脂肪性肝病是臨床概念系指病變主體在肝小葉,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3種類型。臨床上則根據(jù)患者有無(wú)過(guò)量飲酒史,分酒精性脂肪性肝病(簡(jiǎn)稱酒精性肝病)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)。第4頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月在臨床上,NAFLD是遺傳環(huán)境代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatosishepatitisNASH)常是以胰島素抵抗(insulinresistance,IR)為基礎(chǔ)的代謝綜合征的組成部分。第5頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，人類飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝已成為繼高血壓、心腦血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。第6頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1病因及發(fā)病機(jī)制

從病理學(xué)角度來(lái)看，脂肪肝是由于三酰甘油的合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種因素（或疾?。┰斐傻囊环N病理現(xiàn)象。

第7頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月有兩方面的患病因素：其一，機(jī)體免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳背景、生活方式，以及年齡和性別等均起著相當(dāng)重要的作用，被認(rèn)為是脂肪肝患病的條件因素。其二，在一定條件下，能夠引起肝細(xì)胞脂肪變性的特定性因素。

第8頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.1乙醇大量飲酒，可造成肝細(xì)胞代謝紊亂，使肝內(nèi)多余的三酰甘油難以及時(shí)清除，脂肪在肝內(nèi)堆積，導(dǎo)致酒精性脂肪肝形成。每天通過(guò)飲酒攝入的乙醇量>40g,即相當(dāng)于50度白酒100mL或啤酒1500mL，連續(xù)飲5年，則脂肪肝發(fā)生率可高達(dá)57.7%。其中20%一30%者可發(fā)展為肝硬化2％一3％最終可發(fā)展為肝癌健康成人短期內(nèi)大量飲酒100一200g/d，持續(xù)10一12天，也可誘發(fā)脂肪肝。

第9頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.2肥胖

肥胖是非酒精性脂肪肝最常見(jiàn)和較肯定的危險(xiǎn)因素，75%重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。第10頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)制外周組織中對(duì)葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；胰島素反過(guò)來(lái)又可以抑制脂肪酸的釋放。當(dāng)機(jī)體脂肪大量增加時(shí)，即使血中胰島素含量增加也難以抑制游離脂肪酸的釋放，體內(nèi)游離脂肪酸釋放的絕對(duì)量仍然增加，為肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝內(nèi)積聚，從而導(dǎo)致脂肪肝

肥胖第11頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.3糖尿病

因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，最終使脂肪在肝內(nèi)存積下來(lái)，引發(fā)脂肪肝。

第12頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.4高脂血癥

血液膽固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)高三酰甘油血癥與脂肪肝發(fā)生率呈正相關(guān)。

第13頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.5藥物性

某些藥物在體內(nèi)發(fā)揮藥理作用時(shí)，因其會(huì)影響脂肪代謝，也可誘發(fā)脂肪肝，如雌激素、糖皮質(zhì)激素以及少數(shù)抗心律失常藥或抗心絞痛藥等。

第14頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.6營(yíng)養(yǎng)性

當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積，引起脂肪肝。第15頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月1.

7其他還與勞動(dòng)強(qiáng)度、工作壓力、飲食習(xí)慣、睡眠和精神狀態(tài)、體育鍛煉等因素密切相關(guān)。

脂肪肝發(fā)生的流行病學(xué)因素是多方面的，故必須采取綜合的預(yù)防措施，才能收到較好的效果。

第16頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月NAFLD的治療策略

至今尚無(wú)治療NAFLD的特效藥物,目前主要根據(jù)患者的具體病情采取個(gè)體化的三階梯療法。第一階梯為基礎(chǔ)治療,適用于各種類型的NAFLD患者,具體包括:(1)改變生活方式,如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、禁酒、戒煙;(2)去除病因和誘因,停用肝毒藥物和避免接觸肝毒物質(zhì),糾正腸道菌群紊亂;(3)控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病,旨在通過(guò)上述措施減少肝內(nèi)脂肪含量,促進(jìn)脂肪肝消退。第17頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月第二階梯為保肝藥物輔助治療,主要用于NASH患者,旨在防治肝內(nèi)炎癥、壞死和纖維化,以阻止慢性肝病進(jìn)展。第18頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月第三階梯為失代償期肝硬化和肝功能衰竭及其并發(fā)癥的防治,此時(shí)肝移植可能是挽救生命唯一有效的治療選擇。第19頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月2治療

2.1病因治療

肥胖性脂肪肝，應(yīng)采取減肥措施，如控制飲食，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、拳術(shù)、健身操等。

第20頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月2.2營(yíng)養(yǎng)治療飲食

科學(xué)飲食是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制飲食，實(shí)為治愈脂肪肝的理想良方。

第21頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月2.2.1營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)

植物性食物為主動(dòng)物性食物為輔能量來(lái)源以糧食為主防止西方飲食中“高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低食物纖維”的飲食結(jié)構(gòu)的缺陷!調(diào)整居民的飲食結(jié)構(gòu)第22頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月2.2.2養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣①飲食要規(guī)律：許多研究的結(jié)果表明，過(guò)量的攝食、吃零食、夜食等不規(guī)律的飲食方式可擾亂體內(nèi)代謝動(dòng)態(tài)，為肥胖癥和脂肪肝的患病提供條件。②禁止酗酒：

③限制能量：

第23頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月2.2.3營(yíng)養(yǎng)治療原則①控制能量攝入：從事輕度活動(dòng)的恢復(fù)期病人，可供給125.5一146.4kJ（30~35kcal）/（kg·d）能量。對(duì)于肥胖或超重者，則可供給83.7一104.6Kj（20~25）/(kg·d)能量。②減少糖和甜食：糖類應(yīng)嚴(yán)格控制，以占總能量約60%為宜。每天供給量為100一200g。第24頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月

③控制脂肪和膽固醇：

每天供給量可按0.6-0.9g/kg給予，以不超過(guò)總能量30%為宜。④適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的量：通常每天1．0一1．5g/kgo重體力勞動(dòng)者加至每天1.5-2.0g/kg,以占總能量巧％20%為宜。⑤補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維。第25頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月⑥其他營(yíng)養(yǎng)素：多不飽和脂肪酸可使膽固醇酯化，降低體內(nèi)血清和肝的膽固醇水平。卵磷脂是脂肪酸乳化劑，能降低血清總膽固醇和三酰甘油。三價(jià)鉻可提高脂代謝能力，降低血中膽固醇含量第26頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月⑦肥胖性脂肪肝病人的特殊營(yíng)養(yǎng)治療：該類病人還應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，減少水在體內(nèi)的潴留，減輕體重。減重期間以每天供給1-2g食鹽為宜，待體重降至正常范圍內(nèi)，可維持在（3一5g/d）。第27頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月⑧有降脂作用食品：燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、紅薯、胡蘿卜、芹菜·花菜、蕈、向日葵籽、山楂、無(wú)花果、檸檬等。第28頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月燕麥

含有極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，不但可降低血清膽固醇、甘油三酯，還具有通便的功效，對(duì)糖尿病患者減肥也很有效。

第29頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月銀耳

內(nèi)含蛋白質(zhì)、脂肪、粗纖維、微量元素、１７種氨基酸、膠質(zhì)及對(duì)人體十分有益的銀耳多糖。銀耳多糖不僅能改善人的肝、腎功能，還能降低血清膽固醇、甘油三酯，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)人體的免疫力。

第30頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月洋蔥

內(nèi)含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌的功能，還可調(diào)節(jié)人體血脂，抵抗動(dòng)脈硬化。內(nèi)含能激活纖維蛋白的活性成份，可有效地防止血管內(nèi)血栓的形成。內(nèi)含前列腺素Ａ，有良好的降血壓作用。常吃洋蔥，可防治脂肪肝、心腦血管病的發(fā)生。

第31頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月牛奶

含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收，從而起到防治脂肪肝的功效。第32頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月海帶

含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇；褐藻酸（食物纖維），可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。第33頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月玉米

含豐富的鈣、硒、卵磷質(zhì)和維生素Ｅ等，均具有降低血清膽固醇的作用。第34頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月兔肉

是脂肪肝、肥胖者及心腦血管病患者的理想食品。它不會(huì)增肥，因?yàn)樗且环N高蛋白、低脂肪、低膽固醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能保護(hù)血管、預(yù)防動(dòng)脈硬化；此外還含有多種維生素和人體必需的氨基酸。第35頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月大蒜

含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。第36頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月

絞股藍(lán)

味甘苦、性寒平、無(wú)毒，有益氣健脾、滋補(bǔ)肝腎的功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)絞股藍(lán)含有多種氨基酸和微量元素，以及幾十種皂甙，能抑制肝過(guò)氧化脂質(zhì)的增加，調(diào)節(jié)脂肪代謝，保護(hù)肝臟。

第37頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月2.2.4肥胖性脂肪肝病人的飲食控制①一般控制飲食：對(duì)于輕度肥胖性脂肪肝病人，只需減少脂肪和糖類的攝入量，控制總能量攝入即可。②稱量控制飲食：適用于中度以上肥胖性脂肪肝病人。男性每天供給能量＜8368kJ（2000kcal），女性每天以＜6276kj（1500kcal）為好，每周減重0.5一1kg

第38頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月③嚴(yán)格控制稱量飲食：適用于重度肥胖性脂肪肝病人。每天供給的能量以滿足基本生理需要為原則。一般供給所需能量的50%。攝入的總能量為3347一5439kj/d（800~1300kcal），應(yīng)在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的觀察和指導(dǎo)下進(jìn)行，必須住院治療，以防止發(fā)生意外。對(duì)肥胖者而言，運(yùn)動(dòng)療法比節(jié)食更重要。

第39頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）方便的減肥降脂食品——益力佳SR

提供您所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，并幫助您的血糖、血脂維持在正常范圍內(nèi)。一般營(yíng)養(yǎng)品

會(huì)被人體所迅速消化吸收，使血糖在短時(shí)間內(nèi)升高，長(zhǎng)期下來(lái)，血脂組態(tài)及膽固醇水平也不盡理想。第40頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月益力佳SR特殊碳水化合物系統(tǒng)，富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維，并全面提供34種人體所需營(yíng)養(yǎng)素，將作為糖尿病飲食管理的一部分。也是很好的降脂減肥食品。

第41頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月產(chǎn)品利益：方便飲食管理?

幫助控制血糖?

改善血脂代謝?

幫助控制體重?

提高生活品質(zhì)產(chǎn)品特征與產(chǎn)品利益：產(chǎn)品特征:0.93千卡/毫升,34種營(yíng)養(yǎng)素

?能量緩釋碳水化合物系統(tǒng)

?豐富單不飽和脂肪酸（MUFA)

?低熱量密度，替代飲食

?香草口味，綿滑可口

第42頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月3.其他

（1）加快生活節(jié)奏和保持一定工作量有一定勞動(dòng)強(qiáng)度和工作壓力是脂肪肝的保護(hù)因素。（2）藥物：降脂保肝藥物第43頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）物理療法：脂肪肝治療儀

其原理是將大功率、超低頻、強(qiáng)投入

的特殊信號(hào)作用于肝區(qū)前后穴位，使動(dòng)靜脈血管平滑肌收縮、舒張幅度加大，肌肉泵作用加強(qiáng)，出入肝區(qū)的血流量提高；使膽道壓力升高，

膽汁排放增加，從而使肝細(xì)胞獲得充足的氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，活力增強(qiáng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

第44頁(yè),共49頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）血脂凈化

將患者血液引出體外，將血漿中的低密度脂蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等物質(zhì)沉淀后，再輸回體內(nèi)，通過(guò)這種方法降低血脂。