自發(fā)性縱膈氣腫

關(guān)于自發(fā)性縱膈氣腫縱隔氣腫的原因很多，通常可分為：自發(fā)性、外傷性、食管或氣管破裂或手術(shù)后。縱膈氣腫是由什么原因引起的？

①肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫。

②在治療呼吸窘迫征時(shí)，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和(或)縱隔氣腫。

③胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣?zhàn)枞Ｔ谑彻芟虏?cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。

④頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時(shí)氣體可沿頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。氣管切開術(shù)，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。

⑤胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進(jìn)入縱隔。第2頁,共12頁，星期六，2024年，5月縱膈氣腫以自發(fā)性縱膈氣腫最常見，常見病因有：①自發(fā)性氣胸及肺大泡破裂；②支氣管哮喘；③肺炎；④慢支、肺氣腫、肺結(jié)核、藥物性。SPM常見誘因是用力咳嗽、嘔吐或深吸氣后屏住呼吸，在這種情況下胸腔內(nèi)壓劇烈升高導(dǎo)致肺泡破裂，氣體沿肺間質(zhì)內(nèi)血管鞘向肺門移行進(jìn)入縱膈和心包?？v膈內(nèi)的氣體可沿頸深部筋膜移行至頸、面和軀干等處形成皮下氣腫，也可脹破臟層胸膜和縱膈胸膜進(jìn)入胸膜腔形成氣胸?？v膈氣腫使縱膈內(nèi)壓力升高，壓迫腔靜脈，回心血量減少，并發(fā)心包積氣導(dǎo)致心包填塞，心臟舒張受阻，心排出量減少，動(dòng)脈血壓下降。第3頁,共12頁，星期六，2024年，5月張力型縱膈氣腫非張力型縱膈氣腫根據(jù)有無縱膈壓塞表現(xiàn)確定（頸靜脈怒張、血壓低、心率快、脈壓差小、呼吸急促短淺、三凹征、紫紺等呼吸循環(huán)障礙表現(xiàn)，或經(jīng)鎖骨上皮膚切開排氣癥狀不緩解）第4頁,共12頁，星期六，2024年，5月第5頁,共12頁，星期六，2024年，5月SPM的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，常見的癥狀為胸痛。典型的表現(xiàn)為胸骨后疼痛，在活動(dòng)、呼吸和體位改變時(shí)加重，并常放射至頸部、肩背部和手臂。胸悶、氣促、咳嗽也是較常見的癥狀。最常見的體征是頸部及前胸部皮下氣腫，可及局部皮膚發(fā)脹和捫及“握雪感”。心前區(qū)可聞及與心跳相關(guān)的“嘎啦”樣嚼鼓音（Hamman征）。第6頁,共12頁，星期六，2024年，5月

1.X線表現(xiàn)

縱膈旁線狀積氣，橫膈連續(xù)征，在后前位可見狹長的氣體陰影，沿縱隔側(cè)上升至頸部軟組織，在下頸部氣體表現(xiàn)為斑塊陰影，并向外延伸，成為胸外壁的皮下氣腫，并可見縱隔胸膜形成的一條細(xì)線狀致密影。在側(cè)位上如氣體充盈較多時(shí)，在心臟前與胸骨之間可見明顯的透亮帶。

2．CT表現(xiàn)可顯示環(huán)繞縱隔內(nèi)的氣體密度線條狀影，縱隔胸膜向肺野方向推移?？v隔內(nèi)空氣常向上沿頸筋膜間隙向胸部皮下擴(kuò)散，產(chǎn)生皮下氣體密度影。第7頁,共12頁，星期六，2024年，5月第8頁,共12頁，星期六，2024年，5月第9頁,共12頁，星期六，2024年，5月SPM的治療包括內(nèi)科保守治療和侵入性治療兩大類。對(duì)于無癥狀或輕微癥狀的非張力性SPM不需要特殊處理，需密切觀察，主要以治療原發(fā)病為主。因SPM多為繼發(fā)性，若不加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療?？v膈氣腫不但不能治愈，而且會(huì)越來越重，如果原發(fā)病得到控制，縱膈氣腫一般1~2周可自行吸收。張力性縱膈氣腫乃至心包積氣由于發(fā)病急驟，病情危重需緊急處理，經(jīng)胸骨上窩縱膈切開引流是治療張力性縱膈氣腫的有效方法。本例患者由于并發(fā)心包積氣在，縱膈引流后行心包穿刺置管排氣后病情逐漸好轉(zhuǎn)。SPM是自限性疾病，氣體通常在一周內(nèi)吸收，并很少復(fù)發(fā)。臨床上診斷SPM的患者可以根據(jù)患者情況選擇合適的治療方法。第10頁,共12頁，星期六，2024年，5月除外其它原因造成縱膈氣腫食管破裂