瘧疾防治基本知識課件

一、概述瘧疾是嚴重危害人體健康和生命安全、影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要寄生蟲病。與艾滋病和結核病一起被認為是全球最重要的三大公共衛(wèi)生問題。第1頁/共20頁新中國成立以來，在各級政府的高度重視下，我國瘧疾防治工作取得了顯著成效。瘧疾發(fā)病人數(shù)由20世紀70年代初的2400多萬減少到90年代末的數(shù)萬，流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他地區(qū)已消除了惡性瘧。2000年后，我國部分地區(qū)出現(xiàn)疫情回升，但隨著《2006-2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》的實施，中央和地方各級政府加大了對瘧疾防控工作的支持和投入，使局部地區(qū)疫情回升得到有效遏制。目前，全國23個瘧疾流行省（自治區(qū)、直轄市）中，95%的縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率已降至萬分之一以下，僅有87個縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率超過萬分之一。第2頁/共20頁我省歷史上瘧疾流行嚴重，20世紀70年代，瘧疾年發(fā)病人數(shù)曾逾千萬，以間日瘧和惡性瘧流行為主，境內傳瘧蚊種主要為中華按蚊和嗜人按蚊。經(jīng)多年的積極防治，瘧疾發(fā)病大幅度下降。自1993年起，全省無本地感染惡性瘧發(fā)生。近年來，沿淮淮北地區(qū)發(fā)生間日瘧流行，江淮之間和沿江江南地區(qū)間日瘧呈散發(fā)狀態(tài)。2007年以來，我省采取以劃片服藥清除潛在傳染源為主的綜合性防治措施后，沿淮淮北地區(qū)瘧疾疫情也出現(xiàn)大幅度下降。但我省瘧疾發(fā)病數(shù)仍居全國第一，瘧疾防治能力相對薄弱，消除瘧疾工作任務重，時間緊。第3頁/共20頁瘧疾的病原體瘧原蟲（Plasmodium）第4頁/共20頁寄生于人體的瘧原蟲種類間日瘧PlasmodiumvivaxP.v多見惡性瘧PlasmodiumfalciparumP.f次之三日瘧PlasmodiummalariaP.m少見卵形瘧PlasmodiumovaleP.o罕見第5頁/共20頁瘧原蟲的生活史瘧原蟲的生活史包括無性生殖和有性生殖兩個階段，無性生殖全部在人體內進行，有性生殖起始于人體紅細胞內，是在雌性按蚊體內完成。當感染有瘧原蟲并發(fā)育成子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子侵入肝實質細胞內，形成組織型裂殖體，裂殖體成熟后，引起肝細胞破裂，進入血循環(huán)，侵入紅細胞，開始紅細胞內期的裂體增殖發(fā)育，裂殖體成熟，紅細胞破裂，逸出裂殖子，又可侵入正常紅細胞，再繼續(xù)進行裂體增殖，呈周期性循環(huán)。經(jīng)過幾次裂體增殖后部分裂殖子進入紅細胞不再進行裂體增殖，而發(fā)育成雌、雄配子體；按蚊刺吸瘧疾病人血液后，瘧原蟲在蚊體繼續(xù)發(fā)育成子孢子，完成有性生殖過過程。第6頁/共20頁第7頁/共20頁瘧疾的流行病學傳染源

凡血液中存在成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者都是傳染源。傳播途徑（1）蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。我省主要的傳瘧蚊種是中華按蚊和嗜人按蚊。中華按蚊遍布全省，嗜人按蚊分布于我省北緯31°～33°之間的江淮丘陵地區(qū)，是我省瘧疾傳播的重要媒介。（2）輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細胞內期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。（3）胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進入胎兒，或在圍產期通過羊水、產道損傷進入有損傷的胎兒體內，引起早產、流產、死產或新生兒瘧疾。第8頁/共20頁易感人群人體對各種人類瘧原蟲普遍易感，高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個月后抗體消失而易感，兩歲以內發(fā)病率最高，此后由于自然感染后免疫力的增長，故感染輕、發(fā)病少，一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對瘧疾有一定免疫力。流行特征間日瘧在全省范圍內流行，6－11月初為瘧疾流行季節(jié)，自然人群普遍存在易感性。第9頁/共20頁流行因素自然因素：溫度和雨量是影響瘧疾流行的兩個重要自然因素。一般氣溫低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊種生長，并能抑制蚊體內瘧原蟲孢子增殖的速度；雨量對瘧疾流行的影響較為復雜，一般隨地區(qū)與媒介蚊種孳生習性的不同而有顯著差異．一些地區(qū)多雨成災，可引起瘧疾爆發(fā)流行，而在另一些地區(qū)，少雨干旱亦可造成爆發(fā)流行；瘧疾流行與水面積及耕作制度也影響著瘧疾流行的程度。社會因素：人類社會活動、生產建設、生活的風俗習慣及經(jīng)濟文化水平等社會因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關。第10頁/共20頁瘧疾的臨床表現(xiàn)間日瘧病人多在中午、下午或傍晚發(fā)作，發(fā)作初期，患者感覺發(fā)冷，甚至寒戰(zhàn)，常需蓋被子，此時體溫已開始上升，發(fā)熱持續(xù)數(shù)小時，當體溫升到39－40℃后，外周血管擴張，顏面緋紅，病人自覺熱不可耐，繼而出現(xiàn)不同程度的出汗。隨著汗出，病人的體溫迅速下降，各種癥狀逐漸消失，僅感疲乏，常誤認為好轉，但上述癥狀隔一天又出現(xiàn)，尤其在最初幾次發(fā)作，呈現(xiàn)較為典型的周期性。臨床表現(xiàn)一次比一次嚴重。第11頁/共20頁惡性瘧前驅癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時有畏寒、發(fā)熱，但多數(shù)無間日瘧典型發(fā)作時的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時尚有腹痛及腹瀉。熱型常不規(guī)則，較多見的是先出現(xiàn)間歇型低熱，以后熱度漸高，熱程延長，而呈弛張或稽留熱，由于在裂殖體熱外，還可有滋聚熱，故在48小時內可見二次發(fā)熱，體溫曲線可呈“M”型，有時滋聚熱和裂體熱相接而致熱型稽留，可持續(xù)36小時或更長。部分病人在發(fā)作時，可僅感畏寒而無明顯發(fā)熱及出汗。第12頁/共20頁間日瘧48h；惡性瘧36-48h；三日瘧72h發(fā)作閾值：Pv10-500個/μl,pf500-1300個/μl第13頁/共20頁瘧疾的診斷原則：根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結果，予以診斷。依據(jù)：1．流行病學史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。2．臨床表現(xiàn)（1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。（2）具有發(fā)冷發(fā)熱出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。3．假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3天內癥狀得到控制。4．實驗室檢查（1）顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。（2）瘧原蟲抗原檢測陽性。第14頁/共20頁標準1.帶蟲者無臨床癥狀，同時符合4.(1)。2.疑似病例應同時符合1.和2.(2)。3.臨床診斷病例具備下列之一者：(1)應同時符合1和2.1；(2)應同時符合1、2.(2)和3。4.確診病例具備下列之一者：(1)應同時符合1、2.(1)和4.(1)；(2)應同時符合1、2.(1)和4.(2)；(3)應同時符合1、2.(2)和4.(1)；(4)應同時符合1、2.(2)和4.(2)。第15頁/共20頁瘧疾現(xiàn)癥病人的治療抗瘧藥使用原則抗瘧藥的使用應遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。間日瘧治療藥物。一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）;二線藥物：以青蒿素類藥物為基礎的復方或聯(lián)合用藥的口服劑型，用于一線藥物治療失敗的病例。一般惡性瘧治療藥物。以青蒿素類藥物為基礎的復方或聯(lián)合用藥（ACT），包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復方磷酸萘酚喹片、復方青蒿素片等。第16頁/共20頁主要防控措施控制傳染源，加強及時診斷和規(guī)范治療工作瘧疾病人及時規(guī)范治療是針對傳染源阻斷傳播的有效措施，對實驗室確診病例、臨床診斷病例，均須采取氯、伯八天療法進行規(guī)范治療，并認真做好病例的登記工作。高發(fā)地區(qū)要抗瘧藥下發(fā)到村，由村醫(yī)對病人及時進行抗瘧治療。確保病人得到及時、安全、正規(guī)治療。開展瘧疾休止期人群服藥工作我省瘧疾的休止期人群服藥是根據(jù)瘧疾病人及水體的分布的人群集中服藥。是對上一年的瘧疾病人進行瘧疾抗復發(fā)治療以及傳染源的清理，以達到降低發(fā)病，縮小流行范圍的目的。采用“單伯八日療法”，送藥到戶，督導服藥。第17頁/共20頁做好傳播媒介控制工作我省現(xiàn)以中華按蚊地區(qū)瘧疾發(fā)病為主，中華按蚊為偏野棲蚊種，孳生在較大清潔水體，防蚊難度較大，重點采取以減少人蚊接觸為主的防蚊措施。開展重點人群瘧防知識的健康教育工作開展重點人群的瘧疾防治知識健康教育工作，通過有效的傳播方式