炎癥（病理學(xué)課件）

炎癥炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子所發(fā)生的一種以防御反應(yīng)為主的病理過程一、炎癥的概念中心環(huán)節(jié)：局部血管反應(yīng)炎癥是損傷、抗損傷、修復(fù)的綜合過程，損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)的始終意義：防御作用→控制感染、愈合創(chuàng)傷、阻止損傷發(fā)展?jié)撛谖：ξ锢硇砸蛩兀焊邷?、低溫、機(jī)械性損傷、放射線、紫外線、電擊等二、炎癥的原因任何能造成組織、細(xì)胞損傷的因素都可成為炎癥的原因，即致炎因子分類：生物性因素：最常見，細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體、寄生蟲等。由生物性因素引起的炎癥稱為感染組織壞死化學(xué)性因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑、壞死組織分解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物等免疫性因素：不適當(dāng)或過度的免疫反應(yīng)，最常見于各種類型的的超敏反應(yīng)，以及自身免疫性疾病異物：各種金屬、木材碎屑、手術(shù)縫線、假體、塵埃顆粒等三、炎癥的基本病理變化基本病理變化過程炎癥階段炎癥類型變質(zhì)損傷早期急性炎癥滲出抗損傷早期急性炎癥增生抗損傷后期慢性炎癥

定義：炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死形態(tài)學(xué)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等間質(zhì)：黏液樣變性、纖維素樣壞死、組織崩解等原因與機(jī)制：致病因子的直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用（一）變質(zhì)流行性乙型腦炎急性普通型肝炎，示肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，僅少量肝細(xì)胞殘存（二）滲出滲出過程包括：血流動(dòng)力學(xué)改變、液體滲出、細(xì)胞滲出

定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔，或抵達(dá)體表、黏膜表面的過程叫滲出，滲出的液體和細(xì)胞成分稱滲出液/滲出物滲出是炎癥最具特征性的變化1.血流動(dòng)力學(xué)改變（血管反應(yīng)）（3）血流速度減慢（血流淤滯）血管口徑和血流量發(fā)生變化，順序如下：（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（痙攣）（2）血管擴(kuò)張，血流加速（動(dòng)脈性充血）正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流變慢，血漿滲出血流緩慢，白細(xì)胞游出血管血流顯著緩慢，白細(xì)胞游出增多，紅細(xì)胞漏出新生毛細(xì)血管高通透性2.液體滲出滲出機(jī)制：血管通透性增加是導(dǎo)致炎癥局部液體滲出的主要原因內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)血管通透性增加模式圖①②③④血管壁通透性增加毛細(xì)血管流體靜壓升高有效膠體滲透壓降低液體滲出滲出液的成分：與血管壁通透性程度有關(guān)

輕者→水、鹽類晶體物及小分子蛋白質(zhì)

重者→纖維蛋白原及球蛋白等大分子蛋白質(zhì)滲出液需要與漏出液進(jìn)行鑒別:

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下相對(duì)密度＞1.018＜1.018細(xì)胞數(shù)＞0.50×109/L＜0.10×109/LRivalta試驗(yàn)陽性陰性凝固能自凝不能自凝李凡他（Rivalta)試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)滲出的意義：

利弊滲出過多大量纖維蛋白滲出壓迫、阻塞器官和組織機(jī)化引起組織粘連局限或殺滅病原體稀釋與中和毒素物質(zhì)運(yùn)輸纖維素成為組織修復(fù)的支架炎細(xì)胞浸潤(rùn)：炎細(xì)胞由于趨化性而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象，它是炎癥防御反應(yīng)的最重要特征3.白細(xì)胞滲出概念：白細(xì)胞經(jīng)血管壁游出到血管外的過程稱為白細(xì)胞滲出，是炎癥反應(yīng)最重要的形態(tài)學(xué)特征炎細(xì)胞：滲出的白細(xì)胞白細(xì)胞的滲出過程：白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)白細(xì)胞黏附：表面黏附分子使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏著白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿出血管壁白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞游出血管后向著化學(xué)刺激物（炎癥病灶）定向移動(dòng)，這種化學(xué)刺激物稱為趨化因子白細(xì)胞滲出模式圖大量中性粒細(xì)胞粘附于血管壁吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞白細(xì)胞在局部的作用：吞噬、免疫、組織損傷吞噬作用：指白細(xì)胞對(duì)病原體和組織碎片進(jìn)行吞噬和消化的過程，為炎癥防御反應(yīng)的最重要過程白細(xì)胞吞噬過程模式圖吞噬過程：1、識(shí)別及附著：調(diào)理素在其中起著重要作用2、吞入：形成吞噬體和吞噬溶酶體3、殺傷和降解：氧依賴途徑和非氧依賴途徑免疫作用：免疫細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處理呈遞抗原T

致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子（細(xì)胞免疫）B

漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（體液免疫）組織損傷作用：白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷白細(xì)胞的種類和作用：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞中性粒細(xì)胞：形態(tài)及來源：來自于血液。核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)中含中性顆粒、溶酶體作用：具有活躍的游走和吞噬能力，能吞噬細(xì)菌、組織崩解碎片及抗原抗體復(fù)合物等；趨化單核細(xì)胞；崩解后釋放蛋白水解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等

臨床意義：常見于急性炎癥早期、化膿性炎癥巨噬細(xì)胞形態(tài)及來源：主要由血液中的單核細(xì)胞自血管游出后轉(zhuǎn)化而來。胞體大，核呈腎性或不規(guī)則形，胞質(zhì)中含豐富溶酶體功能：可吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的較大病原體、異物、抗原抗體復(fù)合物、組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞；處理抗原信息，參與特異性免疫反應(yīng)臨床意義：常見于急性炎癥后期、慢性炎癥和非化膿性炎癥巨噬細(xì)胞在吞噬活動(dòng)中可改變形態(tài)，演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等泡沫細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞大小不一，核圓深染，胞漿極少，來自于血液或由局部淋巴組織增生功能：發(fā)揮特異性免疫功能，T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后

產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{

細(xì)胞產(chǎn)生抗體臨床意義：常見于慢性炎癥和病毒感染漿細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞核圓形，偏于胞體的一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀，胞漿豐富，常在核旁形成空暈。由淋巴細(xì)胞演變而來功能：產(chǎn)生抗體，引起體液免疫反應(yīng)臨床意義：常見于慢性炎癥和病毒感染嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞圓形，核呈分葉或桿狀，胞質(zhì)中含嗜酸性顆粒，從血管中游出功能：吞噬免疫復(fù)合物，對(duì)抗原抗體復(fù)合物、組胺等趨化臨床意義：常見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染增生：指炎癥時(shí)由于致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的刺激，炎癥局部組織細(xì)胞的再生與增殖。一般以巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞增生為主，某些情況下病灶周圍實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可增生意義：限制炎癥的擴(kuò)散與蔓延填補(bǔ)缺損，修復(fù)損傷組織增生的淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)過度增生破壞原有組織，影響器官功能（三）增生四、炎癥介質(zhì)又稱化學(xué)介質(zhì)，是參與并介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性因子炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)：來源于血漿和細(xì)胞：前者以前體形式存在，需經(jīng)蛋白酶裂解后才激活；后者以顆粒形式儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)，在炎癥刺激下分泌或在需要時(shí)重新合成多數(shù)炎癥介質(zhì)通過與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，少數(shù)本身即具有酶活性或可介導(dǎo)氧化損傷作用于靶細(xì)胞可使細(xì)胞產(chǎn)生次級(jí)炎癥介質(zhì)，從而放大或抵消初級(jí)炎癥介質(zhì)的作用一種炎癥介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞，對(duì)不同的細(xì)胞和組織產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)多數(shù)炎癥介質(zhì)半衰期較短大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在致?lián)p傷能力炎癥介質(zhì)的來源：來源炎癥介質(zhì)外源性細(xì)菌、病毒、毒素、產(chǎn)物內(nèi)源性細(xì)胞源性血管活性胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯、脂毒素、細(xì)胞因子、PAF、溶酶體成分、NO、氧自由基血漿源性激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)主要炎癥介質(zhì)及其作用：作用主要炎癥介質(zhì)擴(kuò)張血管組胺、5-HT、緩激肽、PGE2、PGE1、PGD2、PGI2、NO增加血管通透性組胺、5-HT、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物質(zhì)、活性氧代謝產(chǎn)物趨化作用C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、陽離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）發(fā)熱IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2疼痛PGE2、緩激肽組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙五、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)功能障礙：視炎癥的部位、性質(zhì)和反應(yīng)強(qiáng)弱而不同紅、熱：局部血管擴(kuò)張、血流加快、代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增加腫：局部充血、滲出或組織增生痛：滲出物的壓迫、炎癥介質(zhì)的作用以及病灶內(nèi)鉀離子、氫離子積聚可刺激神經(jīng)末梢全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)目的改變、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、實(shí)質(zhì)器官的病變及功能障礙發(fā)熱：內(nèi)、外源性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移，內(nèi)源性致熱原主要是IL-1、IL-6、TNF適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱→提高機(jī)體抵抗能力發(fā)熱超過一定程度或長(zhǎng)期發(fā)熱→引起各系統(tǒng)功能紊亂炎癥嚴(yán)重但不發(fā)熱→預(yù)后不良白細(xì)胞數(shù)量改變：15-20×109/L，IL-1、TNF等刺激其釋放口訣：中化膿；病毒感染淋巴多；嗜酸變態(tài)寄生蟲多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加寄生蟲感染及過敏反應(yīng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增加一些病毒感染選擇性引起淋巴細(xì)胞增加某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌（如傷寒菌）感染引起末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生：臨床表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、肝、脾腫大實(shí)質(zhì)器官的改變：心、肝、腎、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙六、炎癥的類型（臨床、病理）臨床類型特點(diǎn)超急性炎癥呈暴發(fā)性經(jīng)過，病程數(shù)小時(shí)~數(shù)天，炎癥反應(yīng)劇烈，短期內(nèi)引起組織器官嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致死亡急性炎癥起病急驟，癥狀明顯，病程幾天~1個(gè)月。局部病變以變質(zhì)與滲出為主，病灶內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)慢性炎癥病變緩慢，病程常達(dá)6個(gè)月~數(shù)年，局部病變以增生為主，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞亞急性炎癥病程1~6個(gè)月，介于急性炎癥和慢性炎癥之間，常由急性炎癥遷延所致變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎一般增生性炎肉芽腫性炎膿腫蜂窩織性炎表面化膿和積膿漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎病理類型炎性息肉炎性假瘤

定義：是以炎癥局部的組織、細(xì)胞變性、壞死為主要病變的炎癥。常見于：實(shí)質(zhì)器官的重度感染和中毒，如病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等常引起相應(yīng)器官明顯的功能障礙（一）變質(zhì)性炎急性重型肝炎：主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛壞死乙型腦炎：主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞變性、壞死，形成腦軟化灶

定義：以滲出為主要病變的炎癥，以炎癥病灶形成大量滲出物為其特征分類：根據(jù)其滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)漿液性炎纖維蛋白性炎化膿性炎出血性炎（二）滲出性炎滲出物特點(diǎn)：以血漿為主，含少量小分子蛋白（清蛋白為主），混有少量中性粒細(xì)胞和纖維素好發(fā)部位：

皮膚：水皰

漿膜：體腔、關(guān)節(jié)腔積液

黏膜：漿液性卡他性炎

疏松結(jié)締組織：炎性水腫1.漿液性炎Ⅱ度燙傷引起的水皰結(jié)局：病變常較輕，易消退；滲出物過多→局部壓迫小兒胸腔積液，液體呈淺黃色，滲出嚴(yán)重滲出物特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白2.纖維素性炎風(fēng)濕性心包炎大葉性肺炎舉例：白喉、細(xì)菌性痢疾→假膜性炎，假膜由纖維素、壞死

組織、白細(xì)胞、細(xì)菌混合構(gòu)成

發(fā)生部位：黏膜、漿膜、肺纖維素形態(tài)：HE染色呈紅染顆粒狀、條索狀或交織成網(wǎng)細(xì)菌性痢疾：腸黏膜表面覆蓋著灰白色膜狀的假膜白喉:喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜性炎氣管：容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜性炎在心包的臟層和壁層之間，出現(xiàn)了一些絨毛狀的物質(zhì)，是纖維素隨著心臟的收縮和舒張牽拉、粘黏、凝固的結(jié)果，我們把這種心臟稱為：絨毛心大葉性肺炎結(jié)局：溶解、液化→吸收、排出

機(jī)化→纖維性粘連、大葉性肺炎肉質(zhì)變

黏膜表面假膜脫落→腸黏膜——潰瘍、出血

氣管白喉——阻塞支氣管、窒息定義：以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征，伴有不同程度的組織壞死和膿液（膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片、漿液混合）形成3.化膿性炎主要類型：膿腫蜂窩織性炎表面化膿和積膿概念：為器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥特征：組織發(fā)生壞死溶解，形成膿腔，與正常組織分界清部位：皮下、內(nèi)臟機(jī)制：金黃色葡萄球菌→血漿凝固酶→纖維蛋白原→纖維素→阻止病原菌擴(kuò)散，局限病灶（1）膿腫膿腫的結(jié)局：小膿腫——吸收消散

大膿腫——切開或穿刺排膿-瘢痕修復(fù)肝膿腫大體肝膿腫鏡下膿腫的特殊表現(xiàn)形式：癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其所屬皮脂腺所發(fā)生的膿腫癰：是多個(gè)癤的融合竇道：一個(gè)開口的病理性盲管瘺管：兩個(gè)開口的病理性通道概念：發(fā)生于疏松組織中的彌漫性化膿性炎部位：皮下、黏膜下、肌肉間、闌尾病變特點(diǎn)：大量中性粒細(xì)胞彌散浸潤(rùn)機(jī)制：溶血性鏈球菌→透明質(zhì)酸酶→降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸鏈激酶→溶解纖維蛋白（2）蜂窩織性炎預(yù)后：輕者——吸收消散不留痕跡

重者——擴(kuò)散快、病變廣、全身中毒癥狀重蜂窩織性闌尾炎正常闌尾蜂窩織性闌尾炎（低倍鏡）蜂窩織性闌尾炎（高倍鏡）表面化膿：發(fā)生在黏膜或漿膜組織的表淺的化膿性炎癥。大量中性粒細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織無明顯炎癥反應(yīng)（3）表面化膿與積膿積膿：膿液不能排出在漿膜腔或膽囊、輸卵管內(nèi)積聚心包腔積膿化膿性支氣管炎定義：以滲出物中含大量紅細(xì)胞為特征的炎癥，標(biāo)志著血管壁嚴(yán)重?fù)p傷4.出血性炎見于：嚴(yán)重的傳染病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、鼠疫、炭疽等定義：以組織、細(xì)胞增生為主的炎癥，增生的細(xì)胞包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞多見于慢性炎癥，少數(shù)屬于急性炎癥（如傷寒、急性腎小球腎炎）常見類型：一般增生性炎（非特異性增生性炎）肉芽腫性炎（特異性增生性炎）

（三）增生性炎病變特點(diǎn)：①炎細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞；②常有纖維結(jié)締組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體或其他實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生；③伴組織破壞：主要由炎細(xì)胞的產(chǎn)物引起。1.一般增生性炎慢性子宮內(nèi)膜炎過度增生時(shí)可形成局部腫塊，表現(xiàn)為：炎性息肉：在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部黏膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成帶蒂的突出于黏膜表面的腫物結(jié)腸黏膜組織過度增生向表面突起，形成一個(gè)帶蒂的腫塊子宮頸息肉：由腺體和結(jié)締組織構(gòu)成，間質(zhì)充血，水腫及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)

肺組織炎性增生形成一個(gè)邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊炎性假瘤：局部組織炎性增生形成的境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常見于肺和眼眶

需與腫瘤進(jìn)行鑒別組織結(jié)構(gòu)：纖維組織、炎癥

細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞肉芽

組織病變特點(diǎn)：以形成肉芽腫（主要由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶）為特征不同病因引起形態(tài)不同的肉芽腫，根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)可確診疾病。如典型的結(jié)核肉芽腫可診斷結(jié)核病2.肉芽腫性炎分類：1）感染性肉芽腫：由病原體引起，如梅毒、麻風(fēng)、風(fēng)濕、傷寒感染引起的肉芽腫2）異物肉芽腫：外科縫線、木刺、滑石粉等引起結(jié)核肉芽腫：由上皮樣細(xì)胞和郎漢斯(Langhans)巨細(xì)胞及纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成真菌性肉芽腫肺異物性肉芽腫血吸蟲肝的慢性蟲卵結(jié)節(jié)痊愈遷延為慢性蔓延擴(kuò)散局部蔓延淋巴道蔓延血道蔓延損傷與抗損傷斗爭(zhēng)結(jié)果既為炎癥的結(jié)局:抗損傷>損傷→炎癥痊愈損傷>抗損傷→炎癥蔓延擴(kuò)散抗損傷=損傷→炎癥遷延不愈七、炎癥的結(jié)局痊愈支氣管慢性炎癥致使支氣管擴(kuò)張和瘢痕(深棕色到白色的膠原組織)形成完全痊愈：完全恢復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)和功能不完全痊愈：肉芽組織修復(fù)，不能完全恢復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)和功能遷延為慢性蔓延擴(kuò)散：局部蔓延→向周圍組織器官擴(kuò)散淋巴道蔓延→淋巴管炎、淋巴結(jié)炎血行蔓延→菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)菌血癥細(xì)菌入血無中毒癥狀+血培養(yǎng)（＋）毒血癥細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物入血中毒癥狀，血培養(yǎng)（－）敗血癥細(xì)菌入血+大量繁殖+產(chǎn)生毒素中毒癥狀+病理變化+血培養(yǎng)（＋）膿毒敗血癥化膿菌入血+大量繁殖+產(chǎn)生毒素?cái)⊙Y表現(xiàn)+多發(fā)性栓塞性膿腫炎癥——炎癥概述炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子所發(fā)生的一種以防御反應(yīng)為主的病理過程一、炎癥的概念中心環(huán)節(jié)：局部血管反應(yīng)炎癥是損傷、抗損傷、修復(fù)的綜合過程，損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)的始終意義：防御作用→控制感染、愈合創(chuàng)傷、阻止損傷發(fā)展?jié)撛谖：Χ?、炎癥的原因任何能造成組織、細(xì)胞損傷的因素都可成為炎癥的原因，即致炎因子分類：炎癥——炎癥的基本病理變化：變質(zhì)三、炎癥的基本病理變化基本病理變化過程炎癥階段炎癥類型變質(zhì)損傷早期急性炎癥滲出抗損傷早期急性炎癥增生抗損傷后期慢性炎癥

定義：炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死形態(tài)學(xué)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等間質(zhì)：黏液樣變性、纖維素樣壞死、組織崩解等原因與機(jī)制：致病因子的直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用（一）變質(zhì)流行性乙型腦炎急性普通型肝炎，示肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，僅少量肝細(xì)胞殘存炎癥——常見炎細(xì)胞的功能及臨床意義白細(xì)胞的種類和作用：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞：形態(tài)及來源：來自于血液。核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)中含中性顆粒、溶酶體作用：具有活躍的游走和吞噬能力，能吞噬細(xì)菌、組織崩解碎片及抗原抗體復(fù)合物等；趨化單核細(xì)胞；崩解后釋放蛋白水解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等

臨床意義：常見于急性炎癥早期、化膿性炎癥2.巨噬細(xì)胞形態(tài)及來源：主要由血液中的單核細(xì)胞自血管游出后轉(zhuǎn)化而來。胞體大，核呈腎性或不規(guī)則形，胞質(zhì)中含豐富溶酶體功能：可吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的較大病原體、異物、抗原抗體復(fù)合物、組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞；處理抗原信息，參與特異性免疫反應(yīng)臨床意義：常見于急性炎癥后期、慢性炎癥和非化膿性炎癥巨噬細(xì)胞在吞噬活動(dòng)中可改變形態(tài)，演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等泡沫細(xì)胞多核巨細(xì)胞3.淋巴細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞大小不一，核圓深染，胞漿極少，來自于血液或由局部淋巴組織增生功能：發(fā)揮特異性免疫功能，T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后

產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{

細(xì)胞產(chǎn)生抗體臨床意義：常見于慢性炎癥和病毒感染4.漿細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞核圓形，偏于胞體的一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀，胞漿豐富，常在核旁形成空暈。由淋巴細(xì)胞演變而來功能：產(chǎn)生抗體，引起體液免疫反應(yīng)臨床意義：常見于慢性炎癥和病毒感染5.嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞圓形，核呈分葉或桿狀，胞質(zhì)中含嗜酸性顆粒，從血管中游出功能：吞噬免疫復(fù)合物，對(duì)抗原抗體復(fù)合物、組胺等趨化臨床意義：常見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染炎癥——炎癥基本病理變化：滲出（白細(xì)胞滲出）炎細(xì)胞浸潤(rùn)：炎細(xì)胞由于趨化性而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象，它是炎癥防御反應(yīng)的最重要特征3.白細(xì)胞滲出概念：白細(xì)胞經(jīng)血管壁游出到血管外的過程稱為白細(xì)胞滲出，是炎癥反應(yīng)最重要的形態(tài)學(xué)特征炎細(xì)胞：滲出的白細(xì)胞白細(xì)胞的滲出過程：1.白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)2.白細(xì)胞黏附：表面黏附分子使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏著3.白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿出血管壁4.白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞游出血管后向著化學(xué)刺激物（炎癥病灶）定向移動(dòng)，這種化學(xué)刺激物稱為趨化因子白細(xì)胞滲出模式圖大量中性粒細(xì)胞粘附于血管壁吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞白細(xì)胞在局部的作用：吞噬、免疫、組織損傷1.吞噬作用：指白細(xì)胞對(duì)病原體和組織碎片進(jìn)行吞噬和消化的過程，為炎癥防御反應(yīng)的最重要過程白細(xì)胞吞噬過程模式圖吞噬過程：識(shí)別及附著：調(diào)理素在其中起著重要作用吞入：形成吞噬體和吞噬溶酶體殺傷和降解：氧依賴途徑和非氧依賴途徑2.免疫作用：免疫細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處理呈遞抗原T

致敏淋巴細(xì)胞

產(chǎn)生淋巴因子（細(xì)胞免疫）B

漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（體液免疫）3.組織損傷作用：白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷炎癥——炎癥基本病理變化：滲出（血管反應(yīng)）（二）滲出滲出過程包括：血流動(dòng)力學(xué)改變、液體滲出、細(xì)胞滲出

定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔，或抵達(dá)體表、黏膜表面的過程叫滲出，滲出的液體和細(xì)胞成分稱滲出液/滲出物滲出是炎癥最具特征性的變化1.血流動(dòng)力學(xué)改變（血管反應(yīng)）（3）血流速度減慢（血流淤滯）血管口徑和血流量發(fā)生變化，順序如下：（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（痙攣）（2）血管擴(kuò)張，血流加速（動(dòng)脈性充血）正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流變慢，血漿滲出血流緩慢，白細(xì)胞游出血管血流顯著緩慢，白細(xì)胞游出增多，紅細(xì)胞漏出炎癥——炎癥基本病理變化：滲出（液體滲出）4.新生毛細(xì)血管高通透性2.液體滲出滲出機(jī)制：血管通透性增加是導(dǎo)致炎癥局部液體滲出的主要原因1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮2.內(nèi)皮細(xì)胞損傷3.內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)血管通透性增加模式圖①②③④血管壁通透性增加毛細(xì)血管流體靜壓升高有效膠體滲透壓降低液體滲出滲出液的成分：與血管壁通透性程度有關(guān)

輕者→水、鹽類晶體物及小分子蛋白質(zhì)

重者→纖維蛋白原及球蛋白等大分子蛋白質(zhì)滲出液需要與漏出液進(jìn)行鑒別:

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下相對(duì)密度＞1.018＜1.018細(xì)胞數(shù)＞0.50×109/L＜0.10×109/LRivalta試驗(yàn)陽性陰性凝固能自凝不能自凝李凡他（Rivalta)試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)滲出的意義：

利弊滲出過多大量纖維蛋白滲出壓迫、阻塞器官和組織機(jī)化引起組織粘連局限或殺滅病原體稀釋與中和毒素物質(zhì)運(yùn)輸纖維素成為組織修復(fù)的支架炎癥——炎癥的基本病理變化：增生增生：指炎癥時(shí)由于致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的刺激，炎癥局部組織細(xì)胞的再生與增殖。一般以巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞增生為主，某些情況下病灶周圍實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可增生意義：限制炎癥的擴(kuò)散與蔓延填補(bǔ)缺損，修復(fù)損傷組織增生的淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)過度增生破壞原有組織，影響器官功能（三）增生炎癥——炎癥介質(zhì)四、炎癥介質(zhì)又稱化學(xué)介質(zhì)，是參與并介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性因子炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)：來源于血漿和細(xì)胞：前者以前體形式存在，需經(jīng)蛋白酶裂解后才激活；后者以顆粒形式儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)，在炎癥刺激下分泌或在需要時(shí)重新合成多數(shù)炎癥介質(zhì)通過與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，少數(shù)本身即具有酶活性或可介導(dǎo)氧化損傷作用于靶細(xì)胞可使細(xì)胞產(chǎn)生次級(jí)炎癥介質(zhì)，從而放大或抵消初級(jí)炎癥介質(zhì)的作用一種炎癥介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞，對(duì)不同的細(xì)胞和組織產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)多數(shù)炎癥介質(zhì)半衰期較短大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在致?lián)p傷能力炎癥介質(zhì)的來源：來源炎癥介質(zhì)外源性細(xì)菌、病毒、毒素、產(chǎn)物內(nèi)源性細(xì)胞源性血管活性胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯、脂毒素、細(xì)胞因子、PAF、溶酶體成分、NO、氧自由基血漿源性激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)主要炎癥介質(zhì)及其作用：作用主要炎癥介質(zhì)擴(kuò)張血管組胺、5-HT、緩激肽、PGE2、PGE1、PGD2、PGI2、NO增加血管通透性組胺、5-HT、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物質(zhì)、活性氧代謝產(chǎn)物趨化作用C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、陽離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）發(fā)熱IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2疼痛PGE2、緩激肽組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO炎癥——炎癥的局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙五、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)功能障礙：視炎癥的部位、性質(zhì)和反應(yīng)強(qiáng)弱而不同紅、熱：局部血管擴(kuò)張、血流加快、代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增加腫：局部充血、滲出或組織增生痛：滲出物的壓迫、炎癥介質(zhì)的作用以及病灶內(nèi)鉀離子、氫離子積聚可刺激神經(jīng)末梢炎癥——炎癥的全身反應(yīng)全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)目的改變、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、實(shí)質(zhì)器官的病變及功能障礙發(fā)熱：內(nèi)、外源性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移，內(nèi)源性致熱原主要是IL-1、IL-6、TNF適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱→提高機(jī)體抵抗能力發(fā)熱超過一定程度或長(zhǎng)期發(fā)熱→引起各系統(tǒng)功能紊亂炎癥嚴(yán)重但不發(fā)熱→預(yù)后不良白細(xì)胞數(shù)量改變：15-20×109/L，IL-1、TNF等刺激其釋放口訣：中化膿；病毒感染淋巴多；嗜酸變態(tài)寄生蟲多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加寄生蟲感染及過敏反應(yīng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增加一些病毒感染選擇性引起淋巴細(xì)胞增加某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌（如傷寒菌）感染引起末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生：臨床表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、肝、脾腫大實(shí)質(zhì)器官的改變：心、肝、腎、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙炎癥——變質(zhì)性炎

定義：是以炎癥局部的組織、細(xì)胞變性、壞死為主要病變的炎癥。常見于：實(shí)質(zhì)器官的重度感染和中毒，如病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等常引起相應(yīng)器官明顯的功能障礙（一）變質(zhì)性炎急性重型肝炎：主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛壞死乙型腦炎：主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞變性、壞死，形成腦軟化灶炎癥——滲出性炎：出血性炎定義：以滲出物中含大量紅細(xì)胞為特征的炎癥，標(biāo)志著血管壁嚴(yán)重?fù)p傷4.出血性炎見于：嚴(yán)重的傳染病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、鼠疫、炭疽等炎癥——滲出性炎：化膿性炎定義：以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征，伴有不同程度的組織壞死和膿液（膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片、漿液混合）形成3.化膿性炎主要類型：膿腫蜂窩織性炎表面化膿和積膿概念：為器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥特征：組織發(fā)生壞死溶解，形成膿腔，與正常組織分界清部位：皮下、內(nèi)臟機(jī)制：金黃色葡萄球菌→血漿凝固酶→纖維蛋白原→纖維素→阻止病原菌擴(kuò)散，局限病灶（1）膿腫膿腫的結(jié)局：小膿腫——吸收消散

大膿腫——切開或穿刺排膿-瘢痕修復(fù)肝膿腫大體肝膿腫鏡下膿腫的特殊表現(xiàn)形式：癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其所屬皮脂腺所發(fā)生的膿腫癰：是多個(gè)癤的融合竇道：一個(gè)開口的病理性盲管瘺管：兩個(gè)開口的病理性管道概念：發(fā)生于疏松組織中的彌漫性化膿性炎部位：皮下、黏膜下、肌肉間、闌尾病變特點(diǎn)：大量中性粒細(xì)胞彌散浸潤(rùn)機(jī)制：溶血性鏈球菌→透明質(zhì)酸酶→降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸鏈激酶→溶解纖維蛋白（2）蜂窩織性炎預(yù)后：輕者——吸收消散不留痕跡

重者——擴(kuò)散快、病變廣、全身中毒癥狀重蜂窩織性闌尾炎正常闌尾蜂窩織性闌尾炎（低倍鏡）蜂窩織性闌尾炎（高倍鏡）表面化膿：發(fā)生在黏膜或漿膜組織的表淺的化膿性炎癥。大量中性粒細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織無明顯炎癥反應(yīng)（3）表面化膿與積膿積膿：膿液不能排出在漿膜腔或膽囊、輸卵管內(nèi)積聚心包腔積膿化膿性支氣管炎炎癥——滲出性炎：漿液性炎

定義：以滲出為主要病變的炎癥，以炎癥病灶形成大量滲出物為其特征分類：根據(jù)其滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)漿液性炎纖維蛋白性炎化膿性炎出血性炎（二）滲出性炎滲出物特點(diǎn)：以血漿為主，含少量小分子蛋白（清蛋白為主），混有少量中性粒細(xì)胞和纖維素好發(fā)部位：

皮膚：水皰

漿膜：體腔、關(guān)節(jié)腔積液

黏膜：漿液性卡他性炎

疏松結(jié)締組織：炎性水腫1.漿液性炎Ⅱ度燙傷引起的水皰結(jié)局：病變常較輕，易消退；滲出物過多→局部壓迫小兒胸腔積液，液體呈淺黃色，滲出嚴(yán)重炎癥——滲出性炎：纖維素性炎滲出物特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白2.纖維素性炎風(fēng)濕性心包炎大葉性肺炎舉例：白喉、細(xì)菌性痢疾→假膜性炎，假膜由纖維素、壞死

組織、白細(xì)胞、細(xì)菌混合構(gòu)成

發(fā)生部位：黏膜、漿膜、肺纖維素形態(tài)：HE染色呈紅染顆粒狀、條索狀或交織成網(wǎng)細(xì)菌性痢疾：腸黏膜表面覆蓋著灰白色膜狀的假膜白喉:喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜性炎氣管：容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜性炎在心包的臟層和壁層之間，出現(xiàn)了一些絨毛狀的物質(zhì)，是纖維素隨著心臟的收縮和舒張牽拉、粘黏、凝固的結(jié)果，我們把這種心臟稱為：絨毛心大葉性肺炎結(jié)局：溶解、液化→吸收、排出

機(jī)化→纖維性粘連、大葉性肺炎肉質(zhì)變

黏膜表面假膜脫落→腸黏膜——潰瘍、出血

氣管白喉——阻塞支氣管、窒息炎癥——炎癥的類型（臨床、病理）六、炎癥的類型（臨床、病理）