生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患課件

2024/8/71生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/8/72生產(chǎn)性粉塵的致病作用（1）呼吸系統(tǒng)疾患?jí)m肺

粉塵沉著癥與硬金屬肺病有機(jī)粉塵引起的肺部疾病非特異性炎癥反應(yīng)（2）局部刺激作用（3）急、慢性中毒（4）呼吸系統(tǒng)腫瘤

2024/8/73粉塵沉著癥和硬金屬肺病2013年新增職業(yè)病吸入惰性生產(chǎn)性粉塵（如錫塵、鐵塵等金屬及其化合物粉塵）→肺部沉積→一般性異物反應(yīng)→輕微的肺間質(zhì)非膠原型纖維增生脫離接塵工作后病情不進(jìn)展，甚至可減輕硬金屬（如鎢、鈦、鈷等）→呼吸系統(tǒng)沉積→硬金屬肺病目前無(wú)硬金屬肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)良性塵肺（benignpneumoconiosis）有機(jī)粉塵引起的肺部疾病

棉塵?。蘼榉蹓m）、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎（霉變枯草塵、禽類排泄物）、有機(jī)粉塵毒性綜合癥（被細(xì)菌內(nèi)毒物污染了的有機(jī)粉塵）非特異性炎癥反應(yīng)（nonspecificinflammation）

繼發(fā)感染支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等:煤塵、谷草塵、電焊煙塵42024/8/72024/8/75局部刺激作用刺激呼吸道粘膜：鼻炎、咽炎、氣管炎角膜損傷：多見(jiàn)于金屬磨料粉塵堵塞皮膚毛囊、汗腺開(kāi)口：阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病光敏性皮炎：多見(jiàn)于瀝青粉塵毛囊炎光敏性皮炎急、慢性中毒：含鉛、錳、砷等粉塵腫瘤石棉粉塵——肺癌和間皮瘤放射性礦物質(zhì)粉塵——肺癌和其他部位腫瘤金屬粉塵鎳、鉻酸鹽——肺癌62024/8/72024/8/77生產(chǎn)性粉塵危害控制與防護(hù)防塵八字方針革：改革工藝和革新設(shè)備（根本途徑）水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風(fēng)：通風(fēng)與抽風(fēng)除塵護(hù)：個(gè)人防護(hù)管：加強(qiáng)管理，落實(shí)防塵設(shè)備的維修制度和防塵管理制度教：宣傳教育查：定期測(cè)塵和健康檢查以及督促檢查2024/8/78法律措施一、制定控制粉塵危害的法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.法律法規(guī)及衛(wèi)生行政規(guī)章2002年實(shí)施，2011和2016年修訂：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》2.衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2002年頒布，2007年修訂：《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》2024/8/79法律措施一、制定控制粉塵危害的法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督負(fù)責(zé)部門：安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、人力資源與社會(huì)保障部門監(jiān)督對(duì)象：存在職業(yè)性有害因素的用人單位預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：對(duì)所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，要求職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收

經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：包括對(duì)有害因素和接觸水平的監(jiān)測(cè)監(jiān)督，對(duì)健康監(jiān)護(hù)制度、安全操作規(guī)程、個(gè)人防護(hù)用品使用，以及安全衛(wèi)生設(shè)備維護(hù)、檢修情況的常規(guī)監(jiān)督。2024/8/710組織措施教：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)宣傳教育，使企業(yè)和勞動(dòng)者都能認(rèn)識(shí)到粉塵的危害管：保證防塵設(shè)備的維護(hù)管理和防塵管理制度的落實(shí)、對(duì)防塵工作定期檢查、評(píng)比、總結(jié)2024/8/711技術(shù)措施采煤機(jī)真空吸砂機(jī)（1）革：改革工藝和革新生產(chǎn)設(shè)備代替品；遙控操縱

隔室監(jiān)控；負(fù)壓吸砂……最根本措施，一級(jí)預(yù)防12（2）水：濕式作業(yè)濕式鑿巖濕式碾磨噴霧灑水濕式球磨機(jī)技術(shù)措施2024/8/713（3）密：密閉塵源（4）風(fēng)：抽風(fēng)除塵密閉式噴砂通風(fēng)除塵（木工車間）技術(shù)措施2024/8/72024/8/714衛(wèi)生措施——查1.上崗前健康檢查：發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥2.在崗期間定期健康檢查：發(fā)現(xiàn)患有不宜再?gòu)氖陆訅m作業(yè)的疾患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原則：重度接觸者1～2年一次；輕度2～3年一次；更輕者3～5年一次3.離崗時(shí)健康檢查：了解接塵者離崗時(shí)的健康狀況，為隨訪存留檔案資料4.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪：監(jiān)護(hù)離崗后矽肺的發(fā)生和患者的病情進(jìn)展2024/8/715衛(wèi)生措施——護(hù)送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器個(gè)體防護(hù)是防塵技術(shù)措施的重要補(bǔ)充

體育鍛煉、注意營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)個(gè)體防塵用品2024/8/716最嚴(yán)重的職業(yè)?。瓑m肺病理特征為肺組織彌漫性纖維化，一旦啟動(dòng)，無(wú)法停止無(wú)有效治療方法塵肺職業(yè)病診斷之難2009河南新密市的張海超在鄭大一附院開(kāi)胸驗(yàn)肺事件

促使衛(wèi)生部修改職業(yè)病防治法，并于2011年12月31日頒布第一次修正版。2024/8/71718

第四十六條職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：

（一）病人的職業(yè)史；

（二）職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況；

（三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。

沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。保護(hù)弱勢(shì)群體的政策——《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（2016年修正）》2024/8/7促進(jìn)塵肺病公益項(xiàng)目的進(jìn)展2011年王克勤聯(lián)合中華社會(huì)救助基金會(huì)發(fā)動(dòng)“大愛(ài)清塵”活動(dòng)2024/8/7192024/8/720游離二氧化硅粉塵與矽肺無(wú)機(jī)粉塵按其化學(xué)性質(zhì)可再分為：矽塵：生物學(xué)活性最強(qiáng)、危害最大。硅酸鹽塵：石棉、滑石、云母、水泥粉塵。含炭粉塵：煤塵、石墨、活性炭等。金屬粉塵：鐵、銅、錫等。2024/8/721矽塵定義：游離二氧化硅（SiO2）含量大于10%的礦物性粉塵瑪瑙硅藻土按晶體結(jié)構(gòu)分為：結(jié)晶型：石英（SiO2含量為99%）、鱗石英等隱晶型：瑪瑙、火石、石英玻璃等無(wú)定型：硅藻土、硅膠、蛋白石和石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣石英2024/8/722主要矽塵作業(yè)礦山采掘、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、選礦筑路、水利工程等隧道的開(kāi)挖采石、建筑、交通運(yùn)輸?shù)仁蹚S、玻璃廠、陶瓷廠以及耐火材料廠等生產(chǎn)過(guò)程中的原料破碎、研磨、篩分、配料等機(jī)械鑄造工段的砂型調(diào)制、清砂、噴砂等珠寶和石器加工2024/8/723粉塵濃度高，接塵時(shí)間長(zhǎng)→粉塵吸入量>機(jī)體清除能力→粉塵在肺內(nèi)蓄積→塵肺2024/8/724矽肺（silicosis）定義：由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離SiO2含量較高的粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病我國(guó)矽肺病例占?jí)m肺總病例的40%左右，位居第二，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種矽肺的分類

25慢性或典型或普通型矽肺快進(jìn)型或激進(jìn)型矽肺急性或速發(fā)型矽肺（矽性蛋白沉著癥）游離SiO2含量<30%40~80%濃度很高接觸工齡20~45年5~15年1~3年病理矽結(jié)節(jié)為主纖維化結(jié)節(jié)較大肺泡由脂質(zhì)蛋白物所充填肺功能較少或不嚴(yán)重嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡26

晚發(fā)型矽肺（delayedsilicosis）有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺，在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺。2024/8/727影響矽肺發(fā)病的因素游離SiO2含量游離SiO2類型：結(jié)晶型＞隱晶型＞無(wú)定型粉塵分散度粉塵濃度接塵時(shí)間防護(hù)措施勞動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體因素（年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、易感性、衛(wèi)生習(xí)慣、呼吸系統(tǒng)疾患）其它有害因素的聯(lián)合作用肺內(nèi)粉塵蓄積量

矽肺發(fā)病的決定性因素28巨噬細(xì)胞吞噬和死亡反復(fù)發(fā)生是矽肺發(fā)病的首要因素慢性增殖性淋巴管炎2024/8/729矽肺發(fā)病機(jī)制塵細(xì)胞塵細(xì)胞的損傷和死亡→膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成矽肺發(fā)病機(jī)制機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)硅酸聚合學(xué)說(shuō)表面活性學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)細(xì)胞毒學(xué)說(shuō)氧自由基學(xué)說(shuō)302024/8/731病理尸檢肺體積增大，含氣量減少肺呈灰白或者黑灰色，晚期病例可呈花崗巖狀肺重量增加，入水下沉肺門和支氣管分叉處淋巴結(jié)腫大質(zhì)韌，表面可觸及砂礫狀結(jié)節(jié)，并失去彈性，融合團(tuán)塊處質(zhì)地硬如橡皮2024/8/732基本病理改變彌漫性間質(zhì)纖維化矽結(jié)節(jié)(silicoticnodule)形成結(jié)節(jié)形成原因：塵細(xì)胞在肺間質(zhì)的堆積2024/8/733病理改變類型結(jié)節(jié)型:長(zhǎng)期吸入游離SiO2含量高的粉塵所致彌漫性間質(zhì)纖維化型:多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸入游離SiO2含量較低或游離SiO2含量高的粉塵累計(jì)接塵量較低的患者矽性蛋白沉積型:多見(jiàn)于短期接觸高濃度、高分散度、高游離SiO2粉塵的年輕接塵者，也稱急性矽肺團(tuán)塊型：嚴(yán)重階段2024/8/734結(jié)節(jié)型典型的矽結(jié)節(jié)（蔥頭樣）：圓形或卵圓形，中間為增生的膠原纖維，呈同心圓狀排列2024/8/735彌漫性間質(zhì)纖維化型肺間質(zhì)明顯纖維化，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成。礦山掘進(jìn)工6年。2024/8/736團(tuán)塊型

多見(jiàn)于兩肺上葉后段及下葉背段融合團(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡毀損。石工21年病理特征：肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物（矽性蛋白），可伴有纖維增生和矽結(jié)節(jié)矽性蛋白沉著型矽結(jié)節(jié)融合2024/8/737臨床表現(xiàn)與診斷癥狀和體征患者可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀隨病情進(jìn)展，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、心悸等癥狀癥狀的多少和嚴(yán)重程度與胸片嚴(yán)重程度不一定平行2024/8/738肺功能改變?cè)缙诙鄬僬２∽冞M(jìn)展后，纖維化進(jìn)一步加重，肺彈性下降，出現(xiàn)肺活量及肺總量降低以混合性通氣功能障礙多見(jiàn)晚期：肺泡大量損害、毛細(xì)血管壁增厚時(shí)，可出現(xiàn)彌散功能障礙臨床表現(xiàn)與診斷2024/8/739矽肺的X線胸片表現(xiàn)“形”和“影”是矽肺診斷依據(jù)，是判斷矽肺進(jìn)展和評(píng)價(jià)治療效果的客觀依據(jù)與肺組織內(nèi)粉塵的沉積量、肺組織纖維化的病變程度存在一定的相關(guān)性主要表現(xiàn)為圓形、不規(guī)則形小陰影和大陰影

正常X線胸片解剖標(biāo)志顯示兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，延伸到肺野外帶；心緣及橫膈面成像銳利；兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見(jiàn)，并顯示胸椎輪廓；心后區(qū)肺紋理可以顯示；將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下肺區(qū)。402024/8/741圓形小陰影(smallopacity)病理基礎(chǔ)：結(jié)節(jié)型矽肺直徑<10mm，按照直徑大小，可分為p(<1.5mm)、q(1.5~3.0mm)和r(3.0~10mm)三種類型p可能是由于矽結(jié)節(jié)或非結(jié)節(jié)的彌漫間質(zhì)纖維化、煤塵斑、粉塵灶等相互重疊所構(gòu)成。q、r可能是在同一軸線上幾個(gè)矽結(jié)節(jié)相互重疊的結(jié)果。早期多分布在中下肺區(qū)，密集度較低，隨著病情進(jìn)展，直徑增大，密集度增加，可波及上肺區(qū)pr2024/8/742不規(guī)則小陰影(Irregularsmallopacity)多為接觸游離SiO2含量較低粉塵的矽肺患者的表現(xiàn)病理基礎(chǔ)：彌漫性肺間質(zhì)纖維化橫徑<10mm粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連或雜亂交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀按橫徑大小，可分為s(<1.5mm)、t(1.5~3.0mm)和u(3.0~10mm)早期多分布在中下肺區(qū)，隨著病情進(jìn)展可波及上肺區(qū)tu2024/8/743大陰影(largeopacity)常見(jiàn)于粉塵中SiO2含量高的工業(yè)生產(chǎn)病理基礎(chǔ)：團(tuán)塊型纖維化病變晚期矽肺的主要X線表現(xiàn)長(zhǎng)徑>10mm多出現(xiàn)在兩側(cè)上肺區(qū)，常對(duì)稱，呈八字形，也可單側(cè)出現(xiàn)周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫的X線表現(xiàn)2024/8/744其他表現(xiàn)胸膜改變：粘連增厚、肋膈角變鈍或消失、膈面粗糙、天幕狀陰影肺氣腫：彌漫性、局限性、灶周性、泡性肺氣腫肺門和肺紋理變化：早期肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，肺紋理增多，晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失2024/8/745矽肺的并發(fā)癥

肺結(jié)核：最常見(jiàn)和危害最大肺部感染肺心病自發(fā)性氣胸1.接觸史2.現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.鑒別診斷生產(chǎn)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料動(dòng)態(tài)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料無(wú)特殊意義，僅作參考職業(yè)病診斷原則：僅作參考可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史診斷技術(shù)質(zhì)量合格的X線高仟伏或數(shù)字化攝影的后前位胸片，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、

肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥關(guān)于高仟伏胸片導(dǎo)致胸片技術(shù)質(zhì)量缺陷的最主要原因是曝光過(guò)度、曝光不足、影像對(duì)比差、胸片灰霧、胸片影像模糊等為了保證胸片技術(shù)質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)要求塵肺X射線檢查必須使用高仟伏攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：肺野可見(jiàn)度增加、成像層次豐富，對(duì)比度適中，穿透性增強(qiáng)，能清楚顯示胸膜和膈肌病變47關(guān)于數(shù)字化攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，實(shí)時(shí)顯示數(shù)字圖像，成像速度快，檢查效率高；動(dòng)態(tài)范圍廣，優(yōu)片率高；X線轉(zhuǎn)換效率高，輻射劑量??；數(shù)字化圖像易于傳輸、保存等

482024/8/749塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2015）分級(jí)X線胸片表現(xiàn)石棉肺診斷有關(guān)小陰影大陰影總體密集度分布范圍塵肺一期1級(jí)至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)-1級(jí)1個(gè)肺區(qū)接觸石棉粉塵，胸膜斑0級(jí)至少兩個(gè)肺區(qū)的密集度為0/1塵肺二期2級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)-3級(jí)達(dá)到4個(gè)肺區(qū)-1級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)接觸石棉粉塵，胸膜斑，累及部分心緣或膈面2級(jí)達(dá)到4個(gè)肺區(qū)塵肺三期3級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)有3級(jí)，小陰影聚集超過(guò)4個(gè)肺區(qū)有，長(zhǎng)徑≥20mm，短徑≥10mm3級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)接觸石棉粉塵，單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂2024/8/751塵肺二期矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)。機(jī)械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)。右側(cè)葉間胸膜增厚，右肺尖有肺大泡2024/8/752右上和左上團(tuán)塊影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫塵肺三期2024/8/753塵肺病人的處理一經(jīng)確診，及時(shí)調(diào)離接塵崗位塵肺病致殘程度鑒定與安置尚無(wú)根治辦法治療原則：采取藥物、營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉等綜合醫(yī)療保健措施，以提高患者抗病能力，防治并發(fā)癥，清除或改善癥狀，延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量探索性治療方法：抑制膠原纖維增生藥物、大容量肺泡灌洗術(shù)2024/8/754肺泡灌洗術(shù)將一根“Y”形的雙腔支氣管導(dǎo)管從患者的口腔中插入，分隔左右兩肺，進(jìn)行“氣、水”分隔：一側(cè)肺由麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行純氧通氣、供氧，維持人體的氣體交換；另一側(cè)肺連接灌洗管道進(jìn)行灌洗適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握存在一定風(fēng)險(xiǎn)55無(wú)機(jī)粉塵：矽塵：生物學(xué)活性最強(qiáng)、危害最大。硅酸鹽塵：石棉、滑石、云母、水泥粉塵。含炭粉塵：煤塵、石墨、活性炭等。金屬粉塵：鐵、銅、錫等。硅酸鹽：由SiO2、金屬氧化物和結(jié)晶水組成的無(wú)機(jī)物2024/8/72024/8/7561.矽肺(silicosis)2.煤工塵肺(coalworker’spneumoconiosis3.石墨塵肺(graphitepneumoconiosis)4.碳黑塵肺(carbonpneumoconiosis)5.石棉肺(asbestosis)6.滑石塵肺(talcosis)7.水泥塵肺(cementpneumoconiosis)8.云母塵肺(micapneumoconiosis)9.陶工塵肺(kaolinpneumoconiosis)10.鋁塵肺(aluminosis)11.電焊工塵肺(Welder’spneumoconiosis)12.鑄工塵肺(founder’spneumoconiosis)13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺硅酸鹽塵肺

Silicatepneumoconiosis在生產(chǎn)環(huán)境中因長(zhǎng)期吸入硅酸鹽粉塵所引起的肺病2024/8/757石棉定義：蛇紋石類和閃石類硅酸鹽礦物的總稱，具有纖維狀結(jié)構(gòu)，含有鎂、鐵、鋁、鈣、鈉等氧化物和結(jié)合型二氧化硅（1）蛇紋石類：溫石棉，占95%，纖維長(zhǎng)、柔韌有彈性（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽(yáng)起石；纖維粗糙，挺直，堅(jiān)硬石棉礦物石棉纖維58石棉布石棉剎車片石棉繩石棉板石棉水泥瓦石棉的理化特性具有抗拉性強(qiáng)，不易斷裂、耐火、隔熱、耐酸、耐堿和絕緣等理化特性主要接觸機(jī)會(huì)石棉礦的開(kāi)采：危害小石棉加工和石棉制品生產(chǎn)：職業(yè)性石棉接觸的主要來(lái)源石棉的使用：再加工舊建筑物的拆除與翻修：老房屋的保溫材料、屋頂、地磚等分布企業(yè)：紡織、建筑、絕緣、造船、造爐、電焊、耐火材料59石棉梳紡車間石棉瓦廠

巨噬細(xì)胞吞噬石棉纖維602024/8/761石棉肺（asbestosis）定義：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病石棉肺發(fā)病工齡一般為5～15年。少數(shù)工人脫離接觸石棉塵作業(yè)后可發(fā)生晚發(fā)性石棉肺特點(diǎn)是全肺彌漫性間質(zhì)纖維化62青石棉鐵石棉直徑最細(xì)，穿透力強(qiáng)，致病作用最強(qiáng)石棉種類：閃石棉>溫石棉纖維長(zhǎng)度：長(zhǎng)度

5微米，直徑<3微米

可吸入性纖維纖維塵濃度、接觸時(shí)間（工齡）接觸者個(gè)體差異及生活習(xí)性（吸煙）影響石棉肺發(fā)病的因素石棉肺的病理改變(1)肺間質(zhì)的彌漫性纖維化：兩下葉底后部的纖維化病變最為顯著；(2)胸膜改變：胸膜滲出、胸膜增厚和胸膜斑（后兩者是石棉肺主要病理特征之一）；(3)石棉小體（含鐵小體，ferrugineousbody）632024/8/764病變自上而下逐漸加重典型特征：兩肺切面上出現(xiàn)粗細(xì)不等灰白色彌漫性纖維化索條和網(wǎng)架胸膜下區(qū)、血管支氣管周圍、小葉間隔、兩下葉底后部的纖維化病變最為顯著晚期：兩肺明顯縮小、變硬，表面凹凸不平，切面為典型的彌漫性纖維化伴蜂房樣變肺間質(zhì)彌漫性纖維化2024/8/765石棉小體（asbestosbodies）石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，含鐵蛋白顆粒和酸性黏多糖包裹沉積于石棉纖維之上，形成石棉小體，因鐵反應(yīng)陽(yáng)性，又稱為含鐵小體（ferruginousbodies）石棉纖維被鐵蛋白包裹后，喪失致纖維化能力石棉小體數(shù)量與肺纖維化程度不一定平行，僅作為吸入石棉的標(biāo)志2024/8/766石棉小體2024/8/767胸膜斑（plaque）是石棉接觸者特征性病變，也可以是唯一病變，是石棉肺的病理學(xué)和影像學(xué)重要標(biāo)志之一定義：除肺尖部及肋膈角外厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。主要在壁層形成，常位于兩側(cè)中下胸壁由玻璃樣變的粗大膠原纖維束在胸膜局部形成纖維斑片呈灰白或淡黃色，表面光滑，境界清楚，有的可伴鈣化壁層胸膜斑2024/8/768（1）癥狀和體征纖維化進(jìn)展較慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，癥狀明顯時(shí)已接觸石棉多年。自覺(jué)癥狀較矽肺早主要表現(xiàn)為咳嗽（陣發(fā)性干咳）和呼吸困難，可出現(xiàn)胸痛（考慮為肺癌和惡性間皮瘤）特征性體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音可有鎖骨上窩及腋下淋巴結(jié)腫大。晚期患者可出現(xiàn)杵狀指（趾）等體征臨床表現(xiàn)2024/8/769（2）肺功能改變肺功能改變出現(xiàn)早于X線胸片表現(xiàn)特征：肺活量進(jìn)行性降低彌散量改變是發(fā)現(xiàn)早期石棉肺的最敏感指標(biāo)之一限制性肺通氣功能損害為石棉肺典型肺功能改變：肺活量、用力肺活量和肺總量下降，而第一秒用力呼氣容積/用力呼氣容積變化不明顯2024/8/770（3）Χ線胸片表現(xiàn)主要表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影、胸膜改變不規(guī)則小陰影（特征表現(xiàn)與診斷分期的主要依據(jù)）:“毛玻璃樣改變”胸膜改變：包括胸膜增厚（不作為特征性改變）、胸膜斑（診斷分期指標(biāo)之一）和胸膜鈣化；晚期甚至可形成“蓬發(fā)狀心影”（三期石棉肺）2024/8/771（4）并發(fā)癥肺內(nèi)非特異性感染：主要并發(fā)癥肺心?。和砥谝装l(fā)，是晚期患者常見(jiàn)死因肺氣腫：多為灶周性、代償性和小葉性肺氣腫癌癥：I類致癌物，肺癌、胸膜和腹膜惡性間皮瘤2024/8/772分級(jí)X線胸片表現(xiàn)石棉肺診斷有關(guān)小陰影大陰影總體密集度分布范圍塵肺一期1級(jí)至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)-1級(jí)1個(gè)肺區(qū)接觸石棉粉塵，胸膜斑0級(jí)至少兩個(gè)肺區(qū)的密集度為0/1塵肺二期2級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)-3級(jí)達(dá)到4個(gè)肺區(qū)-1級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)接觸石棉粉塵，胸膜斑，累及部分心緣或膈面2級(jí)達(dá)到4個(gè)肺區(qū)塵肺三期3級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)有3級(jí)，小陰影聚集超過(guò)4個(gè)肺區(qū)有，長(zhǎng)徑≥20mm，短徑≥10mm3級(jí)超過(guò)4個(gè)肺區(qū)接觸石棉粉塵，單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂石棉肺的診斷73煤礦粉塵與煤工塵肺

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