26患者合法權(quán)益

保障患者合法權(quán)益評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：2.6.1.1評(píng)審要點(diǎn)2：醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。評(píng)價(jià)要素5：醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益包括：一、患者享受身體健康權(quán)。有權(quán)維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。身體健康權(quán)是病人最基本的權(quán)利。二、患者享有知情同意權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。三、患者享有選擇權(quán)。有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。1、患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；2、患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明拒絕治療的危害；3、在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。四、患者享有隱私權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)故泄露病情資料，也不應(yīng)和無(wú)關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。1、患者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人信息或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不得向外人泄漏。2、患者對(duì)接受檢查的環(huán)境有權(quán)要求具有合理的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場(chǎng)；3、在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，有權(quán)要求非醫(yī)療人不得參與；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。五、患者享有投訴權(quán)。如果對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見(jiàn)或不滿意，有權(quán)撥打投訴專(zhuān)線進(jìn)行投訴。六、患者有授權(quán)委托權(quán)。為充分實(shí)現(xiàn)患者住院期間的知情同意權(quán)，患者有委托其近親屬或其他完全行為能力人作為代理人的權(quán)利。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：2.6.2.1評(píng)審要點(diǎn)2：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或其近親屬說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄。評(píng)價(jià)要素1、2、3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉并遵循下列要求：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，在診療活動(dòng)中應(yīng)向患者說(shuō)明：病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況。并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)向患者的近親屬說(shuō)明，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守我院《醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)及患者知情同意制度》的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：2.6.3.1評(píng)審要點(diǎn)2、3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握告知技巧、采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。在病例中體現(xiàn)并熟知履行書(shū)面知情同意手續(xù)。評(píng)價(jià)要素2、3醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)及患者知情同意制度為尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，保障患者充分行使知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)履行告知義務(wù)，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認(rèn)識(shí)差異，最大程度的取得患者對(duì)診治措施的理解與支持。根據(jù)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂我院知情同意告知制度。一、患者知情同意是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床實(shí)驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺(jué)履行醫(yī)療告知義務(wù)。二、知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門(mén)診告示、入院須知、各類(lèi)知情同意書(shū)、病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門(mén)人員。（三）告知對(duì)象1、當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時(shí)，告知的對(duì)象首先是患者本人。2、當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人（無(wú)民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時(shí)，16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的人（限制民事行為能力人）除外，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改?，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3、當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時(shí)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑?，父母，成年子女，其他近親屬。4、在醫(yī)療活動(dòng)中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無(wú)法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識(shí)喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。（四）完全民事行為能力人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署《患者授權(quán)委托書(shū)》。被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見(jiàn)，非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書(shū)上簽署有關(guān)意見(jiàn)。（五）告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動(dòng)，乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。（六）對(duì)與治療及護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)，應(yīng)向患者或患者家屬反復(fù)多次告知。三、知情同意告知的時(shí)機(jī)和內(nèi)容（一）患者入院前告知1、接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性，預(yù)計(jì)的住院時(shí)間、可能的醫(yī)療費(fèi)用，病房床位情況等；2、分診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位置等。（二）患者入院時(shí)告知1、患者辦理住院手續(xù)時(shí)，住院部應(yīng)向患者提供“住院須知”；2、患者入院后，由值班護(hù)士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況；3、主管醫(yī)師及時(shí)向患者作自我介紹并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，記錄在案。告知患者：根據(jù)他（她）現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外）；為了進(jìn)一步確診，需要做的檢查，以及初步的治療方案；如有多種替代治療方案，應(yīng)向患者或家屬講明優(yōu)劣，供患者選擇。4、應(yīng)注意告知患者或家屬應(yīng)予配合及注意的有關(guān)事項(xiàng)。（三）治療過(guò)程中的告知1、治療過(guò)程中的常規(guī)告知（1）以患者或患者家屬陳述的病情及醫(yī)師的初步檢查為依據(jù)，告知患者所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程；（2）應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法，這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外；（3）患者所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷，及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù)；（4）擬采取的治療措施(包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療)的近期和遠(yuǎn)期后果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，以及能夠預(yù)測(cè)的后果、目的、方法及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外；如存在有多種可能的治療措施時(shí)，應(yīng)同時(shí)向患者說(shuō)明幾種不同措施的不同效果；（5）如遇本院難以診斷、治療的情況，應(yīng)及時(shí)向患者或家屬說(shuō)明，并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院會(huì)診、治療的建議。2、使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前告知：事先征得患者或家屬同意，簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)?；颊呋蚣覍偃艟芙^作進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫(yī)師應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，將告知內(nèi)容記入病程記錄，醫(yī)患雙方簽署拒絕檢查（治療）協(xié)議；3、病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知：患者入院后，雖經(jīng)治療病情仍持續(xù)加重，或病情突然發(fā)生變化，主管或值班醫(yī)師（必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師）應(yīng)及時(shí)告知家屬，并向他們說(shuō)明病情演變或變化的可能原因、將要采取的治療措施和效果，要充分講明預(yù)后，爭(zhēng)取家屬了解和理解，同時(shí)將告知的內(nèi)容記入病程記錄，并征得家屬做知情簽字；4、輸血前告知：輸血屬于特殊治療，故輸血應(yīng)當(dāng)在患者或家屬同意并簽字的情況下進(jìn)行。輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明輸血過(guò)程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以使患者或家屬理解。同意或不同意輸血，均應(yīng)簽字為證；5、放、化療（第一次）前告知：告之放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用。6、術(shù)前履行知情同意有明確的時(shí)限要求，并有告知記錄。（四）創(chuàng)傷性操作前、后告知1、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話：任何手術(shù)或有創(chuàng)檢查（無(wú)論大?。┎僮髦埃鶓?yīng)征得患者或家屬、授權(quán)委托人同意，由術(shù)者與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話，內(nèi)容包括手術(shù)或有創(chuàng)檢查的手術(shù)指征、必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，預(yù)計(jì)的費(fèi)用（常規(guī)下或發(fā)生意外時(shí)）、高值耗材的使用與選擇及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書(shū)。術(shù)中患者出現(xiàn)危急情況時(shí)，如果術(shù)者不能下臺(tái)交待病情，應(yīng)由一助或參加手術(shù)的高年資醫(yī)師用通俗易懂的語(yǔ)言全面準(zhǔn)確地向患者直系親屬告知病情及改變手術(shù)方式的原因，在征得患者家屬理解同意簽字后方可改變手術(shù)方式，術(shù)后術(shù)者應(yīng)及時(shí)在知情同意書(shū)中補(bǔ)簽字。手術(shù)或有創(chuàng)檢查后，醫(yī)師應(yīng)將術(shù)后或有創(chuàng)檢查后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者或家屬告知。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明，征得患方同意并簽署知情同意書(shū)。2、麻醉前、后談話：手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自診視患者，向患者或家屬告知擬采取的麻醉方式及依據(jù)，麻醉中或麻醉后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外，術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和其他可供選擇的方案，征得患者家屬同意、簽署《麻醉知情同意書(shū)》并存放于病歷中。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自護(hù)送患者回病區(qū)，做好與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的交接，并根據(jù)具體情況將麻醉后可能出現(xiàn)的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)詳細(xì)向家屬告知，且應(yīng)在病程記錄中做好告知記錄（包括：接受告知人及其理解程度，必要時(shí)由其簽字）。（五）有無(wú)其他可替代的診療方法告知醫(yī)師不僅應(yīng)告知患方被推薦的檢查或治療信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。具體包括：1、有無(wú)可替換的醫(yī)療措施。2、可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度及范圍。3、可替代醫(yī)療措施的治療效果，有效程度。4、可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外。5、不采取此替代醫(yī)療措施的理由。（六）改變治療方案的告知1、患者經(jīng)過(guò)治療后，由于各種原因需要改變治療方案的，應(yīng)及時(shí)向患者或家屬告知，并解釋改變的依據(jù)與理由，征得患者或家屬的同意，并記錄在案；2、改變治療方案的告知須由副高級(jí)及以上職稱(chēng)人員進(jìn)行；（七）費(fèi)用方面的告知診斷和治療所要付出的費(fèi)用，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)項(xiàng)目。如存在采取不同措施的可能，要同時(shí)說(shuō)明不同措施費(fèi)用的高低差異。（八）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的告知在進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬告知試驗(yàn)的目的、程序、可能的不良影響等相關(guān)情況，取得患者及家屬或代理人的同意，簽署知情同意書(shū)后方可開(kāi)展。四、知情同意告知的方法（一）如實(shí)告知，充分告知。對(duì)患者或家屬的告知，應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、充分的。對(duì)某些暫時(shí)難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他情況，也應(yīng)如實(shí)地向患者或家屬說(shuō)明。禁止敷衍、草率、走過(guò)場(chǎng)的行為，或有意引導(dǎo)錯(cuò)誤的告知，不真實(shí)的告知。（二）要向患者及家屬說(shuō)明，由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個(gè)體病情發(fā)展的不可預(yù)知性，醫(yī)師的告知不可能是絕對(duì)無(wú)誤的。（三）如遇有某種特殊緊急情況，不能對(duì)患者及其家屬及時(shí)告知，應(yīng)按告知免除或補(bǔ)充告知的辦法處理。（四）對(duì)患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。（五）通俗告知，明確告知。對(duì)患者的告知，應(yīng)盡可能將專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行。如遇某些說(shuō)地方語(yǔ)言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒?，讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿，避免發(fā)生誤解。（六）對(duì)患者的告知，應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡、條理，鼓勵(lì)患者提出自己的疑惑，盡可能地解答患者的質(zhì)疑，在雙向交談中完成對(duì)患者的告知。（七）對(duì)患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。（八）對(duì)于某些能夠表示本人意愿，但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者，醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽(tīng)取本人的真實(shí)意愿。如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時(shí)，醫(yī)師可接受子女履行同意手續(xù);如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因，表示的意愿背離患者健康利益或意愿時(shí)，醫(yī)師應(yīng)耐心地、及時(shí)地向他們做出解釋?zhuān)⑻岢霰匾慕ㄗh要求他們慎重對(duì)待。（九）某些不能表達(dá)本人意愿且親屬眾多的患者，可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán)；面對(duì)醫(yī)師提出的治療決策，眾多親屬存在分歧時(shí)，醫(yī)師應(yīng)反復(fù)向他們說(shuō)明治療方案的科學(xué)性與必要性，便于他們慎重選擇，并采取全體簽字同意的方法。（十）對(duì)于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)師的治療決策時(shí)，醫(yī)師應(yīng)耐心地向他們說(shuō)明其后果，引導(dǎo)他們接受醫(yī)師的科學(xué)決策。（十一）對(duì)患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行；特殊診療、用藥、檢查等由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)進(jìn)行；危重、疑難、大手術(shù)由科主任進(jìn)行；有醫(yī)療糾紛的告知談話要有醫(yī)務(wù)部人員參加。五、知情同意告知的免除（一）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)時(shí)，可以免除知情同意告知義務(wù)。（二）免除知情同意告知應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)部、院總值班，應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長(zhǎng)給予書(shū)面授權(quán)并簽字同意。（三）免除的知情同意告知，在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況變化后，應(yīng)向患者本人、家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù)。六、知情同意簽字制度（一）患者知情同意書(shū)的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對(duì)擬實(shí)施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。（二）診療活動(dòng)中，以下情況均應(yīng)簽署知情同意書(shū)：1、各種手術(shù)及麻醉；2、輸血（血液制品）治療；3、有創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；4、由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對(duì)患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；5、臨床試驗(yàn)性檢查和治療；6、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療，如貴重藥品、自費(fèi)藥品等；7、對(duì)死因有異議需尸檢；8、患者病情危重；9、其他需要事后證明已得到患者（或相關(guān)人）認(rèn)可的事項(xiàng)。（三）知情同意書(shū)中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項(xiàng)目名稱(chēng)、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。（四）簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書(shū)的簽屬應(yīng)遵循：1、知情同意書(shū)應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽署，然后由患者或近家屬、授權(quán)委托人簽署。2、簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對(duì)象的原則；3、手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)方案改變?cè)谥委熢试S的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；4、存在免除知情同意告知的情況時(shí)，正常工作日期間，由院長(zhǎng)授權(quán)分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長(zhǎng)授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。七、知情不同意的處理（一）知情不同意，是指患者、患者家屬或其他法定代理人，在充分知情的情況下不同意醫(yī)方對(duì)疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案，拒絕配合治療或拒絕履行簽字同意等手續(xù)的行為。（二）知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費(fèi)用的耗費(fèi)等方面的不同意。（三）對(duì)患者或其家屬提出的各方面不同意見(jiàn)，醫(yī)師在綜合分析自身的意見(jiàn)和患者、家屬提出的意見(jiàn)后，仍認(rèn)為是科學(xué)合理的，則應(yīng)再次或多次向患者或患者家屬耐心說(shuō)明，并陳述利害關(guān)系，說(shuō)服他們同意醫(yī)師的意見(jiàn)。如患者仍堅(jiān)持己見(jiàn)，則應(yīng)分別不同情況予以處置：1、如患者出于降低費(fèi)用原因，提出改用其他治療方法或其他藥物，而對(duì)療效及患者康復(fù)沒(méi)有嚴(yán)重影響，醫(yī)師可考慮接受病方意見(jiàn)，修改原有治療方案；2、患者出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果，提出種種補(bǔ)充或修改意見(jiàn)，且這種意見(jiàn)有其可取之處，并愿承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)師可接受患者的意見(jiàn)，修改原有方案，形成新的知情同意。3、患者從他處得知另有其他治療方法，且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)師向其提出的治療方案，不同意或懷疑醫(yī)師提出的診斷措施或診斷結(jié)論，要求另選醫(yī)院，醫(yī)師在向其說(shuō)明后仍不接受，可同意其選擇，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù)。如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)明確告知或勸阻；勸阻無(wú)效時(shí)，應(yīng)要求患者完善自動(dòng)出院申請(qǐng)書(shū)等書(shū)面手續(xù)。4、對(duì)患者已明確表示的不同意，如患者的意見(jiàn)可能危急患者的生命，或可能給患者健康帶來(lái)不利影響，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬再次充分說(shuō)明;對(duì)于仍堅(jiān)持其意見(jiàn)者，須簽署相關(guān)文書(shū)；并在病程記錄中如實(shí)記錄，且需由兩名以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。5、所有不同意，都要明確記錄在案，以備查用。對(duì)拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者或代理人、委托人簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。八、知情同意與保密要求（一）不向他人、媒體公開(kāi)其病情、隱私、個(gè)人相關(guān)資料及診斷治療中的一切情況。（二）因各種原因需拍攝患者的照片時(shí)，均需事先征得患者的簽名同意。（三）新聞媒體部門(mén)需了解患者情況時(shí)，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院黨委辦公室安排，征得患者或親屬同意后，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部予以協(xié)調(diào)，安排相關(guān)人員接受采訪。任何人不得擅自將患者的情況通報(bào)給新聞部門(mén)。（四）除規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得患者或其家屬的書(shū)面簽名同意。（五）患者對(duì)自己的病情依法享有隱私權(quán)。如果患者提出的保密內(nèi)容有違國(guó)家法律規(guī)定，或者對(duì)患者健康恢復(fù)不利、或有違他人健康，則應(yīng)向患者說(shuō)明保密的不利影響，按國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)處理，如傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部傳染病上報(bào)的有關(guān)制度實(shí)行。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：2.6.5.1評(píng)審要點(diǎn)3、4醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。評(píng)價(jià)要素3、4保護(hù)患者隱私權(quán)的制度和措施為貫徹落實(shí)國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)尊重和維護(hù)病人的合法權(quán)益，保護(hù)病人的隱私權(quán)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定我院保護(hù)患者隱私權(quán)的制度和措施，請(qǐng)各類(lèi)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并貫徹落實(shí)。一、保護(hù)患者隱私權(quán)制度1、隱私權(quán)是公民具有與公共利益的一切個(gè)人信息，個(gè)人領(lǐng)域不受他人侵?jǐn)_的權(quán)利。病人隱私是患者不愿意告知或不愿意公開(kāi)的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密。它主要包括：患者個(gè)人身體的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特體征、性器官異常，患有性病、婦科病等“難言之隱”；患者的身世和歷史秘密，包括患者的出生、血緣關(guān)系，如系非婚生子女、養(yǎng)子女、生育婚戀史及其他特殊經(jīng)歷：患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未婚先孕、墮胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社會(huì)關(guān)系秘密，包括夫妻生活關(guān)系，家庭倫理關(guān)系、親屬情感狀態(tài)和其他各種社會(huì)關(guān)系。2、醫(yī)療行為當(dāng)中有意識(shí)無(wú)意識(shí)地侵犯病人隱私的十種形式：⑴醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情隱私被候診患者或他人“旁聽(tīng)”。⑵化驗(yàn)單隨時(shí)公開(kāi)引出各種有關(guān)隱私被泄露。⑶醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材。⑷床頭卡曝光病情泄露患者疾病隱私。⑸以書(shū)面形式（撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論著、科研論文等）公開(kāi)病人隱私。⑹少數(shù)醫(yī)務(wù)人員非法觸摸、窺視病人隱私部位。⑺少數(shù)醫(yī)、技、管人員以口頭形式宣揚(yáng)病人隱私。⑻病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā)生病人隱私泄露。⑼電子病案技術(shù)的應(yīng)用，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善、操作人員不注意保密，密碼被他人竊取進(jìn)入醫(yī)生、護(hù)士工作站，病人隱私被泄露。⑽少數(shù)院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷，窺探到與本案無(wú)關(guān)的病人隱私內(nèi)容，予以宣揚(yáng)。3、強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立維護(hù)病人隱私的觀念，加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣揚(yáng)，提高全體醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。正確處理權(quán)利與義務(wù)，保護(hù)患者隱私，把法律意識(shí)轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的依法行使權(quán)利、履行義務(wù)的法律行為。4、強(qiáng)化法規(guī)意識(shí)，提高道德修養(yǎng)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私和利用職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限，義務(wù)人員應(yīng)按照技術(shù)操作規(guī)程辦事。不僅執(zhí)行職務(wù)的程度和方式必須合法，而且介入患者隱私行為的形式和內(nèi)容也必須合法。即介入患者隱私的行為完全是基于診療患者疾病的目的，如檢查女性患者必須有女護(hù)士在場(chǎng)：一般性體檢沒(méi)有必要裸露身體，特殊檢查的確需要病人裸露檢查時(shí)，必須向病人說(shuō)明原因，并要求其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)；在診療中與治病無(wú)關(guān)的事不做，與診療無(wú)關(guān)的話不問(wèn)。5、強(qiáng)化保密意識(shí)，提高職業(yè)自律性。衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》明確要求醫(yī)務(wù)人員做到“為患者保守保密，不準(zhǔn)泄露患者隱私與秘密”?！堵殬I(yè)醫(yī)師法》明文規(guī)定醫(yī)師在職業(yè)活動(dòng)中，有“關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者的隱私”的義務(wù)，病案管理人員對(duì)病人的隱私了解較多，工作中對(duì)病人的隱私要有個(gè)保密，守口如瓶，不的外泄，不得宣揚(yáng)、任意傳播；更不能利用工作之便索取非法利益。6、加強(qiáng)患者的維權(quán)意識(shí)，提高病人自我保護(hù)能力。為了便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，應(yīng)積極主動(dòng)配合，講清有關(guān)個(gè)人秘密。同時(shí)，患者應(yīng)懂得自己享有的一些權(quán)利，如要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，有權(quán)拒絕回答與診治疾病無(wú)關(guān)的詢(xún)問(wèn)；當(dāng)需要患者在就診時(shí)協(xié)助醫(yī)院完成教學(xué)或科研任務(wù)，并且在此過(guò)程有可能涉及患者隱私時(shí)，必須明確告知患者，并且要經(jīng)過(guò)患者同意后方可進(jìn)行?；颊弑仨氂兄橥鈾?quán)，醫(yī)院應(yīng)該履行義務(wù)告知權(quán)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員干涉、侵害自己隱私權(quán)的行為患者有權(quán)利向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)反映，要求處理；對(duì)嚴(yán)重侵犯自己隱私，并造成一定后果的行為，要學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益，捍衛(wèi)自己的人格尊嚴(yán)。7、加強(qiáng)就醫(yī)環(huán)境的改造、設(shè)施更新，使病人隱私能夠得到最大限度的保護(hù)，建立單獨(dú)隔離小診室、急救室、注射室、換藥室，男女病人分開(kāi)。男醫(yī)生檢查女病人隱私部位要有屏障遮掩且要有女護(hù)士在場(chǎng)。檢驗(yàn)人員要妥善保管好病人化驗(yàn)單，核對(duì)好被檢驗(yàn)者后方發(fā)給其檢驗(yàn)結(jié)果單。為了不暴露病人病情隱私，將床頭卡片內(nèi)容之填寫(xiě)科室、姓名、性別、年齡等。8、加強(qiáng)病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護(hù)病人隱私權(quán)的意識(shí)。認(rèn)真落實(shí)病案借閱制度、病案的外調(diào)、復(fù)印制度、病案保密制度，不得以口頭形式或書(shū)面形式公開(kāi)病案中的隱私。二、保護(hù)患者隱私權(quán)具體措施1、了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語(yǔ)，使其在不違反醫(yī)療、護(hù)理規(guī)定的原則下得到尊重。

2、醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開(kāi)患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過(guò)程資料。

3、工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。

4、對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。

5、對(duì)異性患者實(shí)施隱私處處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。

6、危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露。

7、為患者處置時(shí)要拉簾或關(guān)閉治療室的門(mén)。

8、住院病室要盡量做到男、女患者分開(kāi)。

9、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行暴露性治療、護(hù)理、處置等操作時(shí)，應(yīng)加以遮擋或避免無(wú)關(guān)人員探視。

10、對(duì)于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。

11、除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。12、當(dāng)患者利益與社會(huì)公共利益發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以社會(huì)公共利益優(yōu)先。比如，被查出傳染病的病人，醫(yī)生有義務(wù)和權(quán)利按照規(guī)定上報(bào)，并告知與病人親密接觸的人。13、對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)不得違反國(guó)家法律。

尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰制度及措施一、范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。二、制度1、對(duì)待患者不分民族、職業(yè)、外貌、地位、財(cái)產(chǎn)狀況、都應(yīng)一視同仁，認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，實(shí)施醫(yī)療行為應(yīng)以尊重患者的人格為前提。2、患者有宗教信仰的自由，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣。4、當(dāng)有少數(shù)民族患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者了解飲食方面的習(xí)慣和要求，并通知醫(yī)院食堂根據(jù)患者的需求為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食。5、醫(yī)院定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員講課，作為職工崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。6、醫(yī)院定期開(kāi)展檢查活動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。三、措施1、醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識(shí)的宣教工作，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰知識(shí)。臨床科室每年至少組織一次全員性的少數(shù)民族風(fēng)俗和宗教信仰知識(shí)要點(diǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)了解飲食和生活習(xí)慣方面的禁忌。2、醫(yī)生在病史詢(xún)問(wèn)過(guò)程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢(xún)問(wèn)患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。3、在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。4、食堂應(yīng)患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。5、患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬?lài)?guó)家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。6當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方法，避免粗暴干涉。附：常見(jiàn)民族、種族、國(guó)家風(fēng)俗與各宗教信仰常識(shí)

常見(jiàn)民族、種族、國(guó)家風(fēng)俗與各宗教信仰常識(shí)一、尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和飲食習(xí)慣。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在遇到少數(shù)民族或外國(guó)朋友時(shí)一定要注意尊重其民族風(fēng)俗習(xí)慣和飲食習(xí)慣。1、苗族禁忌：飲食方面，就餐時(shí)，雞頭要敬給老年人，雞肝、雞雜要敬給老年婦女，將翅膀交于青年男女，祝其前程無(wú)限，雞腿則要留給小孩。不準(zhǔn)小孩吃雞血，認(rèn)為如果吃了長(zhǎng)大后辦事說(shuō)話、講理會(huì)臉紅。忌在屋里煮蛇肉和吃蛇肉。禮俗方面，最忌諱的稱(chēng)呼是“苗子”；任何人都不能在屋子內(nèi)吹口哨，也不能在夜間吹口哨；險(xiǎn)惡環(huán)境中忌嘻笑，忌刀口朝上，忌用兇器指人。2、土家族禁忌：土家族對(duì)圖騰、飲食、生活均有禁忌，如禁忌小孩吃豬蹄子、豬尾巴，禁忌女孩吃魚(yú)卵。3、回、維吾爾、哈薩克、東鄉(xiāng)、塔塔爾、烏孜別克、柯?tīng)柨俗?、撒拉、塔吉克和保安?0個(gè)少數(shù)民族信奉伊斯蘭教，信仰伊斯蘭教的有認(rèn)為豬肉是屬于“不潔凈”的食物，不僅禁止食用，而且禁止身體上的接觸，甚至禁止言語(yǔ)上提及，維吾爾族不把動(dòng)物血當(dāng)作“食物”食用。4、回族禁忌：在飲食方面，禁忌食豬、狗、馬、騾及一切兇猛禽獸的肉，不吃未經(jīng)信仰伊斯蘭教者宰殺或處死的畜禽，不吃動(dòng)物的血等，忌諱在其前面提“豬”字。在信仰方面，禁止崇拜偶像等；在社會(huì)行為等方面，忌諱別人在自己家里吸煙、喝酒，禁止放高利貸，玩賭等。5、藏族、土族、俄羅斯族、黎族是禁食馬肉、騾肉、驢肉。有些藏族不吃魚(yú)、蝦、蟹；還有些是不吃雞和雞蛋。6、滿族人不吃狗肉。7、壯族不吃青蛙，也有一部分不吃牛肉。8、傣族有一些人不習(xí)慣吃牛肉，有一些不吃蛇肉。9、朝鮮族一般不吃羊肉、鴨、鵝肉以及油膩的食物。10、猶太教的贖罪日25小時(shí)禁食物，和穆斯林的齋月（太陰年歷的第9個(gè)月），在禁食期的黎明和日落之間，所有成人（男12歲、女9歲）禁止食用食物和飲料。11、英國(guó)，胰臟是不能吃的，因?yàn)樵诠糯w倫的體液學(xué)說(shuō)中，胰臟是憂郁的體液存在的地方。12、美國(guó)人絕對(duì)不會(huì)吃狗肉；而是韓國(guó)人和朝鮮人特別喜愛(ài)的食物。（二）尊重患者的宗教信仰在中國(guó)占主要地位的有佛教、道教、伊斯蘭教、天主教和基督教等五大宗教。1、佛教（1）飲食方面：禁吃“葷”和“腥”。“包括有惡臭和異味的蔬菜，如大蒜、大蔥、韭菜等。佛教還要求僧人不飲酒、不吸煙。（2）個(gè)人生活方面：不結(jié)婚，不蓄