2012腦外科護(hù)理常規(guī)

1/12012腦外科護(hù)理常規(guī)腦室引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解患者及家屬對(duì)腦室引流的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。

2.評(píng)估患者是否做好術(shù)前準(zhǔn)備。

【護(hù)理措施】1.術(shù)前向患者和家屬說(shuō)明引流的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，配合治療。

2.妥善固定引流裝置，評(píng)估有無(wú)頭暈、嘔吐、虛脫等，如需要搬動(dòng)或變換體位，應(yīng)事先夾閉引流管，待調(diào)整高度后放開(kāi)引流。

3.保持引流管通暢，觀察引流管內(nèi)有無(wú)波動(dòng)，避免管道打折、受壓、阻塞、脫落。

4.觀察引流液的性狀，每日記錄引流液的流量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

5.保持引流管周?chē)罅锨鍧嵏稍铮缬型鉂B或切口處皮下血腫，即時(shí)通知醫(yī)生。

6.評(píng)估生命體征、意識(shí)、瞳孔、頭痛及肢體活動(dòng)情況，掌握病情變化。

7.拔管前先夾管觀察一日，如無(wú)顱內(nèi)壓增高可考慮拔管。

【健康指導(dǎo)】1.囑患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)引流高度。

2.保持引流管周?chē)罅锨鍧?、干燥?/p>

原發(fā)高血壓護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.詢問(wèn)患者有無(wú)原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。

2.評(píng)估患者生命體征等，了解血壓的波動(dòng)情況。

3.詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、胸悶、惡心等癥狀。

4.了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，用藥史及治療情況。

【護(hù)理措施】1.根據(jù)患者的血壓合理安排休息活動(dòng)，保證充足的睡眠。

血壓控制不理想、嚴(yán)重高血壓或出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。

2.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇血、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含鉀高、清淡易消化為宜，戒煙、忌酒。

3.密切觀察生命體征，觀察有頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生。

4.遵醫(yī)囑給予降壓治療，觀察降壓藥的療效及副作用。

5.保持大便干燥，忌用力大便。

6.給予心里護(hù)理，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良的生活習(xí)慣。

2.向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3.教會(huì)患者及家屬測(cè)量學(xué)壓，如出現(xiàn)不適癥狀，須立即休息盡快就醫(yī)。

腦梗死護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解既往史及生活方式，有無(wú)煙、酒嗜好，起病前有無(wú)情緒激動(dòng)等。

2.評(píng)估起病時(shí)間，有無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作，頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、吞咽障礙、嗆咳等。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

4.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】1.急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食，有意識(shí)障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.注意生命體征、神志、瞳孔的變化，觀察有無(wú)吞咽障礙，步態(tài)不穩(wěn)，肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。

4.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效及副作用，治療過(guò)程中，注意有無(wú)原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀等。

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、感染等并發(fā)癥。

6.給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)積極治療。

7.盡早進(jìn)行肢體功能和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，多飲水，多吃蔬菜、水果，積極防治高血壓、冠心病、糖尿病等相關(guān)疾病。

2.指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。

3.遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。

腦出血護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.評(píng)估既往史，了解起病原因。

2.評(píng)估有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)及吞咽困難等癥狀。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

4.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】1.急性期絕對(duì)臥床休息2-3周，有躁動(dòng)者加床擋。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食，有意識(shí)障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效，并觀察尿量。

4.嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。

及時(shí)測(cè)量生命體征，神志瞳孔變化，監(jiān)測(cè)尿量和水、電解質(zhì)變化。

如出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予止血藥物。

5.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，勤吸痰，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防吸入性肺炎。

6.對(duì)于擬定手術(shù)治療者，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。

7.保持癱瘓肢體功能位，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡，盡早行肢體功能和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

8.給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)積極治療。

【健康指導(dǎo)】1.堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，情緒波動(dòng)，突然用力過(guò)度等刺激，預(yù)防再出血。

2.遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等。

指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解患者有無(wú)高血壓、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血液疾病等。

2.評(píng)估有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等，有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

4.評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】1.急性期絕對(duì)臥床休息4-6周，躁動(dòng)者加床擋。

2.給予流食或少渣飲食，多食蔬菜和水果，，保持大便通暢，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食，有意識(shí)障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。

4.觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量生命體征，神志瞳孔變化應(yīng)警惕再出血及腦疝形。

5.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，勤吸痰，定時(shí)翻身。

6.協(xié)助做好腦血管造影、介入、手術(shù)等治療。

7.保持癱瘓肢體功能位，做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡，盡早進(jìn)行肢體功能鍛練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

8.給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)積極治療。

【健康指導(dǎo)】1.告知患者再出血的危害性，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)等刺激，預(yù)防再出血。

2.女性患者1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩。

3.交代患者定期復(fù)查。

癲癇的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解既往史及生活習(xí)慣。

2.評(píng)估癲癇發(fā)作的類(lèi)型、頻率、時(shí)間、地點(diǎn)及有無(wú)因發(fā)作而引起的舌咬傷、尿失禁等。

3.了解腦電圖等檢查結(jié)果。

4.評(píng)估患者及家屬堆積病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】1．癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，加床擋或約束帶，并備開(kāi)口器和壓舌板于床旁。

2．飲食以清淡為主，癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，鼻飼流食。

3．密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化，注意發(fā)作的類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、頻率以及伴隨癥狀，并記錄。

4．抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

吸氧，用壓舌板置于口腔的一側(cè)臼齒之間，以防舌咬傷，對(duì)抽搐的肢體，切勿用力按壓，以免骨折、脫臼等。

5．嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用及副作用。

6．癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，觀察有無(wú)嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時(shí)給予吸氧、吸痰、氣管切開(kāi)等。

7．給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)積極治療。

【健康指導(dǎo)】1.告知患者不宜從事加重癲癇發(fā)作的工作和活動(dòng)。

2.指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，勞逸結(jié)合。

3.囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥，定期復(fù)查。

4.指導(dǎo)患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的安全。

顱腦外傷護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．了解受傷原因、部位及程度。

2．評(píng)估生命體征、神志、瞳孔等。

3．了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

4．評(píng)估患者的心理狀況。

【護(hù)理措施】1.昏迷者側(cè)臥，休克者平臥，意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-20.2.遵醫(yī)囑給予高蛋白、豐富維生素及豐富粗纖維的食物。

3.保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予吸氧，分泌物多者及時(shí)吸痰，并報(bào)告醫(yī)生盡早行氣管切開(kāi)。

4.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

5.合并腦脊液或耳漏者，避免用力咳嗽，嚴(yán)禁局部沖洗填塞，禁止從鼻腔吸痰，防止顱內(nèi)逆行性感染，取頭高、患側(cè)臥位，保持大便通暢，勿用力排便，禁做腰穿。

6.保持水電解質(zhì)平衡，尿失禁或潴留給予導(dǎo)尿。

7.必要時(shí)做好開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，偏癱、失語(yǔ)者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。

8.給予心理護(hù)理，消除緊張情緒。

【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)偏癱、失語(yǔ)者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。

2.行開(kāi)顱去骨瓣減壓者，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解患者顱內(nèi)血腫發(fā)生的原因。

2.評(píng)估生命體征、神志、瞳孔，準(zhǔn)確判斷病情。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

4.評(píng)估患者的心理狀況。

【護(hù)理措施】1.術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)后護(hù)理（1）根據(jù)患者病情選擇合適的體位，拔出引流管后抬高床頭15-20.（2）術(shù)日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。

（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，預(yù)防腦疝發(fā)生。

（4）保持引流管通暢，觀察引流量及顏色。

（5）做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒。

（6）指導(dǎo)患者床上活動(dòng)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

【健康指導(dǎo)】1.保持情緒穩(wěn)定，忌煙酒。

2.注意休息，1個(gè)月后復(fù)查CT。

腦疝的觀察及搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解導(dǎo)致患者腦疝的原因。

2.觀察生命體征、神志、瞳孔等情況，呼吸道是否通暢，有無(wú)噴射狀嘔吐。

3.結(jié)合CT、核磁、腰穿結(jié)果評(píng)估病情。

【護(hù)理措施】1.發(fā)生意識(shí)障礙是，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。

2.立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑靜點(diǎn)，降低顱內(nèi)壓。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管切開(kāi)。

4.密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化。

5.對(duì)擬行手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便及時(shí)手術(shù)。

【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)偏癱、失語(yǔ)者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。

2.保持良好的生活習(xí)慣。

3.出院1個(gè)月后復(fù)查CT.經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.了解既往史，起病時(shí)間及進(jìn)展。

2.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

3.評(píng)估患者的心理狀況。

【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）剪除雙側(cè)的鼻毛。

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