胃腸鏡操作-檢查部分課件

電子胃、腸鏡的

臨床應(yīng)用

（檢查部分）武漢國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院（內(nèi)鏡中心）

李和平

胃腸鏡操作-檢查部分一、了解設(shè)備胃腸鏡操作-檢查部分胃、腸鏡設(shè)備主機(jī)內(nèi)鏡顯示器胃腸鏡操作-檢查部分內(nèi)鏡（主機(jī)）光源系統(tǒng)成像系統(tǒng)胃腸鏡操作-檢查部分內(nèi)鏡（胃、腸鏡）連接部分操縱部分插入部分胃腸鏡操作-檢查部分內(nèi)鏡操縱部上下旋鈕左右旋鈕吸引按鈕送水、氣按鈕圖象凍結(jié)按鈕圖象放大按鈕染色按鈕活檢鉗入口胃腸鏡操作-檢查部分先端部分光源物鏡活檢孔（吸引孔）送水、氣孔胃腸鏡操作-檢查部分二、胃鏡

1.檢查診斷部位食管胃十二指腸胃腸鏡操作-檢查部分2.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查胃腸鏡操作-檢查部分3.檢查前準(zhǔn)備空腹：術(shù)前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門(mén)梗阻患者需洗胃；取出假牙；口服去泡劑、咽喉部麻醉；必要時(shí)解痙或鎮(zhèn)靜胃腸鏡操作-檢查部分4.病人體位左側(cè)臥位頭適度后仰松開(kāi)褲腰帶胃腸鏡操作-檢查部分5.準(zhǔn)備儀器連接胃鏡打開(kāi)顯示器檢查送水、送氣、吸引功能開(kāi)啟光源檢查圖象采集系統(tǒng)胃腸鏡操作-檢查部分6.開(kāi)始檢查矚病人不要緊張……告訴病人配合檢查的要點(diǎn)；給病人戴好口墊；開(kāi)始檢查……胃腸鏡操作-檢查部分7.檢查后注意事項(xiàng)術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；由于粘膜表面麻醉消失需要一定時(shí)間，檢查后常規(guī)禁食、水1—2h；對(duì)活檢病歷應(yīng)酌情給予止血?jiǎng)?。胃腸鏡操作-檢查部分三、結(jié)腸鏡

1.檢查部位肛管直腸乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸（回盲瓣、闌尾開(kāi)口）回腸胃腸鏡操作-檢查部分2.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查胃腸鏡操作-檢查部分3.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)飲食或低渣飲食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝劑需停藥7天；2.檢查前一天以流質(zhì)飲食為主；3.檢查當(dāng)天禁用早餐，無(wú)嚴(yán)重便秘者可當(dāng)天06—10點(diǎn)口服腸道清潔藥物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饑餓者可適當(dāng)飲用葡萄糖水（常規(guī)檢查者），糖尿病人可服用溫開(kāi)水或清湯（無(wú)色）。胃腸鏡操作-檢查部分4.病人體位病人穿一次性檢查專(zhuān)用褲；左側(cè)臥位（檢查過(guò)程中可能改換體位）暴露肛門(mén)胃腸鏡操作-檢查部分5.開(kāi)始檢查矚病人不要緊張、自然呼吸等；行肛門(mén)指診后緩慢進(jìn)鏡；檢查過(guò)程中可與患者交談，以使其放松。胃腸鏡操作-檢查部分6.檢查后注意事項(xiàng)術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；對(duì)活檢的病例應(yīng)酌情給予止血?jiǎng)?；矚患?8h之內(nèi)不要進(jìn)食過(guò)飽，應(yīng)以細(xì)軟食物為主。胃腸鏡操作-檢查部分四、胃鏡檢查適應(yīng)癥1、有上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床又不能確診者；

2、病因不明的上消化道出血患者，需要急診內(nèi)鏡檢查者；

3、有上消化道癥狀而上消化道X線鋇劑檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者；

4、已確診的上消化道病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、腸化和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變，需行內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者；胃腸鏡操作-檢查部分5、判斷藥物對(duì)某些病變（如潰瘍，幽門(mén)螺桿菌感染）的療效。

6、需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者（如鏡下止血，取異物、胃造口、鏡下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管或腸梗阻導(dǎo)管、息肉摘除、EMR或ESD、狹窄擴(kuò)張、支架放置等）

7、上消化道手術(shù)后無(wú)法解釋的癥狀者。胃腸鏡操作-檢查部分五、胃鏡檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺疾患無(wú)法耐受胃鏡檢查者。2.處于休克等危重狀態(tài)者。3.疑有胃穿孔者。4.不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙的患者。5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。6.其他：明顯的胸主動(dòng)脈瘤、腦出血等。胃腸鏡操作-檢查部分相對(duì)禁忌癥1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形者。2.心肺等中度臟器功能不全者。3.出血傾向或血色素不低于50g／L者。4.高血壓未獲控制者。胃腸鏡操作-檢查部分六、結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥

1.便血原因待查；2.排便異常，如慢性腹瀉或長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘；3.X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或X線鋇劑檢查異常，但不能定性者；4.乙狀結(jié)腸檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)不明者；胃腸鏡操作-檢查部分5.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者；6.不明原因的消瘦、貧血；7.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；8.需要行結(jié)腸鏡下治療者，如鏡下止血、息肉摘除術(shù)、EMR或ESD、支架放置等。胃腸鏡操作-檢查部分禁忌癥1.肛門(mén)、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂等；2.各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3.婦女妊娠期，曾做過(guò)盆腔手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4.腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；胃腸鏡操作-檢查部分5.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動(dòng)脈瘤、腸道高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6.體弱、高齡以及有嚴(yán)重的心血管疾病，對(duì)檢查不能耐受者，檢查時(shí)必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時(shí)可在全麻下施行。胃腸鏡操作-檢查部分七、內(nèi)鏡檢查的

并發(fā)癥發(fā)病率平均為2%0

死亡率為0.6%0損傷性并發(fā)癥誘發(fā)或加重原有疾病機(jī)體異常反應(yīng)其它胃腸鏡操作-檢查部分損傷性并發(fā)癥出血穿孔血腫、膿腫、氣腫粘膜撕裂胃腸鏡操作-檢查部分誘發(fā)或加重原有疾病心臟驟停心肌梗塞心律紊亂氣胸吸入性肺炎腦血管意外胃腸鏡操作-檢查部分機(jī)體異常反應(yīng)藥物反應(yīng)麻醉意外精神神經(jīng)反應(yīng)

如：虛脫、癔癥發(fā)作等胃腸鏡操作-檢查部分其它下和關(guān)節(jié)脫臼喉頭痙攣胃腸鏡操作-檢查部分八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織疑為惡性：取材5—6塊侵潤(rùn)型：如取材較小，可以適當(dāng)增加1—2塊

（鉗取組織要求在病變組織的不同方位取材，如癌腫應(yīng)在病變邊緣等）胃腸鏡操作-檢查部分九、申請(qǐng)單的填寫(xiě)患者信息主要病史體檢X線檢查結(jié)果他院檢查結(jié)果化驗(yàn)檢查臨床診斷申請(qǐng)目的及要求醫(yī)師簽名患者知情同意、簽名胃腸鏡操作-檢查部分食管、胃、結(jié)腸食管胃腸鏡操作-檢查部分胃胃胃腸鏡操作-檢查部分結(jié)腸胃腸鏡操作-檢查部分十、胃鏡圖象十二指腸球降部胃腸鏡操作-檢查部分十二指腸降部息肉胃腸鏡操作-檢查部分十二指腸球部正常十二指腸球部圖像胃腸鏡操作-檢查部分球部潰瘍A、H、S胃腸鏡操作-檢查部分球部潰瘍（S2)胃腸鏡操作-檢查部分球部息肉胃腸鏡操作-檢查部分胃竇正常胃竇圖像胃腸鏡操作-檢查部分胃竇Ca胃腸鏡操作-檢查部分胃竇部潰瘍胃腸鏡操作-檢查部分胃竇黃斑瘤、胃竇糜爛胃腸鏡操作-檢查部分胃角正常胃角圖像胃腸鏡操作-檢查部分胃角Ca、胃角潰瘍胃腸鏡操作-檢查部分胃底正常胃底圖像胃腸鏡操作-檢查部分胃體正常胃體圖像胃腸鏡操作-檢查部分賁門(mén)及齒狀線正常賁門(mén)、齒狀線圖像胃腸鏡操作-檢查部分賁門(mén)Ca胃腸鏡操作-檢查部分食管正常食管圖像胃腸鏡操作-檢查部分食管Ca胃腸鏡操作-檢查部分霉菌性食管炎胃腸鏡操作-檢查部分反流性食管炎胃腸鏡操作-檢查部分咽部咽部圖像胃腸鏡操作-檢查部分殘胃（畢I式、畢II式）胃腸鏡操作-檢查部分正常結(jié)腸鏡圖像闌尾開(kāi)口胃腸鏡操作-檢查部分回盲部胃腸鏡操作-檢查部分回盲瓣胃腸鏡操作-檢查部分升結(jié)腸胃腸鏡操作-檢查部分結(jié)腸肝曲正常肝曲肝曲脂肪瘤胃