常規(guī)眼科操作技術(shù)課件

眼科常規(guī)操作技術(shù)

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

伍春蘭常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)

教學(xué)目標(biāo)剪睫毛沖洗結(jié)膜囊淚道沖洗球結(jié)膜下注射涂眼膏點(diǎn)眼液球后注射顳淺動(dòng)脈旁注射電解倒睫常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)

點(diǎn)眼液目的：為了能提高藥物在眼部的濃度，有利于更好的治療。適應(yīng)癥：所有不適需要進(jìn)行點(diǎn)眼的患者。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物:治療盤內(nèi)備無(wú)菌棉簽、消毒棉球、污物罐、無(wú)菌缸盛生理鹽水，按醫(yī)囑指定備眼液。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟解釋工作：講解點(diǎn)的藥物名稱，作用，注意事項(xiàng)。操作前洗手或用消毒棉球擦拭雙手指。查對(duì)：床號(hào)、姓名、眼液、眼別、檢查眼液是否過(guò)期、有無(wú)絮狀物、異物、用藥時(shí)間。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)臥位：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，用消毒棉簽及生理鹽水清出分泌物，雙眼向上注視。操作者用左手拇、食指分開(kāi)上、下眼瞼，距眼瞼2-3cm將眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼瞼使眼液充滿整個(gè)結(jié)膜囊，并囑患者閉眼休息2-3分鐘，并以棉簽壓迫淚囊部2-3分鐘。查對(duì)、整理、收拾用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)點(diǎn)眼液前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)，尤其對(duì)散瞳，腐蝕性藥物不可點(diǎn)錯(cuò)，以免造成惡果。操作時(shí)動(dòng)作要輕，對(duì)外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的患者尤應(yīng)注意。如同時(shí)需用數(shù)種藥物時(shí)，每次需間隔3-5分鐘，應(yīng)先滴眼液后涂眼膏；先點(diǎn)刺激性弱的，后點(diǎn)刺激性強(qiáng)的藥物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)點(diǎn)毒性藥物后，（如阿托品，硝酸毛果云香堿）應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥物經(jīng)淚囊至鼻腔迅速吸收而發(fā)生中毒反應(yīng)。避免滴管接觸手指，眼瞼或睫毛，瓶口至少距眼瞼1-2cm以上，以防污染。點(diǎn)眼液時(shí)勿直接點(diǎn)至角膜上，宜點(diǎn)在下穹窿部。點(diǎn)混懸液時(shí)應(yīng)搖勻使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)涂眼膏目的：為了能提高藥物在眼部的濃度，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。適應(yīng)癥：眼部有炎癥、手術(shù)后、眼瞼閉合不全、散瞳的等。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物:治療盤內(nèi)備無(wú)菌棉簽、消毒棉球、污物罐、無(wú)菌缸盛生理鹽水，按醫(yī)囑指定備眼膏，消毒玻璃棒。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟解釋工作：講解所點(diǎn)眼膏的名稱，作用，注意事項(xiàng)。操作前洗手或用消毒棉球擦拭雙手指。查對(duì)：床號(hào)、姓名、眼液、眼別、檢查眼膏是否過(guò)期、用藥時(shí)間。臥位：患者取仰臥位，頭稍后仰，用消毒棉簽及生理鹽水棉簽擦出分泌物，雙眼向上注視。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作者用左手拇、食指分開(kāi)上、下眼瞼，右眼持眼膏管將眼膏擠入下穹窿部提上眼瞼使眼膏充滿整個(gè)結(jié)膜囊，并囑患者閉眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，將玻璃棒由鼻側(cè)向外輕輕抽出囑患者輕閉眼。查對(duì)、整理、收拾用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)

勿使眼膏管觸及患者瞼緣或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。雙眼均用眼膏時(shí)應(yīng)分別使用玻璃棒，不能共用，以防兩眼交叉感染。涂眼前，應(yīng)檢查玻璃棒是否光滑完整，以免擦傷角膜。不要把睫毛同時(shí)卷入結(jié)膜囊內(nèi)。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)對(duì)眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，勿加壓眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起嚴(yán)重后果。

如用軟管法，管口不可觸及眼部，可先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)剪睫毛

目的：為了方便手術(shù)及預(yù)防術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。適應(yīng)癥：需手術(shù)的患者，

上瞼下垂禁剪睫毛常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：睫毛剪、棉簽、金霉素眼膏、紗布。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟查對(duì)：床號(hào)、姓名、手術(shù)眼別。解釋工作：請(qǐng)患者不緊張，積極配合好。操作前洗手。臥位：患者取仰臥位，頭稍后仰，雙眼向上注視。涂薄層金霉素眼膏于刀刃上，以便粘住剪下的睫毛不致落入結(jié)膜囊內(nèi)。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)剪上瞼睫毛時(shí)，囑患者向下看，操作者用左手指壓住上瞼皮膚稍往上推，使上瞼緣輕度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛時(shí)，囑患者向上看。勿損傷瞼緣皮膚。用干棉簽（棉球）擦凈刀刃上的睫毛，如繼續(xù)操作同上。操作畢，須檢查瞼緣和結(jié)膜囊，如有睫毛遺留應(yīng)予取出，用抗生素眼膏涂眼。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)勿剪錯(cuò)眼別。（勿剪左眼把右眼的睫毛剪掉）剪睫毛時(shí)應(yīng)盡量剪短，但勿剪傷患者瞼緣皮膚或剪刀戳傷眼球及角膜。上瞼下垂禁止剪睫毛。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)結(jié)膜囊沖洗

目的：沖出分泌物及異物，減輕眼部不適感及術(shù)前沖洗保持結(jié)膜囊清潔。適應(yīng)癥：手術(shù)前的準(zhǔn)備、異物、化學(xué)傷。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：沖洗液（生理鹽水32--370C）受水器、消毒紗布、棉簽、0.02%肥皂液、毛巾、彎盤、洗眼壺或輸液器。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟洗手查對(duì)：姓名、床號(hào)、眼別。解釋：清潔結(jié)膜囊，為手術(shù)作準(zhǔn)備，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)；或沖出結(jié)膜囊內(nèi)的異物，好讓眼內(nèi)無(wú)異物感；或?qū)λ釅A燒傷的沖洗。患者取仰臥位，頭向病眼側(cè)傾斜，取毛巾圍于患者領(lǐng)下或枕上，將受水器緊貼患者頰部。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作者站在患者頭后，先用0.02%肥皂液擦洗患側(cè)皮膚，擦?xí)r囑患者閉雙眼，后用生理鹽水沖洗干凈，然后用拇指與食指輕輕分開(kāi)患者上下眼瞼；壺嘴或輸液器頭距眼約3-5cm，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，由內(nèi)向外沖洗結(jié)膜囊，液體不可直接沖洗于角膜上，沖洗時(shí)間為2-3分鐘，（酸堿燒傷患者沖洗不少于30分鐘;手術(shù)患者術(shù)前時(shí)還應(yīng)予碘伏消毒瞼緣）；沖洗畢，紗布擦干患眼周圍皮膚。整理用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)眼球穿通傷及深層角膜潰瘍，禁止沖洗結(jié)膜囊。沖洗前對(duì)患者進(jìn)行解釋工作，并用消毒棉簽輕輕拭去眼部的分泌物及結(jié)膜囊內(nèi)的異物。沖洗器應(yīng)距眼3-5cm，不宜直接沖洗于角膜上。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)沖洗時(shí)翻開(kāi)上下眼瞼，使穹隆部結(jié)膜充分暴露。沖洗液勿過(guò)冷或過(guò)熱。一般沖洗、沖洗液為生理鹽水，沖力不宜過(guò)大；如為化學(xué)傷沖洗、沖力宜大，沖洗器距眼10cm左右，沖洗時(shí)間較長(zhǎng)，沖洗液根據(jù)化學(xué)成分而定，中和降低化學(xué)濃度，減輕眼部受傷程度。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)淚道沖洗

目的：檢查淚道是否通暢，治療慢性有手術(shù)禁忌癥的淚囊炎，為內(nèi)眼手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備。適應(yīng)癥：淚道或內(nèi)眼手術(shù)前的準(zhǔn)備。流淚時(shí)，檢查淚道是否狹窄或阻塞。慢性淚囊炎時(shí)，沖出淚囊內(nèi)的積存物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、2ml或5ml注射器、棉簽、貝諾喜(表麻劑)、注射用水或生理鹽水、消毒棉球缸。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟

洗手查對(duì):姓名、床號(hào)、眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合?；颊呷∽换蚺P位均可。操作者用手?jǐn)D壓淚囊部，觀察有無(wú)分泌物排出及分泌物的性質(zhì)，以棉球醮麻醉劑放于上下淚小點(diǎn)之間，閉眼3-5分鐘。（或表麻劑滴入結(jié)膜囊內(nèi)）常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作者抽好生理鹽水，右手持注射器，左手持一棉球或紗布，用左手拇、食指分開(kāi)上、下眼瞼，將沖洗針尖垂直插入淚點(diǎn)1-2mm后。（如淚點(diǎn)狹小，可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張后，再將沖洗針尖放入）再指向鼻側(cè)轉(zhuǎn)為水平，進(jìn)入淚小管，注入生理鹽水，如淚道通暢沖洗液可進(jìn)入鼻腔流入口中，沖洗后點(diǎn)眼藥水。整理用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)淚道沖洗的判斷?推注沖洗液時(shí)，患者自覺(jué)有液體流入鼻腔或咽部表示淚道通暢。

沖洗時(shí)有阻力感覺(jué)，稍用力后有少量液體流入鼻腔或咽部，上淚小點(diǎn)也有液體反流提示鼻淚管狹窄。沖洗時(shí)，液體從上淚小點(diǎn)反流則提示淚總管阻塞。液體從原淚小點(diǎn)流出，表示淚小管阻塞。沖洗時(shí)有粘液或分泌物從淚小點(diǎn)溢出，提示有慢性淚囊炎或鼻內(nèi)管阻塞。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)淚道沖洗一定要點(diǎn)表麻劑，避免引起患者疼痛。進(jìn)針后推液體時(shí)有阻力時(shí)，不可強(qiáng)行用力推，避免導(dǎo)致皮下血腫、出血、假道。淚點(diǎn)狹小時(shí)用淚點(diǎn)擴(kuò)張器，擴(kuò)張器的針尖較尖，勿刺傷眼球。沖洗時(shí)告之患者感受，告之鼻腔和口腔會(huì)有水流入，請(qǐng)患者勿緊張，積極配合。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)球結(jié)膜下注射目的：為了能提高藥物在眼內(nèi)的濃度，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間直接透入眼內(nèi)；或手術(shù)前的麻醉。適應(yīng)癥：化學(xué)性燒傷、角膜炎、角膜斑翳、角膜潰瘍、鞏膜、虹膜睫狀體炎、內(nèi)眼手術(shù)后等。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：注射用藥、球結(jié)膜注射針頭（4-6號(hào)）、消毒用物、消毒紗布、消毒棉簽、1-2ml注射器、砂輪、表麻劑（貝諾喜）、膠布。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟

洗手查對(duì)：三查七對(duì)及眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合。注射前結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)表麻劑（貝諾喜）常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)患者取仰臥位或坐位，操作者右手持注射器，左手食指將患眼的下眼瞼向下?tīng)坷?，囑患眼向鼻上方注視。暴露顳下穹窿部；如在顳上方球結(jié)膜下注射，則患眼向鼻下方注視，并向上牽拉上瞼以暴露顳上穹窿，注射針頭（以4號(hào)或4.5號(hào)針頭）方向與角膜平行或與之相反，刺入近穹窿之球常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)結(jié)膜下；進(jìn)針深約3～5mm，注射器針尖距角膜緣5-6mm，緩慢注入藥物，一般每次注入藥量為0.5～1ml。量大者可分注上、下穹窿。（應(yīng)注意避開(kāi)血管，徐徐注入藥物）注射完畢，滴消炎眼液或涂眼藥膏，閉眼休息片刻。必要時(shí)加以眼墊遮蓋。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)分泌物多者，宜先沖洗結(jié)膜囊。角膜潰瘍者應(yīng)在注射后擠入眼膏包扎患眼。多次注射者應(yīng)常更換注射部位，以免結(jié)膜下結(jié)疤、粘連。注射時(shí)藥物充分搖勻，吸好后立即注射。對(duì)小兒、不合作者應(yīng)有多人協(xié)助，固定頭部，并用開(kāi)瞼器將眼瞼撐開(kāi)，進(jìn)行注射。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注射針頭不可朝向角膜，應(yīng)盡量閉開(kāi)傷口和血管，如有出血，可對(duì)出血部位壓迫數(shù)分鐘，待出血停止后再滴眼液及眼墊遮蓋。針頭刺入球結(jié)膜下，阻力甚小，并可透過(guò)結(jié)膜見(jiàn)到針頭斜面。如有阻力，切勿猛力推進(jìn)，應(yīng)拔出重刺，以免穿破眼球。若為散瞳藥，拉開(kāi)虹膜后粘連，散瞳藥物宜注于虹膜粘連方位的近角膜緣的球結(jié)膜處。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)球后注射目的：內(nèi)眼手術(shù)前麻醉睫狀神經(jīng)節(jié)，以達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛；絕對(duì)期青光眼的止痛措施；或治療眼底病。適應(yīng)癥：眼內(nèi)手術(shù)的麻醉，球后視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜炎，以及視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：注射器、球后注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、紗布、彎盤。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟洗手查對(duì)：姓名藥名劑量方法眼別解釋：為了藥物在局部更好的吸收?；颊呷⊙雠P位，注射藥物中應(yīng)加入少許局部麻醉藥約0.3ml。分別用2%碘酒和75%酒精消毒下瞼緣附近的皮膚，囑患者向內(nèi)鼻上方注視，右手持吸好藥物的注射器在眶下緣中、外1/3交界處，將針垂直刺入約1cm-1.5cm深，常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)此時(shí)常出現(xiàn)稍有抵抗力的感覺(jué)，穿過(guò)此韌性組織，針頭有突破感，將針頭轉(zhuǎn)向鼻上方眶夾方向斜行推進(jìn)至進(jìn)針總長(zhǎng)度3～3.5cm，此時(shí)針尖在肌圓周錐內(nèi)，在眼球壁與睫狀神經(jīng)節(jié)之間。抽針無(wú)回血即可緩慢注入藥物，每次注入藥量為1.5～2ml。注射完畢后拔出針頭，閉合眼瞼，用消毒紗塊壓迫局部3～5分鐘，防止球后出血。亦可在表面麻醉下，由顳下穹隆部進(jìn)針。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)消毒時(shí)碘酒勿進(jìn)入眼內(nèi)。注射后，可出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視，一般于半小時(shí)后消失。推藥前一定回抽有無(wú)回血。如注射后眶后劇痛、眼球突出、球結(jié)膜下出血、眼瞼腫脹、皮下出血、眼壓增高為球后出血表現(xiàn)；不必驚慌，囑患者閉眼，壓迫眼球，需用繃帶加壓包扎1～2天。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)顳淺動(dòng)脈旁注射目的：減少藥物的用量、減少副作用

增大局部藥物濃度、增加療效。適應(yīng)癥：視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜缺血性疾病。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：注射器、4號(hào)或4.5號(hào)注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、彎盤。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟洗手查對(duì)：三查七對(duì)及眼別。解釋：向患者介紹治療方法和注意事項(xiàng)及目的，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療。按醫(yī)囑抽吸藥物，選適宜的注射器2ml或2.5ml。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注射部位以眉梢上1cm與發(fā)際緣連線；眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線做一個(gè)正方形，其中間的區(qū)域及為注射部位,或眉尾延線；外眥角延線交界處為注射部位。予碘酒和酒精消毒。以4號(hào)或4.5號(hào)注射針頭，并以45°角刺入皮下，進(jìn)針深約0.5cm，進(jìn)針后應(yīng)先抽吸回血，無(wú)回血后方可給藥，以免大量藥物直接進(jìn)入顳淺動(dòng)脈引起不良反應(yīng)。緩慢注入藥物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項(xiàng)避開(kāi)血管，進(jìn)針角度不宜過(guò)深，推藥速度不宜過(guò)快，防止張力過(guò)大藥物滲出。顳側(cè)注射部位會(huì)出現(xiàn)較大皮丘，應(yīng)囑患者勿緊張，會(huì)自行吸收。注意詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并告知患者眼內(nèi)的白色隆起為注入的藥物屬正?，F(xiàn)象，避免患者回家后引起恐慌。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)電解倒睫法

目的：減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥。適應(yīng)癥：用于上、下瞼緣分散性少數(shù)倒睫

用