常規(guī)眼科操作技術(shù)課件

眼科常規(guī)操作技術(shù)

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

伍春蘭常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)

教學(xué)目標(biāo)剪睫毛沖洗結(jié)膜囊淚道沖洗球結(jié)膜下注射涂眼膏點眼液球后注射顳淺動脈旁注射電解倒睫常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)

點眼液目的：為了能提高藥物在眼部的濃度，有利于更好的治療。適應(yīng)癥：所有不適需要進行點眼的患者。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物:治療盤內(nèi)備無菌棉簽、消毒棉球、污物罐、無菌缸盛生理鹽水，按醫(yī)囑指定備眼液。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟解釋工作：講解點的藥物名稱，作用，注意事項。操作前洗手或用消毒棉球擦拭雙手指。查對：床號、姓名、眼液、眼別、檢查眼液是否過期、有無絮狀物、異物、用藥時間。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)臥位：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，用消毒棉簽及生理鹽水清出分泌物，雙眼向上注視。操作者用左手拇、食指分開上、下眼瞼，距眼瞼2-3cm將眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼瞼使眼液充滿整個結(jié)膜囊，并囑患者閉眼休息2-3分鐘，并以棉簽壓迫淚囊部2-3分鐘。查對、整理、收拾用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項點眼液前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯，尤其對散瞳，腐蝕性藥物不可點錯，以免造成惡果。操作時動作要輕，對外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的患者尤應(yīng)注意。如同時需用數(shù)種藥物時，每次需間隔3-5分鐘，應(yīng)先滴眼液后涂眼膏；先點刺激性弱的，后點刺激性強的藥物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)點毒性藥物后，（如阿托品，硝酸毛果云香堿）應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥物經(jīng)淚囊至鼻腔迅速吸收而發(fā)生中毒反應(yīng)。避免滴管接觸手指，眼瞼或睫毛，瓶口至少距眼瞼1-2cm以上，以防污染。點眼液時勿直接點至角膜上，宜點在下穹窿部。點混懸液時應(yīng)搖勻使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)涂眼膏目的：為了能提高藥物在眼部的濃度，延長藥物的作用時間。適應(yīng)癥：眼部有炎癥、手術(shù)后、眼瞼閉合不全、散瞳的等。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物:治療盤內(nèi)備無菌棉簽、消毒棉球、污物罐、無菌缸盛生理鹽水，按醫(yī)囑指定備眼膏，消毒玻璃棒。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟解釋工作：講解所點眼膏的名稱，作用，注意事項。操作前洗手或用消毒棉球擦拭雙手指。查對：床號、姓名、眼液、眼別、檢查眼膏是否過期、用藥時間。臥位：患者取仰臥位，頭稍后仰，用消毒棉簽及生理鹽水棉簽擦出分泌物，雙眼向上注視。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作者用左手拇、食指分開上、下眼瞼，右眼持眼膏管將眼膏擠入下穹窿部提上眼瞼使眼膏充滿整個結(jié)膜囊，并囑患者閉眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，將玻璃棒由鼻側(cè)向外輕輕抽出囑患者輕閉眼。查對、整理、收拾用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項

勿使眼膏管觸及患者瞼緣或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。雙眼均用眼膏時應(yīng)分別使用玻璃棒，不能共用，以防兩眼交叉感染。涂眼前，應(yīng)檢查玻璃棒是否光滑完整，以免擦傷角膜。不要把睫毛同時卷入結(jié)膜囊內(nèi)。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項對眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，勿加壓眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起嚴(yán)重后果。

如用軟管法，管口不可觸及眼部，可先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)剪睫毛

目的：為了方便手術(shù)及預(yù)防術(shù)后感染的機會。適應(yīng)癥：需手術(shù)的患者，

上瞼下垂禁剪睫毛常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：睫毛剪、棉簽、金霉素眼膏、紗布。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟查對：床號、姓名、手術(shù)眼別。解釋工作：請患者不緊張，積極配合好。操作前洗手。臥位：患者取仰臥位，頭稍后仰，雙眼向上注視。涂薄層金霉素眼膏于刀刃上，以便粘住剪下的睫毛不致落入結(jié)膜囊內(nèi)。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)剪上瞼睫毛時，囑患者向下看，操作者用左手指壓住上瞼皮膚稍往上推，使上瞼緣輕度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛時，囑患者向上看。勿損傷瞼緣皮膚。用干棉簽（棉球）擦凈刀刃上的睫毛，如繼續(xù)操作同上。操作畢，須檢查瞼緣和結(jié)膜囊，如有睫毛遺留應(yīng)予取出，用抗生素眼膏涂眼。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項勿剪錯眼別。（勿剪左眼把右眼的睫毛剪掉）剪睫毛時應(yīng)盡量剪短，但勿剪傷患者瞼緣皮膚或剪刀戳傷眼球及角膜。上瞼下垂禁止剪睫毛。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)結(jié)膜囊沖洗

目的：沖出分泌物及異物，減輕眼部不適感及術(shù)前沖洗保持結(jié)膜囊清潔。適應(yīng)癥：手術(shù)前的準(zhǔn)備、異物、化學(xué)傷。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：沖洗液（生理鹽水32--370C）受水器、消毒紗布、棉簽、0.02%肥皂液、毛巾、彎盤、洗眼壺或輸液器。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟洗手查對：姓名、床號、眼別。解釋：清潔結(jié)膜囊，為手術(shù)作準(zhǔn)備，減少術(shù)后感染的機會；或沖出結(jié)膜囊內(nèi)的異物，好讓眼內(nèi)無異物感；或?qū)λ釅A燒傷的沖洗?；颊呷⊙雠P位，頭向病眼側(cè)傾斜，取毛巾圍于患者領(lǐng)下或枕上，將受水器緊貼患者頰部。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作者站在患者頭后，先用0.02%肥皂液擦洗患側(cè)皮膚，擦?xí)r囑患者閉雙眼，后用生理鹽水沖洗干凈，然后用拇指與食指輕輕分開患者上下眼瞼；壺嘴或輸液器頭距眼約3-5cm，囑患者轉(zhuǎn)動眼球，由內(nèi)向外沖洗結(jié)膜囊，液體不可直接沖洗于角膜上，沖洗時間為2-3分鐘，（酸堿燒傷患者沖洗不少于30分鐘;手術(shù)患者術(shù)前時還應(yīng)予碘伏消毒瞼緣）；沖洗畢，紗布擦干患眼周圍皮膚。整理用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項眼球穿通傷及深層角膜潰瘍，禁止沖洗結(jié)膜囊。沖洗前對患者進行解釋工作，并用消毒棉簽輕輕拭去眼部的分泌物及結(jié)膜囊內(nèi)的異物。沖洗器應(yīng)距眼3-5cm，不宜直接沖洗于角膜上。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)沖洗時翻開上下眼瞼，使穹隆部結(jié)膜充分暴露。沖洗液勿過冷或過熱。一般沖洗、沖洗液為生理鹽水，沖力不宜過大；如為化學(xué)傷沖洗、沖力宜大，沖洗器距眼10cm左右，沖洗時間較長，沖洗液根據(jù)化學(xué)成分而定，中和降低化學(xué)濃度，減輕眼部受傷程度。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)淚道沖洗

目的：檢查淚道是否通暢，治療慢性有手術(shù)禁忌癥的淚囊炎，為內(nèi)眼手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備。適應(yīng)癥：淚道或內(nèi)眼手術(shù)前的準(zhǔn)備。流淚時，檢查淚道是否狹窄或阻塞。慢性淚囊炎時，沖出淚囊內(nèi)的積存物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：淚道沖洗針頭、淚點擴張器、2ml或5ml注射器、棉簽、貝諾喜(表麻劑)、注射用水或生理鹽水、消毒棉球缸。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟

洗手查對:姓名、床號、眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合?；颊呷∽换蚺P位均可。操作者用手?jǐn)D壓淚囊部，觀察有無分泌物排出及分泌物的性質(zhì)，以棉球醮麻醉劑放于上下淚小點之間，閉眼3-5分鐘。（或表麻劑滴入結(jié)膜囊內(nèi)）常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作者抽好生理鹽水，右手持注射器，左手持一棉球或紗布，用左手拇、食指分開上、下眼瞼，將沖洗針尖垂直插入淚點1-2mm后。（如淚點狹小，可用淚點擴張器擴張后，再將沖洗針尖放入）再指向鼻側(cè)轉(zhuǎn)為水平，進入淚小管，注入生理鹽水，如淚道通暢沖洗液可進入鼻腔流入口中，沖洗后點眼藥水。整理用物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)淚道沖洗的判斷?推注沖洗液時，患者自覺有液體流入鼻腔或咽部表示淚道通暢。

沖洗時有阻力感覺，稍用力后有少量液體流入鼻腔或咽部，上淚小點也有液體反流提示鼻淚管狹窄。沖洗時，液體從上淚小點反流則提示淚總管阻塞。液體從原淚小點流出，表示淚小管阻塞。沖洗時有粘液或分泌物從淚小點溢出，提示有慢性淚囊炎或鼻內(nèi)管阻塞。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項淚道沖洗一定要點表麻劑，避免引起患者疼痛。進針后推液體時有阻力時，不可強行用力推，避免導(dǎo)致皮下血腫、出血、假道。淚點狹小時用淚點擴張器，擴張器的針尖較尖，勿刺傷眼球。沖洗時告之患者感受，告之鼻腔和口腔會有水流入，請患者勿緊張，積極配合。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)球結(jié)膜下注射目的：為了能提高藥物在眼內(nèi)的濃度，延長藥物的作用時間直接透入眼內(nèi)；或手術(shù)前的麻醉。適應(yīng)癥：化學(xué)性燒傷、角膜炎、角膜斑翳、角膜潰瘍、鞏膜、虹膜睫狀體炎、內(nèi)眼手術(shù)后等。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：注射用藥、球結(jié)膜注射針頭（4-6號）、消毒用物、消毒紗布、消毒棉簽、1-2ml注射器、砂輪、表麻劑（貝諾喜）、膠布。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟

洗手查對：三查七對及眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合。注射前結(jié)膜囊內(nèi)點表麻劑（貝諾喜）常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)患者取仰臥位或坐位，操作者右手持注射器，左手食指將患眼的下眼瞼向下牽拉，囑患眼向鼻上方注視。暴露顳下穹窿部；如在顳上方球結(jié)膜下注射，則患眼向鼻下方注視，并向上牽拉上瞼以暴露顳上穹窿，注射針頭（以4號或4.5號針頭）方向與角膜平行或與之相反，刺入近穹窿之球常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)結(jié)膜下；進針深約3～5mm，注射器針尖距角膜緣5-6mm，緩慢注入藥物，一般每次注入藥量為0.5～1ml。量大者可分注上、下穹窿。（應(yīng)注意避開血管，徐徐注入藥物）注射完畢，滴消炎眼液或涂眼藥膏，閉眼休息片刻。必要時加以眼墊遮蓋。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項分泌物多者，宜先沖洗結(jié)膜囊。角膜潰瘍者應(yīng)在注射后擠入眼膏包扎患眼。多次注射者應(yīng)常更換注射部位，以免結(jié)膜下結(jié)疤、粘連。注射時藥物充分搖勻，吸好后立即注射。對小兒、不合作者應(yīng)有多人協(xié)助，固定頭部，并用開瞼器將眼瞼撐開，進行注射。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注射針頭不可朝向角膜，應(yīng)盡量閉開傷口和血管，如有出血，可對出血部位壓迫數(shù)分鐘，待出血停止后再滴眼液及眼墊遮蓋。針頭刺入球結(jié)膜下，阻力甚小，并可透過結(jié)膜見到針頭斜面。如有阻力，切勿猛力推進，應(yīng)拔出重刺，以免穿破眼球。若為散瞳藥，拉開虹膜后粘連，散瞳藥物宜注于虹膜粘連方位的近角膜緣的球結(jié)膜處。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)球后注射目的：內(nèi)眼手術(shù)前麻醉睫狀神經(jīng)節(jié)，以達到手術(shù)時無痛；絕對期青光眼的止痛措施；或治療眼底病。適應(yīng)癥：眼內(nèi)手術(shù)的麻醉，球后視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜炎，以及視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：注射器、球后注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、紗布、彎盤。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟洗手查對：姓名藥名劑量方法眼別解釋：為了藥物在局部更好的吸收?；颊呷⊙雠P位，注射藥物中應(yīng)加入少許局部麻醉藥約0.3ml。分別用2%碘酒和75%酒精消毒下瞼緣附近的皮膚，囑患者向內(nèi)鼻上方注視，右手持吸好藥物的注射器在眶下緣中、外1/3交界處，將針垂直刺入約1cm-1.5cm深，常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)此時常出現(xiàn)稍有抵抗力的感覺，穿過此韌性組織，針頭有突破感，將針頭轉(zhuǎn)向鼻上方眶夾方向斜行推進至進針總長度3～3.5cm，此時針尖在肌圓周錐內(nèi)，在眼球壁與睫狀神經(jīng)節(jié)之間。抽針無回血即可緩慢注入藥物，每次注入藥量為1.5～2ml。注射完畢后拔出針頭，閉合眼瞼，用消毒紗塊壓迫局部3～5分鐘，防止球后出血。亦可在表面麻醉下，由顳下穹隆部進針。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項消毒時碘酒勿進入眼內(nèi)。注射后，可出現(xiàn)暫時性復(fù)視，一般于半小時后消失。推藥前一定回抽有無回血。如注射后眶后劇痛、眼球突出、球結(jié)膜下出血、眼瞼腫脹、皮下出血、眼壓增高為球后出血表現(xiàn)；不必驚慌，囑患者閉眼，壓迫眼球，需用繃帶加壓包扎1～2天。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)顳淺動脈旁注射目的：減少藥物的用量、減少副作用

增大局部藥物濃度、增加療效。適應(yīng)癥：視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜缺血性疾病。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)用物：注射器、4號或4.5號注射針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、彎盤。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)操作步驟洗手查對：三查七對及眼別。解釋：向患者介紹治療方法和注意事項及目的，以減輕患者的心理負擔(dān)，更好地配合治療。按醫(yī)囑抽吸藥物，選適宜的注射器2ml或2.5ml。

常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注射部位以眉梢上1cm與發(fā)際緣連線；眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線做一個正方形，其中間的區(qū)域及為注射部位,或眉尾延線；外眥角延線交界處為注射部位。予碘酒和酒精消毒。以4號或4.5號注射針頭，并以45°角刺入皮下，進針深約0.5cm，進針后應(yīng)先抽吸回血，無回血后方可給藥，以免大量藥物直接進入顳淺動脈引起不良反應(yīng)。緩慢注入藥物。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)注意事項避開血管，進針角度不宜過深，推藥速度不宜過快，防止張力過大藥物滲出。顳側(cè)注射部位會出現(xiàn)較大皮丘，應(yīng)囑患者勿緊張，會自行吸收。注意詢問患者有無不適，并告知患者眼內(nèi)的白色隆起為注入的藥物屬正?，F(xiàn)象，避免患者回家后引起恐慌。常規(guī)眼科操作技術(shù)(1)電解倒睫法

目的：減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。適應(yīng)癥：用于上、下瞼緣分散性少數(shù)倒睫

用