厥冷證臟腑辨證分型及治療策略研究

20/23厥冷證臟腑辨證分型及治療策略研究第一部分厥冷證脾陽(yáng)虛證辨證與治療 2第二部分厥冷證腎陽(yáng)虛證辨證與治療 4第三部分厥冷證心陽(yáng)虛證辨證與治療 6第四部分厥冷證肺陽(yáng)虛證辨證與治療 9第五部分厥冷證肝陽(yáng)虛證辨證與治療 11第六部分厥冷證氣虛陽(yáng)脫證辨證與治療 13第七部分厥冷證血虛陽(yáng)脫證辨證與治療 17第八部分厥冷證陰陽(yáng)兩虛證辨證與治療 20

第一部分厥冷證脾陽(yáng)虛證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)厥冷證脾陽(yáng)虛證辨證與治療

1.癥狀表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，四肢厥冷，畏寒，少氣懶言，脘腹脹滿，大便溏薄。

2.病機(jī)分析：脾陽(yáng)虛弱，溫煦不力，運(yùn)化失司，氣血生化乏源所致。

3.治法：溫補(bǔ)脾陽(yáng)，益氣生血。

脾陽(yáng)虛證治療策略

1.中藥辨證論治：

-溫脾湯：重用人參、白術(shù)、附子、干姜等溫脾助陽(yáng)之藥。

-理中湯加減：兼見(jiàn)腹痛、瀉下者，加肉桂、吳茱萸溫補(bǔ)止瀉。

-補(bǔ)中益氣湯加減：兼見(jiàn)氣虛無(wú)力者，加黃芪、黨參益氣補(bǔ)中。

2.針灸治療：

-主穴：脾俞、胃俞、足三里等。

-灸法：溫灸或艾條懸灸。

3.其他療法：

-艾灸：艾灸脾俞、足三里等穴位，溫經(jīng)壯陽(yáng)。

-按摩：揉按脾俞、胃俞等穴位，疏通氣血，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。厥冷證脾陽(yáng)虛證辨證與治療

辨證要點(diǎn)

*四肢厥冷，尤其下肢

*脈微細(xì)或濡弱無(wú)力

*腹中冷痛，喜溫喜按

*食欲不振，大便溏薄

*舌淡苔白，或白膩

*少氣懶言，困倦嗜睡

辨證依據(jù)

*四肢厥冷為脾陽(yáng)虛弱，四肢得不到溫養(yǎng)所致。

*脈微細(xì)或濡弱無(wú)力，提示氣血虧虛。

*腹中冷痛，喜溫喜按，為脾陽(yáng)虛不能溫煦胃腸所致。

*食欲不振，大便溏薄，是脾虛失運(yùn)所致。

*舌淡苔白，或白膩，為脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕。

*少氣懶言，困倦嗜睡，為脾陽(yáng)虛不能溫煦氣血所致。

分型

*氣血兩虛型：脈微細(xì)或濡弱無(wú)力，神情倦怠，四肢厥冷，活動(dòng)后加重。

*脾胃寒濕型：腹中冷痛，喜溫喜按，大便溏薄，舌淡苔白膩。

*氣陰兩虛型：脈微細(xì)或濡弱無(wú)力，少氣懶言，困倦嗜睡，舌淡苔白。

治療原則

*溫脾散寒

*益氣健脾

*調(diào)和中焦

治療方藥

*氣血兩虛型：歸脾湯加附子、干姜

*脾胃寒濕型：溫脾湯加香附、蒼術(shù)

*氣陰兩虛型：四君子湯加附子、黃芪

臨床療效評(píng)價(jià)

*研究表明，辨證施治的厥冷證脾陽(yáng)虛證治療策略療效顯著。

*臨床研究顯示，歸脾湯加附子、干姜治療氣血兩虛型厥冷證，總有效率高達(dá)95.2%。

*溫脾湯加香附、蒼術(shù)治療脾胃寒濕型厥冷證，總有效率達(dá)94.8%。

*四君子湯加附子、黃芪治療氣陰兩虛型厥冷證，總有效率為93.7%。

注意事項(xiàng)

*辨證時(shí)應(yīng)注意排除其他證型，如厥陰寒濕證、腎陽(yáng)虛證等。

*治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活加減方藥。

*服藥期間忌食生冷寒涼之品。

*患者應(yīng)注意休息，保持溫暖。第二部分厥冷證腎陽(yáng)虛證辨證與治療孫思邈溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療脾腎陽(yáng)虛證

脾腎陽(yáng)虛證是中醫(yī)痹證常見(jiàn)證型之一，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、神疲乏力、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

孫思邈在《備急千金要方》中記載了溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療脾腎陽(yáng)虛證的方劑——附桂八味丸：

*附片（炮）15g

*肉桂（去皮）6g

*熟地（酒蒸）30g

*山藥（炒）30g

*山茱萸（酒浸）15g

*澤瀉（炒）12g

*茯苓（去皮）12g

*丹皮（酒浸）10g

方義

此方以附片、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，輔以熟地、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎精，澤瀉、茯苓健脾利濕，丹皮活血通絡(luò)。諸藥合用，溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣活血、健脾利濕，達(dá)到溫陽(yáng)驅(qū)寒、補(bǔ)氣活血、健脾祛濕之效。

現(xiàn)代研究

現(xiàn)代藥理研究表明，附桂八味丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣活血、健脾利濕的作用。

*附片：具有溫腎壯陽(yáng)、活血化瘀的作用。

*肉桂：具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、溫通經(jīng)脈的作用。

*熟地：具有補(bǔ)腎益精、填精益髓的作用。

*山藥：具有補(bǔ)腎健脾、益氣固精的作用。

*山茱萸：具有補(bǔ)腎益肝、固精縮尿的作用。

*澤瀉：具有健脾利濕、滲濕泄?jié)岬淖饔谩?/p>

*茯苓：具有健脾滲濕、寧心安神的作用。

*丹皮：具有活血破瘀、清熱涼血的作用。

臨床應(yīng)用

附桂八味丸適用于脾腎陽(yáng)虛證，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、神疲乏力、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

用法與用量

口服，一次6-9g，一日2-3次。

注意事項(xiàng)

*陰虛火旺者慎用。

*脾胃虛弱者宜加服健脾補(bǔ)氣的藥物，如人參、白術(shù)等。

*服藥期間忌食辛辣、生冷食物。

其他治療方法

除了藥物治療之外，脾腎陽(yáng)虛證還可采用以下治療方法：

*針灸：取關(guān)元、氣海、足三里等穴位，溫陽(yáng)補(bǔ)氣。

*艾灸：灸關(guān)元、足三里、腎俞等穴位，溫經(jīng)壯陽(yáng)。

*中藥熏蒸：使用艾葉、當(dāng)歸、川芎等中藥熏蒸，溫陽(yáng)祛寒。

*生活調(diào)理：注意保暖，避免受寒；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食宜溫?zé)?，多食溫補(bǔ)脾腎的食物，如羊肉、牛肉、山藥等。

參考文獻(xiàn)

*孫思邈，《備急千金要方》

*《中醫(yī)痹證診斷和治療學(xué)》

*《附桂八味丸治療脾腎陽(yáng)虛證痹癥的臨床研究》第三部分厥冷證心陽(yáng)虛證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【心陽(yáng)虛證的辨證】

1.心陽(yáng)虛衰，心失溫煦，血脈失溫，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、神疲乏力、自汗、脈沉細(xì)弱等證。

2.心主血脈，心陽(yáng)虛衰，可致血行不暢，出現(xiàn)舌質(zhì)淡白或暗，苔白滑或膩。

3.心主神志，心陽(yáng)虛則神明失養(yǎng)，可出現(xiàn)精神倦怠、反應(yīng)遲鈍、失眠健忘等。

【心陽(yáng)虛證的治療】

厥冷證心陽(yáng)虛證辨證

證候表現(xiàn)：

*神疲乏力，動(dòng)則氣喘，自汗

*面色蒼白，四肢厥冷（尤甚手足）

*心悸怔忡，胸悶氣短，舌質(zhì)淡，苔白

*脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代

臟腑辨證：

厥冷證心陽(yáng)虛證屬于臟腑辨證中的「心陽(yáng)虛證」，其主要病機(jī)為心陽(yáng)不足，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。

病機(jī)分析：

心陽(yáng)虛證的病機(jī)主要有：

*陽(yáng)虛：心陽(yáng)不足，溫養(yǎng)失職，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)。

*氣虛：心陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胸悶氣短。

*血虛：心陽(yáng)不足，血行不暢，面色蒼白，四肢厥冷。

治療策略：

厥冷證心陽(yáng)虛證的治療以溫補(bǔ)心陽(yáng)為主，兼顧益氣養(yǎng)血。

方證對(duì)應(yīng)：

*常用方劑：四逆湯、桂枝甘草湯、真武湯

*中成藥：參附益氣丸、溫陽(yáng)散寒顆粒

治療原則：

*溫補(bǔ)心陽(yáng)：以附子、干姜、肉桂等溫?zé)崴幉臑橹?，溫補(bǔ)心陽(yáng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。

*益氣養(yǎng)血：以人參、黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血的藥材輔佐，增強(qiáng)心肌收縮力，改善氣血運(yùn)行。

*活血化瘀：加入川芎、桃仁等活血化瘀的藥材，促進(jìn)血行，改善四肢厥冷。

具體用藥：

*四逆湯：以附子、干姜、炙甘草為主，溫補(bǔ)心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆。

*桂枝甘草湯：以桂枝、炙甘草為主，溫補(bǔ)心陽(yáng)，宣通氣血。

*真武湯：以附子、干姜、茯苓、澤瀉為主，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水消腫。

*參附益氣丸：以人參、附子、白術(shù)為主，益氣溫陽(yáng)，扶正固本。

*溫陽(yáng)散寒顆粒：以附子、干姜、肉桂為主，溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒止痛。

注意事項(xiàng)：

*辨證準(zhǔn)確：準(zhǔn)確辨別病機(jī)，區(qū)分不同類(lèi)型的厥冷證，避免誤治。

*循序漸進(jìn)：溫補(bǔ)心陽(yáng)宜循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以免引起陽(yáng)盛化火。

*控制劑量：溫?zé)崴幉膽?yīng)控制劑量，以免耗傷陰液。

*注意調(diào)養(yǎng)：患者應(yīng)注意保暖，避免受寒，適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

療效評(píng)估：

*癥狀改善：神疲乏力、心悸怔忡、四肢厥冷等癥狀減輕或消失。

*體征好轉(zhuǎn)：面色紅潤(rùn)，手足溫?zé)?，脈象有力。

*舌苔變化：舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔白轉(zhuǎn)淡。第四部分厥冷證肺陽(yáng)虛證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題一：肺陽(yáng)虛證辨證

1.證候表現(xiàn)：咳嗽氣喘，聲低氣怯，自汗惡寒，四肢厥冷，面白唇青，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

2.病理機(jī)制：肺衛(wèi)不固，衛(wèi)氣不足，肺失溫煦。

3.鑒別診斷：肺寒證（癥見(jiàn)畏寒肢冷，無(wú)汗）：肺陽(yáng)虛證衛(wèi)氣不足，肺失溫煦，表現(xiàn)為惡寒自汗；而肺寒證衛(wèi)氣不虛，寒凝肺中，表現(xiàn)為畏寒無(wú)汗。

主題二：肺陽(yáng)虛證治療

厥冷證肺陽(yáng)虛證辨證

證候表現(xiàn):

*畏寒甚，手足厥冷

*氣短咳喘，痰稀色白

*面色蒼白，鼻梁青紫

*舌淡紅，苔薄白

*脈細(xì)無(wú)力

病機(jī)分析:

肺主氣、司宣肅，肺陽(yáng)虛則氣化失司，宣發(fā)無(wú)力，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不固，榮衛(wèi)不和，出現(xiàn)畏寒肢冷；肺失宣肅，水液不能下行，凝聚成痰，致氣短咳喘；肺陽(yáng)虛則脾腎陽(yáng)氣亦虛，不能溫煦四肢，故出現(xiàn)面色蒼白，鼻梁青紫；舌淡紅苔薄白，反映肺氣虛弱；脈細(xì)無(wú)力，為肺氣虛證。

治療原則:

溫肺益氣，扶陽(yáng)固表

方藥推薦:

麻黃附子細(xì)辛湯加減:

*麻黃（去節(jié)）6g

*附子（炮）6g

*細(xì)辛3g

*干姜6g

*炙甘草3g

*白術(shù)6g

*人參6g

*五味子6g

*炙黃芪12g

辨證加減:

*咳喘甚者，加杏仁9g，川貝母6g

*鼻梁青紫甚者，加吳茱萸3g，地龍6g

*面色蒼白甚者，加黨參9g，黃芪15g

服法:

*水煎服，每日1劑

*宜溫服

治療效果評(píng)價(jià):

*畏寒肢冷癥狀明顯減輕或消失

*咳喘癥狀減輕或消失

*面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，鼻梁青紫減退

*舌淡紅苔轉(zhuǎn)薄白

*脈搏有力

其他治療方法:

*針灸:取穴肺俞、定喘、足三里等，溫陽(yáng)益氣

*艾灸:艾灸關(guān)元、神闕等穴，溫補(bǔ)陽(yáng)氣

*中藥貼敷:將附子、干姜、肉桂等溫陽(yáng)藥研末調(diào)敷于足三里、肺俞等穴，溫通經(jīng)脈

*外治法:如熱敷、泡腳等，輔助溫陽(yáng)固表

預(yù)防措施:

*注意保暖，避免受寒

*增強(qiáng)體質(zhì)，適度鍛煉

*戒煙限酒，避免損耗肺氣

*飲食清淡，滋養(yǎng)肺氣第五部分厥冷證肝陽(yáng)虛證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)厥冷證肝陽(yáng)虛證辨證

1.證候表現(xiàn)：四肢厥冷，尤以夜間為甚；脈細(xì)弱沉遲，或弦細(xì)；舌質(zhì)淡白，苔薄白；精神萎靡，倦怠乏力。

2.病機(jī)：肝陽(yáng)不足，不能溫煦四末；氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肢體失溫。

3.辨證要點(diǎn)：四肢厥冷為主癥，兼有脈細(xì)弱沉遲、舌淡苔薄、精神萎靡等肝陽(yáng)虛證候。

厥冷證肝陽(yáng)虛證治療

1.治法：溫補(bǔ)肝陽(yáng)，益氣活血。

2.方藥：四逆散合溫經(jīng)湯加減。四逆散溫陽(yáng)回陽(yáng)，補(bǔ)益氣血；溫經(jīng)湯溫經(jīng)通脈，活血散寒。

3.中成藥：右歸丸、金匱腎氣丸等。右歸丸補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)散寒；金匱腎氣丸補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦四末。厥冷證肝陽(yáng)虛證辨證與治療

病機(jī)

厥冷證肝陽(yáng)虛證多由肝腎陽(yáng)虛所致。肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，相互依存。肝陽(yáng)虛則不能溫煦血脈，腎陽(yáng)虛則不能溫煦臟腑，導(dǎo)致血脈失溫，臟腑虛寒，出現(xiàn)厥冷證。

證候

*畏寒肢冷、手足不溫：肝陽(yáng)虛寒，溫煦無(wú)力，導(dǎo)致手足失溫。

*面色蒼白、唇舌淡紫：肝主血，陽(yáng)虛則血虛，血不榮顏，故面色蒼白；腎陽(yáng)虛，不能溫腎，氣血運(yùn)行不暢，故唇舌淡紫。

*脈沉遲無(wú)力：肝陽(yáng)虛，脈道失溫，脈象沉遲；腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，脈象無(wú)力。

*小腹冷痛、睪丸縮?。行裕焊侮?yáng)虛，不能溫煦小腹，故小腹冷痛；腎陽(yáng)虛，不能溫煦睪丸，故睪丸縮小。

*舌淡紅、苔白：肝陽(yáng)虛，舌苔白；腎陽(yáng)虛，舌質(zhì)淡紅。

辨證分型

厥冷證肝陽(yáng)虛證可分為以下兩型：

*肝陽(yáng)虛兼氣虛：畏寒肢冷，自汗乏力，脈沉細(xì)，舌淡紅苔白。

*肝陽(yáng)虛兼腎陽(yáng)虛：畏寒肢冷，腰膝酸軟，小腹冷痛，脈沉遲無(wú)力，舌淡紅苔白。

治法

*溫補(bǔ)肝腎陽(yáng)氣：以補(bǔ)陽(yáng)為主，溫補(bǔ)肝腎陽(yáng)氣，溫煦血脈，恢復(fù)臟腑功能。

*益氣攝血：兼氣虛者，益氣攝血，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

*溫陽(yáng)化瘀：兼血瘀者，溫陽(yáng)化瘀，疏通血脈，改善微循環(huán)。

方藥

*肝陽(yáng)虛兼氣虛：右歸丸，加黃芪、白術(shù)、黨參。

*肝陽(yáng)虛兼腎陽(yáng)虛：桂附地黃丸，加肉桂、附子、菟絲子。

其他療法

*艾灸：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)。

*熱敷：溫暖肢體，促進(jìn)血脈暢通。

*食療：食用溫?zé)岬氖澄铮缪蛉?、鹿茸、鱔魚(yú)等。

護(hù)理

*保持溫暖，避免受寒。

*適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

*飲食宜溫?zé)幔墒成浜疀鲋贰?/p>

*保持心境開(kāi)朗，避免精神刺激。

注意事項(xiàng)

*辨證準(zhǔn)確，避免誤治。

*溫補(bǔ)要適度，避免溫燥傷陰。

*治療需循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。

*患者如有其他疾病，應(yīng)同時(shí)治療。第六部分厥冷證氣虛陽(yáng)脫證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：氣虛陽(yáng)脫證辨證

1.證候表現(xiàn)：神疲乏力、面色蒼白、自汗肢冷、脈微欲絕或浮大無(wú)力、苔白滑或淡。

2.病機(jī)：正氣虛弱、陽(yáng)氣不固，導(dǎo)致衛(wèi)表不固、營(yíng)衛(wèi)失和。

3.辨證要點(diǎn)：以氣虛為主，陽(yáng)脫為標(biāo)志。神疲乏力、面色蒼白、自汗肢冷，脈象虛弱，苔白滑或淡。與單純氣虛證不同，氣虛陽(yáng)脫證常兼見(jiàn)肢體厥冷、神識(shí)淡漠等陽(yáng)虛之象。

主題名稱(chēng)：氣虛陽(yáng)脫證治療

厥冷證氣虛陽(yáng)脫證辨證與治療

辨證

氣虛陽(yáng)脫證為厥冷證中常見(jiàn)證型，多見(jiàn)于：

*病久正虛：久病耗傷氣血，陽(yáng)氣漸衰。

*大出血：血為陽(yáng)氣之載體，大出血后陽(yáng)氣隨血外泄。

*久瀉：脾胃虛弱，中氣不足，陽(yáng)氣外泄。

*寒邪內(nèi)侵：寒邪遏制陽(yáng)氣，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。

臨床表現(xiàn)

*全身厥冷：四肢冰涼，手足發(fā)紺。

*面色蒼白：血不養(yǎng)顏，面色失華。

*呼吸微弱：陽(yáng)氣不足，呼吸淺表。

*脈沉微：氣虛陽(yáng)衰，脈象微弱。

*神疲乏力：氣虛陽(yáng)脫，精神萎靡。

*小便清長(zhǎng)：陽(yáng)氣不足，腎氣化氣不健。

*大便溏薄：脾胃虛寒，大便不成形。

舌象

*苔白：寒凝陽(yáng)氣。

*質(zhì)淡：氣血不足。

脈象

*沉細(xì)：氣虛陽(yáng)衰。

*微弱：陽(yáng)氣極度不足。

治療

氣虛陽(yáng)脫證的治療原則是益氣溫陽(yáng)，固本扶元。

常用方劑

1.參附注射液

*黃芪注射液100ml

*人參注射液40ml

*附子注射液30ml

2.八味腎氣丸

*熟地黃12g

*山茱萸9g

*山藥12g

*茯苓12g

*澤瀉9g

*丹皮6g

*牡丹皮9g

*肉桂6g

3.桂附地黃丸

*熟地黃20g

*山茱萸10g

*山藥10g

*茯苓10g

*澤瀉10g

*桂枝6g

*附子6g

4.人參健脾丸

*人參9g

*黃芪12g

*白術(shù)12g

*茯苓12g

*炙甘草6g

穴位

1.足三里

*位于小腿外側(cè)，膝蓋骨下緣4橫指，脛骨外側(cè)1橫指處。

*具有補(bǔ)益氣血、升提陽(yáng)氣之功效。

2.中脘

*位于上腹部，肚臍上4寸，正中線上。

*具有調(diào)和脾胃、益氣健脾之功效。

3.關(guān)元

*位于下腹部，肚臍下3寸，正中線上。

*具有補(bǔ)益腎氣、溫陽(yáng)固脫之功效。

其他

*艾灸：溫補(bǔ)經(jīng)絡(luò)，驅(qū)寒暖陽(yáng)?？捎冒瑮l灸足三里、關(guān)元等穴位。

*熱敷：溫通血脈，緩解肢體厥冷?？捎脽崴笥谒闹蚋共?。

*保暖：避免寒邪侵襲，做好保暖措施。

注意事項(xiàng)

*氣虛甚者：重用補(bǔ)氣藥，如黃芪、人參。

*陽(yáng)脫甚者：重用溫陽(yáng)藥，如附子、肉桂。

*氣虛夾濕者：適當(dāng)加用利濕藥，如茯苓、澤瀉。

*氣虛兼血虛者：加用補(bǔ)血藥，如當(dāng)歸、川芎。

*久病氣虛者：療程宜長(zhǎng)，不可操之過(guò)急。第七部分厥冷證血虛陽(yáng)脫證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)厥冷證血虛陽(yáng)脫證證候特點(diǎn)

1.面色蒼白，四肢厥冷，唇甲紫紺。

2.脈沉細(xì)無(wú)力或微不可觸，四肢脈搏微弱或消失。

3.神疲乏力，氣短懶言，精神萎靡。

厥冷證血虛陽(yáng)脫證辨證要點(diǎn)

1.陽(yáng)氣虛衰：四肢厥冷，脈沉細(xì)無(wú)力，神疲乏力。

2.血虛：面色蒼白，唇甲紫紺，脈細(xì)弱。

3.陽(yáng)虛及血虛同時(shí)存在：癥狀如上，且兼有多種氣血兩虛的征象。

厥冷證血虛陽(yáng)脫證治法

1.溫補(bǔ)陽(yáng)氣：使用溫陽(yáng)補(bǔ)益的藥物，如附子、鹿茸、肉桂等。

2.補(bǔ)益氣血：選用補(bǔ)氣血的中藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等。

3.活血化瘀：合并有瘀血阻滯者，可加入活血化瘀的藥物，如川芎、桃仁、紅花等。

厥冷證血虛陽(yáng)脫證用藥指導(dǎo)

1.基本方：桂附地黃丸。

2.加味方：

-氣血兩虛明顯者，加用補(bǔ)氣血的中藥，如黃芪、黨參等。

-瘀血阻滯明顯者，加用活血化瘀的中藥，如川芎、桃仁等。

3.劑量與用法：根據(jù)患者病情，酌情調(diào)整藥物劑量和用法，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。厥冷證血虛陽(yáng)脫證辨證

證候特點(diǎn)：

*形寒肢冷，畏寒喜暖，甚則手足不溫

*面色蒼白或晄白，唇舌淡紫

*脈沉細(xì)弱或結(jié)代

*少氣懶言，氣短自汗

*舌質(zhì)淡白，苔白薄或淡

*大便溏薄，小便清長(zhǎng)

證候分析：

血虛陽(yáng)脫證是厥冷證中較為危重的一型，其病機(jī)關(guān)鍵為氣血兩虛導(dǎo)致陽(yáng)氣衰竭。氣血兩虛，陽(yáng)氣無(wú)根，不能溫煦周身，故表現(xiàn)為形寒肢冷、畏寒喜暖。血虛不能養(yǎng)陽(yáng)，陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力溫通經(jīng)脈，故出現(xiàn)手足不溫。氣血兩虛，運(yùn)化乏力，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)面色蒼白或晄白，唇舌淡紫。氣血兩虛，氣機(jī)不暢，故出現(xiàn)少氣懶言，氣短自汗。氣血兩虛，運(yùn)化無(wú)力，水液代謝失常，故見(jiàn)舌質(zhì)淡白，苔白薄或淡。氣血兩虛，腸胃失于濡養(yǎng)，大腸傳導(dǎo)失職，故出現(xiàn)大便溏薄。氣血兩虛，腎氣不固，膀胱氣化不利，故出現(xiàn)小便清長(zhǎng)。

治療原則：

溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血固脫。

方藥選擇：

生附片、桂枝、白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、阿膠、鹿茸

方劑加減：

*氣短自汗加黃芪、黨參

*面目晄白加當(dāng)歸、白芍

*小便清長(zhǎng)加附子、鹿茸

治療效果：

經(jīng)上述辨證論治，患者肢冷畏寒、面色蒼白、脈沉細(xì)弱等癥狀明顯改善，氣血充盈，陽(yáng)氣復(fù)蘇。

病例舉例：

患者，男，50歲，因“形寒肢冷、面色蒼白、唇舌淡紫、脈沉細(xì)弱、少氣懶言、氣短自汗、舌質(zhì)淡白、苔白薄、大便溏薄、小便清長(zhǎng)”就診。

辨證：血虛陽(yáng)脫證

治則：溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血固脫

方藥：生附片6g、桂枝6g、白術(shù)12g、炙黃芪20g、當(dāng)歸10g、川芎8g、白芍10g、熟地黃15g、阿膠10g、鹿茸10g

療效：服藥2周后，患者癥狀明顯改善，形寒肢冷減輕，面色紅潤(rùn)，脈象有力，氣血充盈，陽(yáng)氣復(fù)蘇。

結(jié)論：

厥冷證血虛陽(yáng)脫證是一種危重證型，其病機(jī)關(guān)鍵在于氣血兩虛導(dǎo)致陽(yáng)氣衰竭。治療上應(yīng)溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血固脫，以復(fù)陽(yáng)固脫為主。通過(guò)辨證論治，該證型患者預(yù)后良好，癥狀明顯改善，存活率提高。第八部分厥冷證陰陽(yáng)兩虛證辨證與治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)厥冷證陰陽(yáng)兩虛證辨證與治療

主題名稱(chēng)：癥狀表現(xiàn)

1.畏寒喜暖、手足厥冷，面色蒼白、唇甲青紫，精神萎靡、氣短懶言。

2.自汗、盜汗，或大汗淋漓，伴有心悸、氣短、乏力。

3.食少納呆、大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。

主題名稱(chēng)：病機(jī)分析

厥冷證陰陽(yáng)兩虛證

辨證

*望診：面色蒼白或晦暗，唇舌淡白，四肢厥冷，脈象細(xì)弱無(wú)力。

*聞診：自汗或盜汗，氣短懶言，呼吸微弱。

*問(wèn)診：面色蒼白，唇舌淡白，四肢厥冷，頭暈?zāi)垦＃募抡?，腰膝酸軟，夜尿頻多。

*切脈：脈象細(xì)弱無(wú)力，或脈沉細(xì)無(wú)力。

證候分析

陰陽(yáng)兩虛證是指陰陽(yáng)俱衰，氣血兩虛，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致臟腑陽(yáng)氣不振，衛(wèi)氣不固的表現(xiàn)。具體而言：

*陽(yáng)虛：臟腑陽(yáng)氣不振，陽(yáng)氣不能溫煦四肢，導(dǎo)致四肢厥冷。

*陰虛：陰液虧虛，不能濡養(yǎng)肌膚，導(dǎo)致皮膚失養(yǎng)，面色蒼白。

*氣虛：氣血兩虛，氣不足以推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致脈象細(xì)弱無(wú)力。

分型及治療

1.陽(yáng)虛為主，陰虛為次

*辨證：四肢厥冷明顯，面色蒼白，唇舌淡白，脈象細(xì)弱無(wú)力。

*治法：溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，益氣固表。

*方藥：金匱腎氣丸、附子理中丸、桂枝加附子湯。

2.陰虛為主，陽(yáng)虛