死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范

目錄

第一節(jié)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本格式一、根本死亡原因的定義及舉例二《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式三《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的用途四、我國(guó)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》

第二節(jié)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)基本要求一、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)基本要求二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求三、特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求四、調(diào)查記錄填寫(xiě)要求五、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求六、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第一聯(lián)存根的保存要求七、常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫(xiě)八、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例第三節(jié)

醫(yī)院內(nèi)不同死亡地點(diǎn)的注意事項(xiàng)一、住院死亡二、急診留院觀察死亡三、急診未留觀短時(shí)間內(nèi)死亡四、來(lái)院已死亡第四節(jié)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》中死亡原因報(bào)告的具體說(shuō)明一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系二、有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明居民病傷死亡原因監(jiān)測(cè)、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是一門(mén)研究居民死亡原因及其規(guī)律的學(xué)科。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。

死亡的定義：

因?yàn)樗劳鼍哂?；①死亡的概念是很明確的，死亡的現(xiàn)象是很容易判定的；②死亡是發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會(huì)再活過(guò)來(lái)，不存在重復(fù)死亡的現(xiàn)象。死亡具有上述的特點(diǎn)，被各國(guó)所認(rèn)識(shí)到，因此，國(guó)際上都用死亡原因資料來(lái)反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。同時(shí)，死因資料也間接反映了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化對(duì)居民健康的影響。連續(xù)、完善的死因資料能夠預(yù)測(cè)評(píng)估疾病死亡態(tài)勢(shì)。為疾病防制決策，合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)的依據(jù)，為提高居民的健康水平服務(wù)。

死亡的定義：

為使我國(guó)的死亡原因監(jiān)測(cè)、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化要求，并能夠與世界各國(guó)的資料直接進(jìn)行交流和比較，從1987年起我國(guó)衛(wèi)生部下達(dá)文件要求在我國(guó)采用國(guó)際疾病分類(lèi)(簡(jiǎn)稱(chēng)ICD)方法進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作。由于ICD方法具有一定的技術(shù)難度，對(duì)臨床醫(yī)生和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員提出了更高的要求。下面我們結(jié)合ICD的基本知識(shí)簡(jiǎn)要介紹如何正確填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。

第一節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本格式

我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對(duì)于衛(wèi)生工作的影響很大，因?yàn)樗窃S多衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。死因判斷中涉及到兩個(gè)主要問(wèn)題，一個(gè)是恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)什么判斷死因，另一個(gè)是怎樣判斷死因。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，1948年舉行的第六次ICD國(guó)際修訂會(huì)議，通過(guò)了可同時(shí)用于死因分類(lèi)和臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)中對(duì)疾病分類(lèi)的綜合性類(lèi)目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國(guó)際死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。并且明確指出：只有按照統(tǒng)一格式填寫(xiě)的死因證明書(shū)才能符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。一、根本死亡原因的定義及舉例

進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)時(shí)，如果只涉及到一個(gè)疾病，則死亡原因分類(lèi)比較簡(jiǎn)單。在多數(shù)情況下，死亡由兩個(gè)或多個(gè)疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計(jì)時(shí)，只能選擇一種死因。為此，第六次國(guó)際疾病分類(lèi)修訂會(huì)議為死亡原因作了嚴(yán)格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛(wèi)生組織為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”這句話(huà)的意思是：

從防止死亡的角度來(lái)尋找?guī)в懈拘缘?，引起一系列疾病并最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，不管那個(gè)原因發(fā)生在死前多長(zhǎng)時(shí)間都應(yīng)給予記錄。那個(gè)原因可能是一個(gè)明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個(gè)帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》中的死亡原因又詳細(xì)地做出了如下定義：

“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過(guò)去要求填寫(xiě)的主要死因有很大的區(qū)別，

一般來(lái)說(shuō)主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個(gè)人的病情演變過(guò)程找出最早的那個(gè)引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個(gè)原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死原因，但確定是由于它的發(fā)生而最最終導(dǎo)致一個(gè)人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報(bào)告。

對(duì)于每一例死亡來(lái)說(shuō)，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病不一定是病人臨死時(shí)影響最大的那個(gè)疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，要采取措施，減少或消滅的疾病應(yīng)是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個(gè)疾病，而不是那些在臨死時(shí)影響較大的那個(gè)疾病，而這些根本死亡原因只有通過(guò)較詳細(xì)的報(bào)告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

例如：

①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對(duì)此情況，如果醫(yī)生只報(bào)告肺心病，則難以采取措施加以預(yù)防。但醫(yī)生將這三種疾病按照其演變順序報(bào)告出來(lái)，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無(wú)乙型病毒性肝炎就不會(huì)導(dǎo)致肝硬化，肝昏迷。③某人在路上行走時(shí)意外地被卡車(chē)撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為：在路上被卡車(chē)撞倒→顱骨骨折、顱內(nèi)損傷→死亡。醫(yī)生只有將這些情況按順序報(bào)告出來(lái)，才能夠判斷出此人的根本死因是機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故。如果只報(bào)告顱內(nèi)損傷則無(wú)法判斷造成損傷的原因是什么。

從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，每個(gè)人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報(bào)告出來(lái)，才能為統(tǒng)計(jì)人員確定根本原因，查找相應(yīng)的ICD編碼和分類(lèi)提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式按照根本死亡原因的定義。WHO制定了統(tǒng)一格式的國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)。是為了在兩種以上疾病存在時(shí)同時(shí)載入記錄，能夠根據(jù)其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下：

如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那個(gè)疾病，損傷或并發(fā)癥。從這個(gè)基本格式可以看出，它可以分為三部分內(nèi)容，即：①填寫(xiě)死亡原因的第Ⅰ部分：這是基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫(xiě)的部分。②填寫(xiě)死亡原因的第Ⅱ部分：這是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況填寫(xiě)其他促進(jìn)死亡的疾病或情況。③填寫(xiě)每個(gè)報(bào)告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時(shí)大概的時(shí)間隔，如果能填寫(xiě)出來(lái)則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系?？紤]到多數(shù)情況下，醫(yī)生對(duì)填寫(xiě)時(shí)間間隔會(huì)感到困難，所以在實(shí)際使用中可根據(jù)情況逐漸采用。

在基本格式中，第Ⅰ部分的填寫(xiě)需要醫(yī)生描述造成某人死亡的一系列疾病的順序關(guān)系，因此在填寫(xiě)時(shí)要理解表中的要求。例如對(duì)前面提到的第①個(gè)例子，可以填寫(xiě)為：

Ⅰ(a)肺原性心臟病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎 30年即表示肺心病是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此可判斷其死因?yàn)槁灾夤苎住?/p>

又如對(duì)前面提到的第③個(gè)例子，可以填寫(xiě)為：

Ⅰ(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷

(b)在路上意外被卡車(chē)撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車(chē)交通事故，顱骨骨折及顱內(nèi)損傷是造成死亡的臨床表現(xiàn)。

三、《死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的用途

“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)”，是由醫(yī)生對(duì)因病傷死亡者填寫(xiě)的法定證明材料，在我國(guó)由公安部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)保存，它具有雙重用途：

1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門(mén)據(jù)此辦理注銷(xiāo)戶(hù)口，還可作為殯儀火化部門(mén)進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。

2．是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門(mén)據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專(zhuān)題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。

3．可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門(mén)。

4．目前越來(lái)越多地用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。值得注意的是死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。

四、我國(guó)的居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)

我國(guó)的居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)是衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國(guó)各地遵照?qǐng)?zhí)行。1992年(衛(wèi)生部、公安部、民政部)三部委聯(lián)合發(fā)文重申了我國(guó)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式。我國(guó)采用的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》其核心部分完全采用了“國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)”的基本格式。其余內(nèi)容，則盡量保留并吸收了我國(guó)各地以前使用的死亡報(bào)告單(卡)合理的部分。我國(guó)使用的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，共分四聯(lián)。第一聯(lián)為出證單位存根；第二聯(lián)用于計(jì)算機(jī)錄入,由出證單位直接報(bào)送至所在縣(區(qū))疾控機(jī)構(gòu)；第三聯(lián)為戶(hù)籍管理部門(mén)注銷(xiāo)戶(hù)口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。各樣聯(lián)式表見(jiàn)附后；

第二節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)基本要求一、死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求

1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。

2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。

3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。

4、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

5、死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求

1、卡片編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)。

2、死者戶(hù)口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。

3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。

4、性別：填男或女。

5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。

6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和工種。如：工人中的車(chē)工、鉗工、電工、紡織工、擋車(chē)工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫(xiě)主要從事的工作。不符要求的填寫(xiě)如：工人、干部、操作工。

7、身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。

8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專(zhuān)，大學(xué)含大專(zhuān)。

10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。

11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。

12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。

當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份。已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。未滿(mǎn)l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿(mǎn)1天的新生兒，填存活小時(shí)。

13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書(shū)上的6種情況填寫(xiě)；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。

14、常住戶(hù)口地址：應(yīng)按戶(hù)口薄上登記的住址填寫(xiě)完整；城市要填寫(xiě)到街道、門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。

15、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

16、住址或電話(huà)或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話(huà)和所在工作單位。

三、特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求

1、死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

(1)第I部分是用于填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病，《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫(xiě)的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾?。虎壑辽?a)行要填寫(xiě)一個(gè)疾?。?/p>

④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行。

⑥不要只填寫(xiě)臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”。

(2)第II部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)與致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫(xiě)。

2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間，如詢(xún)問(wèn)不清，可以不填；

3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。

4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

5、住院號(hào)：未住院就診者不填；

6、醫(yī)師簽名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；

7、單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章；

8、填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。

四、調(diào)查記錄

死因不明或來(lái)院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫(xiě)。

1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。

(2)發(fā)病時(shí)間；

(3)診斷單位；

(4)診斷依據(jù)；

(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；

3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；

4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話(huà)號(hào)碼：

5、電話(huà)號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼；

6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。

7、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。

8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。死亡證明書(shū)在完成上述項(xiàng)目的填寫(xiě)后即成為具有法律效力的文件，家屬可憑此證明書(shū)辦理一切善后事宜。五、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求：由統(tǒng)計(jì)人員填寫(xiě)

1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼；

2、統(tǒng)計(jì)分類(lèi)號(hào)：指居民病傷死亡原因年報(bào)表總表的分類(lèi)號(hào)；六、第一聯(lián)存根的保存要求

1、住院病房所開(kāi)具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的住院病史中，保存期限同住院病史，或參照當(dāng)?shù)毓芾碇贫?，保管于機(jī)構(gòu)內(nèi)或科室內(nèi)；

2、急診留觀室開(kāi)具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的留觀病史中，保存期限同留觀病史，或參照當(dāng)?shù)毓芾碇贫龋９苡跈C(jī)構(gòu)內(nèi)或科室內(nèi)；

3、急診室開(kāi)具的第一聯(lián)由急診科(室)保存；

4、醫(yī)療救護(hù)中心開(kāi)具的第一聯(lián)由醫(yī)療救護(hù)中心急救科保存；

5、第一聯(lián)在復(fù)查時(shí)用于核對(duì)，在進(jìn)行死亡漏報(bào)調(diào)查時(shí)，第一聯(lián)可作為是否上報(bào)死亡證明書(shū)的依據(jù)。七、常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫(xiě)1、死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。

2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見(jiàn)“流水帳”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂。

3、直接死因填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；

4、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；

5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，；

6、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

7、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、：

8、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。八、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)舉例說(shuō)明

例1

某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。

正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋?/p>

Ⅰ(a)繼發(fā)性腹膜炎

(b)十二指腸手術(shù)

(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

Ⅱ冠心病不正確的填寫(xiě)順序可能有

(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，

(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

例2：某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。

正確的填寫(xiě)順序?yàn)?/p>

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎不正確的填寫(xiě)順序可能為：

Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌

Ⅱ胃腸炎

例3：某男性患者，64歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時(shí)伴有糖尿病、墜積性肺炎。

正確的填寫(xiě)順序?yàn)?Ⅰ(a)墜積性肺炎

(b)腦出血

(c)高血壓

Ⅱ糖尿病

不正確的填寫(xiě)順序可能為：

Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血

(b)高血壓和糖尿病

(c)動(dòng)脈硬化

例4：某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。可填寫(xiě)為：

正確填寫(xiě)：

Ⅰ(a)酮癥酸中毒

(b)妊娠并發(fā)糖尿病

錯(cuò)誤填寫(xiě)：

Ⅰ(a)酮癥酸中毒

(b)糖尿病

例5

某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上超車(chē)，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。

Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷

(b)司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上

錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ(a)車(chē)禍

錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ(a)意外死亡損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告：

Ⅰ(a)致死的臨床表現(xiàn)

(b)造成臨床表現(xiàn)的外部原因第三節(jié) 醫(yī)院內(nèi)不同死亡地點(diǎn)的注意事項(xiàng)

一、住院死亡

1、某些手術(shù)后并發(fā)癥[肺炎(任何類(lèi)型)、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭(急性)、吸入、肺不張及梗死]都可以認(rèn)為是手術(shù)的直接后果，除非外科手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行的。

2、肺炎和支氣管肺炎可以接受為任何疾病的并發(fā)癥，特別是支氣管肺炎可以假定是消耗性疾病(如惡性腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良)和引起麻痹的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成，脊髓灰質(zhì)炎)以及傳染病和非輕微損傷的明顯后果。

3、任何描述或限定為“栓塞性”的疾病都可以假定是靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接后果。

4、任何描述為繼發(fā)性的疾病都可以假定是列在證明書(shū)上最可能的原發(fā)原因的直接后果。

5、繼發(fā)性或未特指的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦或惡液質(zhì)都可以假定是任何惡性腫瘤的一個(gè)后果。

6、任何腎盂腎炎都可以假定是由于前列腺增生或輸尿管狹窄這樣的情況造成泌尿系梗阻的一個(gè)后果。

7、腎炎綜合征可以假定是任何鏈球菌感染(猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等)的一個(gè)后果。

8、脫水可以假定是任何腸道傳染病的一個(gè)后果。

9、對(duì)某一器官的手術(shù)可以認(rèn)為是證明書(shū)上任何地方所報(bào)告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷)的直接后果。二、急診留院觀察死亡

1、應(yīng)注意該死亡疾病的原發(fā)病，是并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥治療(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。

2、當(dāng)醫(yī)療事件涉及到若干種有關(guān)情況時(shí)(例如：多處損傷、以前疾病或損傷的多種后遺癥或發(fā)生在人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病中的多種情況)，應(yīng)把那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多資源的情況記錄為“主要情況”，在死亡報(bào)告第Ⅰ部分填寫(xiě)，把其他的記錄為“其他情況”在死亡報(bào)告第Ⅱ部分填寫(xiě)。如果沒(méi)有一種情況更突出，那么像“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病導(dǎo)致的多發(fā)性感染”這樣的術(shù)語(yǔ)可以記錄為“主要情況”。

3、當(dāng)醫(yī)療事件是對(duì)一種不再存在的疾病的殘余情況(后遺癥)進(jìn)行治療或調(diào)查時(shí)，應(yīng)充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)清楚地表明原疾病已不復(fù)存在。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時(shí)的鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷的晚期效應(yīng)”；或“由于陳舊性結(jié)核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。當(dāng)存在多種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對(duì)其中的哪一種時(shí)，則可接受像“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的陳述。

4、應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好。

5、意外損傷中毒，由于外因引起的情況，當(dāng)記錄某種損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時(shí)，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。例如：“由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折”；“由于病人駕駛汽車(chē)失控，撞到樹(shù)上而引起的腦挫傷”；“意外中毒—病人誤將消毒劑當(dāng)成軟飲料服用”。住院死亡病人、急診留院觀察死亡病人死亡記錄格式

1、死亡錄應(yīng)在死亡后當(dāng)班完成，并由當(dāng)天參加搶救的主治醫(yī)師或最高年資的醫(yī)師復(fù)核后簽字。

2、撰寫(xiě)要求十分嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是，寫(xiě)好之后不再隨意涂改或剪貼。

3、住院及搶救經(jīng)過(guò)內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)入院時(shí)主要病史(癥狀、體征、有診斷意義的輔助檢查)。

(2)病情演變和治療經(jīng)過(guò)。

(3)病情惡化的具體日期、時(shí)間及可能的原因。

(4)搶救經(jīng)過(guò)，會(huì)診意見(jiàn)，臨終前哪一級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)搶救等。

4、做好死者家屬或單位的工作，力爭(zhēng)尸體解剖，提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，同意與否應(yīng)予記錄。三、急診未留觀短時(shí)間內(nèi)死亡

如果在一次醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)(病人已死亡)還沒(méi)有建立確定的診斷，那么應(yīng)當(dāng)記錄對(duì)需要醫(yī)療或調(diào)查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當(dāng)考慮到某一診斷又未確立時(shí)，應(yīng)當(dāng)按陳述的癥狀、異常所見(jiàn)或問(wèn)題去做診斷，而不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”。四、來(lái)院已死亡

1、死亡地點(diǎn)一定是家中赴醫(yī)院途中。

2、在死亡原因第Ⅰ部分(a)填寫(xiě)來(lái)院已死亡。

3、務(wù)必將死者的癥狀、體征或家屬反映曾患有什么疾病填寫(xiě)在《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》背面調(diào)查記錄欄內(nèi)，并做出死因推斷。第四節(jié)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》中死亡原因報(bào)告的具體說(shuō)明

一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系

1、一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外：

(1)推測(cè)為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎

(2)敗血癥

(3)丹毒

(4)氣性壞疽

(5)樊尚咽峽炎

(6)真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。

(7)任何傳染病可以接受為“由于”免疫機(jī)制的疾患如人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)(化學(xué)療法)和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng)(如：惡性淋巴瘤)所引起。

(8)水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。

2、一種惡性腫瘤報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病。

3、血友病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。

4、糖尿病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，除外：

(1)血色病

(2)胰腺疾病

(3)胰腺腫瘤

(4)營(yíng)養(yǎng)不良

5、風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。

6、任何高血壓性情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：

(1)內(nèi)分泌腫瘤

(2)腎腫瘤

(3)類(lèi)癌瘤

7、慢性缺血性心臟病報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。

8、任何腦血管病報(bào)告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。

9、任何描述為動(dòng)脈粥樣硬化性[動(dòng)脈硬化性]的情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。

10、流行性感冒報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。

11、一種先天異常報(bào)告為“由于”個(gè)人的任何其他疾病(包括未成熟)所引起。

12、一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報(bào)告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于”Y”。

13、任何意外事故報(bào)告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。二、有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明

1、對(duì)傳染病和寄生蟲(chóng)病的說(shuō)明：應(yīng)報(bào)告?zhèn)魅静〉男再|(zhì)(急、慢性)、病原體、傳播方式、侵害部位等內(nèi)容。如：志賀氏菌性痢疾，急性阿米巴痢疾，急性甲型病毒性肝炎，慢性乙型病毒性肝炎。

(1)腸道傳染病：應(yīng)注意填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體(包括：細(xì)菌性、原生動(dòng)物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體)。

(2)腹瀉和胃腸炎：應(yīng)明確報(bào)告有無(wú)傳染性，因?yàn)樵贗CD中凡沒(méi)有指出傳染性則分類(lèi)到消化系統(tǒng)疾病中其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎類(lèi)目。

(3)結(jié)核?。河煞种U菌引起的感染，應(yīng)明確報(bào)告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)，死者的職業(yè)史(例如：與結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺)，以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。

(4)破傷風(fēng)：應(yīng)報(bào)告引起破傷風(fēng)的原因(例如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等)。

(5)敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的病因(例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥)。

(6)病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫(xiě)為“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，應(yīng)明確報(bào)告肝炎的性質(zhì)和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎)。

(7)艾滋?。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静　⒓纳x(chóng)病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報(bào)告。

2、對(duì)腫瘤的說(shuō)明：根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性(原發(fā))、惡性(繼發(fā))、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指。如果有腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷，必須同時(shí)報(bào)告。對(duì)于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。應(yīng)明確填寫(xiě)腫瘤的解剖部位，對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)報(bào)告其原發(fā)部位以及繼發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確的，則必須明確說(shuō)明。

(1)腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。

(2)肝惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤。

(3)骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來(lái)，應(yīng)明確報(bào)告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤。

(4)子宮惡性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。

(5)腦瘤：應(yīng)明確報(bào)告“惡性、良性”或組織形態(tài)學(xué)的情況。

(6)、白血?。翰灰獌H僅填寫(xiě)“白血病”，要根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程填寫(xiě)急性、慢性等情況，而且還要填寫(xiě)形態(tài)學(xué)情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

(7)、獨(dú)立的多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤：當(dāng)有一個(gè)以上原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。

(8)、對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重。

3、對(duì)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的說(shuō)明：糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴(lài)型糖尿病、非胰島素依賴(lài)型糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫(xiě)，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。

4、對(duì)精神和行為障礙的說(shuō)明：精神疾病的診斷應(yīng)由精神病專(zhuān)科醫(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。

(1)、精神病人的自殺：應(yīng)查明當(dāng)時(shí)是否處于活動(dòng)期及其發(fā)作情況，如果沒(méi)有明確的精神病發(fā)作，可不考慮精神病的影響。

(2)、精神病人的意外死亡：如果精神病人死于車(chē)禍、溺水等情況，與精神病人的自殺相同，均需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。

(3)、癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進(jìn)行性加重的性質(zhì)，這種綜合癥可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說(shuō)明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。

(4)、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙：精神活性物質(zhì)包括：酒精、類(lèi)鴉片藥、可卡因、大麻、鎮(zhèn)靜劑或催眠劑、咖啡因、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑等。使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙包括：急性中毒、有害性使用、依賴(lài)綜合癥、戒斷狀態(tài)、伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、精神病性障礙、遺忘綜合癥、殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙等。當(dāng)使用一種以上精神活性物質(zhì)，應(yīng)按照引起現(xiàn)行臨床綜合癥或起最大作用的某種或某類(lèi)物質(zhì)對(duì)主要診斷進(jìn)行填寫(xiě)；當(dāng)使用一種以上精神活性物質(zhì)，不能作出哪種物質(zhì)對(duì)障礙起最大作用時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)所有使用的精神活性物質(zhì)。如果僅僅是由于在于親戚、朋友聚會(huì)時(shí)過(guò)量飲酒，因酒精對(duì)機(jī)體的急性損害而致死，則可填寫(xiě)為“意外酒精中毒”。

5、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的說(shuō)明：腦炎：不要僅填寫(xiě)腦炎，要盡量填寫(xiě)引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)引起的腦炎。

6、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的說(shuō)明：應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。

(1)、心臟?。翰灰獌H填寫(xiě)心臟病，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：對(duì)于缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等；對(duì)于肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟病；對(duì)于其他傳染病和寄生蟲(chóng)病引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報(bào)告。

(2)、腦血管?。翰灰\統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等，如果死者是因?yàn)槟X血管病的后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長(zhǎng)時(shí)間仍然存在的那些情況)，造成偏癱，長(zhǎng)期臥床，最后死亡于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。

7、對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的說(shuō)明：應(yīng)盡量填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體以及其他致病原因。

(1)、肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫(xiě)引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎、間質(zhì)性肺炎、有機(jī)粉塵引起的過(guò)敏性肺炎、放射性肺炎等病因。

(2)、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。

8、對(duì)消化系統(tǒng)疾病的說(shuō)明：應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥等。

(1)、潰瘍?。簯?yīng)區(qū)分胃潰和