剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護理分析 研究 高級護理專業(yè)

目錄摘要 1關(guān)鍵詞 1前言 1第一章臨床資料 11.1一般資料 11.2結(jié)果 1第二章尿儲留原因分析 12.1留置導(dǎo)尿管 12.2心理因素 12.3藥物麻醉 22.4尿道粘膜因素 22.5其他因素 2第三章剖宮產(chǎn)術(shù)尿儲留的預(yù)防及護理 23.1心理疏導(dǎo) 23.2術(shù)后導(dǎo)尿管管理 23.3拔管后的排尿指異 33.4排尿誘導(dǎo) 33.4.1條件反射法 33.4.2按摩法 33.4.3熱敷法 33.4.4熱氣熏蒸法 33.4.5灌腸法 33.5藥物治療 33.6導(dǎo)尿 4第四章體會 4參考文獻 5致謝 6【摘要】總結(jié)了剖宮產(chǎn)術(shù)后尿儲留的原因及預(yù)防護理措施。預(yù)防護理措施主要包括心理疏導(dǎo)、術(shù)后導(dǎo)尿管管理、拔管后的排尿指導(dǎo)、排尿誘導(dǎo)、藥物治療及導(dǎo)尿。認(rèn)為良好的護理措施可以有效減輕或緩解尿儲留，利于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；尿儲留；預(yù)防；護理前言剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后尿儲留的發(fā)生屬于產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一，不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，對子宮收縮造成不良影響，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)后尿路感染的重要原因之一。因產(chǎn)后尿儲留對產(chǎn)婦全身的影響較大，可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，對乳汁分泌產(chǎn)生影響，造成母乳喂養(yǎng)失敗等情況的發(fā)生。回顧性分析18例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料，以探討其預(yù)防及護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。第一章臨床資料1.1一般資料選取2010年5月~2012年4月期間在本院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的705例產(chǎn)婦，年齡24~36歲，平均年齡(315)歲。懷孕次數(shù)1~6次，平均(2.72.5)次，生產(chǎn)次數(shù)1~3次，平均(2.11.0)次。所有患者均無內(nèi)科系統(tǒng)性疾病病史，術(shù)前均無泌尿系疾病病史，無精神神經(jīng)疾病病史及家族史。上述705例中，18例產(chǎn)婦術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留。1.2結(jié)果本組705例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)過精心的護理，發(fā)生術(shù)后尿潴留18例。18例尿潴留患者經(jīng)上述非藥物、非導(dǎo)尿的護理措施自行排尿者16例，1例患者經(jīng)開塞露納肛后自行排尿，1例患者給予人工導(dǎo)尿方可排尿。第二章尿儲留原因分析2.1留置導(dǎo)尿管剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)之前均需留置導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿，以保持膀膚處于空虛狀態(tài)，但可因此導(dǎo)致膀膚肌張力減低，排尿功能受損，從而造成術(shù)后導(dǎo)尿管拔除之后的尿潴留。2.2心理因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)后排尿習(xí)慣的改變，術(shù)后環(huán)境、體位的變化以及手術(shù)切口疼痛等，可造成對排尿的恐懼心理。另外因尿道粘膜損傷導(dǎo)致的排尿疼痛，同樣對產(chǎn)婦排尿造成一定的影響，產(chǎn)婦較為緊張，從而影響正常排尿，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。2.3藥物麻醉剖宮產(chǎn)多采取硬膜外麻醉下實施手術(shù)，且近年來術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦都使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上，通過丁呱卡因、嗎啡、氟呱利多等藥物加強了中樞神經(jīng)抑制，更加降低了神經(jīng)反射的作用四，導(dǎo)致排尿反射難以有效傳遞，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。本組705例產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵323例，使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦中尿儲留發(fā)生率為4.2%(13/323)，顯著高于未使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的1.3%(5/382)(X2=5.1885,P=0.0227)。2.4尿道粘膜因素導(dǎo)尿管插置過程中，可能導(dǎo)致不同程度的尿道粘膜損傷，或?qū)蜻^程中導(dǎo)尿管對尿道粘膜的機械性刺激，均可造成尿道粘膜的水腫，拔管后可造成患者排尿疼痛，從而在心理上產(chǎn)生懼怕，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。2.5其他因素極少數(shù)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后可能有極度虛弱現(xiàn)象，造成無力排尿，從而導(dǎo)致尿儲留;部分產(chǎn)婦可因藥物作用導(dǎo)致尿儲留。第三章剖宮產(chǎn)術(shù)尿儲留的預(yù)防及護理3.1心理疏導(dǎo)護理人員在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均進行系統(tǒng)的健康教育，并及時向產(chǎn)婦傳授尿儲留的預(yù)防措施，以通俗的語言對其心理進行疏導(dǎo)，解除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，并說明術(shù)后順利排尿的必要勝及重要性以及對產(chǎn)婦本身術(shù)后恢復(fù)的影響，使之能夠?qū)Π喂芎蟮牡?次排尿給予足夠重視。3.2術(shù)后導(dǎo)尿管管理術(shù)前導(dǎo)尿管插管嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后護理人員應(yīng)確保導(dǎo)尿管通暢、無受壓、扭曲及阻塞等，并在術(shù)后盡可能早的將導(dǎo)尿管拔除。本組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均在硬膜外麻醉下進行，均于安返病房后10~12h內(nèi)將導(dǎo)尿管拔除，并同時停用鎮(zhèn)痛泵。拔管時機應(yīng)選擇膀膚充盈良好時，拔管之前將導(dǎo)尿管夾閉，以充分充盈膀膚，將導(dǎo)尿管緩慢拔出，并協(xié)助產(chǎn)婦立即排尿。3.3拔管后的排尿指異導(dǎo)尿管拔出之后的1h內(nèi)，囑產(chǎn)婦飲水500~1000ml，以充盈膀膚，恢復(fù)體力，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦起床，并于床旁進行適當(dāng)輕度活動，拔管后的2h內(nèi)，輔助產(chǎn)婦蹲位排尿。第1次排尿成功后，囑產(chǎn)婦適量多飲水，并于之后3~4h或有尿意時自行起床排尿，依此反復(fù)，以鍛煉膀膚排尿功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.4排尿誘導(dǎo)經(jīng)上述心理疏導(dǎo)及排尿指導(dǎo)仍難以自行排尿者，則需進行排尿誘導(dǎo)。本組9例患者經(jīng)上述指導(dǎo)后均能夠自行排尿，7例患者則經(jīng)下述方法進行排尿誘導(dǎo)成功，另外2例經(jīng)下述方法誘導(dǎo)失敗后行藥物治療。3.4.1條件反射法囑產(chǎn)婦聽流水聲音或溫水沖洗會陰、針刺中極、曲骨、三陰交穴等穴位，或艾灸中極穴、關(guān)元穴等進行刺激，以促使產(chǎn)婦排尿。1例患者經(jīng)本法誘導(dǎo)成功排尿。3.4.2按摩法將手自產(chǎn)婦下腹膀膚膨隆處左右輕輕按摩10~20次，使腹肌松弛，再以手掌從膀膚底部向下推移按壓，注意動作輕柔，均勻用力，在按壓過程中逐漸加大壓力，避免用力過猛，以防膀膚損傷。一般如此反復(fù)1~3min即可有尿液排出，至尿液完全排空后方可停止按摩，以減少膀膚剩余尿量。2例患者經(jīng)本法誘導(dǎo)成功排尿。3.4.3熱敷法以熱水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦下腹部膀膚區(qū)，利用溫度使腹肌收縮，增加腹壓，從而促進排尿。2例患者經(jīng)本法誘導(dǎo)成功排尿。3.4.4熱氣熏蒸法產(chǎn)婦蹲位，將盛有開水的水盆置于其會陰部，以蒸汽對尿道周圍神經(jīng)感受器進行刺激，以促進排尿。1例患者經(jīng)本法誘導(dǎo)成功排尿。3.4.5灌腸法對于上述方法難以成功排尿者，可囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予40℃左右的等滲鹽水500ml緩慢灌腸，完畢后囑產(chǎn)婦下床排便，利用排便的反射性刺激進行排尿。1例患者經(jīng)本法誘導(dǎo)成功排尿。3.5藥物治療①肌注新斯的明:在上述物理方法難以促使產(chǎn)婦成功排尿時，藥物應(yīng)用仍是必須。新斯的明肌肉注射可對膀膚平滑肌起到較強的興奮作用，遵醫(yī)囑肌注0.5~1.0mg可促使膀膚平滑肌收縮從而促進排尿；②開塞露納肛:開塞露納肛時，可引發(fā)排便反射，從而導(dǎo)致逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛達到排尿口目的。本組僅1例患者需使用藥物方可排尿，給予開塞露納肛，成功排尿。3.6導(dǎo)尿?qū)τ陔y治性剖宮產(chǎn)術(shù)后尿儲留，經(jīng)上述方法仍難以排尿者，應(yīng)及時進行導(dǎo)尿，以防治膀膚過度充盈影響子宮收縮。本組1例患者經(jīng)人工導(dǎo)尿排尿。第四章體會剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿管拔除之后尿儲留是較為常見的剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥，發(fā)生率相對較高。產(chǎn)后尿儲留可對產(chǎn)婦造成不必要的痛苦及其他更為嚴(yán)重的不良影響。因此，在護理過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理人員即應(yīng)給予良好的心理疏導(dǎo)及術(shù)后排尿方而的指導(dǎo)，采取預(yù)見性的護理工作模式，對術(shù)后可能發(fā)生的尿儲留提前給予護理指導(dǎo)，并于術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時、拔管后各個時段進行全程護理，以消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良心理。在護理過程中，耐心指導(dǎo)其各種排尿方法，并采用上述誘導(dǎo)方法對其進行排尿誘導(dǎo)。若經(jīng)上述誘導(dǎo)方法不能成功排尿，則應(yīng)考慮藥物甚至再次導(dǎo)尿以避免膀膚的過度充盈，以利于子宮收縮及產(chǎn)婦的恢復(fù)。參考文獻[1]李瑩剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿儲留的護理干預(yù)[J].護理實踐與研究,2011,8(17):69.[2]劉開宏剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔除方法探討[J].護理研究,2010,24(1B):151-152.[3]陳桂花剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦拔除尿管時機的臨床研究[J].國際護理學(xué)雜志,200928(1):52-53.[4]張紅衛(wèi)不同拔尿管方法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留的影響[J].全科護理,2010,8(36):3358-3358.[5]陳志斌,孫清華,金孝梁,等剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外麻醉與腰一硬聯(lián)合麻醉后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(16):2075-2076.[6]王斯,周翠萍,李麗華,等新斯的明穴位注射聯(lián)合開塞露納肛解除剖宮產(chǎn)術(shù)后尿儲留20例[J].中國藥業(yè),2009,18(14):80-81.[7]何少珍剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留原因分析及護理進展[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):267-268.[