腎內(nèi)科考點(diǎn)鞏固

腎內(nèi)科考點(diǎn)鞏固1、單選

男性，48歲。患慢性腎炎多年，近2個月來惡心、嘔吐，體檢：血壓20/13kPa（150/98mmHg），血紅蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。此時（江南博哥）最適飲食治療方案是（）A.普通飲食B.低鈉飲食C.高蛋白飲食D.低蛋白總量高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食E.高蛋白總量低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食正確答案：D2、單選

關(guān)于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎說法不正確的是（）A.光鏡下有毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)"雙軌征"B.電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積C.好發(fā)于青壯年D.女性多見E.少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿正確答案：D3、單選

關(guān)于膜性腎病說法正確的是（）A.光鏡下有毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”B.好發(fā)于青壯年C.90%可伴有鏡下血尿D.常突然起病E.一般無肉眼血尿正確答案：E4、單選

預(yù)防造影劑腎病的主要措施是（）A.水化B.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸C.堿化尿液D.應(yīng)用改善腎循環(huán)藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：A參考解析：對存在造影劑腎病高危因素的患者采取的預(yù)防措施中，水化、維持有效循環(huán)血容量較重要。5、單選

急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血液透析（）A.血尿素氮>18.4mmol/LB.持續(xù)嘔吐C.血鉀>6.0mmol/LD.急性肺水腫E.動脈血?dú)夥治鰌H<7.35正確答案：D6、單選

慢性腎衰竭，明顯高磷血癥(血磷>2.26mmol/L)或鈣磷乘積>65mg/dl者，可加用（）A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇正確答案：B7、單選

男性，35歲。2年前因腎病綜合征伴鏡下血尿入院檢查，腎活檢示非IgA系膜增生性腎炎，用標(biāo)準(zhǔn)劑量激素治療8周后完全緩解，2月前感冒發(fā)熱后腎病綜合征表現(xiàn)再現(xiàn)，仍用標(biāo)準(zhǔn)劑量激素8周，未見緩解。此時該如何處置為最好？（）A.維持現(xiàn)激素用法，延長至1年B.重復(fù)腎活檢決定進(jìn)一步治療方案C.維持現(xiàn)激素用法，加用細(xì)胞毒藥物D.逐步減少激素用量，加強(qiáng)癥狀治療E.停用激素，改用細(xì)胞毒藥物正確答案：B參考解析：有人認(rèn)為系膜增生性腎炎可發(fā)展成局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，后者對激素和細(xì)胞毒類藥物治療常無反應(yīng)或反應(yīng)極差，應(yīng)改為逐步減少激素用量，加強(qiáng)對癥處理的原則。如仍為病理上損害較輕的系膜細(xì)胞增生性腎炎，則繼續(xù)使用激素和（或）用細(xì)胞毒類藥物，或可奏效。因?yàn)榇藭r決斷有賴于病理所見，所以重復(fù)腎活檢，是十分必要的處置。8、單選

與腎盂腎炎的發(fā)病密切相關(guān)的大腸埃希菌的菌毛是（）A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是正確答案：B9、單選

腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因?yàn)椋ǎ.腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙正確答案：A10、單選

雙合診指的是（）A.直腸和腹部的聯(lián)合檢查B.陰道和腹部的聯(lián)合檢查C.直腸和陰道的聯(lián)合檢查D.子宮和腹部的聯(lián)合檢查E.直腸和外陰的聯(lián)合檢查正確答案：B參考解析：雙合診檢查時檢查者一手二指（示指和中指）或一指（示指）放入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查。因此是陰道和腹部的聯(lián)合檢查。11、單選

關(guān)于白細(xì)胞尿，不正確的是（）A.白細(xì)胞尿均提示尿路感染B.膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C.新鮮尿液離心白細(xì)胞超過5個/HPD.1小時尿中白細(xì)胞超過30萬E.12小時尿中白細(xì)胞超過100萬正確答案：A參考解析：白細(xì)胞分類提示中性粒細(xì)胞為尿路感染，間質(zhì)性腎炎患者尿中白細(xì)胞數(shù)增多，為嗜酸性粒細(xì)胞。12、單選

女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白（++）、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP。此時應(yīng)予以的處理是（）A.先作中段尿培養(yǎng)，旋即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物B.立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后處理C.立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物D.先給抗革蘭氏陽性球菌藥物E.先作B超和腎功能檢查正確答案：A13、單選

關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是（）A.血管內(nèi)血容量不足B.心排血量降低C.外周動脈過度擴(kuò)張D.腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E.腎血管擴(kuò)張正確答案：E參考解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無損害。腎血管擴(kuò)張時腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時，腎臟通過代償機(jī)制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機(jī)制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動脈擴(kuò)張，血管緊張素Ⅱ選擇性收縮出球小動脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs、ACEI/ARB類藥物可使這種代償反應(yīng)機(jī)制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。14、單選

鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的指標(biāo)中哪項(xiàng)提示后者（）。A.尿比重>1.020B.尿滲透壓>500C.尿鈉<20mmol/LD.腎衰指數(shù)<1E.血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：1正確答案：E參考解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10：1～15：1。15、單選

急性腎炎最主要的治療措施是（）。A.激素B.利尿劑消除水腫C.休息及對癥治療D.血肌酐、尿素氮升高時予以透析E.免疫抑制劑正確答案：C16、單選

腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭防治不正確的是（）A.可應(yīng)用袢利尿劑B.利尿無效時應(yīng)用血液透析C.積極治療原發(fā)病D.強(qiáng)力利尿E.堿化尿液正確答案：D參考解析：腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)。可采取以下措施：①袢利尿劑：對袢利尿劑仍有效者可予較大劑量，以沖刷堵塞的腎小管管型；②血液透析：利尿無效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)予血液透析維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后恰當(dāng)脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；③原發(fā)病治療：因其病理類型多為微小病變型腎病，應(yīng)予積極治療；④堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。17、單選

復(fù)雜性尿路感染病原菌譜正確的是（）A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多為多種細(xì)菌混合感染E.以上均不正確正確答案：B參考解析：復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。18、單選

尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到干體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選（）。A.低鹽飲食B.ACEI或ARB類藥物C.鈣拮抗劑D.擴(kuò)血管藥物E.β受體阻斷劑正確答案：B參考解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。19、單選

對腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確（）A.腎盂腎炎病史超過一年即為慢性期B."無癥狀性菌尿"亦需及時系統(tǒng)治療C.容易再次復(fù)發(fā)D.診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史E.判定急性期或慢性期有困難時，可作短期治療，以利鑒別正確答案：A參考解析：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎；①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。所以，籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的，對腎盂腎炎的其他描述都正確。20、單選

鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的指標(biāo)中提示后者的是（）A.尿比重>1.020B.尿滲透壓>500mmol/LC.尿鈉<20mmol/LD.腎衰指數(shù)<1E.血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：1正確答案：E參考解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10：1～15：1。21、單選

與腎盂腎炎的發(fā)病密切相關(guān)的大腸埃希菌的菌毛是（）A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是正確答案：B22、單選

慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯誤的是（）A.早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因C.尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時利尿均可改善D.血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加正確答案：C參考解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無尿，對利尿藥物無效，需要透析治療。23、單選

與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯誤的是（）A.尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能夠殺傷細(xì)菌D.膀胱表面的黏多糖組織細(xì)菌黏附E.尿液pH低，不利于細(xì)菌生長正確答案：B參考解析：尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。24、單選

下列哪種尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)（）。A.尿酸B.甲狀旁腺激素C.尿素D.β2-微球蛋白E.生長激素正確答案：B參考解析：生長激素、β2-微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含氮物質(zhì)。25、單選

急性腎炎最主要的治療措施是（）A.激素B.利尿劑消除水腫C.休息及對癥治療D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高時予以透析E.免疫抑制劑正確答案：C26、單選

女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白（++）、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP。1年后，患者仍常有“尿路刺激癥狀”發(fā)生，下列哪項(xiàng)與慢性腎盂腎炎的診斷關(guān)系最??？（）A.雙腎大小不等，外形不平整，腎集合系統(tǒng)變形B.腎小管功能有持續(xù)性損害證據(jù)C.腎小球?yàn)V過率下降D.尿培養(yǎng)反復(fù)陽性E.以上都不是正確答案：D27、單選

女性，30歲。因?qū)m外孕休克入院手術(shù)治療，體檢：面色蒼白，出冷汗，心率140次／分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），經(jīng)充分準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后24小時尿量降為每日300ml，血壓已恢復(fù)正常，血Cr為600μmol/L；48小時后血Cr為750μmol/L。決定是否需要緊急透析最重要的指征是（）A.血鈉測定B.血CO2CP測定C.血BUN測定D.血鉀測定E.紅細(xì)胞壓積測定正確答案：D28、單選

妊娠期尿路感染禁用的抗生素是（）A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.頭孢哌酮D.左氧氟沙星E.頭孢克洛正確答案：D參考解析：妊娠期禁用喹諾酮類抗生素。29、單選

3天抗菌療法不適合（）A.糖尿病合并尿路感染B.復(fù)雜性尿路感染C.妊娠期尿路感染D.老年患者的無癥狀性菌尿E.以上均不適合正確答案