鐵劑分類、選擇、注意事項(xiàng)及其補(bǔ)充原則解讀

鐵劑及其補(bǔ)充原則匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XXXXContents目錄01鐵-生理意義020304鐵劑分類鐵劑選擇注意事項(xiàng)01鐵-生理意義鐵鐵是人體所必需的一種微量礦物元素，是血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素酶、鐵硫蛋白、過氧化酶和過氧化氫酶等許多酶的構(gòu)成成分。鐵作為必需微量元素中的第一位，生理作用十分重要。在人體幾乎所有的組織中都含有鐵，鐵在人體內(nèi)可分為兩類，一類是具有生理功能的鐵，包括血紅蛋白、肌紅蛋白、少量含鐵酶以及運(yùn)鐵蛋白中所含的鐵，另一類是儲(chǔ)存鐵，即鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵鐵元素在人體中的含量約為0.004%，是人體必需的微量元素之一，并且是含量最高的微量元素。鐵元素在人體很多生化反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用，如參與構(gòu)成血紅蛋白和肌紅蛋白，參與氧氣和二氧化碳的攜帶、運(yùn)輸；參與細(xì)胞色素氧化酶的合成，從而參與細(xì)胞新陳代謝等；此外，鐵元素還有維持正常造血功能、免疫功能、防止上皮組織受損等作用。鐵從食物中獲取后，主要在十二指腸及空腸上段吸收，F(xiàn)e2+比Fe3+易吸收，而食物中的鐵多為Fe3+，經(jīng)過消化道將Fe3+還原為Fe2+才能充分吸收。鐵吸收的Fe2+在腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)重新氧化為Fe3+，然后以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存起來，再通過血液循環(huán)，由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)載到身體各處。鐵缺乏缺鐵是引起認(rèn)知發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素之一。研究證實(shí)，缺鐵的兒童在寫作、閱讀、數(shù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力和空間記憶等方面與非缺鐵兒童相比，存在顯著差異；同時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、失落、沮喪等情緒。缺鐵可導(dǎo)致嬰幼兒智能發(fā)育落后和行為異常改變，并能對(duì)兒童腦發(fā)育造成永久性影響。鐵元素缺乏是人體中正常穩(wěn)定的鐵代謝循環(huán)被破壞而造成沒有足夠可利用的鐵的一種狀態(tài)，是全球最普遍的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥之一，其發(fā)展的最終階段就是缺鐵性貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，約有20億人即全球人口的30%患有不同程度的鐵元素缺乏。嬰幼兒、孕婦、育齡婦女以及60歲以上的老年人是最易患鐵元素缺乏的人群。鐵缺乏鐵缺乏的原因主要有攝入障礙、消耗過多以及鐵攝入不能滿足需求。日常生活中，我們攝入的主要是動(dòng)物性來源的血紅素鐵、植物性食物中的非血紅素鐵，但植物性來源的非血紅素鐵，本身在小腸中溶解率低，還容易被植物中的草酸、纖維素等成分結(jié)合，更不易溶解吸收；一些疾病如胃腸道慢性失血、慢性心力衰竭等容易造成鐵的大量丟失。對(duì)于孕婦而言，由于紅細(xì)胞數(shù)量的增加，胎盤和胎兒的生長(zhǎng)對(duì)鐵的需求量增大，故容易造成缺鐵，可能引起妊娠期高血壓病等并發(fā)癥，增加胎膜早破、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。02鐵劑分類無機(jī)鐵有機(jī)鐵血紅素鐵鐵劑分類ECA無機(jī)鐵還原鐵粉和硫酸亞鐵血紅素鐵氯化血紅素有機(jī)鐵葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、山梨醇鐵、含糖鐵、山梨醇枸櫞酸鐵、富馬酸亞鐵（丁烯二酸鐵）、右旋糖酐鐵和多糖鐵復(fù)合物性質(zhì)鐵劑分類口服鐵靜脈鐵口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等。二價(jià)鐵的溶解度大，易被人體吸收，三價(jià)鐵在體內(nèi)吸收僅相當(dāng)于二價(jià)鐵的1/3，一般首選亞鐵制劑。靜脈鐵劑有蔗糖鐵、右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、羧基麥芽糖鐵、異麥芽糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、納米氧化鐵等，國(guó)內(nèi)主要是蔗糖鐵和右旋糖酐鐵，兩者改善貧血的療效相似，但不良反應(yīng)率有所不同，蔗糖鐵與右旋糖酐鐵相比，前者總體不良反應(yīng)率、嚴(yán)重不良反應(yīng)率、病死率均明顯降低，一般推薦蔗糖鐵。給藥途徑無機(jī)鐵硫酸亞鐵第一代補(bǔ)鐵劑。該類鐵劑含鐵量較高，價(jià)格低廉，但性質(zhì)不穩(wěn)定，生物利用度較差且胃腸道刺激性明顯?！居梅ㄓ昧俊?口服，成人：預(yù)防用，一次1片，一日1次；治療用，一次1片，一日3次。飯后服。【不良反應(yīng)】:可見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排黑便。有機(jī)鐵乳酸亞鐵以乳酸亞鐵為代表的第二代可溶性鐵劑即小分子有機(jī)酸鹽類，較第一代鐵劑，刺激作用大大減小。此外,檸檬酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、蘋果酸亞鐵等均屬于第二代補(bǔ)鐵劑。口服。成人一次2片，一日3次。飯后服用。【不良反應(yīng)】可見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。該藥品可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排黑便。血紅素鐵氯化血紅素氯化血紅素是從動(dòng)物血紅蛋白提取出來的血紅素，經(jīng)工藝處理與氯離子結(jié)合，形成氯化血紅素。血紅素鐵的吸收率高，遠(yuǎn)高于非血紅素鐵，可以血紅素分子的形式直接吸收，不受食物成分、VitC及鐵鏊合劑的影響。由于不以離子鐵形式存在，故無胃腸道刺激。一般口服藥用鐵劑的胃腸道反應(yīng)主要和含游離鐵離子有關(guān)，因此一般有機(jī)鐵劑反應(yīng)小而無機(jī)鐵劑反應(yīng)大。其他除以上鐵劑外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥是我國(guó)重要寶藏，如健脾生血片/顆粒，其中元素鐵含量20mg/片（袋），對(duì)胃腸道刺激小健脾生血片【成分】黨參、茯苓、白術(shù)（炒）、雞內(nèi)金（炒）、硫酸亞鐵等。【功能主治】健脾和胃，養(yǎng)血安神。用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血；成人氣血兩虛型缺鐵性貧血。癥見：面色萎黃或無華，食少納呆，腹脹脘悶，大便不調(diào)，煩躁多汗，倦怠乏力?！居梅ㄓ昧俊匡埡罂诜粴q以內(nèi)一次1/2片；一至三歲一次1片；三至五歲一次3/2片；五至十二歲一次2片；成人一次3片；一日3次?？诜o脈靜脈鐵劑適應(yīng)證為口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量，或患者對(duì)口服鐵劑的依從性不好。03鐵劑的選擇鐵劑選擇口服鐵劑服用方法胃腸道不良反應(yīng)如如惡心、腹痛、便秘與腹瀉等比較嚴(yán)重，餐后服用可減少胃腸道刺激。降磷治療含鐵磷結(jié)合劑檸檬酸鐵適于腎病透析者的降磷治療，同時(shí)可增加血清鐵蛋白水平，降低透析者對(duì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）的需求，改善貧血。禁忌癥血色素沉著癥及含鐵血黃素沉著癥者禁用；不能與靜脈鐵劑同時(shí)使用。鐵劑選擇口服鐵劑最好選擇二價(jià)鐵劑。最好每劑含鐵元素50-100mg（成人），成人治療劑量每日150-200mg元素鐵，預(yù)防劑量每日10-20mg元素鐵為宜。腸溶片和緩釋片影響吸收，不宜提倡。鐵劑選擇靜脈鐵劑研究表明，右旋糖酐鐵的不良反應(yīng)主要與高分子質(zhì)量右旋糖酐鐵有關(guān)，推薦使用小分子質(zhì)量右旋糖酐鐵。肌注現(xiàn)用右旋糖酐鐵，Hb上升量不比口服快，72小時(shí)僅吸收50%，一個(gè)月殘留20-35%，且不良反應(yīng)較多（局部皮膚鐵污染和過敏反應(yīng)等），因此注射鐵劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。游離鐵可能致氧自由基產(chǎn)生，引起組織毒性，在使用注射鐵劑前應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白水平，確診鐵缺乏。禁用于體內(nèi)鐵負(fù)荷過多者。鐵劑治療促進(jìn)氧自由基產(chǎn)生，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)靜脈補(bǔ)鐵有促進(jìn)炎癥和細(xì)菌生長(zhǎng)的可能性，因此全身活動(dòng)性感染時(shí)禁用，禁用于急慢性感染者。04注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)科學(xué)補(bǔ)鐵科學(xué)補(bǔ)鐵：科學(xué)家認(rèn)為過量的鐵攝入鐵對(duì)心血管、一些常見疾病也是有危害的。英國(guó)倫敦大學(xué)的血液學(xué)家約翰·彼得認(rèn)為，在沒有醫(yī)生建議的情況下，沒有人需要額外補(bǔ)鐵。除非是真的需要，否則不要隨便服用鐵補(bǔ)充劑。所以我們提倡在有醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)鐵。注意事項(xiàng)病因治療青少年、育齡期婦女、妊娠婦女和哺乳期婦女等攝入不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食，補(bǔ)充含鐵食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜等；育齡期女性可以預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充鐵元素60mg/d；月經(jīng)過多引起的IDA應(yīng)調(diào)理月經(jīng)，尋找月經(jīng)增多的原因；寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療；惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放、化療；消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸護(hù)胃治療等。注意事項(xiàng)可與鐵劑聯(lián)合的藥物維生素C：口服鐵劑服用后僅有10%左右被人體吸收，同時(shí)服用維生素C可增加鐵的吸收約30%，因此建議與維生素C共用（橘子、橙子、草莓、樹莓、卷心菜、西藍(lán)花、番茄、土豆和綠葉菜等都是常見的維生素C含量高的食物）。促紅細(xì)胞生成素（EPO）：在EPO治療期間可能會(huì)發(fā)生絕對(duì)性或功能性缺鐵，原因可能是因不能迅速動(dòng)員和釋放體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵以滿足EPO刺激下骨髓造血加快對(duì)鐵的需求，造成鐵相對(duì)不足及可能影響后續(xù)EPO的效果。建議EPO治療期間應(yīng)同時(shí)聯(lián)合靜脈鐵劑，以獲得最佳療效。不可與鐵劑聯(lián)合的藥物口服鐵劑不宜與抗酸藥、抑酸藥（（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）、抗菌藥、堿性藥等聯(lián)用。注意事項(xiàng)服用時(shí)機(jī)與時(shí)間若無明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物同服；應(yīng)在服用抗酸劑前2h或服用后4h服用鐵劑；口服鐵劑有效者網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后3-4天即開始上升第十天達(dá)到高峰，隨后血紅蛋白上升，Hb上升速度與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)，貧血越嚴(yán)重上升速率越快，一般治療后8周Hb達(dá)正常水平，貧血糾正后至少需要繼續(xù)治療3-6個(gè)月以補(bǔ)足貯存鐵。注意事項(xiàng)用藥判斷每天口服100mg元素鐵，持續(xù)治療4～6周Hb無變化，或上升＜10g/L者，可能有以下原因：診斷有誤；患者未能按醫(yī)囑服藥；存在持續(xù)出血；存在影響鐵吸收的因素，如胃十二指腸潰瘍、小腸術(shù)后、胃腸解剖部位異常等；同時(shí)伴有感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病等；所用口服鐵劑不能很好吸收等。62歲男性貧血患者處方審核實(shí)例一例處方審核處方問題：溶媒選擇不適宜、用法用量不適宜①溶媒選擇不適宜：蔗糖鐵只能