TPN相關(guān)護(hù)理課件

外二科

謝小芳

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理totalparenteralnutritionTPN相關(guān)護(hù)理

概述營(yíng)養(yǎng)是生物生長(zhǎng)、修復(fù)、功能之源營(yíng)養(yǎng)支持的必要性：

40~50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良危重病人40%--100%有營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)治療是20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)中的重大發(fā)展之一TPN相關(guān)護(hù)理TPN發(fā)展史抗生素的發(fā)展麻醉學(xué)的進(jìn)步、重癥監(jiān)護(hù)器官移植TPN２０世紀(jì)下半葉的五大里程碑TPN相關(guān)護(hù)理19307060504080里程碑1937RobertElman氨基酸+葡萄糖1961AvidWretlind安全的脂肪乳脂肪乳系統(tǒng)葡萄糖系統(tǒng)1968StanleyDudrick中央靜脈插管氨基酸現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展

早期實(shí)踐可追溯到17世紀(jì)或更早腸外營(yíng)養(yǎng)1968年代以前，不能滿足臨床需要TPN相關(guān)護(hù)理

1968年代以前腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿足臨床病人的營(yíng)養(yǎng)需要1968年Dudrick等倡導(dǎo)了“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”

1970s

腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期1980s

腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期1990s

腸外營(yíng)養(yǎng)合理使用現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展

腸外營(yíng)養(yǎng)TPN相關(guān)護(hù)理1234

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的定義全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展史全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥contents5全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)TPN相關(guān)護(hù)理TPN的定義

TPN:既不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造瘺口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供應(yīng)病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。TPN相關(guān)護(hù)理1、不需要消化道參與，對(duì)消化道腺體的分泌有抑制作用

2、不符合生理，易產(chǎn)生并發(fā)癥，費(fèi)用高三、腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)TPN相關(guān)護(hù)理二、腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證從外科角度，腸外營(yíng)養(yǎng)的指征：消化道先天性畸形、腸瘺、短腸綜合征、腫瘤病人化療期間、腸道炎性病變、壞死性胰腺炎、大面積燒傷、肝腎功能衰竭等。營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、復(fù)雜大手術(shù)后也需用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5－7天的病人腸外營(yíng)養(yǎng)TPN相關(guān)護(hù)理TPN禁忌癥1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者

3.需急診手術(shù)者

4.不可治愈，無(wú)存活希望、臨終、或不可逆性昏迷者TPN相關(guān)護(hù)理2．腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑（1）周圍靜脈：<2w，部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)用。（2）中心靜脈:長(zhǎng)期，全量補(bǔ)充時(shí)。TPN相關(guān)護(hù)理3．輸注方式（1）全營(yíng)養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture,TNA）（2）單瓶輸注TPN相關(guān)護(hù)理4．腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥（1）技術(shù)性1）氣胸2）血管損傷：血胸、縱隔血腫、皮下血腫3）胸導(dǎo)管或神經(jīng)損傷4）空氣栓塞5）導(dǎo)管錯(cuò)位、移位6）血栓性靜脈炎（2）感染性1）穿刺部位感染2）導(dǎo)管性膿毒癥3）腸源性感染（3）代謝性1）非酮性高滲高血糖昏迷2）低血糖休克3）高脂血癥或脂肪超載綜合癥4）膽管系統(tǒng)損傷TPN相關(guān)護(hù)理四、護(hù)理TPN相關(guān)護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估：1．健康史及相關(guān)因素2．身體狀況3．心理社會(huì)支持狀況TPN相關(guān)護(hù)理（二）護(hù)理診斷：1．潛在并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。2．舒適的改變3．有體液失失衡的危險(xiǎn)TPN相關(guān)護(hù)理（三）護(hù)理目的1．病人未發(fā)生與靜脈穿刺置管和腸外營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥。2．病人舒適感改善，無(wú)發(fā)熱，能耐受長(zhǎng)時(shí)間輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液。3．病人的體液得以維持平衡。TPN相關(guān)護(hù)理（四）護(hù)理措施TPN相關(guān)護(hù)理1．觀察和預(yù)防并發(fā)癥（1）靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥：1）氣胸：應(yīng)立即通知醫(yī)師處理2）血管損傷：應(yīng)即退針壓迫止血。3）胸導(dǎo)管損傷：多數(shù)病人可自愈，少數(shù)需作引流或手術(shù)處理。4）空氣栓塞：左側(cè)臥位。TPN相關(guān)護(hù)理（2）靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥：1）導(dǎo)管移位：立即停止輸液、拔管和作局部處理。TPN相關(guān)護(hù)理2）感染：加強(qiáng)觀察和預(yù)防①導(dǎo)管護(hù)理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，加強(qiáng)局部護(hù)理。②營(yíng)養(yǎng)液的配置和管理：③盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)病人胃腸功能恢復(fù)或允許進(jìn)食的情況下，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食。TPN相關(guān)護(hù)理3）代謝紊亂①糖代謝紊亂：應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察和輸液護(hù)理，葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5mg/(㎏·min)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)糖代謝紊亂征象時(shí)，先抽血送檢血糖值再根據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)處理。②脂肪代謝紊亂：對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用脂肪乳劑的病人，應(yīng)定期作脂肪廓清試驗(yàn)以了解病人對(duì)脂肪的代謝、利用能力。通常20%的脂肪乳劑250ml約需輸注4～5小時(shí)。TPN相關(guān)護(hù)理4）血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)。發(fā)現(xiàn)后局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏后可逐步消退。TPN相關(guān)護(hù)理2．促進(jìn)病人舒適感（1）體位（2）控制輸液速度（3）高熱病人的護(hù)理：在輸液結(jié)束后數(shù)小時(shí)、不經(jīng)特殊處理可自行消退。對(duì)部分高熱病人可根據(jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱藥。TPN相關(guān)護(hù)理（4）注意TNA液的輸注注溫度和保存時(shí)間1）TNA液配制后若暫時(shí)不輸注，應(yīng)存于4℃冰箱中；但為避免輸注液體過(guò)冷而致病人不舒適，須在輸注前0.5～1小時(shí)取出、置室溫下復(fù)溫后再輸。2）由于TNA液中所含成分達(dá)幾十種，在常溫下、長(zhǎng)時(shí)間擱置后可使其內(nèi)某些成分降解、失穩(wěn)定或產(chǎn)生顆粒沉淀，輸入體內(nèi)后可致病人不舒適。因此，TNA液應(yīng)在配置后24小時(shí)內(nèi)輸完。TPN相關(guān)護(hù)理3．合理輸液，維持病人體液平衡（1）合理安排輸液種類和順利：（2）加強(qiáng)觀察和記錄：TPN相關(guān)護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．與靜脈穿刺置管及腸外營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2．病人有無(wú)發(fā)熱，舒適感有無(wú)改善，能否耐受長(zhǎng)時(shí)間輸注營(yíng)養(yǎng)液。3．病人體液是否得以維持平衡。TPN相關(guān)護(hù)理（六）健康教育1．長(zhǎng)期攝入不足或因慢性消耗性疾病致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療，以防嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫防御能力下降。2．病人出院時(shí)，若營(yíng)養(yǎng)不良尚未完全糾正，應(yīng)繼續(xù)增加飲食攝入，并定期到醫(yī)院復(fù)診。TPN相關(guān)護(hù)理（六）健康教育1．長(zhǎng)期攝入不足或因慢性消耗性疾病致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢