9月護理質(zhì)量檢查存在問題

1/19月護理質(zhì)量檢查存在問題19月護理質(zhì)量檢查存在問題考核時間:2014年9月15-18日考核組：

徐文芳余文俊陳占琴王如梅考核內(nèi)容：

護理部質(zhì)控管理、護理風(fēng)險管理。

各科室搶救室、治療室、病區(qū)、護理文件管理急診室一、值班室1、床單位不整齊2、物品擺放不規(guī)范3、窗簾不整齊二、治療室4、潔污區(qū)域未劃分、無標識5、1名護士不在崗；6、治療室地面有垃圾桶放置不規(guī)范；7、治療車物品配置不全，8、治療盤消毒缸1個過期；9、浸泡液濃度標識不清楚；10、無菌手套、物品在處置柜內(nèi)放置。

11、體溫計存放不規(guī)范；12、治療室存放柜所有標識不規(guī)范、字小不清楚；內(nèi)放物品潔污不分、擺放亂、一次性物品、無菌物品及其他物品未分開放置。

13、砂輪不消毒。

14、消毒液未注明打開時間及有效期；15、銳氣盒未注明有效期、時間，要用小裝的；三、搶救室搶救藥品16、高危藥無特殊標識；藥品擺放不整齊。

17、液體存放不規(guī)范；搶救物品18、手電不亮、19、開口器過期、20、氧氣表不潔、21、濕化瓶存放不規(guī)范未裝袋保存，未注明效期22、未備消毒液、23、未備砂輪、24、未備導(dǎo)尿管、25、未備棉簽。

26、搶救儀器無流程、使用說明注意事項。

四、換藥室27、無菌存放有菌物品。

28、拖把無標識29、手術(shù)室床涼敷料不規(guī)范；五、病區(qū)管理30、9床床頭反放；31、紫外線燈有塵嚴重；32、1床終末處理不徹底；有2個床頭柜不干凈；六、護理文件書寫33、護理報告護士長未簽字，頁數(shù)空項；234、護士長工作手冊8-9月無質(zhì)控、護士考試有，護士長未判分、無護士培訓(xùn)記錄手術(shù)室：

一、搶救箱：

1、高危藥品無標識2、外備放藥品不規(guī)范3、要求每班檢查二、手術(shù)室內(nèi);4、手術(shù)室內(nèi)止血帶用后未處理、放置不規(guī)范；5、銳器盒未標日期、時間與效期；6、儀器無維護保養(yǎng)、維修記錄；7、手術(shù)標本一例與病檢室人員未交接簽字。

8、巡回護士巡回手術(shù)清點敷料不認真，帶教老師不負責(zé)任，醫(yī)生反應(yīng)存在安全隱患。

外科一、搶救車1、液體存放過多，未按規(guī)定數(shù)量存放；要求車內(nèi)存放所有搶救藥品必須與盒外所標相符；2、搶救車放在治療室不規(guī)范；要求放在搶救室；3、搶救車內(nèi)未配備質(zhì)控檢查本，要求專管人員及護士長以及其她人員檢查后將檢查結(jié)果記錄與質(zhì)控本，以便隨時對存在的問題進行改進。

4、搶救車內(nèi)未備配電盤、開口器、負壓吸引壺及消毒液、棉簽、止血帶、砂輪等。

要求在搶救時搶救箱相當于一個小治療室。

二、治療室5、未劃分清潔區(qū)污染區(qū)。

6、砂輪未消毒液浸泡。

7、體溫計未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更換兩次。

體溫盒不干凈。

8、銳器盒太大，未48小時更換一次。

9、消毒液未標有開瓶時間，要求開瓶時間有效期一周。

外用消毒液應(yīng)有標識。

10、治療盤不清潔，消毒缸未隨時加蓋。

11、輸液患者治療室無擺放核對卡。

三、病房12、病床床尾無醒目的護理級別及過敏標識。

13、中心供氧應(yīng)有警示標識。

14、病房床、床頭柜不干凈。

4號病房有四人在抽煙。

15、輸液卡上應(yīng)無巡視護士的簽名，輸液卡用后未保存三個月。

16、9床無床頭卡17、17床患者胃管未標插管時間、簽字。

要求（今后所有管道均應(yīng)標有管道名稱及插管時間、簽字）四、處置室18、臺面不干凈，黃色垃圾桶未加蓋，醫(yī)療垃圾外包裝未注明科室及日期，并封口。

每日紫外線消毒并有登記，醫(yī)療垃圾運送有登記。

五、換藥室19、無菌溶液無開瓶日期。

20、銳器盒未加蓋并有一次性注射器。

21、清潔柜有灰塵，應(yīng)每天擦拭。

22、無菌柜沒有左放右區(qū)標識。

23、一次性用品不允許帶外包裝進清潔柜，應(yīng)統(tǒng)一規(guī)放。

324、紫外線，臭氧機有灰塵。

25、醫(yī)療垃圾桶無蓋。

26、浸泡桶無濃度標識。

27、儲物柜內(nèi)不整齊，建議玻璃外可以貼貼膜。

28、高滲氯化鈉屬于高危藥品，無高危標識。

29、換藥室未有清潔區(qū)污染區(qū)之分。

30、未配兩把拖把，未標清清潔、污染。

六、31、搶救室濕化瓶未干燥放置（可以護護套裝）吸氧管、吸痰管打開外包裝不規(guī)范。

吸痰器上放備用鹽水不規(guī)范。

32、心電監(jiān)護不干凈。

33、搶救儀器未掛流程、使用說明、注意事項七、護理文書34、護士長工作手冊沒有及時完善。

8月無小結(jié)，9月空項。

35、護理報告護士長未簽字，個別有不簽日期、不簽名字現(xiàn)象。

36、錯字用紅筆劃兩斜杠，并注明年、月、日、簽全名。

37、夜查工作護士長未每周檢查并簽名。

38、臨時醫(yī)囑單缺核對護士簽名。

39、科室缺安全檢查記錄.八、40、值班室?guī)旆啃l(wèi)生不干凈，要求清潔，用物擺放整齊有序，標識清楚。

骨科9月護理質(zhì)量檢查問題一、治療室1.冰箱藥物未分類放置，高危藥胰島素?zé)o標識，開啟后未注明開啟日期與效期；2.體溫表未按規(guī)范處理；3.無菌包未做到一用一洗，包皮變黑；4、銳器盒未標有效時間；5、消毒液未標打開時間與使用效期；6、消毒缸未標有效時間；切割沙輪未用消毒液浸泡。

7、潔、污區(qū)域未劃分；8、治療室無核對輸液卡；9、患者輸液卡未保留3個月；10、外包裝進入清潔柜內(nèi)不符要求；11、持物鉗打開未注明日期；二、搶救室12、儀器未掛流程、使用說明及注意事項；13、搶救車不清潔有灰塵；14、搶救藥品未分區(qū)管理，高危藥無紅底黑字標識；15、搶救物品準備不全，無搶救物品固定基數(shù)。

三、換藥室16、含氯消毒劑未標注濃度；17、部分消毒液打開后未注明打開日期；18、拖把無標識；19、區(qū)域未劃分標識；四、病區(qū)管理20、接觸病人與病人之間未做手衛(wèi)生；21、晨護工作未做到一人一床一套濕式清掃，掃床用具數(shù)量不足；22、輸液卡無填輸液日期、滴速，個別護士未簽全名。

4五、護理文件23、護理報告護士長未簽名，頁未填；個別有涂改現(xiàn)象；24、臨時醫(yī)囑無二人核對記錄。

兒科一、治療室：

2、治療盤內(nèi)物品擺放特亂，用后物品處理不及時、消毒缸未標效期、使用時間；3、操作臺離污染區(qū)臺近，不規(guī)范；4、止血帶用后處理不及時；5、體溫計消毒存在安全隱患；6、治療車配備東西不全；7、輸液卡不保存3個月、未記錄滴速和輸液日期。

8、消毒液用后未標有效期及打開時間；9、潔、污區(qū)域未劃分、無標識。

10、銳氣盒未標效期及時間；二、搶救箱藥品11、高危藥品無專區(qū)、無特殊標識；12、未備，有過期藥一種(甲硝唑過期)；13、有短缺藥一種(腎上腺素少2支)；物品14、未備開口器、15、未備壓舌板、16、未備手電、17、未備止血帶、18、未備消毒液、19、未備插線板。

三、病區(qū)管理19、5例病人出院床頭卡未及時撤；20、46床床單有血跡出院未及時更換，37床床頭柜內(nèi)部干凈終末未處理；21、8號病房玻璃爛，存在安全隱患；22、10床劉星星住11床；輸液完卡未及時收回；23、輸液卡未標輸液日期、時間、滴速、護士未簽全名；無巡回護士簽字。

四、護理文件書寫24、護理報告出院病人未記錄；25、護理查房已實施，無記錄。

五、處置室26、無兒科垃圾標識、無標時間。

、簽字內(nèi)一科一、治療室：

1、治療盤物品放置不規(guī)范、消毒缸未標有效期、砂輪不消毒、無污盒。

2、消毒液未注明打開時間與效期；3、所有輸液病人無治療室核對單；4、無菌包打開未規(guī)范按原轍包好，未標開包日期，存放無菌柜內(nèi)；5、無菌柜內(nèi)放有菌物品；6、浸泡液無濃度標識；57、冰箱放置藥品未歸類不規(guī)范、物品擺放不整齊、胰島素注射器不合格、無高危標識。

二、搶救室：

搶救儀器無使用流程、說明、注意事項。

搶救藥品8、高危藥品無專區(qū)、無特殊標識；9、有過期藥一種(尼莫地平過期2支)；10、搶救物品無基數(shù)，擺放亂、無交接本、使用記錄。

吸氧面罩處理后存放不規(guī)范。

11、未備手電、開口器、壓舌板、無氧氣裝置、消毒液、止血帶、棉簽、插線板、負壓吸引器12、搶救床，病人出院后未終末處理，床頭卡、腕帶未及時收回，床未處于備用狀態(tài)。

三、病區(qū)管理13、32床配套有血跡未及時更換；14、34床無床頭卡；15、18床煤肺、心臟病病人輸液滴速太快；16、右側(cè)病區(qū)病人輸液卡均護士簽字不全，所有病人輸液時間標的是8:00.。

17、導(dǎo)管護理病人，未注明插管時間；18、部分病人床頭卡不注明護理級別；19、所有輸液卡、未注明輸液日期、滴速。

20、晨護未做徹底，個別床有沙子、碎硝；21、護士值班室衛(wèi)生差、物品擺放特亂；22、男、女混住。

四、護理文件書寫23、護士長工作手冊：

護士提問8月空項，9月護士長周安排2-3周空項。

24、護理報告：

護士長部分未簽字，護士交班書寫無病情交接內(nèi)容，過簡化內(nèi)二科一、病區(qū)檢查護士操作1、治療車未備垃圾桶2、無手消：

3、靜脈輸液操作未告知病人注意事項4、無秒表5、排氣脫扎帽不規(guī)范5、無治療巾6、未交待注意事項7、操作后無做手消8、輸液卡簽名不全：

應(yīng)記日期、時間、滴速。

9、輸液器針頭扎滴壺不規(guī)范2例，造成逆行感染的危險。

11、病房基礎(chǔ)護理，床頭飯桌放置不規(guī)范；12、部分床頭卡未標分級護理；13、部分病人氧氣瓶有裝置一直不吸氧。

二、搶救室搶救柜：

14、速尿少1支15、高危藥品沒有標識16、棉簽口打開不規(guī)范17、無止血帶18、無消毒液619、無備有液體基數(shù)；20、搶救室濕化瓶備用不規(guī)范四、治療室、護理站：

21、護理站桌底衛(wèi)生存死角22、潔污區(qū)域劃分不清：

23、無菌柜、無菌區(qū)存放常用藥物24、治療盤無效期標識、消毒缸無開啟日期砂輪未消毒25、止血帶用后未清洗止血帶最好用消毒液浸泡五、護士長文資：

26、8月晨會無提問護士記錄，不良事件空項27、護理報告：

病人未寫床號，小夜班、大夜班病情填寫部分空項。

護理部總結(jié)共性問題2014年9月13-19號中日友好醫(yī)院護理專家徐文芳檢查護理質(zhì)量存在問題一、治療室：

1、消毒液無使用效期標識；2、治療盤上物品無效期標識，砂輪不消毒；3、治療車上物品配備不全；4、冰箱內(nèi)藥品擺放亂、高危藥無標識。

5、潔、污區(qū)域劃分無明顯標識，個別科室地面有垃圾桶放置。

6、銳器盒無使用標識不規(guī)范。

7、大部分科室治療室未放輸液核對卡。

8、部分科室無菌柜內(nèi)放有菌物品。

二、病區(qū)管理：

9、部分病人床頭卡未標護理級別、有輸液卡、床頭卡、病人出院未及時收回，對危重病人病情觀察有缺陷，責(zé)任未落實，優(yōu)質(zhì)護理未做實。

10、輸液卡未保留3個月、部分護士未簽全名、未注明輸液時間及滴速、無巡視記錄、對病人觀察不到位。

11、個別病人終末處理不徹底，部分病人晨護未做實，床鋪不規(guī)范。

12、男、女混住病房；護士值班室衛(wèi)生普遍差。

三、搶救室13、搶救儀器大部分無流程和使用說明及注意事項；14、搶救箱全院無搶救物品基數(shù)、無全院統(tǒng)一搶救藥品規(guī)范流程放置圖；搶救物品短缺項目多；15、個別科室有過期藥、高危藥品無明顯標識；未分專區(qū)放置；16、整體搶救箱管理存在安全隱患。

四、護理文件17、個別護士長文資未完善，9月護士長工作手冊無內(nèi)容；18、護理報告部分科室過于簡化，大部分科室護士長不簽字，存在安全隱患。

19、臨時醫(yī)囑無核對者簽字；20、無護理風(fēng)險評估動態(tài)分析表、危重病人轉(zhuǎn)科護士交接單和手術(shù)病人交接單。

21、普遍存在不良事件不上報。

三嚴三實開展以來，我認真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、7縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責(zé)的擔(dān)當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

8八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當作軟指標，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三