胸腔解剖圖譜

關(guān)于胸腔解剖圖譜

胸膜pleura分部

肋胸膜膈胸膜壁胸膜頂胸膜縱隔胸膜臟胸膜

2層包繞肺根,互相移行肺根下方,移行部成雙層肺韌帶.第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月

胸膜腔

pleuralcavity位于臟、壁2層胸膜間的潛在間隙.密閉,負(fù)壓.胸膜隱窩(胸膜竇)1.肋膈隱窩肋胸膜下緣與膈胸膜轉(zhuǎn)折處.

半環(huán)形,自劍突向后下至脊柱兩側(cè).胸膜腔最低點(diǎn).積液,穿刺.2.肋縱隔隱窩肋胸膜和縱隔胸膜的前緣轉(zhuǎn)折而成.左側(cè)明顯.

第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月

胸膜的神經(jīng)

臟胸膜—內(nèi)臟N(肺叢)

對牽拉較敏感.

對機(jī)械性刺激不敏感,定位不準(zhǔn)確.

壁胸膜—軀體N

肋間N→肋胸膜和膈胸膜周圍部.

膈N→膈胸膜中央部和縱隔胸膜.

對機(jī)械性刺激敏感,定位準(zhǔn)確,閾值低.

胸膜炎時(shí)牽涉痛(胸腹部和肩頸部)第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月胸膜前界的體表投影

右鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm左

胸鎖關(guān)節(jié)后方第2胸肋關(guān)節(jié)(靠攏下降)

第4胸肋關(guān)節(jié)第6胸肋關(guān)節(jié)第6肋軟骨中點(diǎn)下界下界

※

兩側(cè)前界26%可重疊.

右側(cè)前界下部約1/3可跨過劍肋角.

第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月

胸膜間區(qū)兩側(cè)胸膜前界分開之處1.上胸膜間區(qū)(胸腺三角)第2肋軟骨以上,胸骨柄后方.2.下胸膜間區(qū)(心包三角)第4肋軟骨以下,心包無胸膜覆蓋.心包穿刺:左第4,5肋間隙,胸骨旁.※心包三角變異較大,>6%缺如.

心包穿刺以左劍肋角安全.第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月

肺lung位置和分葉:

肺位胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè).

上—肺尖下—肺底(膈面)

外側(cè)面—肋面內(nèi)側(cè)面—縱隔面左肺被斜裂分上、下2葉.右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉.第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月

肺根

出入肺門各結(jié)構(gòu)總稱.排列:前→后(兩側(cè)相同)肺上V.肺A.主支氣管(VAB)上→下(左右不同)

左側(cè):肺A.主支氣管.肺下V(ABV)

右側(cè):上葉支氣管.肺A.

中下葉支氣管.肺下V(BABV)

中下葉支氣管前方為肺上V

兩側(cè)肺下V最下,有肺韌帶包繞.第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月

肺根的鄰接

右肺根

左肺根前方膈N.,心包膈AV

上腔V.右心房后方迷走N.

胸主A.上方奇V弓主動(dòng)脈弓下方肺韌帶第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月右支氣管

rightbronchus

上葉支氣管—發(fā)自主支氣管外后壁,向外上方.

尖段支氣管(B1)向外上方,肺尖.好發(fā)結(jié)核.

后段支氣管(B2)向后外方.好發(fā)膿腫.

前段支氣管(B3)向前下方.

中葉支氣管—發(fā)自主干前壁,向前下外方.

外側(cè)段支氣管(B4)向外側(cè).

內(nèi)側(cè)段支氣管(B5)向前下方.

下葉支氣管—主干延續(xù),向后外方,發(fā)出B6后,稱基底干.

尖(上)段支氣管(B6)在中葉支氣管起點(diǎn)下0.4cm,自下葉支氣管后壁.先水平行走,再向后上方.異物易墜入.

內(nèi)底段支氣管(B7)起自基底干內(nèi)前壁,向內(nèi)下方.

前底段支氣管(B8)起自基底干前外側(cè)壁,向下前方.

外底段支氣管(B9)基底干終末支,向外下方.

后底段支氣管(B10)基底干終末支,大多與B9共干,

向下后方.B8,B9,B10異物易墜入,好發(fā)炎癥和支擴(kuò).

第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月左支氣管

left

bronchus上葉支氣管向前外方1-1.5cm,再分上下2支.

上(升)支—上升1cm,分為尖后段支氣管(B1+2)繼續(xù)上升后分為尖支和后支.

前段支氣管(B3)上升后水平行走.

下(降)支—向前外,分為上舌段支氣管(B4)和下舌段支氣管(B5)下葉支氣管主干延續(xù),分出B6后稱基底干,行向后下外方.

尖(上)段支氣管(B6)發(fā)自下葉支氣管后壁,向后外方.

前內(nèi)底段支氣管(B7+8)94%內(nèi)底段(B7)和前底段(B8)共干,起自基底干前外側(cè)壁.B7向內(nèi),細(xì)小.B8向前下外.

外底段支氣管(B9)起自基底干末端,向外下側(cè).約16%缺如.

后底段支氣管(B10)起自基底干末端,恒定而粗大,向后下外側(cè).第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月

支氣管肺段

主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管→各級小、細(xì)支氣管→呼吸性支氣管

支氣管肺段:肺段支氣管及其所屬肺組織.

尖段(SⅠ)

尖后段(SⅠ+Ⅱ)

上葉后段(SⅡ)前段(SⅢ)

前段(SⅢ)上葉上舌段(SⅣ)

外側(cè)段(SⅣ)下舌段(SⅤ)

右肺中葉內(nèi)側(cè)段(SⅤ)左肺尖(上)段(SⅥ)

尖(上)段(SⅥ)內(nèi)側(cè)(心)底段(SⅦ)

內(nèi)側(cè)(心)底段(SⅦ)下葉前底段(SⅧ)

下葉前底段(SⅧ)外側(cè)底段(SⅨ)

外側(cè)底段(SⅨ)后底段(SⅩ)

后底段(SⅩ)

第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月右:

尖(Ⅰ)

后(Ⅱ)前(Ⅲ)

尖(Ⅵ)

外(Ⅳ)內(nèi)(Ⅴ)

后底(Ⅹ)外底(Ⅸ)前底(Ⅷ)

尖(Ⅰ)

前(Ⅲ)

后(Ⅱ)

內(nèi)(Ⅴ)尖(Ⅵ)

內(nèi)底(Ⅶ)后底(Ⅹ)

前底(Ⅷ)外底(Ⅸ)左:

前(Ⅲ)尖后(Ⅰ+Ⅱ)

上舌(Ⅳ)尖(Ⅵ)

下舌(Ⅴ)

前底(Ⅷ)外底(Ⅸ)后底(Ⅹ)

尖后(Ⅰ+Ⅱ)前(Ⅲ)

尖(Ⅵ)上舌(Ⅳ)

后底(Ⅹ)前底(Ⅷ)下舌(Ⅴ)

外底(Ⅸ)

第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月

肺的體表投影

鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突肺尖和胸膜頂:鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm.后方與C7同高.肺前界:同胸膜.肺門和肺根:前—2-4肋間隙前端.后—4-6胸椎棘突.肺斜裂:后正中線—C3棘突肩胛線—第4肋腋中線—第4肋鎖骨中線—第6肋水平裂:右第4胸肋關(guān)節(jié)→沿第4肋向外→腋中線與斜裂相交第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月肺和胸膜的體表投影第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月肺的神經(jīng)、血管和淋巴管神經(jīng)肺的神經(jīng)由迷走神經(jīng)和胸交感干的分支在肺根前、后組成肺叢，隨肺根入肺。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配支氣管、血管的平滑肌和腺體。其中副交感神經(jīng)興奮，使支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、腺體分泌，交感神經(jīng)興奮則相反，故哮喘患者用擬交感神經(jīng)性藥物可解除支氣管平滑肌痙攣。內(nèi)臟感覺纖維分布于肺泡、各級支氣管粘膜和臟胸膜，傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺沖動(dòng)。第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月肺的神經(jīng)、血管和淋巴管血管肺有兩個(gè)血管系統(tǒng)，一是功能性血管，即肺動(dòng)、靜脈，參與氣體交換；二是營養(yǎng)性血管，即支氣管動(dòng)、靜脈，供給氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末支之間存在吻合，一般在支氣管入肺后第4~8級分支處，共同分布于肺泡壁，兩動(dòng)脈的吻合使體循環(huán)和肺循環(huán)互相交流。當(dāng)肺動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，動(dòng)脈間吻合擴(kuò)大，支氣管動(dòng)脈則起代償肺動(dòng)脈的作用，成為氣體交換血管。因此，肺發(fā)生慢性疾病時(shí)，通過血管吻合，支氣管動(dòng)脈的高壓血流進(jìn)入肺動(dòng)脈系，加重肺動(dòng)脈高壓。第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月肺的神經(jīng)、血管和淋巴管淋巴肺的淋巴管豐富，分淺、深組，淺淋巴管位于臟胸膜深面，深淋巴管位于肺內(nèi)各級支氣管周圍。兩組淋巴管在肺內(nèi)較少吻合，但在肺門處明顯吻合，最后注入支氣管肺門淋巴結(jié)。肺的淋巴結(jié)有位于肺內(nèi)支氣管周圍的肺淋巴結(jié)和位于肺門的支氣管肺門淋巴結(jié)。第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月肺外科的解剖學(xué)基礎(chǔ)

肺手術(shù)有一側(cè)肺切除、肺葉切除、肺段切除等。由于每一肺段均有自己獨(dú)立的肺段支氣管分布，且相鄰肺段間有結(jié)締組織分隔，故對僅限于一個(gè)肺段內(nèi)的某些良性病變，可有選擇地施行肺段切除術(shù)，以最大限度地保留有功能的肺組織。左、右主支氣管在肺門處分成肺葉支氣管，肺葉支氣管進(jìn)一步又分為肺段支氣管。各肺段略呈圓錐形，尖向肺門，底向肺表面。相鄰肺段間有少量的疏松結(jié)締組織相隔。在肺段內(nèi)，肺段動(dòng)脈的分支與肺段支氣管的分支伴行，而且相鄰肺段的肺段動(dòng)脈之間一般沒有吻合；但肺段的靜脈則位于相鄰的肺段之間，又叫段間靜脈，收納鄰接兩肺段的血液。因此做肺段切除時(shí)，常沿著肺段靜脈行肺段分離。第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月縱隔

mediastinum定義:位于左右縱隔胸膜間所有器官和軟組織總稱.境界:前—胸骨和肋軟骨.后—胸段脊柱.

兩側(cè)—左右縱隔胸膜.下—膈.

上—胸廓上口.分部:以胸骨角平面分為上、下縱隔.

前縱隔下縱隔中縱隔(心包)

后縱隔第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月

上縱隔分6層1.胸腺2.大靜脈架3.大動(dòng)脈架4.氣管胸段等5.食管胸段等6.胸導(dǎo)管和其它第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月

上縱隔第1層胸腺

thymus位置:胸腺三角內(nèi).

上達(dá)胸廓上口,下至前縱隔.年齡特征:小兒發(fā)達(dá),

青春期后退化.血供:胸廓內(nèi)A和甲狀腺下A的分支.功能:淋巴器官(細(xì)胞免疫)

內(nèi)分泌器官(胸腺素)意義:胸腺素分泌過多→產(chǎn)生乙酰膽堿抗體→阻斷乙酰膽堿受體→肌肉神經(jīng)接頭傳遞障礙→重癥肌無力.第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月

上縱隔第2層上腔V及其屬支頭臂V:由鎖骨下V和頸內(nèi)V在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成.

左側(cè)斜向右下,越主A弓分支前方;

右側(cè)垂直下行.上腔V:由左右頭臂V在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處合成,下降注入右心房.

鄰接:右—右膈N.

左—升主A.

后—?dú)夤堋⒂颐宰逳、奇V.

前—胸腺和肺.

第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月

上縱隔第3層主動(dòng)脈弓及其分支主A弓:在右第2胸肋關(guān)節(jié)水平續(xù)自升主A,弓向左后,于第4胸椎左側(cè)繼為胸主A.

上緣自左到右分出:

頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A.鄰接:前—心包膈血管、左膈N、左迷走N.

下—肺A、動(dòng)脈韌帶、左喉返N、左主支氣管和心淺叢.第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月

動(dòng)脈導(dǎo)管三角位置:主動(dòng)脈弓左前方.

前—左膈N.后—左迷走N.

下—左肺A.內(nèi)容:動(dòng)脈韌帶、左喉返N.意義:尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志.(左喉返N)動(dòng)脈韌帶:連于主動(dòng)脈弓下緣和肺A分叉部稍左,是動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡.無未閉,為”先心”之一.第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月

上縱隔第4層氣管胸段位置:上縱隔中部正中平胸骨角分為左右主支氣管.鄰接:

前—主動(dòng)脈弓、左頸總A、左鎖骨下A、左迷走N

后—食管后外—喉返N

右—奇V弓、右迷走N

右前—右頭臂V和上腔V

左后—左喉返N左主支氣管:上方有主A弓跨過,前上方為左肺A,

后鄰食管和胸主A等.右主支氣管:后上方有奇V弓跨越,前為升主A、右肺A、上腔V

第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月

上縱隔第5層

食管胸段

上縱隔第6層胸導(dǎo)管奇V系統(tǒng)肋間后血管肋間N交感干等

4,5層向下與后縱隔延續(xù),述于后.第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月前縱隔“心包前間隙”位置:胸骨后方和心包前面之間內(nèi)容:縱隔前LD

胸廓內(nèi)A的分支

第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月中縱隔

為心包和心所在部位.含:心包和心心底大血管心包膈血管心叢等

第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月

心包

pericardium外層—纖維心包上附心底大血管根部,下貼膈之中心腱.分4部:(1)胸肋部大部被肺和胸膜前緣覆蓋但留有心包裸區(qū)(左4-6肋軟骨內(nèi)側(cè)部、4-5肋間隙和胸骨左下半),心包穿刺.(2)膈部下腔V穿過(3)后部與胸主A和食管相鄰(4)外側(cè)部鄰縱隔胸膜,其間有膈N和心包膈血管.內(nèi)層—漿膜心包

第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月

漿膜心包分2層壁層—與纖維心包緊密相連臟層—緊貼心肌層表面(心外膜)2層在心底大血管根部移行.心包腔—漿膜心包臟壁2層間的腔隙.密閉,少量漿液.心包竇—心包腔內(nèi)的隱窩第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月

心包竇心包橫竇

位于升主A、肺A與上腔V、左心房之間.容一指,直視手術(shù)時(shí)鉗夾阻斷2大A血流.心包斜竇位心底后面,在左心房后方,左右肺V、下腔V和心包后壁間.直視手術(shù)時(shí)可置沙袋于此壓迫下腔V.心包前下竇漿膜心包前部和下部移行處所致的腔隙.深1-2cm,心包腔最低處,積液首先積聚在此.第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月

心包的鄰接前—胸骨體,第2-6肋軟骨

(隔肺和胸膜)

胸骨心包上、下韌帶后—主支氣管、食管、胸主A、奇V和半奇V.兩側(cè)—縱隔胸膜、膈N和心包膈血管.上—升主A、肺A、上腔V.下—膈和下腔V.

與中心腱緊連,周圍可分離.第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月

心

heart位置中縱隔內(nèi).

前與第2-6肋軟骨和胸骨體相對.

后面平對第5-8胸椎體.2/3在前正中線左側(cè).1/3在前正中線右側(cè).鄰接與心包的毗鄰基本一致,

但上界稍低,與心底大血管相接.第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月

心底大血管升主A居中其:左前方—肺A

右側(cè)—上腔V

右后下方—下腔V右肺上、下V

位上腔V和右心房后方左肺上、下V

位右肺上、下V下方第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月

心的體表投影四點(diǎn)連線左上點(diǎn):左第2肋軟骨下緣距胸骨左緣約1.2cm右上點(diǎn):右第3肋軟骨上緣距胸骨右緣約1cm左下點(diǎn)(心尖):第5肋間隙距鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm

或距前正中線7-9cm右下點(diǎn):右第6胸肋關(guān)節(jié)處心房下界(冠狀溝):自左第3胸肋關(guān)節(jié)至右第二代胸肋關(guān)節(jié)第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月心瓣膜的體表投影

瓣膜投影聽診主動(dòng)脈瓣胸骨左緣第3肋間隙胸骨右緣第2肋間隙肺動(dòng)脈瓣左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)胸骨左緣第2肋間隙左房室瓣左側(cè)第4胸肋關(guān)節(jié)左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)1-2cm右房室瓣前正中線第5肋間隙胸骨下端稍右

聽診部位是心音傳導(dǎo)的最佳位置

第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月

后縱隔

位置:胸骨角平面以下、膈以上、心包后壁和下部胸椎之間.

內(nèi)容:縱行—食管、胸導(dǎo)管、胸主A、奇V、半奇V和副半奇V、內(nèi)臟大小N、胸交感干等.

橫行—肋間后A.V.第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月食管胸部thoracicpartofesophagus

食管的分段

2種分法

(1)按解剖部位分:頸部、胸部(氣管杈分之為上下2段)、腹部三部.(2)以臨床分:

食管起始處上段主動(dòng)脈弓上緣中段肺下靜脈下緣下段食管末端第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月

食管的位置1.上縱隔氣管和脊柱之間稍偏左,

向下越氣管叉后方.2.下縱隔

T4向下,在胸主A右側(cè)

T7平面以下再偏左

T8、9平面斜越胸主A到其左前方

T10穿膈食管裂孔“左—右—左”第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月

食管的鄰接前方:T4以上—?dú)夤芎蜌夤荑?、主A弓等.T4以下—左主支氣管、左心房、左迷走N、氣管杈LD等.后方:與脊柱間為食管后間隙,T5以下間隙內(nèi)有奇V、胸導(dǎo)管等.左側(cè):T4以上—左頸總A、左鎖骨下A、胸導(dǎo)管上段、左縱隔胸膜等.T5-7—胸主A.T8以下—左縱隔胸膜.2處與縱隔胸膜相貼(為進(jìn)入和離開胸腔處):

①食管上三角左鎖骨下A、脊柱和主A弓上緣圍成

②食管下三角心包、胸主A和膈圍成右側(cè):奇V和右縱隔胸膜.

肺根以下,右縱隔胸膜深入到食管后,形成食管后隱窩.第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月

食管的狹窄部位3個(gè)生理狹窄,范圍約1.5-1.7cm.1.咽與食管相續(xù)處是憩室好發(fā)部位.2.與左主支氣管相交處為異物嵌頓和癌好發(fā)之處.3.穿膈食管裂孔處第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月

食管的血管1.動(dòng)脈上段來自第1,2肋間后A和支氣管A

下段源于胸主A和3-7肋間后A

多源性,各A間吻合差.

手術(shù)處理不當(dāng),易局部缺血壞死.2.靜脈食管壁內(nèi)靜脈豐富成叢,匯成數(shù)支食管V,注入奇V、半奇V和副半奇V.

食管靜脈叢與胃左V吻合豐富.第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月

食管的淋巴回流上段→氣管支氣管LD

氣管旁LD下段→縱隔后LD

胃左LD少數(shù)直接注入胸導(dǎo)管第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月

胸主動(dòng)脈行程:T4續(xù)于主A弓沿脊柱左側(cè)下行

T7以下行于脊柱前

T12穿膈主動(dòng)脈裂孔分支:壁支—肋間后A和膈上A

臟支—支氣管A

食管A

心包支和縱隔支

第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月胸導(dǎo)管

thoracicduct行程