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特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷指南合同編號(hào):__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為乙方提供特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù),雙方為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方根據(jù)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料,按照本合同約定的條件和程序,為乙方報(bào)銷特病醫(yī)療費(fèi)用。1.2甲方應(yīng)確保乙方的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)得到及時(shí)、公正、準(zhǔn)確的處理。1.3甲方應(yīng)向乙方提供特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷指南,并解答乙方的疑問。第二條費(fèi)用報(bào)銷條件2.1乙方須符合甲方規(guī)定的特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷條件。2.2乙方須按照甲方規(guī)定的時(shí)間和程序向甲方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。2.3乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)須真實(shí)、完整、有效。第三條費(fèi)用報(bào)銷程序3.1乙方發(fā)生特病醫(yī)療費(fèi)用后,按照甲方提供的指南準(zhǔn)備相關(guān)資料。3.2乙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將相關(guān)資料提交給甲方。3.3甲方在收到乙方提交的資料后,進(jìn)行審核。3.4甲方審核通過后,按照約定的時(shí)間和方式向乙方支付報(bào)銷費(fèi)用。第四條費(fèi)用報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)4.1甲方按照本合同約定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)為乙方報(bào)銷特病醫(yī)療費(fèi)用。4.2甲方有權(quán)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和政策調(diào)整報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。4.3乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況提出費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),但須符合甲方規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。第五條雙方義務(wù)5.1甲方應(yīng)按照本合同約定提供特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù),確保乙方的合法權(quán)益得到保障。5.2乙方應(yīng)按照本合同約定的條件和程序向甲方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),并保證所提供的資料真實(shí)、完整、有效。5.3雙方應(yīng)相互配合,共同維護(hù)合同的履行。第六條違約責(zé)任6.1甲方未按照本合同約定提供服務(wù)或未按時(shí)支付報(bào)銷費(fèi)用的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金為本合同約定的報(bào)銷費(fèi)用總額的5%。6.2乙方未按照本合同約定的條件和程序提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)的,甲方有權(quán)拒絕報(bào)銷。6.3乙方提供虛假資料的,甲方有權(quán)拒絕報(bào)銷,并追究乙方的法律責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決本合同履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。8.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.3本合同未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷指南2.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表3.乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料(包括發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等)4.甲方審核通過的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷清單5.違約金計(jì)算公式說明二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照本合同約定提供服務(wù)或未按時(shí)支付報(bào)銷費(fèi)用的,視為違約。2.乙方未按照本合同約定的條件和程序提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)的,視為違約。3.乙方提供虛假資料的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.特病醫(yī)療費(fèi)用:指合同雙方約定的,乙方因特殊疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.報(bào)銷范圍:指甲方根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和政策,以及本合同約定,愿意為乙方報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目。3.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):指甲方根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和政策,以及本合同約定,決定支付的醫(yī)療費(fèi)用金額。4.違約金:指甲方因違約行為,按照本合同約定向乙方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方提交的材料不齊全或不符合要求。解決辦法:乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方提供的指南準(zhǔn)備相關(guān)資料,并確保資料的真實(shí)性、完整性和有效性。2.問題:甲方審核時(shí)間過長(zhǎng),影響乙方權(quán)益。解決辦法:甲方應(yīng)當(dāng)優(yōu)化審核流程,提高審核效率,確保乙方的權(quán)益得到保障。3.問題:甲方未按時(shí)支付報(bào)銷費(fèi)用。解決辦法:甲方應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的時(shí)間和方式向乙方支付報(bào)銷費(fèi)用,如未按時(shí)支付,應(yīng)支付違約金。4.問題:乙方提供的資料被發(fā)現(xiàn)虛假。解決辦法:甲方有權(quán)拒絕報(bào)銷,并追究乙方的法律責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.乙方因特病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,向甲方申請(qǐng)報(bào)銷。2.甲方根據(jù)乙方提交的資料進(jìn)行審核,并決定
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