內(nèi)服外用“七白散”配合氫錕乳膏治療黃褐斑75例臨床療效觀察

內(nèi)服外用“七白散”配合氫錕乳膏治療黃褐斑75例臨床療效觀察【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）12-0279-01黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病，中醫(yī)學(xué)屬“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范疇，在自然人群中患病率較高，好發(fā)于中青年女性，育齡期女性較多[1]，以顏面部位的對稱性分布、大小不一、形態(tài)不定、無自覺癥狀的淡褐色至淡黑斑片為臨床特征，通常分布于顴部、頰部、眼眶周圍、鼻部以及前額等，皮損表面光滑，不高于表皮，沒有炎癥，無脫屑，無痛癢感，日曬后加重。黃褐斑發(fā)展緩慢，病程較長，具有頑固和復(fù)發(fā)的特點，是臨床常見而又難以治愈的皮膚病之一。黃褐斑的病因及發(fā)病機制還不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療多停留在治標(biāo)階段，以外治法為主。旨在抑制黑色素細(xì)胞增生、防止黑色素顆粒形成、加速黑色素顆粒降解以及降低黑色素細(xì)胞活性等[2]。作者通過臨床運用“七白散”內(nèi)服外用，配合外用氫醌乳膏，取得良好的臨床療效，現(xiàn)闡述如下：1、材料與方法1.1臨床資料：本組75例為我院門診女性患者，年齡18～55歲，平均28歲；病程1-4年，平均1.5年。有婚育史者55例，20例未婚。隨機分為治療組43例，對照組32例，兩組患者在年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照黃褐斑的臨床診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，多為對稱性分布，無炎癥及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑤無明顯內(nèi)分泌疾病，排除其他疾病引起的色素沉著。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18-55周歲之外者；②妊娠或哺乳期患者；③伴嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或其他器質(zhì)性疾病者；④有藥物或其它過敏史者；⑤近3個月未使用激素類藥物或激光治療者。1.4治療方法治療組：采用“七白散”加減內(nèi)服配合七白散粉劑外敷、氫醌乳膏涂擦治療。七白散湯藥物組成：白芍10g、白術(shù)12g、白芨10g、茯苓15g、僵蠶10g、白芷10g、白蘞10g、佩蘭10；隨癥加減：肝郁血瘀型者，柴胡10g、當(dāng)歸12g、赤芍15g、香附12g、丹參15g、紅花15g、玫瑰花15g；氣血虛弱者，炙黃芪30g、黨參20g、當(dāng)歸15g、生地黃15g、大棗15g、甘草6g、川芎10g、木香10g；腎陰不足證者，熟地黃15g、枸杞子15g、菟絲子15g、女貞子12g、墨旱蓮15g、制首烏15g、當(dāng)歸15g、山茱萸10g、山藥12g；腎陽不足證者，熟地黃15g、山茱萸10g、山藥12g、桂枝6g、巴戟天10g、菟絲子15g。配合七白散粉劑組成：白斂10g、白術(shù)12g、白芨10g、茯苓15g、僵蠶10g、白芷10g、生黃芪10g。上述中藥研細(xì)末，生理鹽水調(diào)用外敷面部，每5日1次，同時外涂西藥氫醌乳膏，每日2次。對照組外涂氫醌乳膏，每日2次。2組均以1月為1個療程，治療3個療程后判定療效。治療期間患者應(yīng)忌食辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜，避免日光照射，忌用化妝品。2、療效觀察2.1觀察指標(biāo)（1）觀察患者面部色斑的顏色、面積并進(jìn)行評分。面部色斑面積評分：0為無皮損：1為皮損面積4c㎡。面部色斑顏色評分：0為正常膚色；1為淡褐色：2為褐色；3為深褐色，總積分=面積評分+顏色評分。下降指數(shù)=（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分。（2）不良反應(yīng)：觀察患者有無瘙癢、紅斑、脫屑、丘疹等癥狀體征。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]基本痊愈：肉眼視色斑面積消退>90%.顏色基本消失.評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.5：好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡.評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.3：無效：肉眼視色斑面積消退<30%.顏色變化不明顯.評分法計算治療后下降指數(shù)<0.32.3統(tǒng)計方法采用秩和檢驗或卡方檢驗.采用SPSS分析軟件2.4.3個療程后2組患者總體療效比較治療組基本痊愈15例，顯效17例.好轉(zhuǎn)6例，無效5例.總有效率88.3%.基本痊愈率36.8%對照組基本痊愈6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例.總有效率75%.基本痊愈率18.75%治療組總有效率和基本痊愈率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.O1）。2組不良反應(yīng)情況比較治療過程中對照組在第1個療程后出現(xiàn)瘙癢、紅斑、脫屑各1例；第2個療程后出現(xiàn)瘙癢2例、脫屑1例：治療組第2個療程后出現(xiàn)瘙癢、脫屑1例。副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）3、討論黃褐斑是一種發(fā)生于面部的色素沉著性疾病.其損害多表現(xiàn)為淡褐色或咖啡色斑片。形狀不規(guī)則.中醫(yī)學(xué)稱之為“肝斑”或“黧黑斑”本病雖發(fā)于面部.但與臟腑氣血失調(diào)密切相關(guān)，多與肝、脾、腎三者有關(guān)。因肝氣郁結(jié)、肝失條達(dá)，氣血郁滯。顏面氣血失和；也因脾氣不足，氣血不能榮澤顏面；或因腎氣虛，腎水不能上承而發(fā)病，致使顏面“黧黑”。本方法采用內(nèi)服外用“七白散”，配合面部手法按摩可疏通面部經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，增強藥效，促進(jìn)皮膚降解黑色素。七白散方中白術(shù)、白茯苓健脾利濕：白芷祛風(fēng)燥濕；白僵蠶、白芍祛風(fēng)平肝柔肝，消斑通絡(luò)；白蘞、白及相須為用.為斂瘡生肌之要藥.且白及性質(zhì)潤滑、黏膩，可粘合諸藥，為賦形劑.使藥物敷于面部后能更充分地吸附滲透于皮膚，發(fā)揮治療和營養(yǎng)作用：佩蘭行氣解郁，引藥勢上行.促進(jìn)藥物吸收。諸藥合用共奏美白祛斑、養(yǎng)顏潤膚之效。綜上所述，七白散內(nèi)服外用，配合氫錕軟膏外用，療效明顯優(yōu)于單用氫醌乳膏，且起到降低黑色素細(xì)胞增生、美白肌膚、降低副作用的功效。參考文獻(xiàn)[1]李軍.試論黃褐斑的預(yù)防及食療[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2006，19（24）：2950.[2]張大維，李利.黃褐斑治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代『臨床醫(yī)學(xué)，2008，5（34）：391.[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)