過敏性休克課件

過敏性休克張瑩定義過敏性休克是人體對(duì)某些藥物或化學(xué)物質(zhì)

生物制品等的過敏反應(yīng)

致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞

釋放出血管活性物質(zhì)可引起外周血管擴(kuò)張

毛細(xì)血管床擴(kuò)大

血漿滲出

血容量相對(duì)不足的表現(xiàn)

加之過敏常致喉炎水腫

支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高

致使回心血量減少

心排血量降低，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧２∫蜃鳛檫^敏原引起過敏性休克的抗原性物質(zhì)有：異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素加壓素）酶（糜蛋白酶青霉素酶）花粉浸液（豬草樹草）食物（蛋清牛奶硬殼果海味巧克力）抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品）蜂類毒素許多常用藥物例如抗生素（青霉素頭孢霉素兩性霉素B硝基味喃妥因）局部麻醉藥（普魯卡因利多卡因）維生素（硫胺葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）

多糖類例如葡聚糖鐵在輸血

血漿或免疫球蛋白的過程中

偶然也可見到速發(fā)型的過敏性休克病理

因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：

急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。

鏡下：可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等臨床表現(xiàn)休克猝然發(fā)生過敏性休克病人的癥狀發(fā)生于給藥后5分鐘內(nèi)約60%30分鐘以內(nèi)30%極少數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生極少數(shù)的患者在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)本癥臨床表現(xiàn)過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一、有休克的表現(xiàn)二、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。臨床表現(xiàn)（1）休克表現(xiàn)即Bp急劇下降到（80/50mmhg）小兒血壓（BP）1-12月＜70mmgHg1-10歲＜70+（2×年0歲）mmHg≥10歲＜90mmHg小兒心率連續(xù)監(jiān)測(cè)一分鐘屬危重的是：嬰兒P＜60/分＞200兒童＜50/分＞180次/分。臨床表現(xiàn)（2）意識(shí)狀態(tài)開始有恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復(fù)視等;繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱戒喪失。具備有血壓下降和意識(shí)障礙，方能稱之休克。兩者缺一不可。若僅有休克的表現(xiàn).并不足以說明是過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏表現(xiàn)：

先兆癥狀在輸液過程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。臨床表現(xiàn)

過敏表現(xiàn)：（1）皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆

包括皮膚潮紅

瘙癢

繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏

水樣鼻涕

音啞

甚而影響呼吸

。（2）呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)

也是最主要的死因

由于氣道水腫

分泌物增加

加上喉和（或）支氣管痙攣

患者出現(xiàn)喉頭堵塞感

胸悶

氣急

喘鳴

憋氣

紫紺

以致因窒息而死亡

臨床表現(xiàn)（3）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸

出汗

面色蒼白

脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷

發(fā)紺

血壓迅速下降

脈搏消失

乃至測(cè)不到血壓

最終導(dǎo)致心跳停止

。（4）意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感

煩躁不安和頭暈

乏力

眼花

神志淡漠或煩躁不安

大小便失禁

隨著腦缺氧和腦水腫加劇

可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)抽搐

肢體強(qiáng)直等

（5）消化道癥狀：惡心

嘔吐

腹痛

腹瀉

臨床表現(xiàn)體征可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕啰音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無(wú)力，或有頭痛及精神不振。診斷過敏性休克的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后極力發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能。鑒別診斷過敏性休克容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷

來了解一下下?。。。?）迷走神經(jīng)血管性暈厥：各種強(qiáng)烈刺激，如劇痛、恐懼、精神極度緊張等，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的周圍血管擴(kuò)張、回心血量及心輸出量減少、血壓下降，致腦供血不足而發(fā)生暈厥。多發(fā)生在注射后，尤其是患兒有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；純撼３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而暈厥，易被誤診為過敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，暈厥經(jīng)平臥鎮(zhèn)靜后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，可與過敏性休克鑒別。（2）輸液熱源反應(yīng)：主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2-4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5-1h。

鑒別診斷（3）遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道粘膜水腫，無(wú)蕁麻疹，無(wú)低血壓可鑒別。（4）低血糖：低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)，尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等，大多數(shù)低血糖見于胰島素治療、饑餓或進(jìn)食減少的患兒?？焖傺菧y(cè)定有助于鑒別診斷，若有異常低血糖，嬰兒和兒童<2.22mmol/L時(shí)，推注葡萄糖，隨著血糖升高，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，診斷一般沒有困難。過敏性休克搶救團(tuán)隊(duì)合作過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。措施立即停用引起過敏的藥物，如為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入；就地?fù)尵?，去枕平臥或足高頭低位，解開衣帶。切忌轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而延誤治療。立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.01~0.03mg/kg*次，如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下或靜脈注射腎上腺素0.01~0.03mg/kg*次，直至病人脫離危險(xiǎn)。鹽水腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加血管外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。措施吸氧：給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合進(jìn)行氣管切開術(shù)。快速補(bǔ)充血容量：2:1含鈉等張液10~20ml/kg，0.5~1h快速滴入?？惯^敏治療：地塞米松0.3-0.5mg/kg、甲潑尼龍5~20mg/kg、異丙嗪1mg/kg、鈣劑。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉小兒2~3ml/kg計(jì)算，稀釋成等滲液體靜脈滴注，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整PH至7.2~7.25。心跳驟停：心肺復(fù)蘇觀察與記錄：觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，并做好護(hù)理記錄。病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。注意事項(xiàng)腎上腺素是過敏性休克的首選特效藥物快速補(bǔ)液激素是次選藥物抗組胺藥物用藥切忌過多過濫

由于處于過敏性休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原，故治療本癥用藥切忌過多過濫。注意事項(xiàng)心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情發(fā)展過程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化而產(chǎn)生的不滿情緒及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑現(xiàn)象。對(duì)此應(yīng)積極進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，耐心向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的焦慮恐懼感，減少對(duì)患者不必要的刺激，多介紹有關(guān)此類疾病方面的知識(shí)，提高對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)治療措施的疑慮，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，使病人和家屬能夠積極配合救治和護(hù)理工作。健康指導(dǎo)讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副作用。使病人提高對(duì)過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克的注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。體會(huì)1、護(hù)士首先要加強(qiáng)巡視：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，不能因患者病情輕，忙于配藥和處理而松懈了對(duì)病情的觀察，因過敏性休克癥狀發(fā)展快，病情來不及敘述，沒有心理準(zhǔn)備就出現(xiàn)了休克，因此要對(duì)患者的病情突變給予評(píng)估。在醫(yī)生未到之前應(yīng)實(shí)施果斷、準(zhǔn)確的救護(hù)措施，不能因呼喊醫(yī)生救助而離開病人，不能等醫(yī)生來到時(shí)再做處理，要爭(zhēng)分奪秒地為搶救贏得時(shí)間。2、要求護(hù)士綜合素質(zhì)要高：要求護(hù)士要有熟練的專業(yè)技術(shù)和扎實(shí)過硬的理論知識(shí)，敏銳的觀察能力和判斷能力，要有良好的心理素質(zhì)，忙而不亂。在搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。這樣可以緩解患者及家屬的緊張情緒，有助于病情轉(zhuǎn)危為安。體會(huì)3、熟悉熟練各種藥物和操作：要熟練掌握急救藥物的使用方法，熟悉藥物的應(yīng)用劑量和濃度，在最短時(shí)間內(nèi)用上急救藥物是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。密切觀察血壓變化，要根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整升壓藥的速度，避免血壓忽高忽低現(xiàn)象，口頭醫(yī)囑要復(fù)訴一遍，避免