兒童感染性疾病的診療（兒科學(xué)課件）

麻疹

學(xué)習(xí)目的和要求掌握：

麻疹的臨床特點(diǎn)、診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥熟悉：傳染源和傳播途徑、病原學(xué)診斷以及鑒別診斷；了解：病原特點(diǎn)、致病機(jī)制；重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：臨床特點(diǎn)、臨床診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥難點(diǎn)：臨床特點(diǎn)、鑒別診斷、并發(fā)癥的處理。麻疹定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。病原學(xué)麻疹病毒——屬副粘病毒科為RNA病毒6種結(jié)構(gòu)蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細(xì)胞受體結(jié)合，具血凝功能F：與病毒細(xì)胞融合和溶血特性有關(guān)M：參與病毒釋出一個(gè)血清型人是唯一的宿主，體外抵抗力弱病原學(xué)不耐熱；對紫外線和消毒劑均敏感；室內(nèi)可存活至少32小時(shí)；但在流通的空氣及陽光下存活半小時(shí)；流行病學(xué)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）

唯一的

出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具

流行病學(xué)易感者和流行特征：

≤9歲多見(≥90%)

普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8月;＞15歲)；

病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖↓

初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3～5d）↓

第二次病毒血癥（5～7d）（如脾、胸腺等）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細(xì)胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內(nèi)皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除（15～17d）

致病機(jī)制機(jī)體免疫反應(yīng)（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d特異性IgG：同時(shí)或稍晚出現(xiàn)，長期維持

SIgA：呼吸道粘膜可分泌細(xì)胞免疫：CD8+殺傷性T細(xì)胞

CD4+T細(xì)胞→細(xì)胞因子

Th1→Th2反應(yīng)

病后獲終身免疫機(jī)體免疫反應(yīng)（二）免疫抑制：

淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)低下、NK細(xì)胞活性↓出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機(jī)制：

IL-12表達(dá)下降→Th1反應(yīng)↓、Th2反應(yīng)↑后果：結(jié)核病惡化

PPD假陰性

臨床表現(xiàn)--典型麻疹潛伏期：6-18天（平均10天左右）潛伏期末可有低熱或全身不適。臨床表現(xiàn)--典型麻疹前驅(qū)期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定，多為中度以上；結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽

麻疹黏膜斑：灰白色小點(diǎn)(0.5～1mm)，周圍紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處圖片來源于網(wǎng)絡(luò)臨床表現(xiàn)--典型麻疹出疹期：

發(fā)熱3-4天后順序：耳后發(fā)際-額面-頸部-軀干-手腳心(自上而下)時(shí)間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大圖片來源于網(wǎng)絡(luò)圖片來源于網(wǎng)絡(luò)臨床表現(xiàn)--典型麻疹恢復(fù)期：出疹3～5天后按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹重型：病毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹無皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）

前驅(qū)期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)：喉炎、肺炎

肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥；重度營養(yǎng)不良、免疫功能低下；肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）2.心肌炎

營養(yǎng)不良并發(fā)肺炎患兒心音低頓、心率增快等；重癥：心力衰竭、心源性休克并發(fā)癥3.神經(jīng)系統(tǒng)（1）麻疹腦炎：出疹后的2-6天再次發(fā)熱；腦脊液改變與病毒性腦炎相似；

病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷并發(fā)癥（2）亞急性硬化性全腦炎發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染并發(fā)癥4.營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏5.結(jié)核病惡化實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：2.多核巨細(xì)胞檢查3.血清學(xué)檢查4.病毒抗原檢測5.病毒分離診斷流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測治療護(hù)理、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對癥處理：**切忌退熱過猛**中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療：合并細(xì)菌感染可用抗生素抗病毒治療預(yù)防

隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗)被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病，6d內(nèi)減輕癥狀）

癥狀麻疹（麻疹病毒）風(fēng)疹(風(fēng)疹病毒)猩紅熱(溶血性鏈球菌)前驅(qū)期前驅(qū)癥柯氏斑皮疹

色沉著脫屑楊梅舌血象3天（2～4天）發(fā)熱較高卡他癥狀嚴(yán)重有耳后發(fā)際→面部→自上而下3d（2～5d）出齊紅色斑丘疹疹間皮膚正常有麥麩樣脫屑無白細(xì)胞減少，出疹期淋巴細(xì)胞減少約1天或無低熱或無熱卡他癥狀輕無先面部，24h內(nèi)遍布全身較小淺紅色斑丘疹無細(xì)小皮屑/無無白細(xì)胞多↓出疹期淋巴細(xì)胞較多約1天常見高熱咽痛明顯無先頸胸部，2～3d遍布全身，口周蒼白圈皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹無大片脫皮有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯↑鑒別要點(diǎn)幼兒急疹腸道病毒感染引起皮疹

藥物疹常無前驅(qū)期癥狀，突起高熱，熱退疹出夏季多見，前驅(qū)期較短，皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集有相關(guān)藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯其他出疹病手足口病案例患兒女，1歲2月，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”入院。查體：患兒神清，精神稍差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，直徑約2.5mm，咽部充血，咽峽部可見散在皰疹，手、足及臀部皮膚可見散在米粒樣大小的皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少。心肺聽診無異常。腹稍脹，無壓痛，肝脾無腫大，四肢暖。1、該患兒診斷什么疾?。?、我們怎樣預(yù)防它？

學(xué)習(xí)目的和要求掌握：手足口病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；熟悉：傳染源和傳播途徑、病原學(xué)診斷；了解：病原特點(diǎn)、致病機(jī)制；概述手足口?。℉FMD）

是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。病原學(xué)引起手足口病的病毒主要為腸道病毒；

我國最為常見為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（多為重型）。腸道病毒屬RNA病毒類，在濕熱的環(huán)境易生存，對外界有較強(qiáng)的抵抗力，但不耐堿，對紫外線及干燥敏感。流行病學(xué)人類是已知的人腸道病毒的唯一宿主。傳染源：

患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。傳播途徑：主要通過糞-口途徑，也可接觸患者分泌物及污染物品感染。傳播途徑

密切接觸傳播：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、食具、奶具、牙杯、玩具、毛巾、手絹以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。

飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；

經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。發(fā)病機(jī)制41

潛伏期3～5天；多數(shù)起病較急，發(fā)熱、乏力、咳嗽、流涕、嘔吐、腹痛等。根據(jù)臨床病情輕重程度，可分為普通型和重癥。

臨床表現(xiàn)421.普通型：

伴或不伴發(fā)熱，多有流涕、咳嗽、流涎，拒食等癥狀；主要以手、足、口、臀部等部位皮疹和皰疹，偶見軀干；口腔皰疹多位于舌、頰黏膜和硬腭，常發(fā)生潰瘍。

臨床表現(xiàn)手足口病皮疹的“三個(gè)四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤?？谇粨p害及手足皮疹特點(diǎn)口腔——損害主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈；手足皮疹——分布在手足遠(yuǎn)端部位如手指、手掌、足趾，初期為紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長徑與皮紋走向一致，較硬內(nèi)有混濁液體，周圍有紅暈。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)482.重型：多為腸道病毒71型引起；除了手足口病的臨床表現(xiàn)外，常伴有以下任一系統(tǒng)并發(fā)癥的病例，即為重型；

臨床表現(xiàn)492.重型：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：常出現(xiàn)在皮疹后2～4天，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、精神差、譫妄甚至昏迷。查體：腦膜刺激征陽性，腱反射減弱或消失，病理征陽性。腦疝者出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍或消失。

臨床表現(xiàn)50（2）呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生肺水腫、肺出血、肺功能衰竭等?；純汉粑鼫\促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變或呼吸窘迫、口唇發(fā)紺，咳白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部可聞及濕啰音。

臨床表現(xiàn)51（3）循環(huán)系統(tǒng)：心率增快或減慢、面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、指（趾）端發(fā)紺；持續(xù)血壓下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞多正?；蚪档停Ｖ卣呖沙霈F(xiàn)明顯升高2.血生化：部分可有肝酶和心肌酶的升高；3.腦脊液：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；4.病原學(xué)檢查：組織培養(yǎng)分離病毒是目前的金標(biāo)準(zhǔn)；5.影像學(xué)檢查：胸部X線早期可無異常；中晚期可見兩肺大片滲出影及胸腔積液；診斷臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。以下為發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素：①年齡<3歲；②持續(xù)高熱不退；③嘔吐、精神萎靡、肌陣攣、抽搐；④呼吸、心率增快；⑤出冷汗、四肢涼、末梢循環(huán)不良；⑥高血壓或低血壓；⑦白細(xì)胞明顯升高；⑧高血糖治療1.一般治療2.對癥治療3.抗病毒治療目前無特效抗病毒藥物及特異性治療手段；主要是對癥治療。重癥病例的治療1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：控制顱壓藥物：甘露醇；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；

酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；重癥病例的治療2.呼吸、循環(huán)衰竭的治療：保持呼吸道通常，吸氧；監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；呼吸功能障礙的治療；保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；重癥病例的治療3.恢復(fù)期的治療：促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療；預(yù)防★15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被

手足口病傳播途徑多。嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵，要保持居室、教室的良好通風(fēng)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

不能回校上學(xué)，要隔離治療。不要接觸其他兒童；父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒；對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)解除隔離時(shí)間：通常要手足口病的癥狀消失后或自發(fā)病之日起2周；

并經(jīng)過當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的防疫醫(yī)生核實(shí)，開具健康證明才能復(fù)課?？刹捎靡韵路椒ㄏ荆和婢摺⒉途?、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)家長不要成為傳染源想讓孩子遠(yuǎn)離手足口病，千萬不要忽視切斷成人的感染源。建議家長回到家里后能換上干凈的家居服，并用消毒液清洗雙手，然后再和幼兒接觸。成人被病毒感染后，由于抵抗力比較強(qiáng)，或因曾經(jīng)感染過而獲得了免疫力，因此不會(huì)發(fā)病。但在接觸孩子的過程中，卻能把病毒傳播到孩子身上。尤其是在給孩子喂食的過程中，更容易把病毒傳染給孩子。結(jié)核性腦膜炎

課程目標(biāo)掌握：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療；熟悉：鑒別診斷、治愈標(biāo)準(zhǔn)；了解：發(fā)病機(jī)制、病理、預(yù)后。結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）是結(jié)核桿菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的一種類型常常是全身粟粒型結(jié)核的一部分多發(fā)生于原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3~6月最易發(fā)生多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60%概述1.結(jié)腦是結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果

（原發(fā)性肺結(jié)核惡化的結(jié)果）2.顱內(nèi)隱匿病灶破潰

3.鄰近器官結(jié)核病灶直接蔓延直接蔓延原發(fā)病灶血蛛網(wǎng)膜下腔

炎癥形成

腦實(shí)質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶破潰

外力、疾病

(麻疹、百日咳)

一、發(fā)病機(jī)制二、病理1.腦膜病變2.顱神經(jīng)損害3.腦部血管病變4.腦實(shí)質(zhì)病變5.腦積水及腦室管膜炎6.脊髓病變

動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)二、病理1.腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出物、結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死2.蛛網(wǎng)膜下腔大量滲出物在腦底聚集顱神經(jīng)損害:VII，III，VI等3.腦實(shí)質(zhì)有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死可出現(xiàn)腦膜腦炎表現(xiàn)

4.腦血管

早期：急性動(dòng)脈炎

中晚期：動(dòng)脈內(nèi)膜炎

管腔閉塞腦梗死腦軟化灶二、病理5.腦積水交通性腦積水腦脊液回吸收減少腦脊液循環(huán)通路受阻阻塞性腦積水腦脊液生成增加室管膜炎脈絡(luò)膜叢充血蛛網(wǎng)膜顆粒粘連交通性腦積水二、病理6.脊髓

脊髓膜、脊髓、脊神經(jīng)可受累，引起截癱、大小便失禁等二、病理三、臨床表現(xiàn)（一）、早期（前驅(qū)期）1~2周1.結(jié)核中毒癥狀2.性格改變3.其他頭昏、頭痛、嘔吐等

此期腦脊液有改變?。。。ǘ?、中期（腦膜刺激期）1~2周

1.

結(jié)核中毒癥狀更明顯2.顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等

3.

腦膜刺激征4.

顱神經(jīng)損害VII，III，VI等5.

植物神經(jīng)功能紊亂6.

其他偏癱，病理征（+），腱發(fā)射亢進(jìn)、淺反射減弱、肌張力增高等。三、臨床表現(xiàn)（三）、晚期（昏迷期）1~3周1.

一般情況極差，惡病質(zhì)2.

昏迷、去皮質(zhì)狀態(tài)3.

頻繁抽搐或持續(xù)抽搐4.

水鹽代謝失調(diào)頑固性的低鈉血癥

原因：稀釋性的低鈉血癥腦性失鹽綜合征5.

其他三、臨床表現(xiàn)結(jié)腦自然病程為3~4周嬰幼兒結(jié)腦的特點(diǎn)1.起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀2.病情發(fā)展快3.病情重4.顱內(nèi)高壓癥狀不典型5.腦膜刺激征不典型四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腦脊液檢查壓力、外觀

CSF常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)數(shù)十~數(shù)百(50~500×106/L)，單個(gè)核細(xì)胞為主CSF生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓CFS病原學(xué)檢查：薄膜涂片找抗酸桿菌

結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性2.胸部X線檢查

常規(guī)進(jìn)行胸片檢查3.頭顱CT或磁共振掃描（MRI）4.PPD常規(guī)檢查

1.壓力增高；2.外觀無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，可呈黃色；3.靜置12-24小時(shí)后，腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片作抗酸染色，結(jié)核菌檢出率較高；4.白細(xì)胞數(shù)多為50×106/L-500×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主；在急性進(jìn)展期、腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí),白細(xì)胞數(shù)可＞1000×106/L；5.糖和氯化物均降低為結(jié)腦的典型改變；6.蛋白含量增高，一般多為1.0-3.0g/L。其他檢查結(jié)核菌抗原檢測抗結(jié)核的抗體測定腺苷脫氨酶活性測定

腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）PPD-IgM抗體：2-4天出現(xiàn)，2周達(dá)高峰，8周時(shí)降至正常；PPD-IgG抗體：2周起上升，6周達(dá)高峰，12周時(shí)降至正常。ADA主要存在于T細(xì)胞中，63%-100%結(jié)腦患者腦脊液ADA增高，1個(gè)月內(nèi)明顯增高，治療3個(gè)月后明顯降低。在腦脊液中擴(kuò)增出結(jié)核菌所特有的DNA片段結(jié)核瘤圖片來源于網(wǎng)絡(luò)五、診斷

病史臨床表現(xiàn)

腦脊液檢查

其他檢查

X線檢查腦CT或磁共振（MRI）掃描最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核菌。

在疾病早期可正常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦水腫或早期局灶性梗塞征。五、診斷1、病史結(jié)核患者接觸史、卡介苗接種史、既往結(jié)核病史、近期傳染病史等2、臨床表現(xiàn)起病緩慢結(jié)核中毒癥狀、性格改變顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、腦實(shí)質(zhì)損傷等昏迷、頻繁驚厥等3、腦脊液腦脊液壓力增高、白細(xì)胞數(shù)增多(數(shù)十至百)

蛋白明顯增高、糖和氯化物同時(shí)下降，涂片能找到抗酸桿菌4、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶5、腦CT或磁共振（MRI）6、PPD陽性鑒別診斷

化膿性腦膜炎

病毒性腦膜炎

新隱球菌腦膜炎病毒性腦膜炎常見幾種腦膜炎的腦脊液改變腦脊液壓力(kPa）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常 0.69~1.96kPa清0～10－0.2～0.42.8～4.5氯化物117～127mmol/L 化膿性腦膜炎高米湯樣混濁 數(shù)百～數(shù)千,多核為主++～+++明顯增高 明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎 正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 六、治療主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：抗結(jié)核治療；降低顱內(nèi)高壓。

（一）一般治療（二）抗結(jié)核治療1.強(qiáng)化治療階段

方案INH+RFP+PZA+SM

療程3月3月3月3月2.鞏固治療階段

方案INH+RFP+PZA

療程15-21月6月3月

六、治療總療程：INH18-24月(1.5-2年)RFP9月PZA6月SM3月強(qiáng)化治療藥物①I