高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇課件

高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇上海華山醫(yī)院王申生高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇高等醫(yī)學教學面臨的挑戰(zhàn)

November.17.20052高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

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多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入了高速發(fā)展期，醫(yī)療規(guī)模擴大，醫(yī)療器械更新，就醫(yī)需求增加。November.17.20053高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

但是，衛(wèi)生部高強部長報告中羅列了幾個數據：“群眾有病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院”；“目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障”；“一些地區(qū)農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二”。November.17.20054高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

2000年世界衛(wèi)生組織對191個成員國進行醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價時，我國排名倒數第4位。

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的困難和挑戰(zhàn)是不言而喻的。

November.17.20055高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

20世紀70年代，WHO提出了“2000年人人享衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標。1988年李鵬總理代表中國政府莊嚴承諾,中國政府將努力達到上述戰(zhàn)略目標。November.17.20056高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

20世紀80年代，在醫(yī)學教育現代化的同時，大力開展全科醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)學教學成為世界醫(yī)學教育的潮流。

November.17.20057高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

“政府舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。

“根據我國的經濟發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子”；“而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子”。November.17.20058高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

我國恰恰與世界上某些“高水平、低覆蓋”的富裕國家接軌。在世界大力開展全科醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學和職業(yè)教學的潮流中,我國則大力發(fā)展以?？平虒W為主的研究生教育。因此，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現的現狀是不足為奇的。November.17.20059高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇面臨挑戰(zhàn)的思考November.17.200510高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

據發(fā)達國家的經驗大約有80%-85%的公費醫(yī)療病人在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)院無法治療者由社區(qū)醫(yī)院轉?？漆t(yī)院就醫(yī)。November.17.200511高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

北美現行的基本統(tǒng)一的醫(yī)學教育制度始于1910年，進入醫(yī)學院校以前，要求完成3-4年的大學教育，獲得學士學位后進入醫(yī)學院校，接受基本的醫(yī)學教育。4年醫(yī)學院校學習畢業(yè)時，授以醫(yī)學博士學位。November.17.200512高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

畢業(yè)后經過3年的臨床技能培訓，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可行醫(yī)，并可申請進入?？婆嘤?，3-5年?？婆嘤柡?，通過?？漆t(yī)師資格考試，方可成為一名?？漆t(yī)師。因此，他們的臨床技能比較好。即使全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也要在醫(yī)學院校畢業(yè)后接受3年的臨床技能培訓。November.17.200513高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

近幾年來，有些醫(yī)院的領導為了局部的利益，將有些社區(qū)醫(yī)院改制為大醫(yī)院的?？撇》炕蚣瘓F醫(yī)院；即使保留下來的社區(qū)醫(yī)院，也改制專科醫(yī)院。November.17.200514高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

2002年上海市參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的住院醫(yī)師共計958名，心臟聽診及格率57%;

肺部聽診及格率58%;X線讀片及格率71%;心電圖讀片及格率68%。參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的住院醫(yī)師共計591名,心臟聽診及格率46%;肺部聽診及格率54%;

X線讀片及格率58%；心電圖讀片及格率55%。November.17.200515高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

02-04年上海市某高校附屬醫(yī)院有240人次(其中五年制本科畢業(yè)生60人次、七年制本科畢業(yè)生64人次、碩士畢業(yè)生54人次和博士畢業(yè)生42人次)參加了醫(yī)學圖像閱讀能力的考試，有75人次不及格（31%）。在心電圖讀片不及格的考生中有1名ICU的博士畢業(yè)生，在X線讀片不及格的考生中有1名醫(yī)學影像學碩士。November.17.200516高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

05年上海市另一所高校附屬醫(yī)院的第1-第3年住院醫(yī)師350人次進行了臨床技能考核，心肺聽診及格率僅為30%，X線和心電圖讀片及格率僅為45%。November.17.200517高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

他們中間有相當一部分人未經二級學科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過早地直接進入三級學科。隨著國民經濟的發(fā)展和醫(yī)院設備現代化，有些青年住院醫(yī)師片面地依賴現代化醫(yī)療設備而忽略“三基”學習和訓練。November.17.200518高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

內科醫(yī)師不會看??；外科醫(yī)師不會開刀；ICU的博士生看不懂心電圖；醫(yī)學影像學碩士看不懂X線片。反映了我們的醫(yī)學教學存在著嚴重的問題。November.17.200519高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

如果我們也作到80%-85%的醫(yī)保病人在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)院無法治療者由社區(qū)醫(yī)院轉?？漆t(yī)院就醫(yī)?！暗退?、廣覆蓋”的目的有可能達到;病人“看病難,看病貴”的局面可能得到改變。November.17.200520高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

因此，要降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)保工作的順利開展，改善我國目前的醫(yī)療狀況，整頓社區(qū)醫(yī)療機構和衛(wèi)生保健網絡,社區(qū)青年醫(yī)師的臨床技能培訓，提高其醫(yī)療技能和服務質量的的問題就顯得非常重要。November.17.200521高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

高等醫(yī)學教學面臨挑戰(zhàn)，應該怎么辦？我們采取了以下措施，試圖改變目前醫(yī)學教學和醫(yī)療改革中面臨的困難。November.17.200522高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

在全球被國際公認的教學改革最成功40所醫(yī)學院校（發(fā)達國家與發(fā)展中國家各20所）的改革策略進行比較。November.17.200523高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

發(fā)現在14所以教學方法改革為目標的院校中，發(fā)達國家有12所（85.7%），發(fā)展中國家有2所；在11所以教學內容改革為目標的院校中，發(fā)達國家有3所，發(fā)展中國家有8所（72.7%）；在15所以教學內容改革為重點，同時也進行教學方法改革的院校中，發(fā)達國家有5所，發(fā)展中國家有10所（66.7%）。November.17.200524高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

在美國高等醫(yī)學院校中進行的20項重大改革項目中，有17項是有關教學方法改革的。在醫(yī)學科學快速發(fā)展，科學知識急劇增加的今天，“怎樣教、怎樣學”比“教什么、學什么”更重要。教學方法改革比教學內容改革更重要。November.17.200525高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

20世紀90年代以來,教育研究已不是停留在單純的“教育理論研究”而是改變?yōu)椤敖逃碚摵徒逃夹g研究”（TeachingTheory&TeachingTechnique，TT&TT）。November.17.200526高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

信息科學技術的最新成果不斷地滲透到醫(yī)學教育的各個領域，計算機多媒體技術和網絡通訊技術已在醫(yī)學教育中得到廣泛應用，從而改革傳統(tǒng)的醫(yī)學課程模式，變革現有的教學方法和教學技術，以加快醫(yī)學教育現代化的進程已成為當今高等醫(yī)學教育改革的重要任務。November.17.200527高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇（一）應用計算機多媒體技術建立醫(yī)學教育資料庫November.17.200528高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

應用多媒體技術，盡快將臨床病例和培訓的“標準化”病例儲存于計算機或光盤，建立臨床病例資料庫供臨床醫(yī)學教學和考試應用，已成為現代臨床醫(yī)學教學和臨床技能培訓,不可缺少的手段。November.17.200529高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

根據目前醫(yī)學教育中普遍存在的突出問題和青年醫(yī)師中的實際情況，醫(yī)學教育資料庫的編制突出了“三基”培訓的內容。November.17.200530高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

針對本科生教學中的難點和青年醫(yī)師“三基”中的薄弱環(huán)節(jié)，編制了配套教材，如“心電圖學教程”、“放射診斷學教程”和“血細胞學教程”等課件，全套課件包括供教師授課用的“教程”，供學生和青年醫(yī)師自學和復習用的“圖庫”和“試題”。November.17.200531高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

資料庫共有病例400余和“標準化病人”20

余，體征900余，醫(yī)學圖像（包括心電圖、病理切片、病原菌涂片、寄生蟲蟲卵涂片、X線、CT、MRI、DSA、內鏡圖像和血細胞等）5000余幀。應用電子聽診器收集和儲存的各種心、肺正常和異常聽診音50余種。November.17.200532高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

我們將10多年來收集和積累的病例，按疾病系統(tǒng)分類，以動態(tài)病例為基礎，結合病因學、病原學、解剖學、組織學、病理學、臨床癥狀與體征和各種診療方法，綜合編制課件。

November.17.200533高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

在應用計算機多媒體技術的醫(yī)學教育資料庫建立的基礎上，我們開展了以下的工作。①為教師授課制作多媒體課件提供參考資料。②為學生和青年醫(yī)師自學和復習提供參考資料。③為上海市衛(wèi)生局培訓全科醫(yī)師提供學習基地和參考資料。

November.17.200534高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇④供臨床醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)課程示教和實習用，有助于解決和緩和當前學生多而可供學生示教和實習病例少的矛盾。⑤為部分邊緣地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)的兄弟學校提供課件或技術幫助。⑥醫(yī)學教育資料庫的建立，為進一步編制網絡考試題，建立計算機多媒體考試題庫打下了基礎。November.17.200535高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

（二）應用計算機多媒體技術和網絡通訊技術建立網絡考試系統(tǒng)November.17.200536高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

20世紀70年代起，計算機輔助教學逐步應用于臨床醫(yī)學教學和多選題考試。由于單純的文字多選題不能結合臨床癥狀、體征和臨床技能進行考試，因此，不能真實反映應考者的實際工作能力和水平。November.17.200537高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

80年代以后，在國外隨著計算機多媒體技術和網絡通訊技術的逐步發(fā)展，應用多媒體技術的計算機網絡考試被逐步采用和推廣，并逐步應用于醫(yī)學生考試、臨床醫(yī)師的臨床技能培訓和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)照考試。November.17.200538高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

2001年受衛(wèi)生部國家醫(yī)學考試中心的委托，我們研制了多媒體臨床醫(yī)學考試課件，并經衛(wèi)生部專家組審定，供全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師臨床技能考試用。自2002-2004年全國已有60余萬人次參加了考試。November.17.200539高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

2001年又受上海市衛(wèi)生局的委托，承擔了“應用多媒體技術的臨床技能網絡考試方法研究”的課題，并于2002年12月結題并應用于上海市住院醫(yī)師的臨床醫(yī)學技能考試。November.17.200540高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇

網絡考試的每份試卷由15-20個病例組成，并結合每個病例命題，總題量為100道。內容由相關基礎理論、心肺聽診音、X線、CT、MRI圖像、心電圖、病理切片和臨床診療技能等綜合而成。November.17.200541高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和機遇