高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇課件

高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇上海華山醫(yī)院王申生高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇高等醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

November.17.20052高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

近10

多年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了高速發(fā)展期，醫(yī)療規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)療器械更新，就醫(yī)需求增加。November.17.20053高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

但是，衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)報(bào)告中羅列了幾個(gè)數(shù)據(jù)：“群眾有病時(shí)，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院”；“目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障”；“一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二”。November.17.20054高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生公平性評(píng)價(jià)時(shí)，我國(guó)排名倒數(shù)第4位。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的困難和挑戰(zhàn)是不言而喻的。

November.17.20055高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

20世紀(jì)70年代，WHO提出了“2000年人人享衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。1988年李鵬總理代表中國(guó)政府莊嚴(yán)承諾,中國(guó)政府將努力達(dá)到上述戰(zhàn)略目標(biāo)。November.17.20056高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

20世紀(jì)80年代，在醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的同時(shí)，大力開展全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)成為世界醫(yī)學(xué)教育的潮流。

November.17.20057高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

“政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

“根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子”；“而我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子”。November.17.20058高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

我國(guó)恰恰與世界上某些“高水平、低覆蓋”的富裕國(guó)家接軌。在世界大力開展全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和職業(yè)教學(xué)的潮流中,我國(guó)則大力發(fā)展以?？平虒W(xué)為主的研究生教育。因此，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的現(xiàn)狀是不足為奇的。November.17.20059高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇面臨挑戰(zhàn)的思考November.17.200510高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)大約有80%-85%的公費(fèi)醫(yī)療病人在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)院無法治療者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院就醫(yī)。November.17.200511高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

北美現(xiàn)行的基本統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育制度始于1910年，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校以前，要求完成3-4年的大學(xué)教育，獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，接受基本的醫(yī)學(xué)教育。4年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)畢業(yè)時(shí)，授以醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。November.17.200512高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

畢業(yè)后經(jīng)過3年的臨床技能培訓(xùn)，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可行醫(yī)，并可申請(qǐng)進(jìn)入?？婆嘤?xùn)，3-5年?？婆嘤?xùn)后，通過?？漆t(yī)師資格考試，方可成為一名?？漆t(yī)師。因此，他們的臨床技能比較好。即使全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也要在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后接受3年的臨床技能培訓(xùn)。November.17.200513高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

近幾年來，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)為了局部的利益，將有些社區(qū)醫(yī)院改制為大醫(yī)院的?？撇》炕蚣瘓F(tuán)醫(yī)院；即使保留下來的社區(qū)醫(yī)院，也改制?？漆t(yī)院。November.17.200514高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

2002年上海市參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的住院醫(yī)師共計(jì)958名，心臟聽診及格率57%;

肺部聽診及格率58%;X線讀片及格率71%;心電圖讀片及格率68%。參加國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的住院醫(yī)師共計(jì)591名,心臟聽診及格率46%;肺部聽診及格率54%;

X線讀片及格率58%；心電圖讀片及格率55%。November.17.200515高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

02-04年上海市某高校附屬醫(yī)院有240人次(其中五年制本科畢業(yè)生60人次、七年制本科畢業(yè)生64人次、碩士畢業(yè)生54人次和博士畢業(yè)生42人次)參加了醫(yī)學(xué)圖像閱讀能力的考試，有75人次不及格（31%）。在心電圖讀片不及格的考生中有1名ICU的博士畢業(yè)生，在X線讀片不及格的考生中有1名醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士。November.17.200516高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

05年上海市另一所高校附屬醫(yī)院的第1-第3年住院醫(yī)師350人次進(jìn)行了臨床技能考核，心肺聽診及格率僅為30%，X線和心電圖讀片及格率僅為45%。November.17.200517高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

他們中間有相當(dāng)一部分人未經(jīng)二級(jí)學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過早地直接進(jìn)入三級(jí)學(xué)科。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院設(shè)備現(xiàn)代化，有些青年住院醫(yī)師片面地依賴現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備而忽略“三基”學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。November.17.200518高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

內(nèi)科醫(yī)師不會(huì)看??；外科醫(yī)師不會(huì)開刀；ICU的博士生看不懂心電圖；醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士看不懂X線片。反映了我們的醫(yī)學(xué)教學(xué)存在著嚴(yán)重的問題。November.17.200519高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

如果我們也作到80%-85%的醫(yī)保病人在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)院無法治療者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院就醫(yī)?！暗退健V覆蓋”的目的有可能達(dá)到;病人“看病難,看病貴”的局面可能得到改變。November.17.200520高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

因此，要降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)保工作的順利開展，改善我國(guó)目前的醫(yī)療狀況，整頓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),社區(qū)青年醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)，提高其醫(yī)療技能和服務(wù)質(zhì)量的的問題就顯得非常重要。November.17.200521高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

高等醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨挑戰(zhàn)，應(yīng)該怎么辦？我們采取了以下措施，試圖改變目前醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)療改革中面臨的困難。November.17.200522高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

在全球被國(guó)際公認(rèn)的教學(xué)改革最成功40所醫(yī)學(xué)院校（發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家各20所）的改革策略進(jìn)行比較。November.17.200523高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

發(fā)現(xiàn)在14所以教學(xué)方法改革為目標(biāo)的院校中，發(fā)達(dá)國(guó)家有12所（85.7%），發(fā)展中國(guó)家有2所；在11所以教學(xué)內(nèi)容改革為目標(biāo)的院校中，發(fā)達(dá)國(guó)家有3所，發(fā)展中國(guó)家有8所（72.7%）；在15所以教學(xué)內(nèi)容改革為重點(diǎn)，同時(shí)也進(jìn)行教學(xué)方法改革的院校中，發(fā)達(dá)國(guó)家有5所，發(fā)展中國(guó)家有10所（66.7%）。November.17.200524高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

在美國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行的20項(xiàng)重大改革項(xiàng)目中，有17項(xiàng)是有關(guān)教學(xué)方法改革的。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展，科學(xué)知識(shí)急劇增加的今天，“怎樣教、怎樣學(xué)”比“教什么、學(xué)什么”更重要。教學(xué)方法改革比教學(xué)內(nèi)容改革更重要。November.17.200525高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

20世紀(jì)90年代以來,教育研究已不是停留在單純的“教育理論研究”而是改變?yōu)椤敖逃碚摵徒逃夹g(shù)研究”（TeachingTheory&TeachingTechnique，TT&TT）。November.17.200526高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

信息科學(xué)技術(shù)的最新成果不斷地滲透到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)已在醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用，從而改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程模式，變革現(xiàn)有的教學(xué)方法和教學(xué)技術(shù)，以加快醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的進(jìn)程已成為當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要任務(wù)。November.17.200527高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇（一）應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)建立醫(yī)學(xué)教育資料庫(kù)November.17.200528高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

應(yīng)用多媒體技術(shù)，盡快將臨床病例和培訓(xùn)的“標(biāo)準(zhǔn)化”病例儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)或光盤，建立臨床病例資料庫(kù)供臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和考試應(yīng)用，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床技能培訓(xùn),不可缺少的手段。November.17.200529高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

根據(jù)目前醫(yī)學(xué)教育中普遍存在的突出問題和青年醫(yī)師中的實(shí)際情況，醫(yī)學(xué)教育資料庫(kù)的編制突出了“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容。November.17.200530高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

針對(duì)本科生教學(xué)中的難點(diǎn)和青年醫(yī)師“三基”中的薄弱環(huán)節(jié)，編制了配套教材，如“心電圖學(xué)教程”、“放射診斷學(xué)教程”和“血細(xì)胞學(xué)教程”等課件，全套課件包括供教師授課用的“教程”，供學(xué)生和青年醫(yī)師自學(xué)和復(fù)習(xí)用的“圖庫(kù)”和“試題”。November.17.200531高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

資料庫(kù)共有病例400余和“標(biāo)準(zhǔn)化病人”20

余，體征900余，醫(yī)學(xué)圖像（包括心電圖、病理切片、病原菌涂片、寄生蟲蟲卵涂片、X線、CT、MRI、DSA、內(nèi)鏡圖像和血細(xì)胞等）5000余幀。應(yīng)用電子聽診器收集和儲(chǔ)存的各種心、肺正常和異常聽診音50余種。November.17.200532高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

我們將10多年來收集和積累的病例，按疾病系統(tǒng)分類，以動(dòng)態(tài)病例為基礎(chǔ)，結(jié)合病因?qū)W、病原學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、臨床癥狀與體征和各種診療方法，綜合編制課件。

November.17.200533高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

在應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的醫(yī)學(xué)教育資料庫(kù)建立的基礎(chǔ)上，我們開展了以下的工作。①為教師授課制作多媒體課件提供參考資料。②為學(xué)生和青年醫(yī)師自學(xué)和復(fù)習(xí)提供參考資料。③為上海市衛(wèi)生局培訓(xùn)全科醫(yī)師提供學(xué)習(xí)基地和參考資料。

November.17.200534高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇④供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)課程示教和實(shí)習(xí)用，有助于解決和緩和當(dāng)前學(xué)生多而可供學(xué)生示教和實(shí)習(xí)病例少的矛盾。⑤為部分邊緣地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)的兄弟學(xué)校提供課件或技術(shù)幫助。⑥醫(yī)學(xué)教育資料庫(kù)的建立，為進(jìn)一步編制網(wǎng)絡(luò)考試題，建立計(jì)算機(jī)多媒體考試題庫(kù)打下了基礎(chǔ)。November.17.200535高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

（二）應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)November.17.200536高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

20世紀(jì)70年代起，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)逐步應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和多選題考試。由于單純的文字多選題不能結(jié)合臨床癥狀、體征和臨床技能進(jìn)行考試，因此，不能真實(shí)反映應(yīng)考者的實(shí)際工作能力和水平。November.17.200537高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

80年代以后，在國(guó)外隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的逐步發(fā)展，應(yīng)用多媒體技術(shù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考試被逐步采用和推廣，并逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生考試、臨床醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)照考試。November.17.200538高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

2001年受衛(wèi)生部國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心的委托，我們研制了多媒體臨床醫(yī)學(xué)考試課件，并經(jīng)衛(wèi)生部專家組審定，供全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師臨床技能考試用。自2002-2004年全國(guó)已有60余萬人次參加了考試。November.17.200539高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

2001年又受上海市衛(wèi)生局的委托，承擔(dān)了“應(yīng)用多媒體技術(shù)的臨床技能網(wǎng)絡(luò)考試方法研究”的課題，并于2002年12月結(jié)題并應(yīng)用于上海市住院醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)技能考試。November.17.200540高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

網(wǎng)絡(luò)考試的每份試卷由15-20個(gè)病例組成，并結(jié)合每個(gè)病例命題，總題量為100道。內(nèi)容由相關(guān)基礎(chǔ)理論、心肺聽診音、X線、CT、MRI圖像、心電圖、病理切片和臨床診療技能等綜合而成。November.17.200541高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇