婦產(chǎn)科學(xué)練習(xí)題及答案

婦產(chǎn)科學(xué)練習(xí)題及答案

第一部分緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖

是非題：

1子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮頸管形成。

2.宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

3.輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉。

4.子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。

二.填空題：

1.維持子宮正常位置的韌帶包括及0

2骨盆由、、

-------------------組成。

骨盆的類(lèi)型有、、、0

子宮的韌帶有、、、4對(duì)。

子宮動(dòng)脈于距宮頸內(nèi)口水平厘米處橫跨而達(dá)子宮側(cè)緣。

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

1.骨盆軸

2.真結(jié)合徑

3.解剖學(xué)內(nèi)口

4.組織學(xué)內(nèi)口

5.道格拉斯陷凹

四.選擇題：

1、關(guān)于女性骨盆下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、中骨盆平面前后徑大于橫徑B、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑

C、中骨盆平面即骨盆最小平面D、入口平面前后徑小于橫徑

E、出口平面為兩個(gè)不同平面的三角形組成

2、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體

B、陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有腺體卵巢表面無(wú)腹膜，為一層生發(fā)上皮

D、成年婦女宮頸與宮體比例為1：2

E、子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口

3.下列何項(xiàng)與中骨盆狹窄無(wú)關(guān)：

A、坐骨棘突B、坐骨切跡＜2FbC、舐骨平直D、骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾

斜E、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜9cm

4.關(guān)于女性骨盆，下列哪項(xiàng)正確：

A入口平面的前后徑大于橫徑B、中骨盆平面橫徑大于前后徑

C、骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D、骨盆最小平面即中骨盆平面

E、骨盆出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑

5.女性生殖器的鄰近器官，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外：

A.膀胱B、輸尿管C、闌尾D、乙狀結(jié)腸E、直腸

6、保持子宮前傾位置的主要韌帶是：（）

A、園韌帶B、闊韌帶C、卵巢固有韌帶D、主韌帶E、骨盆漏斗韌帶

7、關(guān)于陰道，下列那項(xiàng)最正確：（）

A、陰道后壁比前壁短B、陰道前后壁相貼C、粘膜為單層柱狀上皮

D、陰道有腺體E、粘膜受性激素影響不大

8、關(guān)于骨盆徑線(xiàn)下列那項(xiàng)是正確的：（）

A、中骨盆平面前后徑最短B、入口平面前后徑最短

C、出口平面橫徑最長(zhǎng)D、入口平面的橫徑最長(zhǎng)E、中骨盆平面橫徑最長(zhǎng)

9、左側(cè)卵巢動(dòng)脈可來(lái)自：

A、左器內(nèi)動(dòng)脈B、左腎動(dòng)脈C、左骼外動(dòng)脈D、右骼外動(dòng)脈

E、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

10、卵巢的表面層是：

A、腹膜B、髓質(zhì)C、生發(fā)上皮D、皮質(zhì)E、結(jié)締組織

11、作子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪些錯(cuò)誤：

A、切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

B、推開(kāi)子宮前面的腹膜時(shí)，避免損傷膀胱

C、推開(kāi)子宮后面的腹膜時(shí)，避免損傷直腸

D、切斷子宮舐骨韌帶時(shí);避免損傷膀胱

E、切斷卵巢動(dòng)靜脈時(shí)，避免損傷骼外動(dòng)脈

12、有關(guān)子宮，哪些描述錯(cuò)誤：

A＞成人子宮長(zhǎng)約7~8cm,寬4-5cm,厚2-3cm

B、子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分是子宮狹部

C、子宮體與子宮頸的比率：嬰兒期1：2,成人期2：1

D、子宮內(nèi)膜分基底層和海綿層

E、成年婦女子宮頸長(zhǎng)約3cm

五.問(wèn)答題：

左側(cè)卵巢動(dòng)脈有什么特點(diǎn)？

什么是骨盆最小平面，其周?chē)臉?biāo)志有哪些？

真骨盆的三個(gè)主要平面的各徑線(xiàn)的正常值，與分娩有關(guān)的標(biāo)志點(diǎn)是哪些？

答案：一、是非題

1、錯(cuò)2、錯(cuò)3、對(duì)4、錯(cuò)

二、填空題

1、圓韌帶、宮舐韌帶

2、舐骨、尾骨、左右兩塊股骨及其韌帶

3、女型、扁平型、類(lèi)人猿型、男型

4、闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮髓韌帶

5＞約2cm輸尿管

三、名詞解釋

1、骨盆軸：為連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線(xiàn)，代表骨盆軸。此軸上段向下

向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸

方向協(xié)助胎兒娩出。

2、真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至舐岬上緣中點(diǎn)的距離為對(duì)角徑，正常值約

為12.5-13cm,此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱(chēng)為真結(jié)合徑

3、解剖學(xué)內(nèi)口：宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱(chēng)解剖學(xué)

內(nèi)口。

4、組織學(xué)內(nèi)口：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，

稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口。

5、道格拉斯凹陷：在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道

后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱(chēng)道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。

盆腹腔感染及內(nèi)出血時(shí)，炎性滲液與血液可聚集于此。

四、選擇題

1、B2、E3、E4、D5、D6、A7、B8、D9、B10、C11、

D12、D

五、問(wèn)答題

1、卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，其左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈。在腹膜后沿腰大

肌前下行至骨盆腔，跨過(guò)輸尿管與骼總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)

卵巢系膜進(jìn)入卵巢門(mén)。卵巢動(dòng)脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門(mén)分出若干支供應(yīng)輸卵管，

其末梢在宮角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。

2、中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后

徑長(zhǎng)的縱桶圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為能骨下端。中骨

盆有兩條徑線(xiàn)：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線(xiàn)中點(diǎn)至恥

骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間的距離，平

均值約為10cm,是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線(xiàn)，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

3、

1：骨盆入口平面：指真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形。其前方為恥骨

聯(lián)合上緣，兩側(cè)為骼恥緣，后方為舐岬前緣。入口平面有4條徑線(xiàn)：(1)入口前后

徑：平均值約為11cm。(2)入口橫徑：平均值約為13cm。(3)入口斜徑：平均值約

為12.75cm。

2：中骨盆平面：中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。

此平面呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為能

骨下端。中骨盆有兩條徑線(xiàn)：(1)中骨盆前后徑：平均值約為IL5cm。(2)中骨盆

橫徑：平均值約為10cm。

3：骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。

前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為舐尾關(guān)節(jié)，

兩側(cè)尾舐結(jié)節(jié)韌帶。骨盆出口平面有4條徑線(xiàn)：(1)出口前后徑：平均值約為11.5cm

(2)出口橫徑：平均值約為9cm(3)出口前矢狀徑：平均值約為6cm(4)出口

后矢狀徑：平均值約為6cm。

第二部分女性生殖系統(tǒng)生理

是非題：

1.排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。

2.雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。

3.陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在陰道桿菌的作用下變成乳

酸以

維持陰道呈酸性環(huán)境。

4.由于雌激素能促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨質(zhì)

疏松。

5.月經(jīng)初潮標(biāo)志卵巢功能成熟為性成熟的開(kāi)始。

二.填空題：

L.常用卵巢功能檢測(cè)方法有、及

O

2.雌激素和孕激素都是在降解的，其中孕激素的降解產(chǎn)物為，

3..雌激素的降解產(chǎn)物為

4.雌激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生,孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生。

5.月經(jīng)周期調(diào)節(jié)牽涉到__、_、_及_通常將前三者稱(chēng)為

6.女性的雌激素可來(lái)源于、o

7.卵巢具有、功能。

8.排卵前雌激素是由細(xì)胞和細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。

9.月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育成熟在排卵前的形成高峰。

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

月經(jīng)：

2.黃體

3.丘腦下部神經(jīng)內(nèi)分泌功能

4.圍絕經(jīng)期

5.HPOA

四.選擇題：

1.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項(xiàng)不正確？

A.排卵前24小時(shí)左右，F(xiàn)SH出現(xiàn)高峰B.排卵前24小時(shí)左右，LH出現(xiàn)陡峰

C.LH驟降后發(fā)生排卵D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰

E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)?

2.行子宮全切及左附件切除時(shí)應(yīng)離斷哪些韌帶？

A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶

B、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶

C、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮舐骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固有

韌帶

D、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮舐骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固有

韌帶

E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮舐

3.在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動(dòng)，腺上皮細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)有分

泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：

A.增生早期B.增生晚期C.分泌早期D.分泌晚期E.月經(jīng)前期

4、在子宮內(nèi)膜的腺上皮內(nèi)出現(xiàn)核下空泡時(shí)，生理上相當(dāng)于內(nèi)膜周期的哪一期？

A、增生早期B、增生晚期C、排卵期D、分泌早期E、分泌晚期

5、了解子宮內(nèi)膜周期性變化的最可靠方法是：

A.鏡檢宮頸粘液B.測(cè)定基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn)C.測(cè)定雌激素在體內(nèi)的含量

D.診斷性刮宮行病理檢查E.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

6、患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘液涂片檢

查結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明：（）

A、月經(jīng)期B、月經(jīng)前C、排卵后D、接近排卵E、已妊娠

7.患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘液涂片檢

查

結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明：

A、月經(jīng)期B、月經(jīng)前C、排卵后D、接近排卵E、已妊娠

8.指出下列哪些內(nèi)容符合女性周期生理情況：

A.黃體生成素釋放激素作用于垂體前葉，由垂體前葉分泌黃體生成

B.黃體生成素使成熟卵泡發(fā)生排卵，形成黃體

C.孕酮刺激體溫中樞，使基礎(chǔ)體溫呈雙相

D.黃體分泌孕酮，但不分泌雌激素

9.關(guān)于月經(jīng)周期，下列哪些項(xiàng)目正確：

A.初期時(shí)多是無(wú)排卵型月經(jīng)，B?月經(jīng)周期長(zhǎng)短由分泌期長(zhǎng)短而決定

C.于排卵后孕激素的分泌量開(kāi)始增加D?月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是凝固

問(wèn)題10-18

A.雌激素B.孕激素C.兩者均有D.兩者均無(wú)

10.使陰道上皮增生角化

11.使子宮內(nèi)膜呈增生期變化

12.使陰道上皮大量脫落

13.使乳腺管增生

14.促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

15.排卵前卵泡分泌

16.促進(jìn)水鈉潴留

17.蛋白質(zhì)的合成作用

五.問(wèn)答題：

1.試述卵巢功能測(cè)定方法。

2.雌激素的生理作用有哪些?

3.孕激素的生理作用有哪些?

4簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。

答案

是非題

1.錯(cuò)2.對(duì)3.錯(cuò)4.對(duì)5.錯(cuò)

二.填空題

1.基礎(chǔ)體溫的測(cè)定性激素全套的測(cè)定陰道脫落細(xì)胞檢查

2.肝臟孕二醇

3.雌三醇

4.增生期改變分泌期改變

5.下丘腦垂體卵巢大腦高級(jí)中樞下丘腦-垂體-卵巢軸

6.卵巢腎臟

7.內(nèi)分泌生殖

8.卵泡內(nèi)膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞

9.24小時(shí)LH/FSH

三.名詞解釋

1.月經(jīng)是指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血.

2.黃體是指排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺裳，

卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)薪Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍共同

形成的。

丘腦下部神經(jīng)內(nèi)分泌功能是指下丘腦的各種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的釋放激素或釋放

抑制激素,經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng),調(diào)節(jié)腺垂體內(nèi)各種細(xì)胞的分泌活動(dòng).腺垂體產(chǎn)生的各種

激素又可以通過(guò)垂體血液環(huán)流,到達(dá)下丘腦,反饋影響其功能活動(dòng).他們是一個(gè)完整

而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

圍絕經(jīng)期是指接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生理學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年

內(nèi)的期間。即絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后一年。

HPOA是下丘腦-垂體-卵巢軸的英文縮寫(xiě)。是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它

的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響。它的主要功

能是控制女性發(fā)育正常月經(jīng)和性功能，因此又稱(chēng)性腺軸.

四.選擇題

l.C、E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A

11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D

五.問(wèn)答題

卵巢功能測(cè)定方法:a.基礎(chǔ)體溫測(cè)定b.診刮c.陰道脫落細(xì)胞檢查

d.宮頸粘液結(jié)晶檢查e.性激素全套

雌激素的生理作用：

①.子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子

宮發(fā)育；增加平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。

②子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生.修復(fù)e

③宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，性狀稀薄，富有彈性易拉

成絲狀。

④輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，并加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的

振幅。

⑤陰道上皮：使陰道上皮增生和角化，粘膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道

維持酸性環(huán)境。

⑥外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿(mǎn)、色素加深。

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

⑧卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

⑨下丘腦.卵巢：通過(guò)下丘腦和卵巢的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

⑩代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合

成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

孕激素的生理作用：

①.子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利

于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。

②.子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。

③.宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。

④.輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

⑤.陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。

⑥.乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

⑦下丘腦.垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反

饋?zhàn)饔?；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素分泌?/p>

⑧.體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5℃。臨床

上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。

⑨.代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。

4.從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱(chēng)卵巢周期，

其主要變化如下：1）卵泡的發(fā)育及成熟：根據(jù)形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征,

將卵泡的生長(zhǎng)分為以下兒個(gè)階段a.原始卵泡b.竇前卵泡c.竇狀卵泡d.成熟卵泡

2）排卵：卵細(xì)胞和它周?chē)囊恍┘?xì)胞一起被排出的過(guò)程3）黃體形成及退化：排

卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺裳，卵泡壁的卵泡

顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)薪Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成的黃體。

若卵子未受精，黃體在排卵后9T0日開(kāi)始退化，逐漸形成白體。4）卵泡閉鎖：婦

女一生中，僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過(guò)

程中退化，成為閉鎖卵泡。

第三部分妊娠生理

是非題

1.早期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)著床。

2.妊娠中期以后羊水的主要來(lái)源是胎兒尿液。

3.孕婦的心排出量于第一產(chǎn)程末達(dá)高峰。

二.填空題

1、子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約CM,臨產(chǎn)后可伸展至_____CMo

2..孕卵著床的條件看_____________、_______________、.

O

3.胎兒的附屬物包括、、

O

4.胎盤(pán)由、、組成。

5.臍帶血管有兩根,一根___O

6.羊水的功能有

O

7.胎盤(pán)的功能有、、

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

精子獲能

BractonHicks收縮

妊娠

仰臥位低血壓綜合征

著床

蛻膜斑

蒙氏結(jié)節(jié)

四.選擇題：

1.下列哪種方法不能用來(lái)診斷早孕：

A、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線(xiàn)連續(xù)3周不降

B、妊娠免疫試驗(yàn)C、超聲檢查D、尿雌三醇測(cè)定

E.肌注黃體酮7天無(wú)陰道流血

2、關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)改變，錯(cuò)誤的是：

A、妊娠晚期心臟向左、上移位B、心臟容量到妊娠末期增加10%

C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量的增加達(dá)高峰

E、孕期血紅蛋白常輕度降低

3、關(guān)于妊娠期子宮變化，錯(cuò)誤的是：

A、妊娠中期開(kāi)始，子宮峽部伸展變長(zhǎng)，逐漸形成子宮下段

B、妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響

D、妊娠10周子宮底出盆腔E、妊娠1274周后子宮有不規(guī)則的無(wú)痛性

收縮

4.孕卵著床最適宜的部位：（）

A、子宮下段B、子宮腔前后壁C、子宮側(cè)壁

D、子宮角E、子宮頸管

5.下列哪項(xiàng)不屬胎兒附屬物：（）

A、胎盤(pán)B、胎膜C、羊水D、蛻膜E、臍帶

6、關(guān)于妊娠診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、孕早期婦查有黑加氏征B、黃體酮試驗(yàn)可協(xié)助早孕診斷

C、雙相型體溫的婦女，高溫相超過(guò)2周時(shí)，妊娠的可能性很大

D、孕7周時(shí)多普勒可聞及胎心E、妊娠18—20周時(shí)孕婦感覺(jué)胎動(dòng)

7、有關(guān)胎兒的生理特點(diǎn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A、孕11周見(jiàn)胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)B、孕16周有羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)

C、有正常情況下胎兒可出現(xiàn)大喘息呼吸運(yùn)動(dòng)

D、胎腎于11-14周有排泄功能E、孕14周胎兒膀胱有尿

8、胎兒生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：

A、孕9周睪丸開(kāi)始發(fā)育B、孕11-12周卵巢開(kāi)始發(fā)育

C、皋酮促進(jìn)中腎管發(fā)育

E、固有中腎管抑制物質(zhì)的存在，促使女胎中腎管發(fā)育

9.卵細(xì)胞的透明帶何時(shí)消失：

A.排卵時(shí)B.受精時(shí)C.囊胚時(shí)D.桑棋期E.著床前

10.關(guān)于羊水何項(xiàng)正確；

A.由羊膜，葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B.胎血循環(huán)與母血循環(huán)不直接相通

C.IgG可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒獲得抗體D.由合體細(xì)胞合成hpl

E.母血中鈣、鐵濃度低于胎血時(shí)可發(fā)生反向運(yùn)輸

問(wèn)題11T2

A.HPLB.HCGC.兩者均是D.兩者均不是

11.由胎盤(pán)產(chǎn)生不隨胎盤(pán)量增多而分泌增多

12.隨妊娠進(jìn)展及胎盤(pán)增大,分泌量持續(xù)增加,孕末期達(dá)高峰值

五.問(wèn)答題：

1.試述早期妊娠的輔助診斷方法。

2.判斷和檢測(cè)胎盤(pán)功能的方法有那些？

3.什么是仰臥位低血壓綜合征？

4.什么是BraxtonHicks收縮？

5.著床的條件是什么？

6.羊水的作用是什么？

7.孕婦為什么容易發(fā)生DIC?

答案：

是非題

1.錯(cuò)2.對(duì)3.錯(cuò)

二.填空題

1.1;7-10

2.透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)

育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮,子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵

著床

3.胎盤(pán)；胎膜；臍帶；羊水.

4.羊膜；葉狀絨毛膜；底蛻膜.

5.臍動(dòng)脈；臍靜脈.

6.保護(hù)母體；保護(hù)胎兒.

7.氣體交換；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)；排出胎兒代謝產(chǎn)物；防御功能;分泌功能.

三.名詞解釋

精子獲能：當(dāng)精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸后,

子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生ab淀粉酶解除精子頂體酸上的”去獲能因子”。此時(shí)的精子具

有受精能力，稱(chēng)精子獲能。

BractonHicks收縮：自妊娠12T4周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，可由腹部檢

查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)也能感覺(jué)到。特點(diǎn)為稀發(fā)，不規(guī)律和不對(duì)稱(chēng)，盡管其幅度和頻

率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，可以直到妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力5-25mmIIg,持

續(xù)時(shí)間不足30秒，這種無(wú)痛性宮縮稱(chēng)為BractonHicks收縮。

妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其

附屬物從母體排出是妊娠的終止。

仰臥位低血壓綜合征：于妊由于孕婦若較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，由于增大的壓迫下

腔靜脈，使回心血量及心排出量聚然減少，出現(xiàn)低血壓，稱(chēng)為仰臥位低血壓綜合征。

著床：受精后第6-7日晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過(guò)

程，稱(chēng)為受精卵著床，也稱(chēng)為受精卵植入。

蛻膜斑：

蒙氏結(jié)節(jié)：妊娠時(shí)，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大而形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起,

稱(chēng)為蒙氏結(jié)節(jié)。

四.選擇題：

1.D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A

五問(wèn)答題

1.(1)超聲檢查

①B型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊(gestational

sac,GS),妊娠五周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，可確診為早

期妊娠、活胎。

②超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi)，用超聲多譜勒儀聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎

心音，可確診為早期妊娠、活胎。

(2)妊娠試驗(yàn)(pregnancytest)：妊娠后7~9天可用放射免疫法測(cè)定孕婦血

-HCG診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測(cè)孕婦尿液，若尿HCG為陽(yáng)性，可

協(xié)助診斷早期妊娠。

(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的卵

圓體而未見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。

(4)基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature,BBT)測(cè)定：雙相型體溫的已

婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見(jiàn)下降，早孕的可能性大。

2.(1)胎動(dòng)12小時(shí)＞10次為正常

(2)測(cè)定孕婦尿中雌三醇值24h尿〉15mg為正常，10^15mg為警戒值，＜10mg為

危險(xiǎn)值

(3)測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素(humanplacentallactogen,HPL)值妊娠

足月HPL值為rilmg/L,若該值于妊娠足月＜4嗯/L-或突然降低50%,提示胎盤(pán)功

能低下。

(4)縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST無(wú)反應(yīng)型需作OCT。OCT陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減

退。

(5)陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞極少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，＞10%、致

密核多者，多示胎盤(pán)功能減退。

(6)B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。

3.由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流

受阻，孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血

壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱(chēng)為仰臥位低血壓綜合征。

4.BraxtonHicks收縮：是孕晚期正常的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律,

持續(xù)時(shí)間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起下

腹部輕微脹痛，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮，子宮頸口無(wú)明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制。

5.著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚

和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的

敏感期允許受精卵著床。

6.羊水的作用：(1)保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體

畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓

迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過(guò)多以胎尿方式排至羊

水中；臨產(chǎn)受宮縮時(shí).，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

(2)保護(hù)母體：妊娠期感少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓

擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。

7.因?yàn)椋?1)妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，因子n、v、vn、wi、ix、x增加；(2)

妊娠晚期凝血酶原時(shí)間(prothrombintime,PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間

(activatedpartialthromboplastintime,APTT)輕度縮短；(3)血漿纖維蛋白

原含量比非孕婦女約增加50%,于妊娠末期平均達(dá)4.5g/1_；(4)妊娠期纖溶酶原

(plasminogen)顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(euglobulinlysistime)明顯延

長(zhǎng)，表明妊娠期間纖溶活性降低。以上這些特點(diǎn)均表明妊娠期易發(fā)生DIC。

第四部分分娩生理

是非題：

1.骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。

2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。

3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)達(dá)到或接近坐骨棘水平。

4.胎兒先露部最低點(diǎn)已超過(guò)骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。

5.接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。

二.填空題：

L臨產(chǎn)的標(biāo)志有、、

2.先兆臨產(chǎn)的征象有、、—

4.產(chǎn)程分為個(gè)產(chǎn)程，又分別稱(chēng)為、

5.胎盤(pán)剝離的征象有

6.新生兒的阿普加評(píng)分是以、

—為依據(jù)的，每項(xiàng)滿(mǎn)分為——分。

7.決定分娩的三因素是——、

8.產(chǎn)力包括、、

9.肛查內(nèi)容包括、、

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

1.生理縮復(fù)環(huán)：

2.銜接：

3.胎方位：

4.分娩機(jī)制：

5.胎方位：

6.胎先露：

7.圍生期：

8.胎頭拔露：

9.胎頭著冠：

10.見(jiàn)紅：

11.假臨產(chǎn)：

四.選擇題：

1.下述哪項(xiàng)是分娩的主要力量：

A、隔肌收縮力B、腹肌收縮力C、肛提肌收縮力

D、圓韌帶的收縮E、以上都不是

2.下列概念正確的是：

A、進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)活躍期停滯

第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯

潛伏期超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)

活躍期超過(guò)6小時(shí)，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)

總產(chǎn)程越過(guò)36小時(shí)稱(chēng)為滯產(chǎn)

3.有關(guān)分娩處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（）

A、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm,準(zhǔn)備接產(chǎn)B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰

C、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全準(zhǔn)備接產(chǎn)D、會(huì)陰過(guò)緊行會(huì)陰側(cè)切

E、第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩

4.分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理，下列哪項(xiàng)正確：

A.初產(chǎn)婦需16-18小時(shí)B.每隔4小時(shí)聽(tīng)胎心一次

C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確地加用腹壓

D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí)E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度

5.關(guān)于正常產(chǎn)程,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是11T2小時(shí)

B.第二產(chǎn)程是指宮口開(kāi)全到胎兒娩出的分娩過(guò)程

C.胎盤(pán)娩出期不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,一般在30分鐘以?xún)?nèi)

D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長(zhǎng)

E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期

6.胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道取決于：

A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀，胎兒大小和胎位B胎盤(pán)功能

C.胎兒成熟度D.胎動(dòng)是否活躍E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度

7.正常分娩的臨床表現(xiàn),正確的是：

A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間

C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開(kāi)全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到

E.第三產(chǎn)程多超過(guò)30分鐘

8.于第一產(chǎn)程期間，適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸的是：

A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmB.胎膜早破C.臀先露

D.有剖宮產(chǎn)史E.以上都不是

9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合因門(mén)有意義的顱縫是：

A.人字縫B.矢狀縫C.冠狀縫D.顆縫E.額縫

10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以

A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面作標(biāo)志

C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.骨盆最大平面作標(biāo)志

E陰道外口作標(biāo)志

1L肛門(mén)檢查了解臨產(chǎn)后胎頭下降程度時(shí),用作骨性標(biāo)記的是：

A.舐岬B,坐骨棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.恥骨聯(lián)合后面E.舐窩

12.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周,規(guī)律宮縮6小時(shí).血壓110/70mmHg,骨盆不小,預(yù)測(cè)胎

兒體重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宮口開(kāi)大3cm,S=0?本例正確處置應(yīng)是：

A.不予干涉，等待自然分娩B.靜脈推注地西泮C.人工破膜

D.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlE.靜脈滴注催產(chǎn)素

五.問(wèn)答題；

1.第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些？

2.會(huì)陰切開(kāi)的指征有哪些？

3.會(huì)陰裂傷的分度.

答案

一、是非題：

1、錯(cuò)2、對(duì)3、錯(cuò)4、錯(cuò)5、錯(cuò)

二、填空題：

1、有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘；同時(shí)伴隨進(jìn)

行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降;用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。

2、假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見(jiàn)紅

3、三，宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期

4、宮體變硬成球形，胎盤(pán)剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上,

宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰

道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕莊子宮下段，宮體上升而外露的臍

帶不再回縮

5、心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，10分

6、產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神心理因素

7、子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肌提肌收縮力

8、尾骨活動(dòng)度，坐骨棘是否突出，胎頭高低，宮口擴(kuò)張厘米數(shù)，

三、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽

拉越來(lái)越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下,

此環(huán)不易自腹部見(jiàn)到。

2、胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜

接。

3、胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位。

4、指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小

徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例，包括：銜接，下降，俯屈，

內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。

5、答案同3

6、最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露。

7、從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重21000g或身長(zhǎng)235cm）至產(chǎn)后一周。

8、于宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道

內(nèi)，稱(chēng)為胎頭撥露。

9、胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱(chēng)為胎頭著冠。

10、在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛

細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅。

11、孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過(guò)30

秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、凌晨消失,

宮縮時(shí)不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨

四.選擇題：

IE2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A

五、1、灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史,

宮縮強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

2、會(huì)陰切開(kāi)的指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母

兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

3、會(huì)陰裂傷分度：I度：僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；H度指撕傷已達(dá)會(huì)陰

體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)

構(gòu)不易辨認(rèn)；IH度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已撕裂：IV度指撕裂累及直腸

陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露。

第五部分流產(chǎn)異位妊娠

是非題

1.難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。

2.停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見(jiàn)絨毛組織，僅見(jiàn)

蛻膜，可以排除異位妊娠。

二.填空題

1妊娠早期出血性疾病常見(jiàn)于、、

2..流產(chǎn)是指凡妊娠——、胎兒體重—―而終止者，早期流產(chǎn)

發(fā)生于妊

姬晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠—

3.流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為、

4.異位妊娠發(fā)生部位以最常見(jiàn)，占95%左右。其中60%位于

部位，異位妊娠的結(jié)局為—或o

異位妊娠的口要:疝狀為、及、

一，應(yīng)與、、、

、等相鑒別。

6.宮外孕診斷最為簡(jiǎn)單可靠的方法為

_________________________________________________________________________________________________________________________O

1、稽留流產(chǎn)

2、習(xí)慣性流產(chǎn)；3

3、異位妊娠；

4.陳舊性宮外孕

四.選擇題：

1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見(jiàn)于：

A、輸卵管峽部B、輸卵管壺腹部C、輸卵管傘端

D、輸卵管間質(zhì)部E、輸卵管峽部和壺腹部交界處

2.30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為

子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：

A、功血B、流產(chǎn)C、子宮內(nèi)膜炎D、異位妊娠E、月經(jīng)期

3.診斷異位妊娠破裂，最簡(jiǎn)單可靠的方法是：

A、病史、腹部檢查及陰道檢查B、后穹窿穿刺

C、尿妊娠試驗(yàn)D、B超E、診斷性診刮

4.習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是：

A、孕卵發(fā)育異常B、黃體功能不全C、甲狀腺功能不全

D、染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松馳

5.停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊免（-）,3天前開(kāi)始少量陰道流血，今

早流血增多，并腹痛加劇，隨時(shí)排出一塊組織后流血減少，婦查：陰

道內(nèi)少量血液，宮口未開(kāi)，子宮前位，稍大，雙附件（-）,其處理方

案應(yīng)首選：（）

A、立即清宮B、催產(chǎn)素注射C、觀察無(wú)特殊處理

D、HCG測(cè)定E、大量抗生素消炎

問(wèn)題6~7

A、少量陰道流血B、宮口閉C、兩者都有D、兩者都無(wú)

6不全流產(chǎn)（）

7.完全流產(chǎn)（）

問(wèn)題8-10

A、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠B、胎盤(pán)已完全形成

C、兩者均是D、兩者均不是

8.妊娠11周時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：

9.妊娠12周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主要原因是：

10.妊娠8周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是：

11.關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.流產(chǎn)的主要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛

B.早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛

C.晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血

D.妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時(shí)由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)

E.羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠

12.關(guān)于稽留流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.應(yīng)作凝血功能檢查B.子宮小于12周者，進(jìn)行鉗刮術(shù)

C.術(shù)前5天用孕激素，以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

D.凝血功能異常者,給予相應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮

E.子宮大于12周者,用催產(chǎn)素促進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出

13.不全流產(chǎn)有活動(dòng)性出血伴休克,應(yīng)如何處理：

A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C「?邊糾正休克一邊刮宮

D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出

14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經(jīng)50天,近10天有嘔吐、惡心不適,近日出

現(xiàn)少量引導(dǎo)流血，以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.臥床休息B.必要時(shí)抗感染治療C.破膜引產(chǎn)

D.口服維生素EE.注射黃體酮

五.問(wèn)答題：

1.試述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及其特征。

2.確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？

3.流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？

4.流產(chǎn)感染的治療原則？

六.病案分析：

1.潘X,女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于2003

年5月20日8Am就診。

患者末次月經(jīng)2003年3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無(wú)誘因陰道少

量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無(wú)腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平

時(shí)月

經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來(lái)我院，途中昏厥一次。

既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。

體查：T：37℃,P：110次/分，BP：80/50mmHg,神志尚清，急性病容，貧血貌，

雙

肺無(wú)異常，心率H0次/分，余無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無(wú)

畸形。

婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大

小

正常,宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙

附件（-）o

請(qǐng)回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。

2.劉X,23歲，孕3產(chǎn)0,因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí)，于2003

年3月10日11pm急癥入院。

末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血.，

近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當(dāng)

地衛(wèi)

生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門(mén)墜脹，心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于11pm

急

診抬送入院。起病來(lái)無(wú)畏寒發(fā)熱。

既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2,末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下

腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。

查：T37.2℃,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面色蒼白，

心

肺正常。滿(mǎn)腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+）。

婦查：外陰（-）,陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿(mǎn)，宮體后傾,

稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。

化驗(yàn)：Hb68g/L,Wbc9.6X109/L.N0.75,L0.25,pt150X109/L,C02CP16mmol/Lo

請(qǐng)問(wèn)：（1）診斷是什么？

⑵還需做什么輔助檢查？

⑶處理意見(jiàn)。

是非題

1.對(duì)2.錯(cuò)

二.填空題

1、―流產(chǎn)—、異位妊娠—、葡萄胎

2、不足28周、不足1000g、12周前、妊娠12周至不足28周

3、一先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)

4、輸卵管妊毓、壺腹部、流產(chǎn)、破裂

5、停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克、流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、

急性闌尾炎、急性盆腔炎

6、陰道后穹隆穿刺

三.名詞解釋:

1、稽留流產(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然

排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過(guò)程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無(wú)任何癥狀，隨妊娠

繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi),

質(zhì)地不軟。

2、習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、

免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛

等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過(guò)程于一般流產(chǎn)相同。

3、異位妊娠：指妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、

卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。

4.陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊

包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血腫與周?chē)M織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床稱(chēng)為“陳

舊性宮外孕二

四.選擇題：

1、B2、D3、B4、E5、C6、D7、C8、A9、

B10、D11、D12、C13、C14、C

五.問(wèn)答題：

述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及其特征。

答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類(lèi)型：

（1）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹痛

或腰舐部脹痛。宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符。

（8）難免流產(chǎn)：又稱(chēng)為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增

多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時(shí)可見(jiàn)胎囊或胚胎組織堵

塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可避免。B型超聲監(jiān)測(cè)儀

見(jiàn)胎囊、無(wú)胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬此類(lèi)型。

（16）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎

盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已

擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)時(shí)間。

（25）完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出，隨后流血逐漸停止,腹痛逐

漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

三種流產(chǎn)中的特殊情況

⑴稽留流產(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然

排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過(guò)程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無(wú)任何癥狀，隨妊娠

繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi),

質(zhì)地不軟。

⑵習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、

免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛

等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過(guò)程于一般流產(chǎn)相同。

⑶流產(chǎn)合并感染：多見(jiàn)于陰道流血時(shí)間長(zhǎng)的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔

流產(chǎn)時(shí)。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴(yán)重

時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？

答：(1)B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為；子宮內(nèi)膜增

厚不見(jiàn)妊娠囊；宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有

妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)；直腸子宮陷凹處有積液。

(2)妊娠試驗(yàn)：測(cè)定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)

細(xì)胞尚有活力時(shí)，B-HCG為陽(yáng)性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG

的倍增在48小時(shí)內(nèi)不足66%。其陰性時(shí)也不能完全否定異位妊娠。

(3)腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡(jiǎn)單可靠診斷腹腔內(nèi)出血

的方法。內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。

(4)腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠未

流產(chǎn)或未破裂時(shí)的早期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時(shí)不宜做此檢查。

(5)子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見(jiàn)到蛻膜而無(wú)絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。

3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？

答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：

流產(chǎn)異位妊娠

陰道流血停經(jīng)后少量陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流

血

腹痛下腹正中陣發(fā)性脹痛患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳

痛

B-I1CG陽(yáng)性陽(yáng)性，往往低于

正常子宮妊娠

B超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不見(jiàn)妊娠囊，

宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊,有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及

原始心管搏動(dòng)

后穹隆穿刺無(wú)血液內(nèi)出血時(shí)，可抽出

陳舊性不凝固血

診刮物病檢胚胎組織或絨毛見(jiàn)到蛻膜而無(wú)絨毛

流產(chǎn)感染的治療原則？

答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，

可在靜脈滴注有效抗生素的同時(shí)進(jìn)行刮宮，以達(dá)到止血目的；感染較為嚴(yán)重而出血

不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時(shí)忌用刮匙全面搔刮，以免

感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎

功能衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時(shí)切除子宮去除感染源。

六.病案分析：

1、①診斷：（1）不全流產(chǎn)

（2）失血性休克

②診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)一停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；

陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血

塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天

大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件（-）o

（2）失血性休克一急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時(shí)，昏

厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmlIg,心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰

道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊。

③處理：開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)，立即行刮宮術(shù)或鉗

刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。

2、診斷一①異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突

起下腹痛4小時(shí)，呈撕裂樣痛，同時(shí)伴有惡心、肛門(mén)墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，

肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦查：外陰有血跡，陰道見(jiàn)少量血液，宮頸著色，

光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛,

左附件區(qū)增厚，有壓痛。

②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHgo

處理意見(jiàn)：立即開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)

準(zhǔn)備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血,糾正貧血等治

療。

第六部分前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝

1.是非題

1.子宮胎盤(pán)卒中是前置胎盤(pán)的一種臨床表現(xiàn)。

2.妊娠20周以后或分娩期，前置部位的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝

離稱(chēng)胎盤(pán)早剝.

3.在恥骨聯(lián)合上方未聽(tīng)到胎盤(pán)雜音可排除前置胎盤(pán).

4.B型超聲檢查示胎盤(pán)與子宮之間無(wú)液性暗區(qū)可排除胎盤(pán)早剝.

二.填空題

1.胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥有、、、

2..前置胎盤(pán)分為、、3種類(lèi)型。

3..若無(wú)臨床癥狀，妊娠一般不作前置胎盤(pán)的診斷。

4.胎盤(pán)早剝從病理變化分為、及3種

類(lèi)型。

5.前置胎盤(pán)的處理原則為_(kāi)_________________________

6.前置胎盤(pán)的并發(fā)拉有、、、

_______________________________O

三.名詞解釋

1.前置胎盤(pán)：

2.子宮胎盤(pán)卒中

四.選擇題

1.下列何種情況易發(fā)生DIC：

A、前置胎盤(pán)B、宮外孕C、胎盤(pán)早剝

D、先兆流產(chǎn)E、羊水過(guò)多

2.胎盤(pán)早剝那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、胎盤(pán)早剝是指在子宮下段的胎盤(pán)發(fā)生早期剝離而引起癥狀者

B、胎盤(pán)早剝一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠

C、妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血壓疾病

D、胎盤(pán)早剝者可有內(nèi)出血和外出血同時(shí)存在

E、子宮胎盤(pán)卒中一旦發(fā)生需切除子宮

問(wèn)題3-4

A、有妊娠高血壓疾病病史B、突然劇烈腹痛

C、陰道出血與休克癥狀成正比D、子宮呈板狀，胎心音消失

E、仰臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

3.與重型胎盤(pán)早剝癥狀不相符的是：（）

4.前置胎盤(pán)大出血時(shí)：（）

5.初產(chǎn)婦26歲，因妊娠36周,無(wú)痛性陰道少量流血3天來(lái)院就診,檢查:LOA,胎心140

次/分,無(wú)明顯宮縮,診斷為低置胎盤(pán)入院，恰當(dāng)處理是：

A.絕對(duì)臥床休息，期待療法B.立即人工破膜C.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.以上都不是

6.關(guān)于胎盤(pán)早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.妊娠高血壓疾病患者易發(fā)生B.主要臨床癥狀是腹痛和陰道流血

C.出現(xiàn)早發(fā)性胎心減慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水

E.輕型以顯性出血較多,重型則以隱性出血較多

7.前置胎盤(pán)的典型臨床癥狀是下列哪項(xiàng)：

A.胎位異常B.