留置針的穿刺技巧及維護(hù)課件

留置針的穿刺技巧及維護(hù)留置針穿刺技巧及維護(hù)留置針的穿刺技巧及維護(hù)靜脈輸液的發(fā)展

1832年~2014年

？留置針的穿刺技巧及維護(hù)

輸液器材的發(fā)展AddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtext留置針的穿刺技巧及維護(hù)1957頭皮靜脈針1964靜脈留置針留置針的穿刺技巧及維護(hù)普通型開(kāi)放式防針刺傷型留置針的穿刺技巧及維護(hù)

安全型留置針（長(zhǎng)

短）避光性留置針飛瑪贏瑪留置針的穿刺技巧及維護(hù)頭皮針的規(guī)格規(guī)格（mm）0.450.50.550.6

0.70.70.80.91.2長(zhǎng)度（mm）13.517.517.522.522.519262626顏色褐色橙色中紫深藍(lán)黑色深綠黃色粉紅粉紅正常壁正常壁正常壁正常壁薄壁薄壁薄壁薄壁薄壁正常壁留置針的穿刺技巧及維護(hù)留置針的型號(hào)配針型號(hào)14G16G17G18G20G22G24G針座顏色橙色灰色白色綠色粉紅色藍(lán)色黃色外徑（mm）2.21.71.51.31.10.90.7留置針的穿刺技巧及維護(hù)

選擇留置針型號(hào)

兒童輸液、輸血：24G、22G

成人輸液24－20G

成人輸血18G、20G留置針的穿刺技巧及維護(hù)

PICC導(dǎo)管單腔ＰＩＣＣ雙腔ＰＩＣＣ三腔ＰＩＣＣ留置針的穿刺技巧及維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管輸液港留置針的穿刺技巧及維護(hù)

巴德靜脈輸液港單腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港雙腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港單腔連接末端開(kāi)口導(dǎo)管的輸液港單腔穹頂連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港單腔鈦合金輸液座連接末端開(kāi)口導(dǎo)管的輸液港鈦合金輸液座連接三項(xiàng)瓣膜導(dǎo)管的輸液港留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液技術(shù)的發(fā)展

靜脈通路中心靜脈包括：經(jīng)皮穿刺行中心靜脈置管和PICC四肢淺靜脈上肢能夠進(jìn)行靜脈輸液就盡量避免選擇下肢骨髓腔輸液

最近在國(guó)外，被用于門診或住院兒童的急癥搶救小兒頭皮靜脈頭皮靜脈輸液的最佳位置：顳淺靜脈留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液技術(shù)的發(fā)展

骨髓腔輸液留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液器

精密輸液器微量調(diào)節(jié)輸液器避光輸液器留置針的穿刺技巧及維護(hù)CompanyLogo

分合式輸液器

將分裝袋與直管輸液器設(shè)計(jì)為“Y”型結(jié)構(gòu)。將排氣管改為活瓣排氣管留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液針頭的固定器，減少靜脈炎留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液針頭的固定器，減少靜脈炎留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液針頭的固定器，減少靜脈留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液針頭的固定器，減少靜脈炎留置針的穿刺技巧及維護(hù)肝素帽外套消毒帽留置針的穿刺技巧及維護(hù)配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉留置針的穿刺技巧及維護(hù)消毒用的碘伏棉棒留置針的穿刺技巧及維護(hù)易速達(dá)皮下靜脈查找儀留置針的穿刺技巧及維護(hù)易速達(dá)皮下靜脈查找儀留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液穿刺技術(shù)Textinhere非握拳穿刺法Textinhere進(jìn)針技術(shù)促進(jìn)淺靜脈充盈正確扎止血帶無(wú)痛技術(shù)的研究進(jìn)針角度留置針的穿刺技巧及維護(hù)輸液穿刺技術(shù)拔針時(shí)機(jī)拔針?lè)椒ǚ乐钩鲅吾樇夹g(shù)留置針的穿刺技巧及維護(hù)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置留置針的穿刺技巧及維護(hù)留置針的適用范圍（一）適用范圍：輸液時(shí)間＞4h

輸液療程＞3天老人、小兒、躁動(dòng)不安的患者輸血需做糖耐量試驗(yàn)以連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者留置針的穿刺技巧及維護(hù)留置針的禁用范圍（二）禁用范圍：發(fā)泡劑及刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)

PH值<5>9的藥物或液體

滲透壓大于600mosm/L的液體以上可考慮PICC或CVC輸液

留置針的穿刺技巧及維護(hù)一、留置針的選擇滿足輸液治療需要前提下，選擇最短、最細(xì)、價(jià)格相對(duì)便宜的導(dǎo)管推薦使用安全型穿刺工具，防止血液污染和針刺傷。考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)間和患者的活動(dòng)需要留置針的穿刺技巧及維護(hù)二、留置部位的選擇（一）留置部位的選擇下肢靜脈穿刺置管比上肢靜脈置管造成的感染的危險(xiǎn)度更高腕部上臂血管比手部血管的靜脈炎的危險(xiǎn)度高首選上肢遠(yuǎn)端，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)留置針的穿刺技巧及維護(hù)留置部位的選擇留置部位的選擇不宜選擇的部位：皮膚有破損；關(guān)節(jié)；血管彈性差；滲漏、靜脈炎及血腫；靜脈曲張；手術(shù)同側(cè)及患側(cè)肢體；下肢；反復(fù)穿刺的部位。穿刺腕部的橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置留置針的穿刺技巧及維護(hù)三、留置血管的選擇（二）血管選擇選擇柔軟富有彈性且較直的血管，必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度與粗細(xì)留置針的穿刺技巧及維護(hù)四、穿刺技術(shù)及流程（一）穿刺前操作步驟準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料，寫上日期、時(shí)間及操作者姓名碘伏消毒患者皮膚，消毒面積8*8cm、待干再次核對(duì)、掛液體袋于輸液架上排氣，取出留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，并排氣在穿刺點(diǎn)上方約10cm處結(jié)扎止血帶(不超過(guò)2分鐘)，再次碘伏消毒皮膚留置針的穿刺技巧及維護(hù)穿刺技術(shù)及流程（二）穿刺時(shí)操作步驟左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯、切忌上下拉動(dòng)，取下留置針針帽繃緊皮膚，以15～30°的角度進(jìn)針,直刺靜脈見(jiàn)回血后降低角度到5-10°再進(jìn)0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁送套管：方法一：先將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm，再將導(dǎo)管全部送入血管方法二：一手持針芯固定不動(dòng),一手將導(dǎo)管直接送入留置針的穿刺技巧及維護(hù)37皮膚消毒的要求原則：消毒范圍大于敷料尺寸穿刺消毒時(shí)，盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料

留置針的穿刺技巧及維護(hù)傳統(tǒng)消毒法傳統(tǒng)棉球棒浸濕碘伏、碘酊、酒精消毒的方法往返平行擦拭法與環(huán)形螺旋式擦拭法擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好蘸液量：一般為棉簽頭端的2／3，棉簽浸泡不宜過(guò)濕或過(guò)干，應(yīng)以消毒時(shí)皮膚上存在極薄一層消毒液，而又不至于形成水滴滴下為宜注意事項(xiàng)：碘酊消毒后不能立即用酒精脫碘；消毒后不能直接立即用無(wú)菌干棉簽擦干；把握好消毒與穿刺間隔時(shí)間的控制留置針的穿刺技巧及維護(hù)穿刺技術(shù)及流程（三）穿刺后操作步驟松開(kāi)壓脈帶，矚患者松拳，打開(kāi)調(diào)速器，輸液順暢時(shí)拔出針芯用無(wú)菌透明敷貼固定（無(wú)張力固定，捏撫壓，高臺(tái)平面法），以穿刺點(diǎn)為中心。延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行留置針的穿刺技巧及維護(hù)以穿刺點(diǎn)為中心,用無(wú)菌透明敷貼固定（無(wú)張力固定，捏撫壓，高臺(tái)平面法）延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行

固定、粘貼透明貼膜注意記錄時(shí)間留置針的穿刺技巧及維護(hù)固定示范----TegadermTM1624W/9534HP165432透明敷貼3字口訣：捏—撫—壓留置針的穿刺技巧及維護(hù)記錄標(biāo)簽封閉針座高舉平臺(tái)法固定接頭肝素帽高于導(dǎo)管尖端固定要點(diǎn)匯總:“U”型固定延長(zhǎng)管留置針的穿刺技巧及維護(hù)使用透明敷料使用的1、2、3：132

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓1、無(wú)張力粘貼（單手持膜）2、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥正確選擇透明敷料留置針的穿刺技巧及維護(hù)五、留置期間的功能評(píng)估：每天對(duì)病人局部或全身的感染癥狀進(jìn)行有效評(píng)估:看/聽(tīng)/觸看：查看穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，若敷料打濕或有血跡消毒更換觸：觸摸穿刺點(diǎn)及其周邊，查有無(wú)腫痛、硬結(jié)等聽(tīng)：護(hù)士交班，患者主訴患者病歷中應(yīng)記錄患者穿刺部位的情況留置針的穿刺技巧及維護(hù)六、沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)每次輸液前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。先抽回血，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管；無(wú)回血，沖洗有阻力應(yīng)拔出留置針，切忌用注射器用力推注在輸注血液制品、高滲溶液或靜脈推藥后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管有配伍禁忌的藥物前后輸注中間應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止堵管用小夾子夾閉延長(zhǎng)管，增加正壓效果

留置針的穿刺技巧及維護(hù)沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)成人使用濃度10～100U/ml,兒童使用濃度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀釋于125－1250ml生理鹽水中生理鹽水維持6－8h,稀釋肝素液12h留置針的穿刺技巧及維護(hù)采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_管

生理鹽水脈沖式?jīng)_管5－10ml（一）沖管（二）封管針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用正壓封管，邊推封管液邊拔針頭稀釋肝素液成人2－3ml，小兒1～3ml（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┝糁冕樀拇┐碳记杉熬S護(hù)方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓封管方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。留置針的穿刺技巧及維護(hù)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法留置針的穿刺技巧及維護(hù)沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積留置針的穿刺技巧及維護(hù)如何減少配伍問(wèn)題1嚴(yán)格遵守《輸液藥物配伍變化表》2兩種不同濃度藥物配伍時(shí),應(yīng)先加濃度高的藥物,后加濃度低的藥物至輸液瓶中,以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。3兩種藥物混合時(shí),一次只加一