原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療及護(hù)理方法步驟課件

原發(fā)(Fa)性醛固酮增多癥診斷治療及護(hù)理第一頁，共二十二頁。腎上(Shang)腺的解剖腎上腺是一對扁平器官，由不同來源的皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，呈黃色，是一對腹膜外器官。右側(cè)腎上腺呈錐形體，左側(cè)腎上腺半月狀。每側(cè)腎上腺高(Gao)約50mm、寬約30mm、厚約10mm。腎上腺的平均重量，男性左側(cè)7.17g、右側(cè)7.11g，女性左側(cè)7.20g、右側(cè)6.18g。由于細(xì)胞排列的不同將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、索狀帶、網(wǎng)狀帶。第二頁，共二十二頁。解剖(Po)圖圖(Tu)文1第三頁，共二十二頁。相關(guān)激(Ji)素的作用醛固酮：它是由皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞產(chǎn)生，起維持體內(nèi)鈉、鉀平衡，促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管、近曲小管、集合管等對鈉、鉀的重吸收。它的分泌不受ACTH的調(diào)控。糖皮質(zhì)激素：它是由皮質(zhì)索狀帶細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪(Fang)代謝，并有保鈉排鉀、調(diào)節(jié)水容量等作用。它的分泌受ACTH調(diào)控。第四頁，共二十二頁。醛固酮的分泌(Mi)和調(diào)節(jié)依靠三個因素：腎素--血(Xue)管緊張素系統(tǒng)、鉀離子、ACTH。其中腎素--血管緊張素是最主要刺激因子。影響腎素--血管緊張腎素的因素：神經(jīng)腎上腺素能系統(tǒng)、鈉離子、鉀離子及體液容量。第五頁，共二十二頁。第六頁，共二十二頁。原發(fā)性醛固酮(Tong)增生癥解釋簡稱原醛癥（PA），是由于腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮過多，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多，腎素(Su)--血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合癥。第七頁，共二十二頁。病因及流行(Xing)病學(xué)腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA）：占原(Yuan)醛癥71.4%。左側(cè)多于右側(cè)，男女比例為1：1.63.皮質(zhì)腺癌（APC）：為惡性，約占1%。腫瘤>3cm。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（PAH）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（IHA）：約占32%糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥(GRA)：<1%為家族顯性遺傳性疾病。腎上腺外分泌醛固酮的腫瘤：先天性疾病。第八頁，共二十二頁。臨(Lin)床表現(xiàn)高血壓(Ya)是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀，多為良性。表現(xiàn)為頭疼、乏力、視力下降等。主要與血容量增加和血管阻力增強(qiáng)有關(guān)，后者與血管壁內(nèi)鈉離子濃度增加，對加壓(Ya)物質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。鈉潴留病人雖然有鈉潴留，但體內(nèi)血容量不增加，無明顯的鈉潴留，在大量醛固酮的作用下出現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象。第九頁，共二十二頁。低血鉀肌無力和肌麻痹對心臟的影響心電圖變化與低血鉀有關(guān)。對腎臟的影響腎濃縮功能障(Zhang)礙，表現(xiàn)為多尿、夜尿增多、煩渴、尿比重低。夜尿增多除與腎臟濃縮功能降低有關(guān)，還與PA病人鈉排泄的晝夜顛倒有關(guān)。臨床表(Biao)現(xiàn)第十頁，共二十二頁。影響胰島素的分泌和作用25%的病人有空腹血糖(Tang)升高。酸堿平衡失調(diào)細(xì)胞外液的鉀大量丟失，細(xì)胞內(nèi)鉀也丟失，Na+由細(xì)胞內(nèi)排出的效能明顯減低，于是細(xì)胞內(nèi)Na+與H+增加，細(xì)胞內(nèi)ph值下降，細(xì)胞外液中的H+減少而出現(xiàn)堿中毒。同時伴有Mg2+和Ca2+濃度降低。臨(Lin)床表現(xiàn)第十一頁，共二十二頁。診斷與檢(Jian)查診斷分三部分：第一篩選診斷，第二確定診斷，第三影像學(xué)檢查與實驗(Yan)室指標(biāo)鑒別PA的亞型。第一篩選診斷中若高血壓病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)進(jìn)一步確診：（1）有自發(fā)性低血鉀，或低血鉀與高尿鉀并存。（2）站立位血漿腎素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性比值超過20。第十二頁，共二十二頁。第(Di)二確定診斷醛固酮抑制試驗口服氯化鈉抑制試驗靜脈注射氯化鈉抑制試驗?zāi)I素或(Huo)醛固酮刺激試驗第十三頁，共二十二頁。第三(San)鑒別診斷腎上腺靜脈導(dǎo)管術(shù)地塞米松抑制試驗體位試驗及血漿18--羥皮質(zhì)酮和18--羥皮質(zhì)醇測定腎上腺B超腎上腺CT掃描MRI腎上腺同位素碘(Dian)化膽固醇掃描第十四頁，共二十二頁。治(Zhi)療藥物治療適應(yīng)癥：1、術(shù)前準(zhǔn)備；2、特發(fā)(Fa)性腎上腺皮質(zhì)增生；3、拒絕手術(shù)或?qū)κ中g(shù)有禁忌的腺瘤；4、皮質(zhì)癌；5、糖皮質(zhì)激素可控制的PA。螺內(nèi)酯由名安體舒通，它拮抗醛固酮的作用效應(yīng)，起到排鈉、潴鉀和降壓的作用。不抑制醛固酮的分泌，作為術(shù)前準(zhǔn)備可降低手術(shù)的風(fēng)險。副作用：胃腸道反應(yīng)、性欲下降、男性乳房女性化、月經(jīng)失調(diào)等。氨氯比咪不能用安體舒通者可用，但不能與非內(nèi)固醇消炎劑如消炎痛聯(lián)用，會引起腎功能衰竭。第十五頁，共二十二頁。治(Zhi)療其它輔助性藥物甲巰丙脯酸與乙丙脯氨酸均為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，與保鉀利尿劑聯(lián)用，既有協(xié)同作用又能迅速糾正低鉀血癥。硝苯吡(Bi)啶又叫心痛定是常用的鈣離子通道阻滯劑。與保鉀利尿劑聯(lián)用或安體舒通聯(lián)用，血鉀和血壓可很快恢復(fù)正常。心鈉素賽庚啶雙氯苯二氯乙烷用于不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的皮質(zhì)癌，用藥后可使皮質(zhì)組織壞死。第十六頁，共二十二頁。治(Zhi)療手術(shù)治療腎上腺切除或腎上腺次全切除；腎上腺皮質(zhì)腺瘤挖除術(shù)；皮質(zhì)癌與異位產(chǎn)生醛固酮的腫瘤切除腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn):損傷小、并發(fā)癥(Zheng)少、恢復(fù)快等。第十七頁，共二十二頁。護(hù)(Hu)理術(shù)前護(hù)理觀察病情，對癥處理，高血壓者每日測量血壓4次，指導(dǎo)病人(Ren)定時服藥。配合做好重要器官的檢查和有關(guān)臨床試驗。防意外病人若有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制活動范圍。指導(dǎo)病人選擇低鈉、高鉀飲食。護(hù)士應(yīng)為病人講解相關(guān)疾病的知識，強(qiáng)調(diào)臥床休息和保證睡眠的重要性，強(qiáng)調(diào)情緒激動、焦慮等負(fù)性心理對疾病的影響。第十八頁，共二十二頁。護(hù)(Hu)理術(shù)后護(hù)理按麻醉病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。麻醉消失后取半臥位。注意觀察生命體征，尤其注意觀察血壓和脈搏。固定各管道，注意觀察引流液顏(Yan)色及量，做好相應(yīng)護(hù)理。并注意標(biāo)記好各管道的名稱。鼓勵病人在床上多活動，多作深呼吸及咳嗽，病情允許可早日下床。禁食期間做好口腔護(hù)理。術(shù)后注意觀察病人病情，如血壓有無改善，肌無力及麻痹等有無好轉(zhuǎn)。第十九頁，共二十二頁。健康宣(Xuan)教進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食。切忌遠(yuǎn)(Yuan)行防意外發(fā)生。定時測量血壓，遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生不良反應(yīng)時停藥并及時就醫(yī)。術(shù)后告訴病人定期復(fù)查生化、醛固酮，尤其時前半年。第二十頁，共二十二頁。含鉀多的食物有：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海(Hai)帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品，柳橙汁，無鹽醬油，深色蔬菜，鵝肉，沙丁魚，家禽類，魚和瘦肉含鉀也高第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥診斷(Duan)治療及護(hù)理。它的分泌不受ACTH的調(diào)控。高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀，多為良性。對心臟的影響心電圖變化與低血鉀有關(guān)。夜尿增多除與腎臟濃縮功能降低有關(guān)，還與PA病人鈉排泄的晝夜顛倒有關(guān)。影響胰島素的分泌和作用25%的病人有空腹血糖升高。同時伴有Mg2+和Ca2+濃度降低。（3）站立位血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性比值超過20。體位試驗及血漿18--羥皮質(zhì)酮和18--羥皮質(zhì)醇測定。3