腹膜透析平衡試驗

關(guān)于腹膜透析平衡試驗腹膜透析

利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流的原理，規(guī)律、定時地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法。第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月腹膜透析模式CAPD:持續(xù)性非臥床腹膜透析DAPD:日間非臥床腹膜透析IPD:間歇性腹膜透析NIPD：夜間間歇性腹膜透析CCPD:持續(xù)循環(huán)腹膜透析TPD:潮式腹膜透析APD:自動腹膜透析第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡實驗PET(peritonealequilibriumtest):

是用于評估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運功能的一種半定量的臨床檢測方法。標準PET基本原理：

在一定條件下,檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的類型。第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月標本采集具體過程前夜常規(guī)保留腹膜透析液8-12h準備2.5%腹膜透析液2L，加溫至37℃患者取坐位，在20min內(nèi)引流出前夜保留8-12h的透析液，測定其引流量患者取仰臥位，將2L、2.5%的腹膜透析液以200ml/min的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時間，并以此定位0h。在透析液灌入每400ml時，囑患者左右翻身，變換體位第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月標本采集具體過程將腹膜透析液在腹腔保留0h和2h，收集透析液標本：從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動2-3次；消毒加藥口；用注射器再抽出10ml透析液；測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml透析液灌回腹腔；留存標本并做標記在腹腔保留2h時，同時抽取血標本，測定血糖濃度和肌酐濃度腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min內(nèi)將腹腔內(nèi)的透析液全部引流出來搖動腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,測定葡萄糖和肌酐濃度測定引流量第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月標本檢測：肌酐校正因子=.0.000531415（美國密蘇里大學(xué)實驗室提供）2.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）透析液校正肌酐（mg/dl）=測得肌酐（mg/dl）-測得葡萄糖×校正因子（mg/dl）

測定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖的濃度，由于受到透析液內(nèi)葡萄糖的干擾，最好采用肌酐校正因子，進行校正。

第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月PET的計算和結(jié)果評估計算0h、2h、4h時透析液與血液中肌酐的濃度比計算2h、4h和0h透析液中葡萄糖濃度的比值D/Pcr=透析液校正肌酐/血肌酐D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量測定點A=(0h)Dcr1/Pcr測定點B=(2h)Dcr2/Pcr測定點C=(4h)Dcr3/Pcr測定點D=(0h)PET/PET1測定點E=(2h)PET2/PET1測定點F=(4h)PET3/PET1第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月腹膜轉(zhuǎn)運功能分類高轉(zhuǎn)運（hightrasport,H）高平均轉(zhuǎn)運（highaveragetrasport,HA）低平均轉(zhuǎn)運（lowaveragetrasport,LA）低轉(zhuǎn)運（lowtrasport,L）第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月快速PET

只需在透析液留腹4h時，留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P、D/D0值。此外，應(yīng)準確測量透析排液量。肌酐（D/P）4h:0.34-0.5低轉(zhuǎn)運0.5-0.65低平均轉(zhuǎn)運0.65-0.84高平均轉(zhuǎn)運0.84-1.03高轉(zhuǎn)運葡萄糖（D/D0）4h:0.12-0.26高轉(zhuǎn)運0.26-0.38高平均轉(zhuǎn)運0.38-0.49低平均轉(zhuǎn)運0.49-0.61低轉(zhuǎn)運第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月PET溶質(zhì)轉(zhuǎn)運分類轉(zhuǎn)運類型D/Pcr透析液葡萄糖（mmol/l）引流量（ml）凈超量（ml）高轉(zhuǎn)運0.82-1.0313-281580-2084-470-35高平均轉(zhuǎn)運0.66-0.8128-402084-236735-320均值0.65402368320低平均轉(zhuǎn)運0.5-0.6440-532369-2650320-600低轉(zhuǎn)運0.34-0.4953-682651-3326600-1276第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月PET值透析方式的選擇高轉(zhuǎn)運：腹膜對葡萄糖的平衡作用快，對肌酐清除能力強，但超濾能力差，適合短時透析NIPD、DAPD。高平均轉(zhuǎn)運：對肌酐和清除水的能力適中，故適合做CCPD或標準CAPD。其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能來調(diào)整。低平均轉(zhuǎn)運：平衡作用慢，初期可行CCPD或標準

CAPD。當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式。低轉(zhuǎn)運：超濾良好，但對毒素清除能力差，故易行大劑量CAPD或血液透析。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月根據(jù)PET調(diào)整腹膜透析處方轉(zhuǎn)運類型超濾率清除率推薦透析處方高轉(zhuǎn)運差充分APD、MPD、DAPD高平均轉(zhuǎn)運充分充分CAPD、CCPD均值好充分標準CAPD、或CCPD低平均轉(zhuǎn)運好不充分大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運非常好不充分大劑量CAPD或血液透析第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月改良PET方法：用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h,分別收集0h、1h、4h的透析液及1h的血標本測定肌酐、葡萄糖、Na離子濃度。臨床意義：用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h后引流液的超凈濾量＜400ml，D/Pcr＞0.81診斷為超濾衰竭。同時用4.25%做平衡試驗還可通過比較透析液和血中的Na離子濃度，尋找由于腹膜超小孔數(shù)量或功能不足引起的超濾失敗。

第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月對比標準PET和改良PET標準PET改良PET腹膜透析液濃度2.5%4.25%留腹時間4h4h小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能可評估可評估4h凈超濾量—＜400ml診斷超濾衰竭1hD/PNa+—反映水孔蛋白功能第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月小結(jié)

PET測定應(yīng)在腹膜透析開始2-4周后進行，此后每6個月或在腹膜炎痊愈后1個月或臨床出現(xiàn)超濾改變時重復(fù)。若出現(xiàn)透析不充分，營養(yǎng)不良，則需尋找下列原因：伴發(fā)疾病、是否有殘余腎功能減退、攝入評估。

長期腹膜透析患者透析方式的選擇應(yīng)以腹膜轉(zhuǎn)運特性為依據(jù)，初始透析劑量應(yīng)根據(jù)患者腹膜轉(zhuǎn)運透析、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月小結(jié)

改良PET的4hD/Pcr與標準PET保持著較好的一致性，可以沿用Twardowski的標準作為腹膜透析特性分型。改良PET能夠更準確的評估小分子溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運特性，此外能提供更多更敏感的液體轉(zhuǎn)運信息，為超濾衰竭的原因提供了有力的鑒別手段。第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月小結(jié)

為提高工作效率，總結(jié)實驗所需檢查的項目：尿蛋白定量2張：24小時尿標本