腹股溝斜疝的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理

關(guān)于腹股溝斜疝的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理8/13/20241.造口定義人工造口又稱為人工肛門，就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。目的：是解決糞便和通氣出路問題，不能解除腸本身病變問題，原病變?nèi)孕柰瑫r(shí)治療。第2頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/20242.造口分類根據(jù)作用造口分為輸入造口、輸出造口。根據(jù)造口部位造口分為：食管造瘺、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、回腸造瘺、結(jié)腸造瘺、盲腸造瘺、泌尿造瘺、氣管造瘺。其中結(jié)腸造口有：升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口根據(jù)功能分：臨時(shí)性造口和永久性造口。第3頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024結(jié)腸造口第4頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/20241.造口護(hù)理

1）造瘺口開放前護(hù)理：腸造口周圍用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，一般術(shù)后3天予以拆除，及時(shí)觀察造口處周圍腸粘膜的血運(yùn)情況，造口處腸管有無回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進(jìn)行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時(shí)觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。第5頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/20242）腸造口觀察（1）活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。（2）高度：腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋內(nèi)。（3）形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或者橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。第6頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/20243）造口袋的分類及使用方法分類：一件式及兩件式肛門袋使用方法:（1）一件式造口袋：取下造口袋；清潔造口皮膚及周圍皮膚：使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，不用乙醇等消毒劑以免刺激造口黏膜，用清潔柔軟的毛巾或紗布輕柔擦拭并抹干，同時(shí)觀察造口顏色及周圍皮膚情況；裁剪造口底板：用造口測(cè)量板測(cè)量造口的大小、形狀，在地板上裁剪合適大小的開口，造口底板孔徑大于造口直徑0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘帖保護(hù)紙，將造口袋底板平整地粘帖在造口周圍皮膚上，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密；扣好造口袋尾部袋夾。（2）兩件式造口袋:因其底板與和袋子是分開的，因此在粘帖好造口袋底板后，將袋子沿著浮動(dòng)環(huán)扣好于底板上，并確保連接緊密。第7頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024第8頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024一件式及兩件式肛門袋第9頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024使用第10頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024造口操作流程目的1、

評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。2、

保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。3、

指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。4、

評(píng)估患者對(duì)造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對(duì)造口的心理障礙。

第11頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024操作流程

評(píng)估1、

患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療的目的、2、

手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內(nèi)陷）。3、

患者及家屬對(duì)造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。4、

患者對(duì)自我照顧的能力、

準(zhǔn)備1、

護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩2、

物品：治療盤、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測(cè)量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。3、

環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。4、

患者：舒適體位。第12頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：

清潔造口1、

核對(duì)醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。2、

核對(duì)并檢查造口袋的型號(hào)、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。3、

核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，做好解釋工作。4、

協(xié)助患者取舒適的臥位。5、

腰下鋪治療巾，置彎盤。6、

剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚7、

用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。8、

用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上，以防弄濕周圍皮膚。

第13頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024粘帖造口袋1、

用測(cè)量板測(cè)量造口大小。2、

先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。3、

檢查，將底板對(duì)準(zhǔn)造口，檢查開口大小是否合適。4、

黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。5、

關(guān)好造口袋的排放口。6、

指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流的。

第14頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024觀察記錄

1、

觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、

觀察患者及家屬對(duì)造口的接受程度及反應(yīng)。3、

記錄造口評(píng)估情況及處理措施。4、

記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。第15頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024整理

1、

患者：協(xié)助患者取舒適體位。2、

病床單位：整潔。3、

用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。4、

護(hù)士：洗手第16頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024

評(píng)價(jià)

1、

患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項(xiàng)，愿意合作。2、

患者能夠參與自我護(hù)理腸口。3、

造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當(dāng)。4、

患者掌握飲食、活動(dòng)、穿衣等注意事項(xiàng)。第17頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/20244）飲食指導(dǎo)（1）食進(jìn)易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉（2）調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物（3）以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形（4）少吃辛辣刺激食物，多飲水第18頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/20245）預(yù)防造口及其周圍常見并發(fā)癥（1）1.腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí),多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血,用棉球或紗布稍加壓迫即可止血;若出血較多較頻,可以用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?更多的出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落,此時(shí)應(yīng)拆開1～2針粘膜2皮膚縫線,找尋出血點(diǎn)加以鉗扎,徹底止血。如果粘膜破損(可因造口器材磨擦)出血,則紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗保護(hù)。第19頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（2）腸造口缺血壞死原因這是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)。主要是由于損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過大,扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過緊,而影響腸壁血供。第20頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024造口缺血壞死分度及處理缺血壞死可以分為三度:輕度者造口粘膜邊緣暗紅色或微呈黑色,但范圍不超過造口粘膜外1?3,尚無分泌物增多或異常臭味,造口皮膚無改變。此時(shí)應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗布拆除,解除所有壓迫造口的物品,用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗,生物頻譜儀局部照射,每日兩次,每次30分鐘,照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷。中度者造口粘膜外中2?3呈紫黑色,有分泌物和異常臭味,但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色,用力摩擦可見粘膜出血。處理同前,待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后,才能著手消除壞死組織,清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護(hù)膚劑進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ),并可促進(jìn)創(chuàng)口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色,有多量異常臭味的分泌物,摩擦粘膜未見出血點(diǎn),這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死,宜再行急診手術(shù),切除壞死腸段,重作腸造口。第21頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024造口壞死第22頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（3）皮膚粘膜分離常見的原因?yàn)樵炜诰植繅乃?、縫線脫落或縫合處感染，對(duì)于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，對(duì)于較深的分離，因滲液較多，多選用吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼上造口袋。第23頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（4）腸造口水腫腸造口水腫腸造口術(shù)后2～5天可見造口粘膜水腫,一般不必處理,一周后慢慢消失。如果造口粘膜水腫加重,呈灰白色,則應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足,并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷,必要時(shí)加用生物頻譜儀外照射。第24頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（5）腸造口狹窄腸造口術(shù)后一周開始用手指(戴上手套或指套)擴(kuò)肛,每日一次,能將食指第二節(jié)插入即可。腸造口狹窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕環(huán)。輕度狹窄可用上法每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。

第25頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（6）

腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口回縮或內(nèi)陷因?yàn)榛乜s或內(nèi)陷使得造口低于皮膚表面,造成糞便橫流,污染手術(shù)切口,嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎。輕者可用凸面底板,并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位,然后裝上人工肛袋,配戴專用腰帶。重者只能重作腸造口。第26頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（7）

腸造口膨出或脫垂腸造口膨出或脫垂雙腔造口膨出呈牛角狀;單腔造口腸脫垂可長(zhǎng)達(dá)幾十厘米,給病人帶來極大不便,有時(shí)連人工肛袋亦難裝上。輕者用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂;重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。第27頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（8）

腸造口周圍皮膚炎癥

腸造口周圍皮膚炎癥可能是糞便刺激所致的糞性皮炎,也可能因過敏(最常見是對(duì)膠圈、底板或粘貼物過敏)引起的過敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。此時(shí)應(yīng)用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口,涂抹粉狀或膠狀的皮膚保護(hù)劑,用制成口者喱狀的皮膚保護(hù)劑將凹陷的皮膚和皺褶墊平,再貼上易于撕貼的帶梧桐膠的人工肛袋,每天更換1～2次。此外,需加強(qiáng)支持療法,增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力,適當(dāng)抗過敏治療。第28頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2024（9）造口內(nèi)外疝形成腸造口內(nèi)外疝形成主要原因是造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù)腹壓增高等，護(hù)理上指導(dǎo)患者避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結(jié)腸灌洗，并佩戴特制的疝氣帶，嚴(yán)重者只能再次手術(shù)。第29頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月8/13/2